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P2 GO > Climatério > Flashcards

Climatério Flashcards

1
Q

O que é Climatério

A

Período fisiológico iniciado com sinais de falência ovariana, mesmo com ciclos regulares e ovulatórios

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2
Q

Quando o Climatério termina?

A

Na senilidade/senectude

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3
Q

Quando se inicia a senilidade/senectude?

A

Conceitualmente aos 65 anos

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4
Q

O climatério é sempre sintomático: V ou F?

A

Falso

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5
Q

O que é Perimenopausa?

A

Período que precede a menopausa, já apresentando distúrbios de duração do ciclo menstrual, e os 12 meses consecutivos à última menstruação.

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6
Q

A caracterização de menopausa após a perimenopausa poderá ser confirmada quando?

A

Após 12 meses do término das menstruações

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7
Q

O diagnóstico de Menopausa é:

A

Retrospectivo (12 meses)

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8
Q

Como é definida a Menopausa?

A

Última menstruação devido à falência ovariana

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9
Q

Qual a idade média de ocorrência da Menopausa?

A

51 anos

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10
Q

Qual o período de ocorrência da Menopausa?

A

Entre 40 e 55 anos

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11
Q

Menopausa precoce

A

Antes dos 40 anos

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12
Q

Menopausa tardia

A

Após os 55 anos

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13
Q

Pós-menopausa:

A

Período que se inicia após 12 meses da última menstruação e vai até 65 anos

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14
Q

Quando ocorre a maior incidência de ciclos anovulatórios?

A

<20 anos
e
>40 anos

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15
Q

Perfil hormonal no Climatério:

A

FSH aumentado >35 UI/I

LH normal
Estrogênio normal ou pouco aumentado
Progesterona normal

Inibina diminuída

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16
Q

Aceleração da perda folicular:

A

Diminuição das unidades foliculares -> diminui a Inibina -> aumenta o FSH -> aceleração da perda folicular

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17
Q

Qual o sintoma mais importante do Climatério é:

A

A irregularidade menstrual

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18
Q

Qual diagnóstico deve ser excluído em SUA na perimenopausa?

A

Câncer de endométrio

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19
Q

O principal achado na investigação de SUA na perimenopausa é?

A

Endométrio proliferativo e espessado

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20
Q

Porquê há um endométrio proliferativo e espessado na perimenopausa?

A

Devido aos efeitos estrogênicos não contrabalanceados pela progesterona nos ciclos anovulatórios

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21
Q

O ovário após a menopausa fica inativo: V ou F?

A

Falso

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22
Q

O ovário após a menopausa é ativo:

A

Com alteração do perfil hormonal

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23
Q

Qual o principal estrogênio produzido após a menopausa?

A

A Estrona, por aromatização periférica

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24
Q

Por qual razão mulheres obesas têm mais chance de câncer endometrial na pós-menopausa?

A

Aumento de aromatização de androstenediona em estrona, o que aumenta os níveis de estrogênios sem o contrabalanço da progesterona. Isso faz uma hiperplasia endometrial.

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25
Q

O que acontece com os Androgênios após a menopausa?

A

Também têm a sua produção diminuída, apesar de se tornarem o principal produto dos ovários pós-menopausa

26
Q

O que acontece com a Progesterona após a menopausa

A

NÃO há mais a produção de Progesterona

27
Q

O que acontece com as Gonadotrofinas (FSH e LH) após a menopausa?

A

Têm seus níveis elevados

28
Q

Porquê se elevam os níveis de gonadotrofinas?

A

Devido à ausência de feedback negativo por parte dos hormônios ovarianos agora ausentes

29
Q

Diagnóstico de falência ovariana:

A

Ausência de menstruação com níveis elevados de FSH e LH

30
Q

Definição clínico-laboratorial de Menopausa:

A

Amenorreia
Diminuição da Inibina
Aumento do FSH (>35-40 UI/L)

31
Q

A clínica após a menopausa decorre do que?

A

Da queda dos níveis de estrogênio

32
Q

A consequência da diminuição estrogênica pode ser dividida em:

A

Alterações Precoces ou Longo prazo

33
Q

Alterações precoces

A 
Amenorreia prolongada
Alterações vasomotoras/fogachos
Distúrbios do sono
Diminuição da libido
Alteração do humor
34
Q

Como são os fogachos?

A

Períodos transitórios e recorrentes de:

  • Rubor na face, pescoço e tórax
  • Sudorese
  • Sensação de calor
  • Palpitações
  • Ansiedade
  • Seguidos de calafrios
35
Q

Qual a duração dos fogachos?

A

Episódios de 1 a 3 minutos que podem se repetir até 30x/dia.
Mais frequentes à noite.
Podem recorrer por 1 ou 2 anos, podendo se estender para mais de 5 anos

36
Q

Alterações a longo prazo

A 
Alterações atróficas
SUA
Osteoporose
Doenças cardiovasculares
Alterações do SNC
37
Q

Alterações atróficas:

A

Relacionadas à diminuição de estrogênio e que atingem basicamente a vagina

38
Q

Alterações atróficas na vagina:

A
  • Diminuição da espessura do epitélio vaginal;
  • Perda de elasticidade do epitélio vaginal;
  • Aumento do tecido conjuntivo;
  • Perda do enrugamento vaginal;
  • Diminuição do estreitamento do canal vaginal, com perda da distensibilidade;
  • Redução das secreções vaginais;
  • Aumento do pH vaginal (maior/igual a 5).
39
Q

Quais os sintomas vaginais na pós-menopausa?

