Clínica Cirúrgica

Question 1

Sintomas e Manifestações extra-esofágicas de DRGE

Answer 1

Pirose
Hiperssalivação
Disfagia
Regurgitação
Anemia não esclarecida
Dor torácica 
-----
Faringite
Pigarro
Tosse espasmódica
Asma
Broncopneumonia
Laringite
Lesões dentárias
Sinusite
Fibrose pulmonar idiopática
Otites recorrentes
Rouquidão
Lesões e cordas vocais
Pólipo em corda vocal

Question 2

Classificações endoscópicas de DRGE

Answer 2

Savary-Miller (grau I a IV)
Los Angeles (grau A a D)

Question 3

Exames para refluxo e quais são necessários antes da cirurgia (*)

Answer 3

Endoscopia *
Phmetria *
Manometria * 
Cintilografia em crianças 
Testes "provocativos" - Bernstein test

Question 4

Indicações para cirurgia em DRGE

Answer 4

Intratabilidade clínica/Opção do paciente
Estenose
Úlcera esofágica
Sangramento
Esôfago de Barret
Manifestações pulmonares/OTR refratárias
Irritabilidade clínica
Ausência de cicatrização da esofagite erosiva após 2 ciclos de IBP + cisaprida
Incapacidade do tratamento clínico promover “down stage” no grau da esofagite
Recidiva de esofagite durante terapêutica de manutenção

Question 5

Contra-indicações da cirurgia em DRGE

Answer 5

Esclerodermia
Espasmo esofágico difuso
Acalasia
Esôfago de Barrett de alto grau
Neoplasia

Question 6

Opções de Fundoplicaturas para DRGE

Answer 6

180°/ Lotart Jacob = Fundoplicatura Lateral
270°/Lind - Toupet = Fundoplicatura postero-lateral
360°/ Nissen - Rosset = Fundoplicatura total
360° no centro e 270° nas extremidades / Aranha-Bandalise = Fundoplicatura mista

Question 7

Grupos de fatores etiológicos da Pancreatite aguda com um exemplo de cada

Answer 7

Metabólicos (drogas como azatioprina e estrogênio)
Mecânicos (obstrução do ducto pancreático)
Vasculares (ateroembolismo)
Infecciosos (vírus…

Question 8

Dois sinais que o paciente com pancreatite pode apresentar

Answer 8

Sinal de Cullen

Sinal de Gray-Turner

Question 9

Diagnóstico laboratorial e de imagem para pancreatite

Answer 9

Elevação de amilase, lipase
Hiperglicemia
Leucocitose
Hematócrito elevado
Aumento de transaminases, FA, bilirrubinas
Hipertrigliceridemia
Hipocalcemia
Azotemia renal(uréia, creatinina)
PCR e LDH elevados
–
Raio - X para descartar abdome agudo perfurativo
Usg é padrão ouro, já que a maioria são casos de colelitíase
TC de abdome com borramento da gordura peripancreática
Ultrassonografia endoscópica (casos raros, como tumores, artrite nodosa)
CPRE
CPRM

Question 10

Critérios para prognóstico de gravidade na pancreatite

Answer 10

Ransom >= 3 (só avalia nos dois primeiros dias)
Apache 2 >= 8 (usado em UTI, mais abrangente)
Balthazar (avaliação pela TC)

Question 11

Indicações de tratamento cirúrgico na pancreatite e quais são esses tratamentos

Answer 11

Infecção da necrose pancreática
Catástrofes abdominais
Complicações como hemorragia digestiva sem causa aparente
—
O tratamento é a drenagem de coleções líquidas, ou de forma convencional, com maior mortalidade, ou pela técnica aberta de Bradley ou a fechada de Beger, as duas com menores taxas de mortalidade

Question 12

Qual o tipo histológico mais comum no CA gástrico? E em segundo lugar? Quais os tratamentos?

Answer 12

Adenocarcinoma - cirurgia

Linfoma - quimioterapia

Question 13

Qual a localização mais comum do CA gástrico?

