Climatério

Question 1

Menopausa é confirmada após quanto tempo após ultima menstruação?

Answer 1

1 ano

Question 2

Qual a média de idade de ocorrência da menopausa e sua variação normal?

Answer 2

51 anos

Varia de 40 a 55 anos

Question 3

Qual o período da pós menopausa?

Answer 3

12 meses após ultima menstruação até 65 anos

Question 4

A partir de 65 anos eh definido que período?

Answer 4

Senilidade

Question 5

Como estão os níveis de FSH e inibina na transição menopausica?

Answer 5

FSH elevado

Inibina diminuido

Question 6

Qual o motivo do FSH se elevar na transição menopausica?

Answer 6

Envelhecimento das unidades foliculares => redução da inibina (produzida pelas Cel granulosa) => cessa feedback negativo com FSH=> FSH eleva => aceleração da perda folicular

Question 7

Qual eh o principal determinante da duração do ciclo?

Answer 7

Duração da fase folicular

que vai ficando cada vez menor por responder menos ao estímulo do FSH

Question 8

Qual a fisiopatologia da irregularidade menstrual no climatério?

Answer 8

Envelhecimento das unidades foliculares => aumento da resistência ao FSH para promover o crescimento folicular => alongamento dos ciclos => irregularidade menstrual

Question 9

Os sintomas da perimenopausa variam em média de qual a qual idade?

Answer 9

39 a 51 (média de 46 anos)

Question 10

Qual o sintoma mais importante da perimenopausa?

Answer 10

Irregularidade menstrual (50%)

Question 11

Qual o principal androgênio produzido pelo ovário?

Answer 11

Androstenediona

Question 12

O que ocorre com esses hormônios após menopausa?
Estrogênio
Androgênios
Progesterona
Gonadotrofinas

Answer 12

Estrogênio - cai para níveis despreziveis
Androgênios - cai mas ainda mantém uma produção significativa
Progesterona - não há produção na pós menopausa
Gonadotrofinas - FSH e LH sobem atingindo pico até 3 anos e caem progressivamente

Question 13

Quadro clínico no climatério?

5

Answer 13

1- irregularidade menstrual
2- sintomas vasomotores (principal fogachos)
3- sintomas psicológicos ( ansiedade, irritabilidade e depressão)
4- atrofia genital (diminuição de tecido adiposo e colágeno)
5- alteração de pele (+ fina, + predisposição de rugas)

Question 14

A atrofia genital pode causar quais sintomas?

4

Answer 14

1- ressecamento vaginal
2- dispareunia
3- vaginites (aumento do pH) e ITU
4- urgência urinária

Question 15

Quais exames devem ser pedidos para o acompanhamento da paciente no climatério?
(8)

Answer 15

1- perfil lipídico
2- glicemia de jejum
3- colocitologia oncótica
4- mamografia
5- USG pélvica ou endovaginal
6- sangue oculto nas fezes (a partir dos 50a)
7- densitometria óssea (acima de 65 anos ou FR)
8- mais exame de sangue:
.TSH se sintomática
. FSH para confirmar menopausa
. TGO e TGP 
. Uréia e creatinina

Question 16

Quando repetir os exames do climatério?

Answer 16

Todos os exames anualmente e os de sangue semestralmente

Question 17

Para que pedimos USG TV antes do TH?

Answer 17

Pesquisa de miomas uterinos (estrógenos - dependentes)

Question 18

Quando devem ser as consultas após o início da TH?

Answer 18

1a- retorno– Resultado de exames para avaliar TH
3 meses - sintomas e adesão
6 meses - sintomas adesão, exames laboratoriais

Question 19

Principais indicações da TH?

3

Answer 19

1- sintomas climatéricos
2- tto da atrofia urogenital
3- prevenção e tto de osteoporose

Question 20

Contraindicações absolutas da TH?

7

Answer 20

1- antecedentes de ca de mama e endométrio e outras neoplasia estrogeno-dependentes
2- risco tromboembolitico aumentado
3- sangramento vaginal de origem indeterminada
4- doenças hepáticas ativas
5- porfiria
6- doença coronariana
7- LES com risco elevado de tromboembolismo e meningioma (apenas p/ terapia combinada)

Question 21

Contraindicações relativas da TH?

7

Answer 21

1- troboembolismo prévio
2- HAS
3- DM
4- mioma uterino e endometriose
5- doença de vesícula biliar
6- LES
7- melanoma

Question 22

Pacientes histerectomizadas fazem qual tipo de TH?

Answer 22

Somente com estrogenos

Question 23

Qual a principal vantagem em usar TH combinada?

Answer 23

Proteção endometrial

Question 24

Quais efeitos benéficos do estrógeno na TH?

6

Answer 24

1- mantém características sexuais secundárias
2- mantém secreção do muco cervical
3- crescimento do epitélio vaginal
4- maior absorção de cálcio
5- protege contra aterosclerose (diminui captura de LDL)
6- proteção cardiovascular (efeito vasodilatador)

Question 25

Qual a indicação para uso de testosterona?

Answer 25

Queixas sexuais (perda do libido, excitação e orgasmo)

Question 26

Qual a via de utilização da testosterona?

Answer 26

Transdérmica

Question 27

Por quanto tempo usar a testosterona?

Answer 27

Melhora dos sintomas que motivaram a prescrição

Question 28

Qual o tto nao-hormonal para menopausa?

Answer 28

Tratar sintomas:
1- antidoparminegicos
2- antidepressivos
3- orientações dietéticas e MEV
4- acunpultura 
5- fitoterápicos

Question 29

Quais as indicações para avaliação pela densitometria óssea?

Answer 29

Mulheres acima de 65 anos
Mulheres na menopausa ou em transição acima de 50 anos que:
-fratura após menopausa e/ou após 50 a
- país com história de fratura do quadril
- Artrite reumatóide
- tabagismo atual
- ingestão excessiva de alcool

Question 30

Qual a peculiaridade do teto de osteoporose com bifosfatos?

Answer 30

Não usar por mais de 5 anos

Question 31

Como prescrever TH combinada em mulheres que ainda menstruam e tem climatério importante?

Answer 31

Ciclo de 37 dias
30 dias usando estrógeno, 12 utilmos adiciona progestageno
Para 7 dias para a mulher mentruar

Question 32

Deve-se indicar TH somente para proteção cardiovascular?

Answer 32

Nao

Question 33

A TH é indicada para prevenção de demência e doenca de Alzheimer, V ou F?

Answer 33

Falso

Question 34

A continuação da TH depende de que?

Answer 34

1- manutenção dos benefícios para os quais ela foi iniciada
2- aparecimento de efeitos adversos
3- melhora da qualidade de vida
4- da experiência e consistência clínica de cada médico
5- preferência da pct após ser informada os riscos e benefícios

Obs: não há obrigações científicas para limitações obrigatórias quanto a duração do tto