A

Ressecamento vaginal;
Dispareunia;
Infecções vaginais e urinárias recorrentes.

40
Q

Como é feito o diagnóstico de atrofia vaginal?

A

Principalmente clínico.

Alguns exames confirmatórios: Índice de Maturação, pH, dosagens hormonais, citologia, US endometrial.

41
Q

O que é o Índice de Maturação?

A

Mudança da composição celular da vagina:

  • Pré-menopausa: predomínio de células superficiais e intermediárias;
  • Pós-menopausa: predomínio de células parabasais.
42
Q

SUA na menopausa:

A
  • Estrogênios exógenos 30%;
  • Endometrite/vaginite atrófica 30%;
  • Câncer de endométrio 15%.
43
Q

Quais os efeitos deletérios da deficiência de estrogênio ao SNC?

A

Dificuldade de concentração;
Diminuição da cognição;
Perda de memória recente.

44
Q

Doenças cardiovasculares pós-menopausa:

A

São a principal causa de morte nas mulheres na pós-menopausa

45
Q

Alguns dos efeitos benéficos do estrogênio que fazem as mulheres em idade reprodutiva morrerem 3x menos do que homens:

A
  1. Aumenta HDL e diminui LDL;
  2. Estímulo à produção de NO e PGI2 (vasodilatador e antiagregante plaquetário);
  3. Efeitos antiescleróticos arteriais diretos;
  4. Inibição do acúmulo de LDL pelas foam cells na placas ateroescleróticas;
  5. Estímulo da fibrinólise;
  6. Propriedades antioxidantes.
46
Q

Osteoporose: Qual o período de maior perda de massa óssea na mulher?

A

Nos primeiros 5-8 anos após a menopausa

47
Q

Alguns fatores de risco para Osteoporose:

A 
Idade acima de 65 anos
Fratura vertebral
Fratura por fragilidade >40 anos
HF de fratura osteoporótica
Uso de corticoide por +3meses
Menopausa precoce
Tabagismo, alcoolismo, IMC baixo e sedentarismo
48
Q

Diagnóstico de Osteoporose

A

Basicamente clínico, com a presença de fraturas de fragilidade e o padrão ouro confirmatório é a DXA do quadril e das vértebras.

49
Q

Fraturas de fragilidade:

A

Vertebral
Quadril
Colles

50
Q

Quais são algumas das avaliações clínicas da mulher em pós-menopausa?

A 
Glicemia
Lipidograma
Pesquisa de sangue oculto nas fezes >50 anos
Colpocitologia oncótica
Mamografia
US pélvica
Densitometria óssea >65 anos ou com fatores de risco
TSH e EQU se indicação
51
Q

O uso e continuação da Terapia Hormonal (TH) dependerá de:

A
  • Manutenção dos benefícios para os quais ela foi iniciada;
  • Do aparecimento de efeitos adversos;
  • Do perfil de riscos e benefícios durante o tratamento;
  • Da melhora da qualidade de vida;
  • Da experiência e da consciência clínica de cada médico;
  • Da preferência da mulher em continuar ou interromper a TH.
52
Q

Quando deve ser instituído a TH?

A

No início da falência ovariana, na menor dose efetiva, ou nos primeiros 10 anos após a menopausa

53
Q

Quais as principais indicações para TH?

A
  • Sintomas vasomotores;
  • Atrofia urogenital;
  • Prevenção e tratamento de Osteoporose.
54
Q

Qual o problema de adiar a TH para períodos posteriores?

A

Aumento dos riscos de doenças cardiovasculares.

55
Q

Quais as formas de tto para o Climatério?

A

Medidas gerais
TH
Terapia não-hormonal

56
Q

No que consiste o tto de medidas gerais?

A

Dieta adequada (menos gordura e mais Cálcio e Ferro)
Lazer - “terapia ocupacional”
Atividades físicas

57
Q

Na TH, quando o Estrogênio pode ser utilizado individualmente sem risco?

A

Quando a paciente for histerectomizada

58
Q

A TH aumenta o risco para câncer de mama?

A

Sim, quando utilizada por mais de 5 anos

59
Q

Contraindicações de TH:

A

Contraindicações absolutas e relativas.

60
Q

No que consiste a terapia não-hormonal?

A

Antidepressivos ISRS e ISRSN, que reduzem os fogachos em até 60% das mulheres

61
Q

Contraindicações absolutas à TH

A
  1. Antecedentes de Ca de mama e endométrio
  2. Tromboembolismo agudo
  3. Sangramento vaginal de origem indeterminada
  4. Doenças hepáticas ativas e graves
  5. Porfiria
62
Q

Contraindicações relativas à TH

A
  1. Doença coronariana
  2. Tromboembolismo prévio
  3. HAS descontrolada
  4. DM
  5. Mioma uterino e endometriose
  6. Doença na vesícula biliar
  7. LES
  8. Melanoma

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