Cirurgia Pediátrica Flashcards
Patologias ambulatoriais. Descreva. Quais as principais?
Baixa complexidade, patologia cirúrgica eletiva, tempo hospitalar < 24h.
Principais: Hérnias, Hidrocele, Fimose, Criptoquirdias.
Quais os tipos de hérnias?
Epigástrica/ Incisional/ Inguinal/ Umbilical
O que é hérnia Epigástrica?
Herniação a partir de um oríficio formado na bainha do M. reto abdominal, conteúdo de gordura pré-peritoneal.
Apresenta um abaulamento.
provoca dor/incômodo após esforço.
Pode ser única ou múltiplas
O que é hérnia incisional?
Se forma a partir de uma falha técnica no fechamento de um plano aponeurótico de uma cirurgia prévia.
O que é hérnia inguinal?
Direta: + rara. Frouxidão na musculatura da região inguinal->confluência dos músculos oblíquo e transverso. Protusão de víscera facilitado.
Indireta: + comum. COnteúdo passa por dentro do canal inguinal por conta de um alargamento do anel inguinal e pode chegar até a região escrotal(hérnia inguino-escrotal).
Complicação da hérnia inguinal
Compressão do epidídimo, lesando a gônada.
Encarceramento e isquema da alça instestinal levando a necrose.
Do que depende a hérnia inguinal indireta?
Da migração do testículo ou da persistência do conduto peritoneal vaginal
O que é enterocolite necrosante?
Doença multifatorial do TGI do neonato. Processo inflamatório que pode evoluir com necrose e chegar a perfuração na região de colon e intestino delgado.
Quais os fatores de risco pro desenvolvimento de enterocolite necrosante?
Prematuridade
Eventos hipócicos-isquêmicos(circulatórios)
Colonização/invasão bacteriana+toxinas(translocação bacteriana intestinal)->sepse
Alimentação por fórmula.(leite materno é melhor)
Como é o quadro clínico do Enterocolite necrosante?
Início: Entre 24H e 10 dias. Quadro inespecífico no início.
Vômito/distensão abdominal/Hiperemia ou celulite da parede abdominal/diarréia
Como é feito o diagnóstico da enterocolite necrosante?
História clínica: Infecção, sepse, prematuro, droga vasoativa
Exame físico: Distensão abdominal, alteração na coloração da pele abdominal
RAIO-X SIMPLES DE ABDOMEN S/ CONTRASTE:
- Distensão gasosa das alças intestinais(+delgado)
- Edema da parede intestinal
- Pneumoperitôneo
- Patognomônico: Pneumatose intestinal(bolhas de ar abaixo da camda serosa
USG:
- Pneumatose intestinal
- Ascite
Tratamento clínico da enterocolite necrosante?
JEJUM, antibioticoterapia, suporte ventilatório, reposição hidroeletrolítica, isolamento de contato.
*Controle radiológico diário
Tratamento cirúrgico?
Falha no tratamento clínico, necrose intestinal, perfuração
Laparotomia: Ressecção do intestino necrosado com estomia ou anastomose primária se houver parte vitalizada.
Drenagem Peritoneal: ECN perfurada, má condição para receber anestesia e cirurgia
O que é estenose hipertrófica de piloro? Diga a definição.
Diminuição da luz do piloro às custas de uma hipertrofia.
Hipertrofia ADQUIRIDA da camada circular da musculatura pilórica, tornando o canal pilórico estreitado, alongado e espessado, provocando obstrução progressiva do conteúdo gástrico.
Comente sobre as teorias da etiologia da estenose hipertrófica de piloro.
- Hiperacidez gástrica que leva a espasmo e hipertrofia pilórica.
- Piloroespasmo com secreção aumentada de gastrina e hipertrofia. Com alteração de células ganglionares mioentéricas.
- Redução de fibras nervosas peptidérgicas causando deficiência de óxido nítrico que relaxa a musculatura
- Motilidade anormal secundária a diminuição de células marcapasso. causando hipertrofia muscular.
Comente o quadro clínico da estenose hipertrófica de piloro.
Vômito não bilioso em jato pós-prandial: Perda de ácido clorídrico, cloro, sódio e potássio levando a um quadro de DESIDRATAÇÃO e ALCALOSE METABÓLICA.
