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Cirurgia Pediatrica > Cirurgia Pediatrica > Flashcards

Cirurgia Pediatrica Flashcards

1
Q

Sinais do pré-natal de atresia de esôfago

A

Poliidrâmnio
Coto esofágico proximal dilatado
Câmara gástrica diminuído

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2
Q

Qual o exame diagnóstico para atresia de esôfago no pré-natal?

A

Ecografia pré natal

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3
Q

Qual o achado da ecografia pré-natal na atresia de esôfago?

A

Ausência ou diminuição da bolha gástrica

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4
Q

Clínica da atresia de esôfago após nascer.
Qual tipo de sonda devemos passar?

A

Salivação espumosa em excesso (não consegue deglutir)
Abdome escavado (só quando não tem fístula comunicante)
Tosse (Broncoaspiração)
Falha na tentativa de passar sonda
A sonda deve ser grossa porque a fina embola em si mesma

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5
Q

Diagnóstico de atresia de esôfago no pós-natal

A

RAIOX com contraste iodado ou ar
+ sinais clínicos

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6
Q

Qual o manejo do pós natal na atresia de esôfago?

A

Cabeceira elevada
Manter ele em posição semisentado no bebê conforto
Sonda muliperfurada de aspiração contínua no coto esofágico

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7
Q

Quais são as duas doenças congênitas que não podemos ventilar em hipótese alguma?

A

Atresia de esôfago e hérnia diafragma fica congênita

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8
Q

Manejo pré operatório da atresia de esôfago

A

Sonda multiperfurada no voto
Jejum
Incubadora (pra deixar quentinho)
ATB
Vitamina K (prevenção de sangramentos - ela serve pra manter a hemostasia)

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9
Q

Tratamento cirúrgico da atresia de esôfago

A

Esofagoplastia (abordagem posterior -incisão de Marchesi)
- depende de quão alto está o coto

Se não tiver fistula: reconstrução do trânsito (fazer um novo tubo com o intestino)

Se tiver fistula: usa ela pra fazer a reconstrução

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10
Q

Tratamento pós operatório da atresia de esôfago

A

Hidratação, ATB, RX após 7 dias
Se gastrostomia alimentação precoce
Se cirurgia com intestino: dieta via oral progressiva

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11
Q

Complicações pós-operatórias

A

Deiscência da anastomose
Estenose da anastomose
Recidiva da fistula
Refluxo
Alterações no peristaltismo

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12
Q

Qual a importância da invaginação intestinal?

A

É a principal causa de obstrução intestinal em crianças pequenas e lactentes

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13
Q

O que ocorre para haver invaginação intestinal?

A

Inflamação intestinal - uma alça do intestino inflamada entra na outra e não sai

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14
Q

Causas de invaginação intestinal

A

Inflamação de linfonodo ou vacinação (idiopático)

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15
Q

Qual a clínica de invaginação intestinal

A

Fezes em geleia de framboesa (sinal tardio de sofrimento intestinal), hematoquezia, massa abdominal palpável (50% dos casos) e choros e irritação

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16
Q

O que é obrigatório no exame físico da invaginação intestinal?

A

Toque retal (se não houver sangue na fralda)

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17
Q

Qual o exame de escolha para invaginação de alça? Qual sua assinatura?

A

Ultrassom
Assinatura: sinal de alvo

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18
Q

Outros exames para invaginação intestinal

A

RX ou enema opaco

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19
Q

Tratamento para conservador e cirúrgico da invaginação intestinal

Quais as contraindicações da redução hidrostática?

A

Leva a criança para o CC, faz enema opaco com intenção de fazer redução hidrostática (injeta o contraste com pressão para fazer uma alça desgrudar da outra)
Contraindicações: peritonite, perfuração

Cirurgia: desfazer a invaginação
As vezes tem que cortar a área isquemica (avaliar caso a caso)

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20
Q

estenose hipertrófica do piloro
Clínica

A

Vômito ácido em jato nas primeiras 2-3 semanas. A criança mama, vomita e sempre está com fome. Vai continuar buscando alimento.
Criança irritada, desnutrida e desidratada

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21
Q

Qual a diferença do refluxo normal pro refluxo do vômito em jato na estenose hipertrofica do piloro?

