Clase 1 Flashcards
En la parte superior del esófago ocurre 3 síntomas o molestias
disfagia / odinofagia / globus
Si tenemos disfagia / odinofagia hay que preguntarle que cosa?
Si le da sintomas con solidos o liquidos
Disfagia
1. Que es?
2. Se divide en dos tipos, cuales son, y que pasa en ellos
- dificultad para deglutir
- Orofaríngea [los alimentos masticados no pueden pasar más allá de la boca]. Generalmente ocurre por trastornos neuromusculares (lesión de par craneal / evento cerebrovascular / enfermedad neurodegenerativa como distrofia neuromuscular)
- Esofágica [los alimentos masticados pasan de la boca, pero el Px siente que se atoran en el cuello/tórax, y a veces se vomitan]
- Orofaríngea [los alimentos masticados no pueden pasar más allá de la boca]. Generalmente ocurre por trastornos neuromusculares (lesión de par craneal / evento cerebrovascular / enfermedad neurodegenerativa como distrofia neuromuscular)
que es odinofagia?
dolor a la deglución
Que es globus? por qué podría dar?
Sensación de cuerpo extraño en el esófago [cuello/tórax] permanente; muchas veces puede dar por ERGE, pero se deben hacer estudios para descartar masas
Por que el tipo de alimento es importante al hacer el interrogatorio a los px que sufren de disfagia/globus/odinofagia?
Porque a un abuelito con disfagia que antes toleraba liquidos y ya no nos da indicios que hubo estrechez del esofágo…pueder ser masa o cancer. En cambio un joven que se atora a veces será un trastorno motor esofágico como acalasia o espasmo esofágico distal (estas se caracterizan que son a veces y no todos los días)
Los trastornos de la digestión estan compuestos de 7
- dispepsia
- pyrosis
- vomitos
- regurgitación
- dolor abdominal
- diarea
- constipación
Dispepsia
1. que es?
2. ocurre siempre con varios síntomas y después de comer. C o F
3. incluye sintomas como (4)
- Dolor o disconfort persistente/recurrente en la parte central del abdomen.
- Falso. Puede ocurrir solo o con otros síntomas, relacionado o no con alimentos.
-3. Incluye: distensión, pesadez postprandial, saciedad precoz.
Pyrosis
1. que es?
2. al pensar en esto que dx nos llega a la cabeza?
3. debemos descartar causas…
- Ardor o dolor en la zona retroesternal.
- Asociado a reflujo gastroesofágico si es ardor/quemazón.
- Si es dolor, descartar causas cardíacas, ya que pueden ser letales
Vomitos
1. que es? antes del vomito nos da…
- Arco reflejo que resulta en la expulsión por la boca del contenido gástrico. Precedido y acompañado de náuseas
Regurgitación
1. que es?
2. que lo diferencia del vomito?
3. acompañado de…
4. normal en que grupo poblacional
5. si lo vemos en el adulto, en que podemos pensar?
- Retorno a la boca del contenido gástrico
- Sin náuseas ni esfuerzo de vómito (arcada)
- Acompañado de pirosis
- Fisiológico en el lactante
- diverticulosis (saculos) en el esofágo
Dolor abdominal
1. Se divide según su fisiopatología en…(3)
2. por su duración en (2). cuantos días es cada uno?
3. por intermitencia en (2). explica la diferencia entre los dos
- visceral, somatico, referido
- agudo (4-7 dias) , cronico (+ 4 weeks)
- colico (visceras huecas como utero o intestinos) , constante (hígado o pancreas)
Diarrea
1. Se divide en dos tipos, cuantos días dura cada uno
aguda (4-7 dias) y cronica (+ 4 weeks)
Diarrea aguda
1. causa mas común
2. relacionan con dos cosas que lo causa
- infecciones virales (norovirus, rotavirus).
- Relacionada con enterotoxinas o fármacos (antibióticos → alteran la microbiota).
Diarrea cronica
1. hay 4 tipos , menciona
- inflamatoria, malabsorción, secretora y osmótica
Diarrea cronica inflamatoria
1. ejemplos de esta
1.Colitis por bacterias, colitis ulcerativas, Enfermedad de Crohn que son colitis inflamatorias.
Diarrea cronica malabsorción
1. la mas comun cual es?
2. menciona el otro grupo mas común y sus 3 tipos diferentes, explica brevemente como son
- deficit de lactase (intolerancia de lactosa)
- -La alergia al gluten es cuando el paciente al ingerir gluten se brota inmediatamente o hay reacción de la vía respiratoria y es mediada por IgE.
- Enfermedad celiaca: componente hereditario y autoinmune
- Intolerancia al trigo: no tiene el componente hereditario.
Diarrea cronica secretora
1. que es?
Infecciones con enterotoxinas que aumentan líquidos en el lumen intestinal y producen evacuaciones mas liquidas
Diarrea cronica osmotica
1. que es?