Answer 13

Antro

Question 14

Que doenças ou condições predispõem um CA Gástrico?

Answer 14

H. Pylori
Anemia perniciosa e gastrite atrófica auto-imune
Pólipo adenomatoso
Gastrectomia parcial prévia (>20 anos)
Doença de Ménetrier - Gastrite hipertrófica

Question 15

Exames complementares de imagem para CA gástrico?

Answer 15

Rx de tórax
TC abdome total
USG endoscópica (se não tiver metástase pela TC)
Videolaparoscopia (avaliar implantes peritoniais) - essa vai ser diagnóstica apenas nos assintomáticos, pois nos sintomáticos a cirurgia será feita de qualquer forma,ou curativa ou paliativa, dependendo do que encontrar lá

Question 16

Tratamento cirúrgico para CA gástrico e qual tipo de reconstrução pós-gastrectomia?

Answer 16

T1 e T2 N0M0 = gastrectomia com linfadenectomia D2
T3 e T4 ou N+M0 = quimio neoadjuvante (3 ciclos) + cirurgia curativa + quimio adjuvante (3 ciclos)
—–
Terço distal = subtotal
Terço médio ou corpo = total
Fundo e cárdia = total + esofagectomia distal ou total
—
Gastrectomia com anastomose gastrojejunal Bilroth 2 com Y de Roux ou esofagojejunal em Y

Question 17

Sintomas de colelitíase

Answer 17

Cólica biliar (em pontada, em HD, ao comer alimentos gordurosos)
Empachamento (mais comum)
Eructação
Dor epigástrica
Náuseas e vômitos

Question 18

Exame padrão ouro para diagnóstico de colelitíase? O que observamos nele?

Answer 18

USG / Imagens calcificadas com sombra acústica posterior

Question 19

O que é vesícula em porcelana? Que exame peço nesse caso e por quê?

Answer 19

Calcificação da parede da vesícula biliar. Peço TC, pois não consigo visualizar a imagem direito no USG

Question 20

Qual a terapia clínica que podemos fazer para colelitíase? Quando indicar tratamento cirúrgico?

Answer 20

Para pacientes sintomáticos, para pacientes com doença complicada (como fístulas, pancreatite, coledocolitíase) e pacientes com lama biliar + sintomas. Para os assintomáticos em pacientes com anemia falciforme e pacientes que vão fazer transplante de pulmão e coração

Question 21

Qual exame padrão-ouro para colecistite aguda? E qual o mais usado?

Answer 21

Cintilografia é padrão-ouro (falha de enchimento da VB). USG usa-se mais.

Question 22

Pra que é usada a classificação de ASA?

Answer 22

Para definir tratamento de pacientes com colecistite aguda:

• ASA I e II = cirurgia precoce < 72 hrs
• ASA III, IV, V = ATB e, se melhora clínica, cirurgia. Se piora, drenagem percutânea ou colecistostomia cirúrgica.

Question 23

Sinais e sintomas de colecistite aguda

Answer 23

Cólica biliar > 6hrs
Febre
Leucocitose
Náuseas e vômitos
Sinal de Murphy positivo
Vesícula palpável

Question 24

Qual a diferença de mortalidade e letalidade?

Answer 24

Mortalidade é o número de pessoas na população que morrem. Letalidade é o número de pessoas que morrem dentre as que tem o diagnóstico.

Question 25

Quais são as principais causas de morte no Brasil?

Answer 25

Doenças do aparelho circulatório seguidas de câncer.

Question 26

Quais cânceres tem mais novos casos? Quais matam mais?

Answer 26

Pele não melanoma, seguido de próstata e mama. Os que matam mais são pulmão, estômago e fígado.

Question 27

Classificação Performace Status

Answer 27

PS0: assintomático
PS1: sintomas leves
PS2: sintomas graves, mais acamado
PS3: acamado

Question 28

Qual a infecção mais comum no Pós-operatório? Qual ATB usar?

