Cirurgia Segura Flashcards
Não havia anestesia e antissepsia até:
Final do séc. XIX
Quais o três grandes empecilhos para o desenvolvimento da Cirurgia?
Assepsia, Anestesia e Controle de Infecção.
Quem foi Ignaz Philipp Semmelweis?
Foi um médico húngaro de ascendentes alemães, conhecido como um pioneiro dos procedimentos antissépticos.
O que Ignaz percebeu em 1860 em relação aos grupos de estudantes de Medicina e de doulas (enfermeiras) que realizavam partos?
O 1º não lavava as mãos ao sair da sala de necropsia.
O 2º lavava as mãos com hipoclorito .
Esse segundo grupo ia melhor.
1-Qual foi a proposta de Ignaz?
2- Qual o resultado dessa proposta?
1-Que todos lavassem as mãos com hipoclorito de cálcio antes dos partos.
2- As taxas mortes maternas/ infantil e da febre puerperal despencaram na sala de estudantes de medicina.
Em abril de 1847 era de 18,3% e um mês depois de instituída as lavagens das mãos ,as taxas caíram mais de 2%.
1-Onde eram realizadas as cirurgias na época?
2-Os cirurgiões se paramentavam?
1- Em anfiteatros.
2- Não e diversas pessoas ficavam em volta.
Objetivo da paramentação cirurgica:
1º Evitar infecção sitio cirúrgico.
2º Evitar contaminação - equipe cirúrgica(risco biológico).
A equipe cirúrgica é formada por:
Cirurgião;
Auxiliares;
O anestesista;
O circulante ;
Enfermeiro;
Instrumentador.
O que é infecção do sítio cirúrgico ?
Infecção em todos os locais da cirurgia.
Seja:
-Superficial : pele/ tecido subcutâneo. (60-80%)
- Incisional profunda - Fáscia e músculo.
-Órgão-espaço: intracavitário - dentro da barriga, tórax, pescoço.
Consequências da Infecção de Sítio Cirúrgico(ISC):
Aumentam a morbimortalidade;
Aumentam riscos de outras complicações;
Oneram o tratamento;
Aumentam a permanência hospitalar;
Representam até 38% das infecções hospitalares.
Quais os empecilhos do pós operatório?
- Dor; (consegue melhor com analgesia)
- Complicações da manipulação cirúrgica;( consegue diminuir com uma boa técnica cirúrgica/apurada)
- Infecção.(prevenção é o caminho)
As cirurgias não ocorrem em condições absolutamente estéreis!!
Mesmo sob condições rigorosas devemos:
Verificar controle Ambiente;
Uso de barreira de Antissepsia.
Por que tem infecção de sítio cirúrgico?
Há possibilidades de penetração de microorganismos:
- Exógenos (ar, ambiente, profissionais);
Ex: cirurgião bate a mão no foco de luz e não para a cirurgia para trocar as luvas.
- Endógenas (paciente).
Ex: quando vc adentra numa cirurgia potencialmente contaminada- gastrectomia; anastomose em intestino (as bactérias do meio/luz do intestino contaminam o sítio cirúrgico.
Antes de entrar no centro cirúrgico devemos:
- Tirar a roupa civil e colocar o pijama azul (não estéril),máscara gorro e realizar a antissepsia das mãos
- Adornos zero ( brincos, anéis, aliança, pulseiras …)
Antes de entrar no centro cirúrgico devemos:
- Tirar a roupa civil e colocar o pijama azul (não estéril),máscara gorro e realizar a antissepsia das mãos
- Adornos zero ( brincos, anéis, aliança, pulseiras …)
O que é antissepsia?
É a retirada de sujeitos e dendritos, redução substancial ou eliminação da flora TRANSITÓRIA e redução parcial da flora RESIDENTE(Permanente).
A antissepsia pode ser feita com:
Solução degermante de iodóforo (PVPI) ou gluconato de clorhexidina, ou álcool a 70% com emoliente.
1-Como é feita a escovação?
2-Por quanto tempo?
1-leitos sub-ungueais e espaços interdigitais.
2-05 min para a primeira cirurgia e 03 para os demais procedimentos.
Enxague em água corrente, das mãos para o cotovelo(mãos sempre acima do nível dos cotovelos).
