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Clinica 2 - Diarreia Flashcards

1
Q

o Classificações e características das diarreias:

A

• Duração:
 Aguda: > 3 semanas;
 Crônica: < 3 semanas;
• Topografia:
 Alta: muito volume (disabsorção) e pouca frequência;
 Baixa: pouco volume, alta frequência e tenesmo;

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2
Q

o Características e etiologia da diarreia inflamatória:

A

 Presença de sangue, muco e/ou pus nas fezes;

 Ex: DII, bacteriana ou ameba

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3
Q

o Causas virais da diarreia aguda:

A
  • Norovirus (adulto) e rotavirus (criança);

* Delgado;

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4
Q

o Causas bacterianas e características na diarreia aguda:

A
  • Diarreias colônicas com tendência à invasão;
  • E coli enterotoxigenica: diarreia do viajante;
  • E coli EHEC-O 127:H7: SHU;
  • Shigella: inflamações a distancia (neuro, metabólico e eletrolítico);
  • Salmonella: infecções a distância;
  • Campilobacter: Campilobarre (guilan barre);
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5
Q

o Quando investigar uma diarreia aguda:

A 
•	Sinais de alarme: 	
	Desidratação; 
	Fezes com sangue; 
	Febre (> 38,5ºC); 
	Não melhora após 48 horas; 
	Idosos (> 70 anos); 
	Imunocomprometidos; 
	Uso recente de antibióticos;
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6
Q

o Como investigar uma diarreia aguda:

A

• Hemograma, bioquímica, exame das fezes (parasitológico);

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7
Q

o Tratamento da diarreia aguda:

A

• Hidratação;
• Loperamida (Não usar se disenteria/invasiva);
• Antibiótico: Cipro
 Se sinais de alarme;

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8
Q

o Ag etiológico e desenvolvimento da colite pseudomembranosa:

A
  • Ag etiológico: Clostridium difficile;

* Uso de ATB (clinda, cefas ou quinolonas) nas últimas 6 semanas;

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9
Q

o Exames na colite pseudomembranosa:

A

• Toxina nas fezes (A e B?);

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10
Q

o Tratamento da colite pseudomembranosa:

A
  • Suspensão do ATB + vanco ou fidaxomicina VO (metronidazol ultima escolha);
  • Colite fulminante: Vanco VO + metronidazol IV;
  • Pode ser feito transplante de fezes;
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11
Q

o Conceito da doença celíaca:

A

• Reação a proteína do glúten;
• Alteração do HLADQ8:
 Quase 100% dos DC apresenta, mas nem todos desenvolvem;

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12
Q

o Manifestações clínicas da doença celíaca:

A
  • Assintomático;
  • Disabsorção parcial (Ca, Fe, gordura);
  • Disabsorção total;
  • Manifestações neuropsiquiátricas;
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13
Q

o Doenças associadas a doença celíaca:

A 
•	IgA mediada: 
	Alto IgA: dermatite herpetiforme; 
	Deficiência de IgA; 
•	Síndrome de down; 
•	Risco aumentado de neoplasias; 
	LINFOMA e adenocarcinoma de jejuno (raro);
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14
Q

o Diagnóstico da doença celíaca:

A

•EDA com biópsia (duodeno) + antitransglutaminase igA
 OBS: Não excluir glúten antes;
 OBS: Fazer EDA de controle;

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15
Q

o Tratamento da doença celíaca:

A
  • Dieta sem glúten;

* Só depois de fechar o Dx;

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16
Q

o Agentes protozoários que causam diarreia crônica:

A
  • Entamoeba hystolítica ou Giadia lamblia;

* Unicelulares;

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17
Q

o Características da diarreia causada por protozoários;

A
  • Maioria assintomática – tratar!;
  • Não causam eosinofilia;
  • Transmissão fecal oral;
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18
Q

o Ciclo dos protozoários:

A

• Ingestão: cisto;
• Intestino: trofozoita;
• Fezes: Cisto;
 Dx: cisto no EPF;

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19
Q

o Tratamento das protozooses:

A

• “…nidazol” (metro/sec/ti);
Pega tudo: Anitta e albendazol;
• Atenção: não tratar entamoeba coli, iodamoeba butschilii, endolimax nana;

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20
Q

o Características de cada protozoose:

A

• Amebíase:
 Invasiva (cólon): pode causar disenteria (não é comum), ameboma, abscessos hepáticos (sem icterícia);
• Giardíase:
 Não invasiva (delgado): Causa má absorção;

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21
Q

o Características gerais das helmintíases:

A
  • Seres visíveis;
  • Causam eosinofilia;
  • Maioria assintomática (tratar);
  • Transmissão fecal oral ou pele;
22
Q

o Diagnóstico e tratamento das helmitíases:

A
  • OVO no EPF;

* “…bendazol” (me/tia/al);

23
Q

o Ag etiológico da ascaridíase:

A

• Áscaris lumbricoides;

24
Q

o Características e agendas que fazem síndrome de Loeffler:

A 
•	Tosse seca, infiltrado pulmonar migratório, eosinofilia;
•	SANTA: 
	Strongyloides stercoralis; 
	Ancylostoma duodenale; 
	Necator americanos; 
	Toxocara canis; 
	Ascaris lumbricoides;
25
o Quadro clínico da ascaridíase:
* Sind de Loeffler; * Verme em orifícios: cólica biliar, pancreatite; * Suboclusão intestinal (crianças);
26
o Diagnóstico da ascaridíase:
• OVOS no EPF (áscaris e ancilostomíase) |  OBS: larva = estrongiloidíase;
27
o Tratamento da ascaridíase:
``` • Bendazol; • Opções: Levamisol, Pamoato de pirantel; • Suboclusão intestinal na ascaridíase:  Suporte: SNG + Hidratação;  Piperazina (?) + óleo mineral; o Bloqueador muscular;  Após eliminação: Bendazol; ```
28
o Ag etiológico da toxocaríase/larva migrans visceral:
* Toxocara canis; | * Criança: hospedeiro acidental;
29
o Quadro clínico da toxocaríase:
• Migração pelo corpo:  Sind Loeffler;  Hepatomegalia, febre (Quadro sistêmico devido a migração);  Eosinofilia intensa;
30
o Diagnóstico da toxocaríase:
• Sorologia – ELISA;
31
o Tratamento da toxocaríase;
• Albendazol +/- corticoide;
32
o Ag etiológico da ancilostomíase:
* Ancylostoma duodenale/Necator americanos; | * Larva rabditoide e filarioide (FURA);
33
o Quadro clínico da ancilostomíase:
* ANEMIA FERROPRIVA; * Lesão cutânea; * Sind de loeffler;
34
o Diagnóstico da ancilostomíase:
• OVOS no EPF (áscaris e ancilostomíase) |  OBS: larva = estrongiloidíase;
35
o Tratamento da ancilostomíase:
• Bendazol;
36
o Ag etiológico da estrongiloidíase:
* Strongyloides stercoralis; | * Larva rabditoide e filarioide (fura);
37
o Quadro clínico da estrongiloidíase:
* Lesão cutânea/sind de loeffler; | * Autoinfestação – imunossupressos com sepse;
38
o Diagnóstico da estrongiloidíase:
• Larvas no EPF; |  OBS: OVOS no EPF (áscaris e ancilostomíase)
39
o Tratamento da estrongiloidíase:
* Brasil: Albendazol, cambendazol, tiabendazol; | * Melhor: Ivermectina;
40
o Características gerais da enterobíase/oxiuríase:
* Ag etiológico: Enterobius vermicularis; * Clínica: Prurido anal; * Diagnóstico: Fita gomada (Graham); * Tratamento: Mebendazol (3 dias), albendazol (dose única); pirvínio ou pirantel (1 dia);
41
Tricuríase/tricocefalíase:
* Ag etiológico: Trichuris trichiura; * Prolapso retal; * Tratamento: Mebendazol (3 dias), albendazol (dose única); pirvínio ou pirantel (1 dia);
42
o Características da DC e RCU:
``` DC: • Transmural; • Boca ao ânus (principalmente íleo terminal) • Não contínua (áreas saudáveis) • Quadro clínico: diarreia, dor abdominal, emagrecimento; • Associação com tabagismo; RCU: • Mucosa • Reto e cólon • Contínua e ascendente • Quadro clínico: colite disentérica; ```
43
o Manifestações extra intestinais da DC e RCU:
* DC: Eritema nodoso, cálculos biliares, artrite periférica, urológicas (nefrolitíase e fístulas); * RCU: Pioderma gangrenoso e colangite esclerosante;
44
o Diagnóstico da DC e RCU:
``` • EDA:  DC: pedras de calçamento e úlceras aftoides;  RCU: Inflamação e pseudopólipos; • Biópsia:  DC: Granuloma não caseoso;  RCU: Criptite; • Sorologia:  DC: ASCA + e ANCA -; o Sim Crohn;  RCU: ANCA + e ASCA -; o Não Crohn; ```
45
o Tratamento medicamentoso na DC e RCU:
* Derivados 5ASA – formas leves; * Corticoide – para remissão (não faz uso contínuo); * Imunomoduladores – azatioprina, mercaptopurina, metotrexato; * Biológicos: 1ª escolha doença mod e grave: anti TNf e anti integrina (imabs)
46
o Conduta nas fístulas e megacólon:
* Fístulas: biológicos + ATB; | * Megacólon: cortcoide + ATB;
47
o Cirurgia na DC e RCU:
``` • RCUrativa:  Indicações: o Casos refratários; o Displasia/câncer; o Complicações (Megacólon, sangramento maciço);  Técnica: o Eletiva: proctocolectomia com IPAA (bolsa ileal anastomosando com o ânus); o Urgência: Colectomia à Hartman (Colectomia + ileostomia com reconstrução do transito no 2º momento); • DC: Crohnplicações:  Indicações: o Obstrução intestinal; o Perfuração; o Abscesso; o Hemorragia; o Maciça; o Megacólon;  Ressecção do local acometido (íleo terminal geralmente) com anastomose primária; ```
48
o Características gerais da SII:
• Funcional, mulheres 30-50ª e alterações psiquiátricas;
49
o Clínica da SII:
• Dor abdominal + diarreia e/ou constipação + muco nas fezes (50%);
50
o Diagnóstico da SII:
• Exclusão + critérios de ROMA IV:  Dor abdominal  pelo menos 1dia/sem (últimos 3 meses) + 2 dos seguintes: o Relação com evacuação (melhora ou piora); o Alteração na frequência; o Alteranação na forma das fezes;
51
o Tratamento da SII:
• Sintomático;

Clínica 2 - Diarreia (1 decks)

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