Climatério Flashcards
FALSO OU VERDADEIRO
“0,01% da perda folicular é causada pela ovulação”
VERDADEIRO
Qual a primeira alteração hormonal do climatério?
Queda da Inibina
Qual hormonio hipofisário estimula a conversão de Colesterol em Androstenediona?
LH (Teca)
Qual hormonio hipofisário estimula a conversão de Androstenediona em Estradiol? Isso ocorre atraves de qual enzima?
FSH (Granulosa)
Aromatase
Qual o perfil hormonal da Inibina, FSH e estradiol na PRIMEIRA fase do climatério?
Qual o perfil hormonal da Inibina, FSH e estradiol na SECUNDA fase do climatério?
PRIMEIRA FASE
- Queda da inibina (+ precoce)
- Aumento do FSH (Melhor parametro laboratórial)
- Aumento ‘‘ligeiro’’ do estradiol (resposta ovaria com aumento da aromatase)
SEGUNDA FASE
- Queda estradiol (ausencia de granulosa)
- Queda “ligeira e constante” de androstenediona
- Aumento importante de FSH
- Aumento do LH (aumento tardio e menor que do FSH)
»_space; Hipogonadismo Hipergonadotrófico fisiologico
Qual o principal estrogenio na menopausa?
Estrona (o tecido adiposo é a principal fonte)
Qual a definição de menopausa e climáterio?
- Menopausa: um ano de amenorreia (diagnostico retrospectivo)
- Climatério: período de transição entre menacme e menopausa (inclui periodo pós menopausa)
Qual idade consideramos menopausa precoce e qual a media?
40 anos é precoce
50 anos é a media
Qual o unico cenário que tem indicação de solicitação de FSH?
Apenas se tiver < 40anos (ou seja, suspeita de menopausa precoce), pois o diagnóstico de menopausa é CLÍNICO!
Qual o comportamento do ciclo menstrual na PRIMEIRA e SEGUNDA fase da menopausa?
PRIMEIRA FASE: Diminuição da fase folicular –> Polimenorreia
SEGUNDA FASE: Ciclos anovulatorios –> Oligomenorreia
Qual a causa dos fogachos na menopausa?
Não é bem estabelecido
Mas acredita que seja disfunção térmica do hipotálamo por diminuição do estrogenio
Qual é a ação do estrogênio no osteoclasto?
Inibição
Quais exames laboratoriais e de rotina devem ser solicitados no climaterio?
Glicemia
Perfil lipidico
Ca colo: 25 aos 64 anos
Ca mama: 50 aos 69 anos
USG não há evidencia
Qual a indicação de densitometria ossea?
Mulher: a partir de 65 anos de 2 em 2 anos
Homem: a partir do 70anos
Qual a indicação de densitometria ossea após menopausa?
- Fratura previa depois da menopausa
- IMC < 21
- Anormalidade vertebrais radiologica
- Artrite reumatoide
- Uso de corticoide (> 3 meses 5mg/dia predinisona)
Considerando o ESCORE Z (comparação da massa ossea com mulheres da MESMA faixa etaria) e ESCORE T (comparação da massa ossea com mulheres de QUALQUER idade), qual utilizamos para dar diagnóstico de osteoporose?
ESCORE T
Quais são os valores e interpretação do Escore T?
- 1 DP: normal
-1 a -2,5 DP: Osteopenia
Abaixo de - 2,5 DP: osteoporose
Qual a conduta diante de uma paciente com Escore T -1 a -2,5?
OSTEOPENIA
- Calcio
- Vitamina D
- Atividade fisica
- Dieta
- Cessar tabagismo
Qual a conduta diante de uma paciente com Escore T abaixo -2,5DP?
OSTEOPOROSE
- Alendronato de calcio 1x/semana (Bisfosfonato)
- Atividade fisica
- Dieta
- Cessar tabagismo
Qual o efeito colateral mais comum do alendronato?
Esofagite (nao deitar após)
Qual o mecanismo de ação do alendronato?
Inibe o osteoclasto
Qual a principal critica do estudo HERs?
Mulheres já apresentavam DCV, comprometendo analise de segurança TH
De acordo com o estudo WHI há aumento do risco do Ca de mama, AVC e DCV no uso TRH?
SIM,
DCV controverso, pode diminuir risco se na janela de oportunidade
A terapia de reposição hormonal é fator de proteção para quais patologias?
Ca colo retal
Fratura de bacia
Qual o principal erro metodologico do estudo WHI?
Vies de seleção
FALSO DE VERDADEIRO
“ O risco de fenomeno tromboembolico é maior em usuarias de ACO do que TRH”
VERDADEIRO
Quais sao as recomendações TRH?
- Pacientes sintomáticas
- Não indicada unicamente para tratamento de osteoporose
Quais as contraindicaçoes de TRH?
- SUA nao diagnosticada
- Historia de evento tromboembolico
- Cancer de mama?, endometrico e ovario (prévio ou atual)
- Porfiria
- Doenças hepaticas grave
Qual o efeito da TRH no perfil lipídico?