A

No normal a criança estará em BEG, Peso normal, sem alterações de humor: choro, fome excessiva, irritadiça.

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22
Q

Sinais laboratoriais da estenose hipertrofica do piloro e sua consequência clínica

A

Perda de H+, Cl-, K+
E ativação do SRAA na tentativa de compensar a perda de água
Reabsorção de Na+ e H2O
Consequência clínica: oligúria

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23
Q

Por qual motivo ocorre a acidúria paradoxal?

A

O pacientinho vai vomitar e perder HCL, isso faz com que ela tenha hipocloremia e alcalose metabólica no sangue. Além disso, ele vai perder água, sódio e potássio pelo vômito. para compensar a perda de potássio, ocorre uma troca de H+ por K+ - isso faz com que tenha mais H+ na urina pra manter o potássio. Além de que, para manter a água, vai ter o acúmulo de sódio através do SRAA.

Resumindo: é pela hipocalemia e hipovolemia

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24
Q

Diagnóstico estenose hipertrofica do piloro

A

Vômitos em Jato não biliosos na 2-3 semanas de vida, hiperperistalse gástrica, oliva pilórica palpável

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25
Q

Exames na estenose hipertrofica do piloro

A

Eletrólitos, ecografia (vai ver espessura e comprimento do piloro)
Seriografia esôfago-estômago-duodeno (SEED)

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26
Q

Sinais do RX na estenose hipertrofica do piloro

A

Sinal da lagarta, sinal do bico de seio, sinal do rabo de rato, sinal do cogumelo

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27
Q

Conduta na estenose hipertrofica do piloro

A

Piloromiotomia

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28
Q

Diagnóstico diferencial de estenose hipertrofica do piloro

A

Genitália ambígua - tem o mesmo quadro clínico (hiperaldo primario com produção de hormônios virilizantes que provoca piloespasmos)

29
Q

O que é escroto agudo?
Causas?

A

Toda e qualquer for aguda no escroto que faça com que a pessoa procure atendimento médico

Causas: orquite, torção testicular, torção de apêndices testiculares, trauma, epididimite, encarceramento de hérnia inguinal

30
Q

Sinais semiológicos de escroto agudo

A

Aumento do volume, hiperemia, dor

31
Q

Cite exemplos de
Causas:
1 - vasculares
2 - infecciosas/ inflamatórias
3 - traumática
4 - tumoral

A

1 - torção
2 - IST, caxumba (tem tropismo por tecido testicular)
3 - bolada, chute, etc
4 - cânceres de testiculo

32
Q

Escroto agudo
Causas mais importantes

A

Torção testicular, torção dos anexos testiculares, epididimite

33
Q

Escroto agudo
Tipos de torção do cordão espermático:

A

1) Extravaginal (+ raro)

2) Intravaginal (início da adolescência) + comum porque tem o desenvolvimento do testiculo (marcador de puberdade masculina)

34
Q

Escroto agudo
Torção do cordão espermático sinais:

A

Edema, hiperemia, testiculo mais alto, horizontalização do testiculo (vai torcer tanto que vai ficar pra frente)

35
Q

Como são os sinais testiculares da torção do cordão espermático?

A

Testiculo mais alto, mais horizontalizado, ausência do reflexo cremastérico, e ausência da melhora da dor com a elevação do escroto

36
Q

Melhor exame pra ver perfusão na suspeita de torção do cordão espermático

A

USG com Doppler de testiculo

37
Q

Tratamento da torção do cordão espermático

A

Cirurgia: destorcer o testiculo torcido e jogar soro aquecido para vasodilatar e retornar a irrigação
Se voltar ao normal: fixa de volta
Se necrose: orquiectomia

Importante: tem que fixar os 2 testiculos

38
Q

Quanto tempo temos pra fazer a cirurgia de torção do cordão espermático?

