cistectomia

Question 1

A inervação parassimpática da bexiga (responsável pela sensação de
estiramento) é feita através dos nervos pélvicos (segmentos medulares S2-S4).

Answer 1

nervo podendo(misto fibras sensitivas+motoras) S2-S4

A inervação simpática é originada nos segmentos toracolombares da medula (T10 a
L2) e direciona-se, através da cadeia simpática, ao plexo hipogástrico superior (préaórtico).

Question 2

Cistectomia parcial
Consiste na exérese apenas da porção da bexiga que contém o processo patológico.
Não é uma cirurgia comum e está indicada em neoplasias de baixo grau, com invasão
de apenas parte da parede da bexiga ou em doentes idosos com riscos elevados para
cistectomia radical.

Answer 2

b. Cistectomia radical
É realizada para tratamento de neoplasias invasivas da bexiga. Consiste na remoção
total da bexiga, gânglios linfáticos adjacentes, parte da uretra e órgãos adjacentes
que possam conter células cancerígenas.

Question 3

Nos homens, os órgãos adjacentes
removidos são a próstata, vesícula seminal e parte dos canais deferentes. Nas
mulheres, são removidos o útero, ovários, trompas de falópio e parte da vagina.

Answer 3

Após este procedimento é realizada uma das seguintes formas de derivação urinária:
- Neobexiga ileal (reconstrução vesical), em que é criada uma bolsa com um
segmento de intestino delgado, à qual são implantados os ureteres, sendo a porção
mais inferior da bolsa ligada à uretra membranosa (evitando assim o estoma);
- Ureteroenterostomia cutânea (derivação urinária à pele), em que os ureteres são
implantados na extremidade proximal de uma porção de íleo terminal e a sua porção
distal é trazida à pele como um estoma;
- Ureterostomias cutâneas, em que ambos os ureteres são trazidos diretamente à
pele.

Question 4

faixa etária mais frequente neste tipo de cirurgia, situa-se entre os 40 e 80 anos, e
geralmente apresenta patologia associada importante.
Duração entre 4 e 6 horas
Perdas sanguíneas < 1000 ml.

Answer 4

• Profilaxia antibiótica – cefazolina 2g ev + 1g 8/8h nas 24h seguintes
• Abordagem cirúrgica
  Incisão na linha média, transperitoneal infraumbilical
• Posicionamento
  Decúbito dorsal, com membros superiores em abdução

Question 5

• Anestesia Combinada (AG + Epidural – T9 a T11)
• Bólus inicial opióide epidural (fentanil 50 a 100 mcg / sufentanil 15 a 20 mcg)
• Bólus de anestésico local – ropivacaína 0,2% - 8-10ml

Answer 5

Se hipotensão usar vasopressores (fenilefrina ou efedrina) em vez de bólus de
fluidos de modo a evitar excesso de fluidos, para evitar edema das
anastomoses.

Question 6

Complicações:
Hipotermia
Hipovolémia
Desequilíbrios hidroeletrolíticos – se formação de neobexiga, o contacto de
urina com a mucosa intestinal pode originar acidose metabólica.

Answer 6

Glucagon – se durante a construção do reservatório ileal, este estiver muito contraído, pode-se administrar glucagon 1mg ou glicopirrolato 1mg ev.