Perda de peso, Hematêmese(Vômito com sangue), Melena
URINA PARADOXAL: Tem urina mesmo vomitando e desidratada.
Hipocalemia: Risco de desenvolver arritmia cardíaca
Vômitos biliosos indicam patologias de qual região? E não biliosos?
DUODENO: Não ocorre escoamento/drenagem da bile produzida
Acima do duodeno.
Comente exame físico da estenose hipertrófica de piloro.
Distensão abdominal superior
Sinal de KUSSMALL: Observa-se peristaltismo das alças intestinais.
Palpação: Hipertrofia (Oliva pilórica) “azeitona” ->onde faz a incisão cirúrgica
Respiração superficial às custas de dor.
Explique o diagnóstico da estenose hipertrófica do piloro.
ANAMNESE: Dor, desconforto, vômito em jato, perda de peso, chorosa(irritação=esofagite), recusa alimentar
EXAME FÍSICO: Distensão abdomen superior, palpação oliva pilórica
USG: Confirma(colocar hipótese diagnóstica)
RAIO-X: Obstrução-> aumento bolha gástrica e esvaziamento mais lento do estômago.
Cite os diagnósticos diferenciais da estenose hipertrófica do piloro.
Erro alimentar, DRGE(Vômito escorre na boca), Espasmo de piloro, Sd. androgenital(nausea e vomito), hipertensão intracraniana, estenose duodeno, má rotação intestinal.
Comente o tratamento da estenose hipertrófica do piloro.
Cirúrgico: Piloromiotomia->divulsão(afastamento) das fibras musculares
O que é atresia?
Interrupção da luz com ou sem desconexão de qualquer parte do trato gastro intestinal.
O que é atresia de esôfago?
Interrupção da luz esofágica na porção torácica.
Como se desenvolve a atresia de esôfago?
Até vigésima semana de gestação: Esôfago e traquéia constituem um tubo único.
Fase de separação: Forma-se um septo ao nível da carina que progride cranialmente em direção a laringe.
Qualquer falha neste processo pode levar a uma atresia de esôfago.
Como é a classificação de Gross (atresia de esôfago)?
A) Atresia de esôfago sem fístula
B) Atresia de esôfago com fístula do esôfago proximal na traquéia (raro)
C) Atresia de esôfago com fístula esôfago distal na traquéia(+ COMUM!) 85%
D)Atresia de esôfago com fístula em ambos os cotos esofágicos na traqueia
E) Fístula traqueoesofágica sem atresia.
Consequencias da atresia de esôfago?
Pneumonia aspirativa
Dispnéia, RGE
Traqueomalácia(flacidez dos anéis cartilaginosos da traquéia)
Quais os sinais e sintomas da atresia de esôfago?
Pré natal: USG com polidrâmnio, aumento do diâmetro da luz do esôfago proximal
Prematuridade
Broncoaspiração
Salivação abundante
Alteração de ausculta pulmonar(roncos e estertores)
Como é o diagnóstico da atresia de esôfago?
Pré-natal (USG): Polidrâmnio, cotoesofágico proximal dilatado e estômago com volume pequeno.
Pós natal: Sonda nasogástrica não progride, saliva excessiva, raio-x contrastado(visualiza coto proximal)
Outros: Rx toracoabdominal: Distância entre os cotos, pneumonite?, ecocardiografia(má formação cardíaca, transposição de grandes vasos)
Quando se considera uma atresia de esôfago de longa distância(long gap)?
Quando a distância dos 2 cotos esofágicos é acima de 2 corpos vertebrais
O que sugere a bolha gástrica na atresia de esôfago?
Fístula traqueoesofágica
Quais outras associações congênitas estão associadas a atresia de esôfago?
Cardíacas, TGI, TGU
O que é síndrome de Vacterl?
Síndrome na qual a atresia de esôfago faz parte.
V: Anomalia vertebral A: Anomalia anorretal C: Má formação cardíaca TE: Fístula traqueoesofágica R: Má formação renal e osso rádio L: Mal formação de extremidades
Quais os diagnósticos diferenciais da Atresia de Esôfago?
Patologias que causam insuficiência respiratória/quadro pulmonar
Prematuridade: TGI imaturo, insuf respiratoria
Má formação cardíaca
Fenda laringoesofágica: Salivação abundante
Como é o tratamento da atresia de esôfago?
