Clínica 3 - HAS e dislipidemia

Question 1

Critérios de síndrome metabólica?

Answer 1

3 dos 5 seguintes:

• PA >= 130x85;
• TG >= 150;
• HDL < 40 (h) ou 50 (m);
• CA > 102 (h) ou 88 (m);
• Glicemia em jejum >= 100;

Question 2

Diagnóstico de HAS?

Answer 2

• 2 aferições de PA >= 140x90 (ou 130x80);
• PA >= 180x110 ou lesão de OA;
• MAPA:
  a) Vigília: 135x85;
  b) 24h: 130x80;
  c) Sono: 120x70;
• MRPA >= 135x85;

Question 3

Características da HAS do jaleco branco ou mascarada?

Answer 3

HJB: aumentada no consultório porém MAPA normal;
HM: Normal no consultório porém MAPA alterado;

Question 4

Classificação da HAS:

Answer 4

• Normal: PAS ≤ 120 ou PAD ≤ 80
• Pré-HAS: PAS < 140 ou PAD < 90
• Estágio 1: PAS ≥ 140 ou PAD ≥ 80
• Estágio 2: PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 100;
• Estágio 3: PAS ≥ 180 ou PAD ≥ 110

Question 5

Diferença dos EUA para o Brasil em relação a HAS:

Answer 5

• “Pré-HAS” = “Elevada”
• HAS se PA ≥ 130 x 80
• Sem estágio 3

Question 6

Alterações renais na HAS:

Answer 6

 Nefroesclerose hipertensiva bengina
- Arterioloesclerose hialina (+ arrastado)
- Hipertrofia da camada média
 Nefroesclerose hipertensiva maligna
- Arterioloesclerose hiperplásica (+ agudo): “bulbo de cebola”
- Necrose fibrinoide

Question 7

Alterações retinianas da HAS:

Answer 7

	Classificação KWB
 	I – Estreitamento arteriolar
 	II – Cruzamento arteriovenoso patológico (a arteríola doente se sobrepões à vênula, obstruindo seu fluxo)
 	III – Hemorragia / exsudato
 	IV – Papiledema

Question 8

Alvo terapeutico na HAS?

Answer 8

< 140x90;
< 130x80 se alto riscou
(DM ou LOA);

Question 9

Terapeutica na HAS?

Answer 9

Todos : MEV (perda de peso, at física e reduzir sódio);

• HAS 1: 1 droga de 1ª linha;
• HAS 2: 2 drogas de 1ª linha;

Question 10

Características dos anti hipertensivos de 1ª linha:

Answer 10

IECA/BRA:

• Ind: jovens, brancos, DRC, IC, IAM e hiperuricemia;
• Efeito adverso: IRA (Cr > 3 ou K > 5,5); e tosse (IECA);

Tiazídico:

• Ind: Negro, idoso, osteoporose;
• EA: 4 hipo (Na, Ca, K e volemia) e 3 hiper (glicemia, lipidios e uricemia); CA de pele nao melanoma;

BCC:

• Ind: Negro, idoso, FA;
• EA: dipinas (cefeia e edema) e demais (bradiarritmias e IC);

Question 11

Drogas de 2ª linha na HAS:

Answer 11

 Betabloqueador
 Alisquireno (bloqueadores da renina)
 Prazosin: usado em pacientes prostáticos
 Metildopa (vasodilatador): boa pra gestantes
 Clonidina: dá muito sono
 Hidralazina: faz síndrome lúpus-lik

Question 12

Definição e conduta na HA resistente:

Answer 12

PA não controlada com 3 drogas otimizadas (incluindo diurético);
OBS: descartar pseudo resistência (má adesão, medida errada etc); PENSAR EM HA 2ª;
Conduta: espironolactona;

Question 13

Causas e características da hipertensão secundária:

Answer 13

Perfil: Idade < 30 ou > 50 anos / HAS grave / lesão de AO
Causas:
 ↑ creatinina, proteinúria: doença renal USG, clearance Cr
 Ronco, sonolência: apneia obstrutiva do sono  polissonografia
 Hipocalemia: hiperaldo 1ário x 2ário Dç adrenal x estenose da a. renal (obs: constipação, cãibra)
 Crises adrenérgicas: Feocromocitoma metanefrinas (plasma, urina)
 ↓ pulso femoral: coarctação da aorta (pediatria) - doppler, angioTC

Question 14

Características da urgência hipertensiva:

Answer 14

SEM lesão aguda de órgão-alvo

Alvo: PA ˜= 160 x 100 em 24-48h

Drogas VO:
Captopril Furosemida Clonidina

Question 15

Características da emergência hipertensiva

Answer 15

Com lesão de órgão alvo;

Meta: ↓ 20 – 25% da PA na 1ª hora

Drogas IV: Nitroprussiato (nipride)
Nitroglicerina (coronariopatas)
Beta-bloqueador

Question 16

Intoxicação com nitroprussiato (nipride)

Answer 16

(náusea, confusão mental, acidose metabólica)

TTO: reduzir/suspender a droga; hidroxicobalamina; administrar nitrito ou tiossulfato de Na; hemodiálise

Question 17

Conduta na dissecção de aórta ou AVEh:

Answer 17

Normalizar PA (<110 x 70) e FC (<60-70): B-Bloq IV +/- niprid (cirurgia se aorta ascendente)

Question 18

Conduta no AVEi

Answer 18

manter PA < 220 x 120 ou < 185 x 110 (se usar trombolítico)

Question 19

Conduta na pseudocrise

Answer 19

Considerar benzodiazepínico

Question 20

Alvos e terapia do TG e HDL

Answer 20

TG: 
- Alvo < 150; 
- Terapia: fibrato se >= 500 
HDL: 
- Alvo: > 40; 
- Terapia: sem recomendação;

Question 21

Calculo do LDL:

Answer 21

LDL = CT - HDL - TG/5

Question 22

Terapia de moderada intensidade do LDL:

Answer 22

Alvo: queda de LDL 30 - 49%

Indicações
- LDL 70 – 189 + diabetes ou potencializadores (história familiar prematura / Sd. metabólica / dç renal / ITB < 0,9 / dç inflamatória

Medicações

• Atorvastatina: 10 – 20 mg
• Sinvastatina: 20 – 40 mg

Question 23

Terapia de alta intensidade do LDL:

Answer 23

Alvo: queda de LDL ≥ 50%;

Indicações

• Doença aterosclerótica (IAM, AVE, doença arterial periférica)
• LDL ≥ 190 mg/dL
• Escore de RCV global em 10 anos ≥ 20%

Medicações:

• Atorvastatina: 40 - 80 mg
• Rosuvastatina: 20 – 40 mg