Clinica 2 - Diarreia

Question 1

o Classificações e características das diarreias:

Answer 1

• Duração:
 Aguda: > 3 semanas;
 Crônica: < 3 semanas;
• Topografia:
 Alta: muito volume (disabsorção) e pouca frequência;
 Baixa: pouco volume, alta frequência e tenesmo;

Question 2

o Características e etiologia da diarreia inflamatória:

Answer 2

 Presença de sangue, muco e/ou pus nas fezes;

 Ex: DII, bacteriana ou ameba

Question 3

o Causas virais da diarreia aguda:

Answer 3

• Norovirus (adulto) e rotavirus (criança);

* Delgado;

Question 4

o Causas bacterianas e características na diarreia aguda:

Answer 4

• Diarreias colônicas com tendência à invasão;
• E coli enterotoxigenica: diarreia do viajante;
• E coli EHEC-O 127:H7: SHU;
• Shigella: inflamações a distancia (neuro, metabólico e eletrolítico);
• Salmonella: infecções a distância;
• Campilobacter: Campilobarre (guilan barre);

Question 5

o Quando investigar uma diarreia aguda:

Answer 5

•	Sinais de alarme: 	
	Desidratação; 
	Fezes com sangue; 
	Febre (> 38,5ºC); 
	Não melhora após 48 horas; 
	Idosos (> 70 anos); 
	Imunocomprometidos; 
	Uso recente de antibióticos;

Question 6

o Como investigar uma diarreia aguda:

Answer 6

• Hemograma, bioquímica, exame das fezes (parasitológico);

Question 7

o Tratamento da diarreia aguda:

Answer 7

• Hidratação;
• Loperamida (Não usar se disenteria/invasiva);
• Antibiótico: Cipro
 Se sinais de alarme;

Question 8

o Ag etiológico e desenvolvimento da colite pseudomembranosa:

Answer 8

• Ag etiológico: Clostridium difficile;

* Uso de ATB (clinda, cefas ou quinolonas) nas últimas 6 semanas;

Question 9

o Exames na colite pseudomembranosa:

Answer 9

• Toxina nas fezes (A e B?);

Question 10

o Tratamento da colite pseudomembranosa:

Answer 10

• Suspensão do ATB + vanco ou fidaxomicina VO (metronidazol ultima escolha);
• Colite fulminante: Vanco VO + metronidazol IV;
• Pode ser feito transplante de fezes;

Question 11

o Conceito da doença celíaca:

Answer 11

• Reação a proteína do glúten;
• Alteração do HLADQ8:
 Quase 100% dos DC apresenta, mas nem todos desenvolvem;

Question 12

o Manifestações clínicas da doença celíaca:

Answer 12

• Assintomático;
• Disabsorção parcial (Ca, Fe, gordura);
• Disabsorção total;
• Manifestações neuropsiquiátricas;

Question 13

o Doenças associadas a doença celíaca:

Answer 13

•	IgA mediada: 
	Alto IgA: dermatite herpetiforme; 
	Deficiência de IgA; 
•	Síndrome de down; 
•	Risco aumentado de neoplasias; 
	LINFOMA e adenocarcinoma de jejuno (raro);

Question 14

o Diagnóstico da doença celíaca:

Answer 14

•EDA com biópsia (duodeno) + antitransglutaminase igA
 OBS: Não excluir glúten antes;
 OBS: Fazer EDA de controle;

Question 15

o Tratamento da doença celíaca:

Answer 15

• Dieta sem glúten;

* Só depois de fechar o Dx;

Question 16

o Agentes protozoários que causam diarreia crônica:

Answer 16

• Entamoeba hystolítica ou Giadia lamblia;

* Unicelulares;

Question 17

o Características da diarreia causada por protozoários;

Answer 17

• Maioria assintomática – tratar!;
• Não causam eosinofilia;
• Transmissão fecal oral;

Question 18

o Ciclo dos protozoários:

