Clase Flashcards
Clínica de la colelitiasis
Dolor en hipocondrio derecho, irradiado a región escapular derecha, epigastrio u hombro derecho duración no superior a 30 min y respuesta satisfactoria a analgésicos asociado a náuseas y vomitos el paciente no presenta signos de irritación peritoneal
Puede presentarse con la ingesta de una comida alta en grasas
Diagnóstico de colelitiasis?
ecografía de hígado y vías biliares S y E 90%
En qué pacientes se da la colecistitis acalculosa ?
Diabéticos, politraumatizados, trabajo de parto prolongado, nutrición parenteral, quemados severos, enfermos críticos en uci
Clínica de colecistitis ?
Fiebre, leucocitosis, signos de irritación peritoneal (Murphy positivo), cólico biliar
Diagnóstico de colecistitis ?
Ecografía de hígado y vías biliares SyE 90% si no es conclusiva se realiza el HIDA medicina nuclear gammagrafía ácido inminodiacetico
Tratamiento de la colecistitis ?
Antibióticos como pipetazo y ceftriaxona más metronidazol
Colescistecomia definitiva antes de las 72 horas, disminuye mortalidad y hospitalización
Cual es la tríada de Charcot ?
para colangitis: ictericia, dolor en cuadrante superior derecho y fiebre/escalofríos
Cual es la pentada de reynolds ?
Tríada de Charcot más shock séptico y alteración del estado de consciencia colangitis severa o supurativa
Diagnóstico de colangitis biliar primaria ?
Anticuerpos anti mitocondriales positivos en el 90-95% de los casos
Diagnóstico de colangitis esclerosante primaria ?
Colangiopancreatografia por RNM no es invasivo múltiples sitios de estrechez en la vía biliar en adición a segmentos dilatados
Que se va a elevar en el daño hepatocelular ?
Hiperbilirrubinemia a expensas de la indirecta, aunque la directa también estará aumentada
Transaminasas elevadas
ALT por hepatitis virales
AST por intoxicación por acetaminophen y alcohol
Que es el síndrome de Trousseau?
Este síndrome se caracteriza por un estado de hiper coagulabilidad en el que se producen eventos tromboembólicos múltiples, que puede ser la principal sintomatología de la enfermedad. Es común observar estos fenómenos en cáncer de páncreas, pulmón, mama, ovario, próstata.
Cual es el germen característico de la colecistitis enfisematosa?
Clostridium
Cuáles son las hiperbilirrubinemias indirectas ?
- Síndrome de Gilbert: déficit de glucoronil transferasa leve bilirrubina menor a 5mg/dl autonómica dominante
- Síndrome de crigler najjar
Tipo I autonómica recesiva déficit total de glucoronil transferasa niveles mayores a 40
Tipo II autonómica dominante déficit moderado de glucoronil transferasa niveles 20
Cuáles son las hiperbilirrubinemias directas ?
- Síndrome de dubin jhonson: déficit de la proteína transportadora de bilirrubina directa que se localiza en la membrana celular de los hepatositos, a los canaliculos biliares
- Rotor
Ambas autosomicas recesivas y benignas menos a 5
Cuáles son las dos principales causas de pancreatitis aguda?
Colelitiasis y alcoholismo
Que significan los signos de grey turner y Cullen en pancreatitis aguda ?
Pancreatitis necrotizante y hemorragica
Grey turner: a nivel de los flancos
Cullen: periumbilical
Como se realiza el diagnóstico de la pancreatitis aguda ?
Dos de los siguientes 3 criterios:
1. Dolor abdominal característico de pancreatitis
2. Elevación de lipasa o amilasa 3 veces el valor normal
3. Hallazgos en tac contrastado o rnm sugestivos de pancreatitis
Que escala se utiliza para clasificar la severidad de la pancreatitis aguda ?
Clasificación de Atlanta
- falla orgánica
- complicaciones locales
- complicaciones sistémicas
Cuáles son las indicaciones del tratamiento quirúrgico en pancreatitis aguda ?
- Necrosis pancreatica infectada
- Sospecha de perforación enteral
- Hemorragia
- Desarrollo de síndrome compartimental abdominal
Cual es la causa de pancreatitis crónica en niños. ?
