Clínica Flashcards
Qual o paciente que sustenta a transmissão?
Tuberculose pulmonar e bacilífero
Õ lactente não entra como fonte de infecção,
Quem é o Sintomático Respiratório (SR)?
O paciente que durante a buca ativa apresenta tosse há 03 semanas ou mais. Deve ser investicado para TB.
Nas populações de presidiários tosse há mais de 2 semanas. Em portadores de HIV, trabalhadores da saúde, indígenas e pessoas em situação de rua: tosse de qualquer duração.
Quais são as três apresentações da TB pulmonar?
- Primária
- Pós-primária ou secundária
- Miliar
Cite 04 sintomas clássicos da TB pulmonar.
- Tosse seca ou produtiva
- Febre Vespertina
- Emagrecimento
- Sudorese Noturna
Qual a população mais atingida pela primária e pela secundária
Primária: crianças
Secundária: adolescentes e jovens adultos
O que é a TB Miliar?
Corresponde a um padrão radiográfico pulmonar específico e que pode ocorrer na 1a e na 2a. Indica maior gravidade.
Quem a TB miliar acomete mais?
Imunossupressos (Pessoas infectadas pelo HIV e fases avançadas)
Crianças e Adultos jovens
Exame Físico da TB miliar
Hepatomegalia, alteração do SNC e alterações cutâneas do tipo eritemato-maculo-papulo-vesiculosas
Em quem a TB extrapulmonar é mais comum?
Nos indivíduos com imunocrometimento grave, a exemplo dos coinfectados pelo HIV
TB primária
- Paciente se infectou a menos de 3 anos
- Acomete mais crianças
- Geralmente autolimitada
Clínica da TB primária
Se comporta como uma pneumonia ATÍPICA
Tosse seca, febre baixa que dura de 14-21 dias até 03 meses.
A criança não tem sinais de IVAS, coriza, sinusite, cefaleia
A tb não altera o estado geral da criança
Qual a alteração radiológica mais comum?
Linfadenopatia hilar ou mediastinal ipsilateral ao local da infecção e infiltrado inflamatório.
Qual o lobo mais comumente atingido?
Lobo médio
Quando tempo até regredirem?
Mesmo sem tratamento na maioria dos casos, os achados regridem em 6 meses. Geralmente o foco inicial diminui o edema e forma um nódulo calcificado: o tuberculoma.
Quais são as principais complicações da TB primária?
- Atelectasia: Quando o linfonodo pressiona e oclui um brônquio. O mais acometido é o lobo superior.
- Pneumonia Tuberculosa: Ocorre quando o linfonodo acometido sofre necrose e libera bacilos em grandes quantidades para outros alvéolos com exsudato e necrose caseosa. Similar a uma pneumonia pneumocócica.
- TB miliar: Forma mais comum nas crianças menores de 02 anos não vacinadas, resulta da disseminação linfo-hematogênica logo após a primoinfecção. Não é formado o granuloma inicial e o foco primário progride e libera bacilos no sangue. Afeta o INTERSTÍCIO PULMONAR e as MENINGES principalmente. Afeta tb o sistema retículo-endotelial: FÍGADO, BAÇO, LINFONODOS e MEDULA ÓSSEA.
- TB primária progressiva: Comum nas crianças desnutrida e nos indivíduos HIV positivo. O foco primário evolui para um infiltrado broncopneumônico progressivamente maior. Ele pode cavitar e disseminar o bacilo pelos outros lobos. Pneumonia multilobar necrosante, QUADRO ARRASTADO QUE NÃO MELHORA COM ATB COMUNS.
Características da TB pós-primária.
Forma crônica da TB pulmonar
Atinge indivíduos entre 15-40 anos
Forma responsável pela transmissão da doença
Qual o tempo desde a primoinfecção?
Indivíduo já foi infectado há mais de 3 anos, geralmente 5 anos.
Formas de desenvolvimento da TB pós-primária.
Pode acontecer a reativação de focos bacilares hematogênicos no interstício pulmonar (focos de Simon) ou reinfecção (nova carga de bacilos).
Quais os lobos mais comumente atingidos?
Segmento posterior do lobo superior
Segmento superior do lobo inferior
Como se dá a reativação do foco?
A resposta imunológica atua de forma exagerada e ineficaz formando os granulomas caseosos. Esses granulomas evoluem para a necrose caseosa e quando atingem um brônquio entram em contato com O2 formando as Cavitações tuberculosas, áreas de intensa multiplicação bacilar. Esses indivíduos são os grandes transmissores da doenças: MULTIBACILÍFEROS.
Clínica da TB pós-primária
Os pacientes são OLIGOSSINTOMÁTICOS, queixam-se de:
- Tosse crônica: seca, mucoide ou purulenta, as vezes hemoptise
- Perda de peso
- Sudorese noturna
- Febre vespertina
Achados radiográficos.
Será visível a área de cavitação, principalmente em lobo superior e com possíveis áreas de disseminação broncogênica.
IMAGEM EM ESCADA: cavitação com infiltrado em lobo superior e infiltrado no lobo inferior contralateral
*** LINFADENOPATIA HILAR NÃO É COMUM NA TB pós-primária.
Complicações da TB pós-primária (1)
A doença lentamente progride, NÃO É AUTOLIMITADA, provocando áreas de fibrose pulmonar:
- Retrações
- Bronquiectasias
- Cavidades fibrosadas
- Pulmão vicariante (hiperinsuflado).
Complicações da TB pós-primária (2)
- TB endobrônquica ou TB Laríngea
- Hemoptise franca por erosão de vasos interticiais (Aneurismas de Rasmussen).
- Fístula Broncopleural por erosão da pleura que resulta em empiema Tuberculoso.
Achados radiológicos
- Infiltrado pulmonar misto com imagens lineares até o hilo.
- Infiltrado pulmonar com cavitação.
- Fase cavitária com disseminação.
- Fase de fibrose e retração pulmonar.