Answer 18

• Ingestão: cisto;
• Intestino: trofozoita;
• Fezes: Cisto;
 Dx: cisto no EPF;

Question 19

o Tratamento das protozooses:

Answer 19

• “…nidazol” (metro/sec/ti);
Pega tudo: Anitta e albendazol;
• Atenção: não tratar entamoeba coli, iodamoeba butschilii, endolimax nana;

Question 20

o Características de cada protozoose:

Answer 20

• Amebíase:
 Invasiva (cólon): pode causar disenteria (não é comum), ameboma, abscessos hepáticos (sem icterícia);
• Giardíase:
 Não invasiva (delgado): Causa má absorção;

Question 21

o Características gerais das helmintíases:

Answer 21

• Seres visíveis;
• Causam eosinofilia;
• Maioria assintomática (tratar);
• Transmissão fecal oral ou pele;

Question 22

o Diagnóstico e tratamento das helmitíases:

Answer 22

• OVO no EPF;

* “…bendazol” (me/tia/al);

Question 23

o Ag etiológico da ascaridíase:

Answer 23

• Áscaris lumbricoides;

Question 24

o Características e agendas que fazem síndrome de Loeffler:

Answer 24

•	Tosse seca, infiltrado pulmonar migratório, eosinofilia;
•	SANTA: 
	Strongyloides stercoralis; 
	Ancylostoma duodenale; 
	Necator americanos; 
	Toxocara canis; 
	Ascaris lumbricoides;

Question 25

o Quadro clínico da ascaridíase:

Answer 25

• Sind de Loeffler;
• Verme em orifícios: cólica biliar, pancreatite;
• Suboclusão intestinal (crianças);

Question 26

o Diagnóstico da ascaridíase:

Answer 26

• OVOS no EPF (áscaris e ancilostomíase)

 OBS: larva = estrongiloidíase;

Question 27

o Tratamento da ascaridíase:

Answer 27

•	Bendazol; 
•	Opções: Levamisol, Pamoato de pirantel; 
•	Suboclusão intestinal na ascaridíase: 
	Suporte: SNG + Hidratação; 
	Piperazina (?) + óleo mineral; 
o	Bloqueador muscular; 
	Após eliminação: Bendazol;

Question 28

o Ag etiológico da toxocaríase/larva migrans visceral:

Answer 28

• Toxocara canis;

* Criança: hospedeiro acidental;

Question 29

o Quadro clínico da toxocaríase:

Answer 29

• Migração pelo corpo:
 Sind Loeffler;
 Hepatomegalia, febre (Quadro sistêmico devido a migração);
 Eosinofilia intensa;

Question 30

o Diagnóstico da toxocaríase:

Answer 30

• Sorologia – ELISA;

Question 31

o Tratamento da toxocaríase;

Answer 31

• Albendazol +/- corticoide;

Question 32

o Ag etiológico da ancilostomíase:

Answer 32

• Ancylostoma duodenale/Necator americanos;

* Larva rabditoide e filarioide (FURA);

Question 33

o Quadro clínico da ancilostomíase:

Answer 33

• ANEMIA FERROPRIVA;
• Lesão cutânea;
• Sind de loeffler;

Question 34

o Diagnóstico da ancilostomíase:

Answer 34

• OVOS no EPF (áscaris e ancilostomíase)

 OBS: larva = estrongiloidíase;

Question 35

o Tratamento da ancilostomíase:

Answer 35

• Bendazol;

Question 36

o Ag etiológico da estrongiloidíase:

Answer 36

• Strongyloides stercoralis;

* Larva rabditoide e filarioide (fura);

Question 37

o Quadro clínico da estrongiloidíase:

Answer 37

• Lesão cutânea/sind de loeffler;

* Autoinfestação – imunossupressos com sepse;

Question 38

o Diagnóstico da estrongiloidíase:

Answer 38

• Larvas no EPF;

 OBS: OVOS no EPF (áscaris e ancilostomíase)