2. dos ejemplo que puede producirlo
- Sustancias osmóticas afectan el tránsito intestinal.
- laxantes, citrato de magnesio
Sindrome de intestino irritable
1. menciona los 3 subtipos
2. que me puede indicar que estamos frente a este dx? (2)
1.Predominio de diarrea, Predominio de estreñimiento y Mixto (alterna entre diarrea y estreñimiento).
2. el px no sufre de diarrea nocturna y que los síntomas le da al comer la misma comida en distintos lugares
Constipación
1. menciona los 3 tipos
- extracolonica
- mecanica
- funcional
constipación extracolonica
1. puede ocurrir por 3 causas, explicalas
- Dieta: Cambios bruscos, baja fibra, viajes.
- Fármacos: Hierro, antihipertensivos, diuréticos.
- Endocrinas: Diabetes: Mal control crónico afecta nervios simpáticos y parasimpáticos (estreñimiento o diarrea), Hipotiroidismo: Estreñimiento, Hipertiroidismo: Diarrea crónica.
constipación mecánica
1. da por 4 causas, explica cada una
- Cáncer de colon.
- Divertículos: Estrechamiento crónico del lumen por inflamación recurrente por estreñimiento (diverticulitis).
- Vólvulos: Rotación del intestino, común en el sigmoide.
- Hemorroides/Fisuras: Dolor que lleva a evitar la evacuación y puede causar disinergia evacuatoria (px no va al baño cuando toca y ese reflejo se va afectando tanto que luego te cagas y no te das cuenta.
constipacion funcional, que es?
sindrome de intestino irritable basically
trastorno de la defecación se explican por 4 palabras medicas, define cada una:
1. dolor (no definir)
2. rectorragia
3. hematoquecia
4. tenesmo
- duh, dolor es dolor
- sangre roja brillante porque viene directo del recto
- heces mezcladas con sangre usually de color cafe
4.es una sensación subjetiva de vaciamiento incompleto, es decir que el paciente va al baño evacua un poquito se levanta y siente la necesidad de ir al baño todavía.
ictericia
1. se pone amarilla primero que cosa y luego que cosa? en el cuerpo
2. bilirrubina de ser mayor a…
3. se clasifica de 2 maneras si es por aumento de bilirrubina
4. si llega un px amarillo pero no tiene bilirrubinas altas, en que podemos pensar?
- escleras y piel
- 2.5 mg/dL
- directa e indirecta
- exceso de carotenos, produce una hipervitaminosis que lleva a cirrosis
el orden del examen fisico como será? este cambiara en algunas patologías o siempre será el mismo?
el orden es Inspección, auscultación, percusión, palpación. (La palpación se realiza al final para evitar interrumpir por dolor.)
Ejemplo, nos llega una paciente con gastritis o reflujo, en realidad el cambio no tiene mayor diferencia en lo que vamos a buscar. Pero si en patologías agudas, en una oclusión intestinal aguda o suboclusión, definitivamente hay que inspeccionar y auscultar antes de la palpación y percusión.
examen fisico - INSPECCIÓN
1. revisaremos que cosas? mencionar las que se acuerde
Piel: Color, estrías, manchas, circulación colateral, vello púbico.
Cicatrices: Umbilicales y quirúrgicas.
Forma del abdomen: Heridas, peristalsis, pulsaciones anormales.
dato: en las Hepatopatías hay Pérdida de vello en pubis y axilas por eso revisamos
examen fisico - AUSCULTACIÓN
1. cuanto tiempo debemos auscultar cada cuadrante?
2. lugares donde debemos auscultar buscando soplos (3)
3. si vemos un joven que no tienen antecedentes de consumo de alcohol, y ha hecho cirrosis sin una causa aparente, cirrosis y ascitis, rápidamente se debe auscultar ….? por que?
- 15 segundos si son audibles
- Aorta abdominal, arterias ilíacas y renales.
- Enfermedad de Budd-Chiari (coagulopatía (oclusión de las arterias suprahepáticas o venas hepáticas) : Soplo en el hipocondrio derecho.
examen fisico - PALPACIÓN
1. se divide en dos, que las diferencia?
2. que podemos sentir en cada una?
- La palpación superficial se realiza para detectar dolor, mientras que la palpación profunda se realiza para detectar masas y organomegalias.
- Superficial con una mano: Sensibilidad, resistencia muscular, masas superficiales.
- Profunda: Masas, tamaño, forma, consistencia, pulsaciones, movilidad.