Toracotomia
Cirúrgico único: Cotos próximos - Anastomose primária
ou alongamento dos cotos se distância moderada
Cirúgico estadiado: Long gap. Esofagostomia(drenagem)+gastrostomia(nutrição) e depois esofagosplatia.
Comente a classificação de risco de Watson.
Quanto maior o peso e menor as complicações pulmonares e anomalias associadas, maior é a expectativa de vida.
Quais as complicações da cirurgia de atresia de esôfago?
Fístula da anastomose, estenose da anastomose, recanalização da fístula, refluxo gastroesofágico, traqueomalácia, alteração do perstaltismo esofágico.
Qual é a definição de invaginação intestinal?
Ocorre quando um segmento da alça intestinal penetra num segmento distal, causando compressão vascular mesenterial, podendo evoluir para edema, isquemia, necrose e perfuração.
Comente sobre a epidemiologia da invaginação intestinal.
Mais frequente entre 3-12 meses
50% tem causa anatômica associada: ponto onde tem falha do peristaltismo dá origem à invaginação. As causas dessas falhas são: gânglios hipertrofiados, tumores, hematoma
80% ocorre na região íleocecal. Invagina no cólon ascendente
Qual o quadro clínico da invaginação intestinal?
Lactente bem nutrido
Infecção respiratória ou gastroenterite prévia: associadas a hipertrofias linfonodais.
Instalação súbita
Febre
Início diarréia, evolui com Parada de evacuação
Dor em cólica abdominal: distensao da alça
Vômitos
FEZES com SANGUE: “geléia de morango”
Achados exame físico da invaginação intestinal?
Distensão abdominal
Massa palpável (+fossa ilíaca direita)
Aumento dos ruídos hidroaéreos. Dps fica ausente.
Toque retal com sangue.
Sinal de dance: Sensação da fossa ilíaca direita vazia.
Tríade clássica: Vomitos, cólica, eliminação de sangue pelo ânus.
Como faz o diagnóstico da invaginação intestinal?
Anamnese: Lactente bem nutrido, quadro súbito, fezes com sangue, cólica, vômito
Exame físico: Distensão abdominal, palpação(plastrão da invaginação intestinal), sinal de dance.
RAIO-X simples de abdômen: Sinais de oclusão intestinal(nível hidroaéreo, distensão das alças), sobreposição de alça.
ENEMA OPACO: Raio-x abd com contraste(via retal)–> Diagnóstico e TERAPIA: Contraste faz pressão hidrostática-empurra intestino invaginado pra posição normal
Descreva o tratamento pré-operatório da invaginação intestinal.
Analgésico
Sonda orogástrica:drenagem
Redução hidrostática com enema opaco
Descreva o tratamento cirúrgico da invaginação intestinal.
Após 6 horas do início dos sintomas não se faz redução hidrostática.
Laparotomia: Localiza invaginação, identifica vitalidade da alça. Correção da invaginação com ou sem ressecção da alça.
Cite hipóteses diagnósticas de obstrução invaginal.
Aderências(Bridas): Bandas de tecido que aderem as alças intestinais que acabam nao deslizando mais uma sobre a outra.
Intussuscepção(Invaginação):
Volvo: Intestino torce, faz uma rotação no seu próprio eixo. Urgencia! Isquemia breve, necrose.!
Hérnia estrangulada(interna): Falha de fechamento no mesentério, a alça entra nela, sofre edema e nao consegue retornar.
Bolo de áscaris
Cite mal formações congênitas do TGI
Atresias/Estenoses Duodenais: Vômitos biliosos
Obstrução extrínseca->estenose duodenal: Pâncreas anelar
Atresias/Estenoses intestino delgado
O que é megacólon congênito?
Patologia caracterizada pelo aumento exagerado do cólon ou íleo, secundário à obstrução intestinal funcional devido a um distúrbio de inervação intestinal. Dilatação intestinal a montante.
Conceito de MC?
Ausência de células ganglionares nos plexos mioentérico e submucoso do intestino.
Explique a fisiopatologia do MC.
Ausência ou falha da migração dos neuroblastos(que darão origem a inervação parassimpática) a partir da quinta semana de gestação para a região distal do intestino.