Fibrosis quística
Cual es la tríada de pancreatitis crónica ?
Dolor abdominal, diabetes, esteatorrea
Como se realiza el diagnóstico de pancreatitis crónica ?
Amilasa y lipasa estarán normales o disminuidas
Tripsina estará disminuido
Prueba de estimulación de la secretina, se inyecta iv y un catéter a nivel del duodeno no va a producir enzimas estará disminuido
Cual es la causa número 1 de pancreatitis aguda iatrogenica?
Colangiopancreatografiaendoscopicaretrograda
Cual es el tratamiento de la pancreatitis crónica ?
Administrar lipasa y amilasa, control de la diabetes, suspender consumo de alcohol, dieta baja en grasas, y manejo del dolor con aines y tramadol
En tiempo como se diferencia la diarrea aguda de la crónica ?
Aguda < 14 días
Crónica > 14 días
Cual es la cepa que da el síndrome uremico hemolitico en niños?
Ecoli O157;H7
Cual es la causa más frecuente de diarrea asociada al uso de antibióticos ?
Cambios en la flora intestinal por la fermentación de carbohidratos
La diarrea asociada a antibiótico y acompañada de colitis por que microorganismo es causada ?
Clostridium difficile
Diagnóstico de colitis producida por clostridium difficile?
antígeno común: enzima glutamato deshidrogénasa
Detección de las 2 toxinas: citotoxina b y entero toxina A
Tratamiento de colitis producida por clostridium difficile ?
Vancomicina
Diagnóstico de enfermedad celiaca?
IGA contra transglutaminasa tisular y biopsia intestinal, atrofia y aplanamiento de células epiteliales, hiperplasia de las criptas, aumento del número de linfocitos intraepiteliales
Cual es el diagnóstico del Esprue tropical ?
Disminución de ácido fólico y cianocobalamina y mejoría con ab y ácido fólico
Diagnóstico de síndrome de asa ciega ?
Prueba de alimento de carbohidratos: se pide al paciente que consuma glucosa o lactulosa y estos se metabolizan en hidrógeno y metano y a la espiración se cuantifican
Aumento del ácido fólico y disminución de cianocobalamina y vitamina k
Diagnóstico de enfermedad de whipple ?
Producida por troperyma whipplet
Biopsia intestinal: macrófagos que invaden la lámina propia han fagocitado al microorganismo y estos bacilos se verán como cuerpo de inclusión que se van a teñí con ácido peryodico de shift
Pcr, inmunohistoquimica
La mioritmia oculomasticatoria o mioritmia oculto facial son hallazgos patognomónicas de que enfermedad ?
Enfermedad de whipple
Cuáles son los hallazgos histológicos de la colitis ulcerativa ?
Compromete sólo la mucosa no hay alteración del resto de capas, con una distribución continuo y homogéneo, no hay alteradas con sanas
Cual es la parte más comúnmente afectada en enfermedad de crohn?
Íleon distal
Hallazgo histológico de enfermedad de crohn?
Compromiso no es continuo, en parches áreas afectadas intercaladas con áreas sanas, no estará limitado solo a la mucosa sino que afecta todo el espesor de la pared intestinal, compromiso de tipo transmural
Que manifestaciones extra intestinales se pueden presentar en enfermedad de crohn?
Eritema nodoso
Colelitiasis
Nefrolitiasis
Oculares (uveitis, conjuntivitis, epiescleritis)
Que manifestaciones extra intestinales se pueden presentar en colitis ulcerativa ?
Pioderma gangrenoso
Colangitis esclerosante primaria (si hacemos este diagnóstico debemos hacer colonoscopia por qué se asocia a colitis ulcerativa)
Diagnóstico de enfermedad inflamatoria intestinal (colitis ulcerativa / enfermedad de crohn?
Colonoscopia + biopsia
Proteínas a nivel de materia fecal detección de lactoferrina y calprotectina si están elevadas indica proceso inflamatoriana nivel intestinal
Los anticuerpos de Saccharomyces cerevisiae (ASCA) positivos que patología nos indican ?
Enfermedad de crohn
Los anticuerpos citoplasma de tipo periférico (PANCA) positivos que patología nos indican ?
