CITOMEGALOVIRUS

Question 1

Definición Citomegalovirus

Answer 1

Herpes virus tipo 5 de DNA de doble cadena.

Question 2

Pacientes con mayor riesgo de enfermedad por CMV

Answer 2

Receptor sero positivo

Question 3

Pacientes con mayor riesgo de infección por CMV

Answer 3

Receptor sero positivo

Question 4

Latencia de infección por CMV

Answer 4

De por vida

Question 5

Tiempo en el que se presenta más frecuentemente la reactivación por CMV

Answer 5

Tiempo del implante al día +100

Question 6

Infección activa

Answer 6

Aislamiento del virus o la detección de proteínas virales o DNA/mRNA del CMV en cualquier líquido o tejido.

Question 7

Infección primaria

Answer 7

Detección de CMV en un individuo que previamente era CMV seronegativo

Question 8

Infección recurrente

Answer 8

Nueva detección de CMV al menos 4 semaanas después de controlar la primera infección en un paciente previamente infectado.

Question 9

Reactivación

Answer 9

Detección de una cepa de CMV igual que la que causó la infección original.

Question 10

Reinfección

Answer 10

Detección de una cepa distinta

Question 11

Viremia

Answer 11

Aislamiento de CMV por cultivo de la sangre

Question 12

Antigenemia

Answer 12

Detección del antígeno pp65 de CMV en leucocitos

Question 13

DNAemia

Answer 13

Detección de DNA en sangre.

Question 14

Factores de riesgo de infección por CMV

Answer 14

Receptor CMV +
Receptor CMV-, donante +
Tipo de TPH (DnE>familiar)
TPH con diferencia HLA
Depleción de linfocitos T
Corticoides (>1 mg/kg/día)
Enfermedad Injerto Contra Receptor
Pobre reconstitución inmune (CD4, CD8) CMV específica

Question 15

Enfermedad CMV

Answer 15

Infección CMV previa
Carga viral elevada
Enfermedad Injerto Contra Receptor
Pobre reconstitución inmjne (CD4, CD8) CMV específica
Enfermedad por CMV preTPH

Question 16

La forma clínica más frecuente de enfermedad por CMV

Answer 16

gastroenteritis (70%)

Question 17

Manifestaciones clínicas de neumonitis intersticial por CMV

Answer 17

Tos no productiva
Hipoxemia
Disnea
Fiebre

Question 18

Hallazgos en radiografía de neumonitis intersticial

Answer 18

Infiltrado difuso

Question 19

Formas de presentación de enfermedad por CMV

Answer 19

Gastroenteritis
Neumonitis intersticial
Retinitis
Encefalitis
Hepatitis
Úlceras perianales
Lesiones orales
Nefritis

Question 20

Criterios diagnósticos de enfermedad gastrointestinal por CMV

Answer 20

Síntomas GI+
Hallazgo endoscópico de lesiones macroscópicas mucosas+
Demostración de CMV por histología en biopsia de las zonas de lesión mediante cultivo, histopatológico, inmunohistoquímica, hibridación in situ

Question 21

Criterios diagnósticos de neumonía por CMV

Answer 21

Síntomas clínicos de neumonía+
Detección en el LBA o en biopsia pulmonar del CMV mediante cultivo, histopatológico, inmunohistoquímica o hibridación in situ.
La presencia de otro agente excluye el diagnóstico.

Question 22

Criterios diagnósticos de hepatitis por CMV

Answer 22

Elevación de la bilirrubina y/o enzimas hepáticas + ausencia de otra causa documentada de hepatitis + detección del CMV en la biopsia hepática mediante cultivo, estudio histopatológico, inmunohistoquímica o hibridación in situ.
Pueden estar presentes otros patógenos.

Question 23

Criterios diagnósticos de enfermedad de SNC por CMV

Answer 23

Síntomas de afectación del SNC junto con la detección de CMV en el LCR por cultivo o PCR, o en biopsia cerebral mediante cultivo, histopatológico, análisis inmunohistoquímico o hibridación in situ.

Question 24

Criterios diagnósticos de retinitis por CMV

Answer 24

Lesiones de retinitis típicas confirmadas por oftalmólogo.

Question 25

Efectos indirectos de CMV en TPH

Answer 25

Aumento de EICR
Aumento de MRT
Peor supervivencia
Mayor mortalidad por bacteremias infecciones fúngicas

Question 26

Técnicas de detección precoz de infección por CMV

Answer 26

AgCMV

PCR

Question 27

Estrategias de prevención de enfermedad por CMV en pacientes CMV+, donante CMV+

Answer 27

Profilaxis antiviral o

Tratamiento anticipado de la infección

Question 28

Agentes para terapia anticipada

Answer 28

Ganciclovir o foscarnet

Question 29

Agente para terapia anticipada en caso de citopenias

Answer 29

Foscarnet

Question 30

Indicación de profilaxis con antivirales de alta potencia (ganciclovir, foscarnet)

Answer 30

Solo si alto riesgo de enfermedad por CMV (haploidéntico, TSCU)

Question 31

Indicación de profilaxis con antivirales de baja potencia (aciclovir, valaciclovir)

Answer 31

Todos los alo TPH

Question 32

Tratamiento de elección en enteritis por CMV

Answer 32

Ganciclovir

Question 33

Tratamiento de elección en neumonitis por CMV

Answer 33

Ganciclovir

Question 34

Opciones terapéuticas para neumonitis/enteritis por CMV

Answer 34

Ganciclovir
Foscarnet
IgIV

Question 35

Tratamiento de rescate para neumonitis/enteritis por CMV

Answer 35

Cidofovir

Ganciclovir+foscarnet

Question 36

Tratamiento de elección para otras enfermedades por CMV (NO enteritis, neumonitis)

Answer 36

Monoterapia: ganciclovir/foscarnet SIN IgV

Question 37

Causa más común de resistencia/falta de respuesta

Answer 37

Falta de restitución inmune

Question 38

Si se sospecha resistencia, y se encuentra en tratamiento con ganciclovir o valaciclovir, se recomienda…

Answer 38

Cambio a foscarnet O

añadir foscarnet

Question 39

Si se sospecha resistencia, y se encuentra en tratamiento con foscarnet, se recomienda…

Answer 39

Cambio a ganciclovir/cidofovir

Question 40

Si se sospecha resistencia, y se encuentra en tratamiento con cidofovir, se recomienda…

Answer 40

Cambio a foscarnet

Question 41

Nuevos agentes para enfermedad por CMV

Answer 41

Maribavir
Bricidofovir
Letermovir