Os microorganismos do corpo humano são classificados em dois grupos :
- Microbiota transitória Microbiota Permanente
Qtde e qualidade variáveis Qtde e qualidade menos variáveis
maior virulência (ex;stafilo,pseudomonas…) Menor Virulência
Relacionada c/ infecções hospitalares Remoção difícil
Remoção fácil
Microbiota transitória;
O objetivo da degermação das mãos é remover a flora:
Transitória.
A assepsia pode ser feita por meio das seguintes técnicas:
Limpeza:- manter estado de asseio.
Sanificação: destruição de microorganismos de uma superfície inanimada.
Desinfecção: agente físico ou químico destruindo microorganismos patogênicos.
Esterelização : remove todas as formas de vida microbiana de um objeto ou espécie.
Obs: A esterelização pode ser por processo físico ou químico em materiais cirúrgicos campo, etc.
Caracterizamos como antisséptico quando:
Caracterizamos como desinfetante quando:
Empregamos em tecidos vivos.
Empregamos em tecidos inanimados.
Defina assepsia.
Conjunto de medidas utilizadas para impedir a penetração de de microorganismos num ambiente que não os tem, ou seja, é aquele que está livre de infecção,
Defina antissepsia.
Conjunto de medidas que visam impedir o crescimento de microorganismos ou removê-los de um determinado ambiente, podendo ou não destruí-los e para isso utilizamos antisséptico ou desinfetantes.
Obs: Antissesia diminui bactérias/microorganismos.
Ex.Degermação das mãos.
A descontaminação de tecidos vivos depende da coordenação de dois processos são eles:
A degermação e antissepsia.
A 1ª é a remoção de detritos e impurezas na pele - sabãos e detergentes removem parte da flora microbiana transitória, mas não a residente.
A 2ª é a destruída de microorganismos transitórios ou residentes - agente germicida- ação contra microorg. frágeis - Pneumococo
Obs: inativos para Stafilococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa e outras bactérias gram (-) .
Conceito de Assepsia e Antissepsia.
Manobras realizadas com o intuito de manter o doente e o ambiente cirúrgico livre de gérmens.( ex: colocar campo estéril).
É a destruição dos gérmens.(ex: degermação das mãos e da barriga do paciente).
Quais as características do antisséptico ideal?
- Estável por um longo período de tempo.
- Amplo espectro de ação .
- Solúvel em baixa concentração.
- Ação bactericida imediata.
- não manchar a pele e vestuário.
- Eficaz à temperatura ambiente.
- Ação bacteriostática.
- Ausência de toxicidade e de baixo custo.
O antisséptico adequado deve:
Exercer atividade germicida sobre a flora cutânea-mucosa em presença de sangue, soro, muco ou pus , sem irritar a pele ou as mucosas.
Quais os agentes melhor satisfazem as exigências para aplicação em tecidos vivos ?
Iodos, clorhexidina, álcool e o hexaclorofeno.
O que é usado para desinfecção das mãos?
Usa se soluções antissépticas c/ detergente e se destinam a degermação da pele ,realizando antissepsia parcial
Como exemplos citam:
solução detergente de PPI (1% de iodo ativo).
solução detergente de clorexidina à 4% c/ 4% de álcool etílico.
solução alcoólica para antissepsia das mãos:
solução de alcool iodado a 0,5 ou 1%(álcool etílico a 70% ,c/ ou s/ 2% de glicerina)
- Álcool etilico a 70% ,c/ ou s/ 2% de glicerina.
Cite as características dos: álcoois ,clorexidina(2%ou 4%), composto de Iodo e Iodóforos.
Álcool - efeito muito bom- bactérias (-) e (+), micobactérias ,fungos, vírus ;velocidade de ação- rápida; concentração ótima 70%: não apresenta efeito residual.
Clorexidina- (2% ou 4%)- efeito muito bom - bactérias gram(-) e vírus; velocidade de ação intermediária; apresenta efeito residual: raras reações alérgicas.
Compostos de Iodo- efeito muito bom - bactérias gram (-) e(+) , micobactérias e vírus; velocidade de ação intermediária; causa queimaduras na pele: irritantes quando usados na higienização antisséptica das mãos.
Iodóforos - efeito muito bom- bactérias gram(-) e (+);velocidade de ação intermediária; Irritação de pele menor que a de compostos de iodo.
Quais são os meios de esterilização?
Físico:
- Calor seco- Estufa; Flambagem (chama);Fulguração (eletricidade).
- Calor úmido- Fervura; Autoclave.