Answer 28

Infecção urinária. Cefalosporina de 3ª e quinolonas.

Question 29

Quais os exames que geralmente tenho que pedir antes de uma cirurgia? (mais devido ao anestesiologista)

Answer 29

RX de tórax PA
ECG
Hemograma
Glicemia em jejum
Ureia
Creatinina
Testes de Coagulação:
 -TP
-TTPA
-Prova do laço
-Tempo de sangramento

Question 30

Exemplos de complicações cirúrgica relacionadas ao paciente e complicações relacionadas a cirurgia.

Answer 30

Paciente: Infarto, embolia, Infecção urinária, pneumonia
Cirurgia: Fístulas, abscessos, contaminação da ferida

Question 31

Nas primeiras 24-48h quais as principais causas de febre no paciente de PO? E no 3º, 7º e 10º dias?

Answer 31

Atelectasia e REMT.
3º ITU e tromboflebite.
7º ITR (broncoaspiração), abscesso, fístula
>10º Cateter central, reinfecção, complicação

Question 32

Quando usar ATB na cirurgia? E no pós-operatório?

Answer 32

ATB profilaxia (dose única) em feridas potencialmente contaminadas e ATB tratamento em feridas contaminadas e sujas.
No PO em feridas infectadas com o paciente com SIRS, com reação inflamatória

Question 33

Quais as características de um nódulo tireoidiano provavelmente maligno?

Answer 33

Nódulo único >4 cm, extraglandular, acometendo um homem com idade menor que 25 ou maior que 60 anos.

Question 34

Quais os exames de imagem utilizados para nódulos tireoidianos ? E os laboratoriais?

Answer 34

Cintilografia, RX de tórax, USG e PAAF.
T3 T4 (total e livre), TSH, AAT, e posteriormente calcitonina e tireoiglobulina

Question 35

Qual tumor tiroidiano fazemos quimioterapia adjuvante e retiramos cadeia linfonodal mesmo que não haja acometimento da mesma?

Answer 35

Carcinoma medular

Question 36

Qual tumor tireoidiano é o mais agressivo? E o com maior mortalidade?

Answer 36

Carcinoma anaplásico é o mais agressivo, porém o mais raro. O carcinoma folicular mata mais.

Question 37

O que é o carcinoma de Hurttle?

Answer 37

Variante do carcinoma folicular que não responde ao I131, portanto mais agressivo. Grande probabilidade de dar metástases.

Question 38

Como é o tratamento para adenoma tireoidiano?

Answer 38

Clínico com follow-up anual. Mas se for muito volumoso ou não regredir o tratamento se torna cirúrgico (total ou subtotal)

Question 39

Quais são as 3 vias que iniciam a REMT?

Answer 39

via inflamatória, receptores de pressão e dor

Question 40

Quais os hormônios envolvidos na REMT?

Answer 40

Catecolaminas, Glucagon, Glicocorticoides, ADH, Aldosterona, GH

Question 41

Quais são os critérios do qSOFA?

Answer 41

FR>=22
PAS<=100
Alteração do estado mental

Question 42

Critérios para SIRS? SEPSE? E sepse grave? E choque séptico?

Answer 42

2 DOS SEGUINTES:
FC>90
FR>20 oU PCO2<32
Temperatura > 38 ou <36
Leucograma >12.000 ou <4.000 ou >10% bastões
----
\+ Foco infeccioso
---
\+ Disfunção de pelo menos 1 órgão (dosar lactato identifica lesão precoce)
---
\+ PAS<90 irresponsiva a fluidos

Question 43

5 Desvantagens da Videolaparoscopia

Answer 43

Menor ângulo de visão
Aumento da pressão abdominal
Precisa de treinamento específico
Perda de tato
Limitação da técnica e instrumental

Question 44

1 Contraindicação absoluta e 4 relativas da Videolaparoscopia

Answer 44

Instabilidade hemodinâmica
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Doença pulmonar grave
Múltiplas laparotomias
Gravidez de 3º trimestre
Coagulopatia grave