Question 39

o Tratamento da estrongiloidíase:

Answer 39

• Brasil: Albendazol, cambendazol, tiabendazol;

* Melhor: Ivermectina;

Question 40

o Características gerais da enterobíase/oxiuríase:

Answer 40

• Ag etiológico: Enterobius vermicularis;
• Clínica: Prurido anal;
• Diagnóstico: Fita gomada (Graham);
• Tratamento: Mebendazol (3 dias), albendazol (dose única); pirvínio ou pirantel (1 dia);

Question 41

Tricuríase/tricocefalíase:

Answer 41

• Ag etiológico: Trichuris trichiura;
• Prolapso retal;
• Tratamento: Mebendazol (3 dias), albendazol (dose única); pirvínio ou pirantel (1 dia);

Question 42

o Características da DC e RCU:

Answer 42

DC:
•	Transmural; 
•	Boca ao ânus (principalmente íleo terminal) 
•	Não contínua (áreas saudáveis) 
•	Quadro clínico: diarreia, dor abdominal, emagrecimento; 
•	Associação com tabagismo; 
RCU: 
•	Mucosa 
•	Reto e cólon 
•	Contínua e ascendente 
•	Quadro clínico: colite disentérica;

Question 43

o Manifestações extra intestinais da DC e RCU:

Answer 43

• DC: Eritema nodoso, cálculos biliares, artrite periférica, urológicas (nefrolitíase e fístulas);
• RCU: Pioderma gangrenoso e colangite esclerosante;

Question 44

o Diagnóstico da DC e RCU:

Answer 44

•	EDA: 
	DC: pedras de calçamento e úlceras aftoides; 
	RCU: Inflamação e pseudopólipos; 
•	Biópsia:
	DC: Granuloma não caseoso; 
	RCU: Criptite; 
•	Sorologia: 
	DC: ASCA + e ANCA -; 
o	Sim Crohn;
	RCU: ANCA + e ASCA -; 
o	Não Crohn;

Question 45

o Tratamento medicamentoso na DC e RCU:

Answer 45

• Derivados 5ASA – formas leves;
• Corticoide – para remissão (não faz uso contínuo);
• Imunomoduladores – azatioprina, mercaptopurina, metotrexato;
• Biológicos: 1ª escolha doença mod e grave: anti TNf e anti integrina (imabs)

Question 46

o Conduta nas fístulas e megacólon:

Answer 46

• Fístulas: biológicos + ATB;

* Megacólon: cortcoide + ATB;

Question 47

o Cirurgia na DC e RCU:

Answer 47

•	RCUrativa: 
	Indicações: 
o	Casos refratários; 
o	Displasia/câncer; 
o	Complicações (Megacólon, sangramento maciço); 
	Técnica: 
o	Eletiva: proctocolectomia com IPAA (bolsa ileal anastomosando com o ânus); 
o	Urgência: Colectomia à Hartman (Colectomia + ileostomia com reconstrução do transito no 2º momento); 
•	DC: Crohnplicações: 
	Indicações: 
o	Obstrução intestinal; 
o	Perfuração; 
o	Abscesso; 
o	Hemorragia; 
o	Maciça; 
o	Megacólon; 
	Ressecção do local acometido (íleo terminal geralmente) com anastomose primária;

Question 48

o Características gerais da SII:

Answer 48

• Funcional, mulheres 30-50ª e alterações psiquiátricas;

Question 49

o Clínica da SII:

Answer 49

• Dor abdominal + diarreia e/ou constipação + muco nas fezes (50%);

Question 50

o Diagnóstico da SII:

Answer 50

• Exclusão + critérios de ROMA IV:
 Dor abdominal  pelo menos 1dia/sem (últimos 3 meses) + 2 dos seguintes:
o Relação com evacuação (melhora ou piora);
o Alteração na frequência;
o Alteranação na forma das fezes;

Question 51

o Tratamento da SII:

Answer 51

• Sintomático;