- Radiações- Raios alfa; Raios gama; Raio x.
Quimico
- Desinfetantes
Obs: nunca ficamos estéreis (ausente de bactérias).Estéreis são os materiais cirúrgicos, luvas e campos, que são submetidos a processos físicos e químicos.
Lavagem das mãos passo a passo.
Ponta dos dedos - Espaço Subngueal- Palma da mão -Face palmar -Dorso da mão -Face radial dos dedos- Espaço Interdigital -Punho(Ant)- Antebraço (Ant.)- Punho (Post.)- Antebraço (Post.) -Cotovelos.
O que é paramenação Cirúrgica?
Processo específico e padronizado, que envolve as técnicas de degermar as mãos, vestir avental ou roupa esterelizada, gorros, calçados fechados / propés, máscaras e calçar luvas.
Após a escovação das mãos o que a equipe deverá fazer?
Encaminhar-se para a sala de cirurgia com os antebraços fletidos ,elevados e afastado do corpo.
Na sala de cirurgia já estará aberto o LAP(pacote contendo campos e aventais estéreis), cada avental possui no seu interior uma compressa.
Como colocar o avental estéril?
O lacre do pacte contendo o avental já estará aberto então você:
- Vai pegar o avental e colocar os braços simultaneamente;
- Alguém vem por trás e fecha o avental ou coloca as fitas e amarra.
- Caso contenha OPA (tecido extra), como se fosse uma manta ,vc roda a OPA e vc mesmo amarra.
Como calçar as luvas estéreis?
- Calçar a primeira luva - pegar a 1ª luva por dentro- não tocar na parte de fora, que entrará em contato com o paciente.
- Calçar a segunda luva - pegá-la pela parte de fora ,que ficará em contato com o paciente.
Defina infecção?
“Complicação inerente ao ato cirurgico e se faz necessário um grande esforço para mantê-la sob controle e em níveis aceitáveis numa instituição hospitalar.A análise de seus índices contitui,hoje, um parametro de controle de qualidade do serviço prestado por um hospital.”
Cite características das luvas para procedimento e das cirúrgicas.
Luvas de Procedimento
Látex,Ambidestra ,Superfície lisa, Com pó bioabsorvível , Não estéril
Cirúrgica : Látex ,Anatomicamente moldada,Dedo curvo,Texturiza ,Com pó bioabsorvível,Esterelizada por óxido de etileno.
O que é importante na rotina do pré-operatório?
Tempo de internação
Nutrição
Infecção remota
Banho
Tricotomia
Descolonização
O que é importante na rotina do Centro cirúrgico?
Ambiente
Técnica
Profilaxia
Antissepsia
Material
O que é importante na rotina do Pós cirúrgico?
Drenos
Curativos
Alta precoce
A colocação de campo estéril é uma medida de :
Assepsia. Evitando que as bactérias contaminem o local.
Obs: Existem campos de tecidos que devem se prendidos com a pinça de backaus e os descartáveis que são autocolantes.
Como é realizada a colocação do campo?
Conforme a posição cirúrgica.
Obs:vide exemplos abaixo.
Decúbito dorsal ou supino: 1 campo superior,2 laterais,1 campo inferior.
Posição de Litotômia ou Ginecológica: Campo perneira.
Descreva como é realizada a colocação dos campos.
O instrumentador entrega ao cirurgião um dos campos maiores, este campo é desdobrado nas duas extremidades sendo uma segurada pelo cirurgião e a outra pelo auxiliar, e é colocado sobre as pernas do paciente.
O segundo campo será colocado na parte superior do abdome da mesma forma do primeiro, sendo que suas extremidades deverão ser entregue ao anestesista que constituirá uma forma de barraca isolando a equipe cirúrgica do anestesista.
Quais os objetivos da Aliança Mundial para a segurança do paciente?
- Favorecer as normas e práticas da segurança ao paciente.
- As ações são organizadas sob a forma de campanhas de segurança denominada Desafios Globais para a Segurança do Paciente.
Quais são os desafios lançados pela Aliança Mundial para a Segurança do Paciente?
1º (2005-2006) - área escolhida- a infecção relacionada à assistência à saúde.
2º (2007-2008)- área escolhida- segurança da assistência cirúrgica.
O Objetivo desse segundo Desafio Global- aumentar os padrões de qualidade na assistência cirúrgica em todo o mundo.