A

6h

39
Q

Torção de apêndices testiculares - principal sinal clínico
O que fazer se dúvida

A

Presença de ponto azul
Se dúvida: cirurgia ou exploração

40
Q

Torção de apêndices testiculares - principal sinal clínico
O que fazer se dúvida

A

Presença de ponto azul
Se dúvida: cirurgia ou exploração

41
Q

Orquite e epididimite
Etiologias:
Clínica:

A

Etiologias: ITU, vírus, DST
CLÍNICA: instalação progressiva, quando eleva a dor melhora, dor menos intensa

42
Q

Exame de imagem orquite e epididimite
E se dúvida?

A

Escolha: Doppler
Dúvida: cirurgia

43
Q

Qual o tratamento de hérnia umbilical?

A

Em geral, ela tem regressão espontânea até os 3m de idade

44
Q

Porque não podemos fazer curativos de pressão na hérnia?

A

Porque não melhoram o processo de fechamento, podem irritar a pele e fazer ferida de pressão

45
Q

Qual a epidemiologia de hérnia umbilical?

A

Crianças negras, sexo feminino

46
Q

O que é a hérnia inguinal?

A

Persistência total ou proximal do conduto peritônio vaginal na região inguinal ou inguino escrotal

47
Q

Qual a epidemiologia da hérnia inguinal?

A

Muito mais prevalente em meninos

48
Q

Quadro clínico da hérnia inguinal

A

Abaulamento inguinal geralmente aos esforços

49
Q

Complicações da hérnia inguinal

A

Encarceramento

50
Q

Diagnóstico de hérnia inguinal

A

Abaulamento inguinal ao esforço + sinal da seda positivo

51
Q

Quando ocorre a descida do testiculo pelo canal peritônio vaginal?

A

7a semana

52
Q

Fatores que fazem com que o testiculo possa descer

A

Hormônio anti mulleriano
Gubernaculo - ligamento
Fatores de crescimento
Pressão intra abdominal

53
Q

A prevalência das distrofias testiculares é em qual população

A

Recém nascidos prematuros - não deu tempo de descer

54
Q

A prevalência das distrofias testiculares é em qual população

A

Recém nascidos prematuros - não deu tempo de descer

55
Q

Porque o testiculo precisa descer?

A

Porque os espermatozoides precisam de uma temperatura ótima para sobreviver

56
Q

Porque o testiculo precisa descer?

A

Porque os espermatozoides precisam de uma temperatura ótima para sobreviver

57
Q

Qual a problematica de criptoquirdia tardia nas 2 décadas de vida?

A

Chance aumentada de desenvolver câncer - replicação celular diferenciada (seminoma)

58
Q

Tipos de distrofias

A

Retrátil
Retido (mais comum)
Ectopico
Criptorquidia

59
Q

Agenesia testicular e criptorquidia, como diferenciar?

A

Só pela cirurgia

60
Q

Diagnóstico de escroto agudo

A

Laparoscopia exploratória

61
Q

Etiologias de escroto agudo

A

Vasculares - torção por ma ficcação na túnica vaginal
Traumáticas
Infecciosas
Congênitas - tumor

62
Q

Orquiepididimite

A

Causada pela caxumba

63
Q

Sinal de Ângel

A

Horizontalização do testiculo

64
Q

Diagnóstico de escroto agudo

A

USG Doppler com fase venosa e arterial de escroto

65
Q

Diagnóstico de escroto agudo

A

USG Doppler com fase venosa e arterial de escroto

66
Q

Tratamento escroto agudo

A

Cirurgia - fixar o testiculo na túnica vaginal (aquecer soro e jogar - se ele reperfundir ok, se necrosar - orquiectomia) (fixar os 2)

67
Q

Qual a conduta na torção dos apêndices testiculares?

A

Deixa o corpo reabsorver (pontinho azul) - na dúvida cirurgia

68
Q

Orquite e epididimite
Causa
Conduta

A

Causada por: Itú, paramyxovirus, IST
Diagnóstico: Sinal de Prehn + Ecodoppler (vai estar com fluxo presente e aumentado) - reflexo cremasterico tbm está presente
Conduta: tratar a causa

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