Colitis ulcerativa
Si se inicia un biológico para colitis ulcerativa o enfermedad de Crohn se debe realizar la prueba de ppd o igra para tuberculosis latente por qué el medicamento puede llegar a activar la enfermedad ? Verdadero o falso ?
Verdadero
Cuáles son los criterios de roma ?
Se utilizan para Colin irritable y se diagnostica con dos de 3 de los siguientes
1 cambio en la frecuencia de las deposiciones (diarera o constipación ?
2 cambio en la apariencia de las heces
3 alivió en las deposiciones
En donde puede estar localizado el síndrome carcinoide?
Bronquios, apéndice e íleon
Que es el síndrome carcinoide?
Es una neoplasia de origen neuroendocrina en donde se libera serotonina y nos producirá el síndrome serotoninergico que se caracteriza por taquicardia, hipotension, intolerancia al alcohol, diarrea ruborizacion facial
Diagnóstico del síndrome carcinoide?
Ácido 5 hidroxiindolacetico urinario
Cromogramina en suero
Ambas elevadas
Imagen gammagrafía de receptores de somatostatina
Cuáles son los pólipos responsables de cancer de Colon?
- Pólipos adenomatosos
Subtipos velloso: la base de la lesión poliploide está en completo contacto con la mucosa del colon más probabilidad de cancer de Colon
Tubular: la lesión poliploide se une a la mucosa mediante un pediculo
Tubulovelloso
Cuáles son los criterios de duke para cancer de Colon?
A: cancer de colon localizado en la mucosa y Submucosa
B: cancer de colon localizado en la muscular (B1) y (B2) compromete la serosa
C: ganglios linfáticos
D: metástasis a distancia
Por qué es causada la póliposis adenomatosa juvenil?
Mutación del cromosoma 5 del brazo largo del gen apc
Tiene una penetrancia del 100% a todos les dará cancer de Colon para la edad de 50 años
Que es el síndrome de peutz Jeghers?
Múltiples pólipos a nivel de colon e intestino delgado son hamartomas sin embargo se asocia fuerte a cancer de Colon por qué concomitante se presentan pólipos adenomatosos
Cursan con hiperpigmentaicon en los labios, mucosa oral y diferentes sitios de la piel, intusucepcion y obstrucción intestinal
Que es el síndrome de turcot?
Cancer de colon + neoplasia del snc
Que es el síndrome de gartner?
Cáncer de Colon + osteosarcoma
Cuáles son los dos tipos de gastritis crónica ?
Tipo A: a nivel del cuerpo y fondo gastritis atrófica y anticuerpos contra células parietales y factor intrínseco (anemia perniciosa): disminuye HCL y aumenta gastrina
Tipo B: a nivel del antro generado por h pylori se respeta el cuerpo y el fondo cursa con altos niveles de HCL Y GASTRINA DISMINUIDA
Que es una úlcera de Cushing?
En pacientes que tienen TCE o alguna alteración severa del SNC, se genera por la secreción ácida de las células parietales en exceso
Que es la úlcera de curling ?
En pacientes severamente quemados por isquemia de la mucosa gastrica genera vasoconstricción e hipoperfusion
Diagnóstico de helicobacter pylori
Invasivo: endoscopia y biopsia
Prueba de la ureasa: si el microorganismo es capaz de desdoblar a la urea en amonio y bicarbonato eso podría ser identificado por qué el medio cambia de color
No invasiva:
Prueba de aliento de urea
Antígenos fecal de HP
Serologia anticuerpos dirigidos contra HP
Tratamiento de helicobacter pylori?
Omeprazol, amoxicilina, claritomicina
Que es el síndrome de zollinger elison?
Neoplasica que está generando gastrina (gastrinoma) por las células g
Diagnóstico del síndrome de Zollinger Elison?
Niveles de gastrina por encima de 200ng/ml
Ph gastrico disminuido
Confirmacion: prueba de estimulación con secretina; los niveles de gastrina se aumentarán por las nubes q
Que es el esófago de barret ?
Es una metaplasia en donde Se cambie el epitelio escamoso por epitelio columnar, el riesgo de adenocarcinoma de esófago es del 30%
Cual es la primera causa de adenocarcinoma de esófago ?
Es esófago de barret
