Clínica

Question 1

Qual o paciente que sustenta a transmissão?

Answer 1

Tuberculose pulmonar e bacilífero

Õ lactente não entra como fonte de infecção,

Question 2

Quem é o Sintomático Respiratório (SR)?

Answer 2

O paciente que durante a buca ativa apresenta tosse há 03 semanas ou mais. Deve ser investicado para TB.
Nas populações de presidiários tosse há mais de 2 semanas. Em portadores de HIV, trabalhadores da saúde, indígenas e pessoas em situação de rua: tosse de qualquer duração.

Question 3

Quais são as três apresentações da TB pulmonar?

Answer 3

1. Primária
2. Pós-primária ou secundária
3. Miliar

Question 4

Cite 04 sintomas clássicos da TB pulmonar.

Answer 4

1. Tosse seca ou produtiva
2. Febre Vespertina
3. Emagrecimento
4. Sudorese Noturna

Question 5

Qual a população mais atingida pela primária e pela secundária

Answer 5

Primária: crianças

Secundária: adolescentes e jovens adultos

Question 6

O que é a TB Miliar?

Answer 6

Corresponde a um padrão radiográfico pulmonar específico e que pode ocorrer na 1a e na 2a. Indica maior gravidade.

Question 7

Quem a TB miliar acomete mais?

Answer 7

Imunossupressos (Pessoas infectadas pelo HIV e fases avançadas)
Crianças e Adultos jovens

Question 8

Exame Físico da TB miliar

Answer 8

Hepatomegalia, alteração do SNC e alterações cutâneas do tipo eritemato-maculo-papulo-vesiculosas

Question 9

Em quem a TB extrapulmonar é mais comum?

Answer 9

Nos indivíduos com imunocrometimento grave, a exemplo dos coinfectados pelo HIV

Question 10

TB primária

Answer 10

• Paciente se infectou a menos de 3 anos
• Acomete mais crianças
• Geralmente autolimitada

Question 11

Clínica da TB primária

Answer 11

Se comporta como uma pneumonia ATÍPICA
Tosse seca, febre baixa que dura de 14-21 dias até 03 meses.
A criança não tem sinais de IVAS, coriza, sinusite, cefaleia
A tb não altera o estado geral da criança

Question 12

Qual a alteração radiológica mais comum?

Answer 12

Linfadenopatia hilar ou mediastinal ipsilateral ao local da infecção e infiltrado inflamatório.

Question 13

Qual o lobo mais comumente atingido?

Answer 13

Lobo médio

Question 14

Quando tempo até regredirem?

Answer 14

Mesmo sem tratamento na maioria dos casos, os achados regridem em 6 meses. Geralmente o foco inicial diminui o edema e forma um nódulo calcificado: o tuberculoma.

Question 15

Quais são as principais complicações da TB primária?

Answer 15

• Atelectasia: Quando o linfonodo pressiona e oclui um brônquio. O mais acometido é o lobo superior.
• Pneumonia Tuberculosa: Ocorre quando o linfonodo acometido sofre necrose e libera bacilos em grandes quantidades para outros alvéolos com exsudato e necrose caseosa. Similar a uma pneumonia pneumocócica.
• TB miliar: Forma mais comum nas crianças menores de 02 anos não vacinadas, resulta da disseminação linfo-hematogênica logo após a primoinfecção. Não é formado o granuloma inicial e o foco primário progride e libera bacilos no sangue. Afeta o INTERSTÍCIO PULMONAR e as MENINGES principalmente. Afeta tb o sistema retículo-endotelial: FÍGADO, BAÇO, LINFONODOS e MEDULA ÓSSEA.
• TB primária progressiva: Comum nas crianças desnutrida e nos indivíduos HIV positivo. O foco primário evolui para um infiltrado broncopneumônico progressivamente maior. Ele pode cavitar e disseminar o bacilo pelos outros lobos. Pneumonia multilobar necrosante, QUADRO ARRASTADO QUE NÃO MELHORA COM ATB COMUNS.

Question 16

Características da TB pós-primária.

Answer 16

Forma crônica da TB pulmonar
Atinge indivíduos entre 15-40 anos
Forma responsável pela transmissão da doença

Question 17

Qual o tempo desde a primoinfecção?

Answer 17

Indivíduo já foi infectado há mais de 3 anos, geralmente 5 anos.

Question 18

Formas de desenvolvimento da TB pós-primária.

Answer 18

Pode acontecer a reativação de focos bacilares hematogênicos no interstício pulmonar (focos de Simon) ou reinfecção (nova carga de bacilos).

Question 19

Quais os lobos mais comumente atingidos?

Answer 19

Segmento posterior do lobo superior

Segmento superior do lobo inferior

Question 20

Como se dá a reativação do foco?

Answer 20

A resposta imunológica atua de forma exagerada e ineficaz formando os granulomas caseosos. Esses granulomas evoluem para a necrose caseosa e quando atingem um brônquio entram em contato com O2 formando as Cavitações tuberculosas, áreas de intensa multiplicação bacilar. Esses indivíduos são os grandes transmissores da doenças: MULTIBACILÍFEROS.

Question 21

Clínica da TB pós-primária

Answer 21

Os pacientes são OLIGOSSINTOMÁTICOS, queixam-se de:

• Tosse crônica: seca, mucoide ou purulenta, as vezes hemoptise
• Perda de peso
• Sudorese noturna
• Febre vespertina

Question 22

Achados radiográficos.

Answer 22

Será visível a área de cavitação, principalmente em lobo superior e com possíveis áreas de disseminação broncogênica.
IMAGEM EM ESCADA: cavitação com infiltrado em lobo superior e infiltrado no lobo inferior contralateral
*** LINFADENOPATIA HILAR NÃO É COMUM NA TB pós-primária.

Question 23

Complicações da TB pós-primária (1)

Answer 23

A doença lentamente progride, NÃO É AUTOLIMITADA, provocando áreas de fibrose pulmonar:

• Retrações
• Bronquiectasias
• Cavidades fibrosadas
• Pulmão vicariante (hiperinsuflado).

Question 24

Complicações da TB pós-primária (2)

Answer 24

• TB endobrônquica ou TB Laríngea
• Hemoptise franca por erosão de vasos interticiais (Aneurismas de Rasmussen).
• Fístula Broncopleural por erosão da pleura que resulta em empiema Tuberculoso.

Question 25

Achados radiológicos

Answer 25

1. Infiltrado pulmonar misto com imagens lineares até o hilo.
2. Infiltrado pulmonar com cavitação.
3. Fase cavitária com disseminação.
4. Fase de fibrose e retração pulmonar.