- Superficial con una mano: Sensibilidad, resistencia muscular, masas superficiales.
diferencia entre esplenomegalia masiva y sencilla
la masiva es cuando palpamos el bazo desde la fosa iliaca o el paso pasa de la linea media del abdomen
menciona los 3 signos de ascitis y cual es el mas sensible
signo de la ola, matidez de cambiante y timpanismo coronario
signos de palpacion generales, explica cada uno
1. singo de mcburney
2. signo de murphy
3. signo de gray turner
4. signo de Cullen
5. signo de fox
6. signo de bocus
7. signo de courvisier-terrier
8. nodulo de virchow
9. nodulo de la hermana maria jose
- Signo de McBurney:
- Ubicación: Dolor en el tercio externo de la línea entre el ombligo y la espina ilíaca anterosuperior derecha.
- Indicación: Sugerente de apendicitis aguda. - Signo de Murphy:
- Procedimiento: Presionar el hipocondrio derecho mientras el paciente inspira profundamente. Dolor súbito e interrupción de la inspiración al final del movimiento indica signo positivo.
- Indicación: Colecistitis aguda. - Signo de Gray Turner:
- Descripción: Equimosis en los flancos.
- Indicación: Pancreatitis aguda hemorrágica o hemorragia retroperitoneal. - Signo de Cullen:
- Descripción: Equimosis periumbilical.
- Indicación: Pancreatitis aguda hemorrágica, embarazo ectópico roto o hemorragia intraabdominal. - Signo de Fox:
- Descripción: Equimosis en la región inguinal (ligamento inguinal).
- Indicación: Pancreatitis aguda hemorrágica. - Signo de Bocus:
- Descripción: Rigidez muscular localizada en el hipocondrio derecho, aumento de la FC (+15) o descenso de la presión arterial media (indicativo de pérdida de 15% de sangre).
- Indicación: Colecistitis aguda o sangrados digestivos. - Signo de Courvoisier-Terrier:
- Descripción: Vesícula palpable y no dolorosa con ictericia progresiva.
- Indicación: Obstrucción biliar, generalmente por cáncer de cabeza de páncreas. - Nódulo de Virchow:
- Descripción: Ganglio supraclavicular izquierdo agrandado.
- Indicación: Tumores abdominales, especialmente cáncer gástrico. - Nódulo de Sister Mary Joseph:
- Descripción: Nódulo palpable en el área periumbilical.
- Indicación: Metástasis de tumores abdominales o pélvicos (cáncer gástrico, ovario, próstata).
dx - diferencia entre serie esofagogastroduodenal y esofágograma
- Serie Esofagogastroduodenal
Esofagograma: Evalúa el esófago (disfagia, perforación). Usar medio hidrosoluble si hay riesgo de perforación para evitar mediastinitis si pasa a los pulmones o mediastino. - Serie Esofagogastroduodenal: Continúa hasta estómago y duodeno. Desuso por falsos positivos; no reemplaza la endoscopia.
dx - transito intestinal
no se usa mucho
dx - colon por enema
1. indicado para cuando?
2. se usa que cosas?
3. reemplaza la colonoscopia? V o F
Indicado cuando hay estrechez que impide colonoscopia. Usa contraste, líquido y aire. No reemplaza colonoscopia.
dx - serie de abdomen agudo
1. cuales son los 3 planos de rayos x que le pediremos al px?
2.¿Por qué cuando se está buscando una serie de abdomen agudo le hacemos una rx de Tórax?
- Torax PA, Abdomen simple de Pie
, Decubito lateral con rayo horizontal - aire subdiafragmatico por una visera perforada
dx - endoscopia digestiva alta
1. se manda por 7 dx
hemorragia digestiva alta, sospecha de ulcera, neoplasia digestiva, esofagitis, cuerpo extraño, polipo, varices, mucosectomía
dx - colonoscopia
1. hay tamizaje o se lo hacemos a cualquiera? y a quien mas se lo mandamos?
2. si vemos un … se le hace el colonoscopia. tipos que hay de esos
- Tamizaje de cáncer (inicia a los 45 años o antes si hay antecedentes familiares).
Neoplasia, enfermedad inflamatoria intestinal, hemorragia digestiva baja u oculta. - polipo hiperplasicos (benignos) y adenomatosos, y aumenta la malignidad si es tubulo velloso
CPRE
1. la mandamos cuando? (4)
- Ictericia obstructiva, colestasis, pancreatitis recurrente, dolor abdominal con alteración enzimática.
tenemos otros 5 métodos dx que depende de cada dr si lo hace…mencionalos y explicadlos con tu palabra
- pH Metría Esofágica: Detecta reflujo ácido con sonda o cápsula pH Bravo (menos incómoda, mide hasta 4 días).
- Manometría Esofágica: Evalúa motilidad esofágica y presiones mediante sensores avanzados.
- Ultrasonido Endoscópico: Diagnóstico y biopsia de masas pancreáticas. Terapéutico en drenaje de quistes.
- Enteroscopio de Doble Balón: Explora todo el intestino delgado, pero es laborioso y extenso.
- Cápsula Endoscópica: Cápsula desechable que toma fotos en vivo mientras recorre el tracto digestivo. Innovación en diagnóstico de sangrados y patologías poco accesibles.