Aumento HDL e triglicerídeos
Diminui LDL
»_space;> Tibolana tem efeito inverso
Qual situação é necessária usar E + P além das mulheres nao histerectomizadas?
Mulheres com historico de endometriose
Qual o tratamento pode ser utilizado em mulheres com Ca endometrio e Ca Mama?
Laser vaginal
Quais opçoes de tratamente para mulheres com fogacho e contraindicação de TRH?
Paroxetina
Venlafaxina (escolha se Ca mama)xccv
Qual via deve ser a administração do Estrogênio?
▪ Oral: (“Colesterol alto (HDL baixo, LDL alto→Comprimido”)
▪ Parenteral: se Patologias/Hipertrigliceridemia em geral →Parenteral)
Qual o principal determinante da variação do ciclo menstrual?
Fase folicular
Qual o disturbio mais comum associado as alteraçoes hormonais da menopausa?
Alteraçoes vasomotoras / Fogachos
Qual o tratamento inicial para os sintomas de fogachos?
- Exposição a ambientes arejados
- Uso de roupas leves
- ´Prática de exercicio diario
- Abandono do tabagismo
Quais sao as indicaçoes de tratamento farmacologico nos quadro de osteopenia/osteoporose?
o Fratura vertebral ou de quadril
o T escore < -2,5 no fêmur, quadril ou vertebras, após exclusão de outras causas.
o Osteopenia + FR (uso de glicocorticoides
Qual o principal diagnostico diferencial do prolapso uterino?
Alongamento hipertrofico do colo
Qual o tratamento conservador da IUE?
- MEV: perda de peso
- Eletroestimulação: bexiga hiperativa
- Exercicios perineais, cones vaginais, estrogenioterapia, injeção de teflon ou colágeno.
- Medicamentos: duloxetina e estrogenio
Qual o tratamento medicamentoso da Hiperatividade do detrusor?
- Anticolinérgico e antiespasmótico (oxibutinina e tolterodina***)
- Triciclicos
Quais sao os componentes do aparelho de sustentação pelvico?
- Diafragma pelvico (Elevador do anus + isquicoccigeo)
- Diafragma urogenital
- Fascias endopelvica
Qual o diagnóstico mediante uma perda urinária aos esforços com uma pressão de perda de 105 cmH2 (> 90 cmH2)?
Incontinencia Urinaria de esforço por hipermobilidade do colo vesical
Qual o diagnóstico mediante uma perda urinária aos esforços com uma pressão de perda de 105 cmH2 (<90 cmH2)?
Incontinencia Urinaria de esforço por deficiencia esfincteriana intrinseca
A terapia de reposição hormonal se associa a diminuição no risco relativo de qual tipo de cancer?
Colon e reto
FALSO OU VERDADEIRO
“ O ligamento redondo participa do
mecanismo de suspensão uterina.”
Negativo
Quais ligamentos estao relacionados ao prolapso decolo uterino?
ligamento cardinal ou uterossacro
Como diferenciar a incontinencia urinaria por defeito intrinseco de hipermobilidade do colo vesical?
Pressão de perda uretral < 60 cmH2 –> Defeito esfincteriano intrinseco
Pressao de perda uretral > 90cmH2 –> Hipermobilidade do colo vesical
Quando identificamos alongamento hipertrofico do colo uterino?
Quando a diferença do C (colo) para o D (fundo de saco de douglas) é < 4 cm
Qual a opção farmacologica do tratamento nao hormonal do fogacho?
ISRS
Fluoxetina, velafaxina, fluoxetina
Qual o tratamento cirurgico mais utilizado para correção do prolapso de parede anterior?
Colporrafia/colpoplastia anterior
Quais hormonio ovarianos continuam sendo produzidos no pós menopausa?
Os ovários são responsáveis por 20% da
ANDROSTENEDIONA e 40% da TESTOSTERONA circulante na menopausa.
Quando a menopausa é considerada precoce?
< 40anos
O que significa o DX no Sistema de quantificação dos orgaos pelvicos?
Histerectomia
Qual o fator etiologico mais associado ao prolapso genital?
Multiparidade.
A via de parto nao parece exercer um papel tao importante
Qual a caracteristica do prolapso de 2 grau?
Alcança o introito vaginal
Quais sao os fatores de risco para osteoporose?
Idade avançada Fratura anterior Terapia glicocorticoide História parental de fratura de quadril Baixo peso corporal Tabagismo atual Consumo excessivo de álcool Artrite reumatoide Osteoporose secundária (por exemplo, hipogonadismo ou menopausa prematura, má absorção, doença hepática crônica, doença inflamatória intestinal)
Qual a ingesta adequada para mulheres pós menopausa a fim de reduzir a perda da massa óssea?
Cálcio 1200 mg/dia (dieta total mais suplemento)
Vitamina D: 800UI/dia
Quando indicar citrato de calcio ao inves do carbonato de calcio?
Pacientes usuarios de IBP
