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6° Período > Cirurgia lucas > Flashcards

Cirurgia lucas Flashcards

1
Q

Passo a passo inicial da avaliação do paciente no PS de um paciente não consciente

A

Segurança
Nível de consciência X
Confirmo com estimulo tátil e sonoro
Chamo carrinho de parada equipe de enfermagem
checo o pulso e a ventilação pra começar RCP
Vejo o pulso dele (10s) e expansibilidade torácica

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Q

Passo a passo inicial da avaliação do paciente no PS de um paciente consciente e instável

A

Segurança
Consciência V
Sinais de instabilidade V
Sala vermelha
MOV
ABCDE
Avaliação secundaria
Exame físico
Exames complementares
Qual síndrome se encaixa
Hipótese mais provável
Plano terapeutico

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3
Q

Quais são os sinais de instabilidade?

A

Dispneia
Hipotensão
Rebaixamento do nível de consciência
Poli trauma
Dor torácica
Dessaturacao

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4
Q

MOV

A

Monitorização: PA, Sat, HGT, FC, FR,
Oxigenação: 3L/min e broncodilatador 3-4 puffs
Acesso venoso: calibroso e 500ml SF a 0,9%

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5
Q

ABCDE. Fale do A:

A

Abertura de vias aereas
Esta conversando? Então estão pervias! V

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6
Q

ABCDE. Fale do B:

A

FR
Sat: se não melhorou trocar pra mascara não reinalante e broncodilatador
Respiração:
Inspeção: formato do tórax em DPOC em tonel
Palpação
Percussão: maciço em área de derrame pleural, timpanico em área de pneumotórax
Ausculta:
* Creptacoes = pneumonia
Se for difusa sem febre alta -> viral
Localizada com febre e tosse secretiva -> bacteriana

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7
Q

ABCDE. Fale do C

A

Circulação:
TEC (tempo de enchimento capilar)
Pulso periférico - FC ? Verificar se precisa aumentar a volemia ou se funcionou
Pulso central nos dois lados
PA
Turgência jugular

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8
Q

ABCDE. Fale do D

A

Deficit neurológico: analisar Glasgow
De 13-15 trauma leve
De 9-12 moderado
- de 8 grave

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9
Q

Pontuação do Glasgow para pcte que abre os olhos voluntariamente, retira sinal de dor, e fala desorientada com pupilas fotorreagentes? Classifique.

A

Olhos: 4
Boca: 4 (de 5)
Mãos: 4 (de 6)
Reação pupilar: não retira nada
Total: 12 Glasgow moderado

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10
Q

Classifique o Glasgow: abre os olhos ao estimulo de dor, fala com palavras soltas, flexão anormal (decorticacao)? Classifique.

A

Olhos: 2 de 4
Boca: 3 de 4
Mãos: 3 de 6
Total: 8, Glasgow grave

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11
Q

Classifique o Glasgow: olhos abertos e reativos, fala orientada e localiza a dor. Classifique:

A

Olhos: 4
Boca: 5
Mão:5 de 6
Total: 14, Glasgow leve

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12
Q

Avaliação secundária, descreva o que é importante perguntar em qualquer caso:

A

Qual QP e há quanto tempo começou ?
Teve trauma?
Caracteristica da dor

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13
Q

Quais perguntas relacionadas a dor são importante no caso de abdome agudo ?

A

Onde doi?
Irradia ? Difusa ou bem localizada?
Se for difusa, aproximo vascular
Se for localizada, aproximo perfurativo
Fator de melhora e de piora (alimentação?) Se piorar com alimentação aproximo vascular
Caracteristica da dor: cólica (aprx obstrutivo)
Progressão da dor: 1 semana? 1h? 30min? Aumentou a dor ou já começou de for subita?
Se progrediu aprx inflamatório e obstrutivo
Se começou súbita aproximo vascular, perfurativo e hemorrágico tb

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14
Q

Definição de abdome agudo

A

Dor abdominal sem trauma

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15
Q

Causas mais comum de abdome agudo hemorrágico?

A

Aneurisma de aorta roto e gravidez ectópica rota

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16
Q

Causas mais comuns de abdome agudo vascular?

A

Embolia arterial da artéria mesentérica superior
Obstrucao arterial por trombose

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17
Q

Causa mais comum de abdome agudo perfurativo?

A

Úlcera péptica perfurada (duodeno)

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18
Q

Causas mais comuns de abdome agudo obstrutivo alto?

A

Bridas (cirurgia anterior), hernia, tumores e bolo de ascaris
(Se tiver sinal do empilhamento de moedas tem fecalomas)

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19
Q

Causas mais comuns de abdome agudo obstrutivo baixo?

A

Neoplasia colorretal, volvo sigmóide (sinal do grão de café)

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20
Q

Causas mais comuns de abdome agudo inflamatório?

A

Apendicite
Colecistite
Pancreatite

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21
Q

Sinais e sintomas que acompanham HD de abdome agudo hemorrágico:

A

Dor súbita e difusa
Sinais de choque hipovolêmico:
Hipotensão
Palidez
Taquicardia
Diminui a TEC
Sudorese fria
Sinal de Cullen
Sinal de grey tuner
Sinal de kehr -> dor no ombro

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22
Q

Sinais e sintomas que acompanham HD de abdome agudo inflamatório:

A

Dor progressiva em até 1 semana
Febre
Peritonite
Sinais: blumberg, rovinsg, Murphy

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23
Q

Sinais e sintomas que acompanham HD de abdome agudo perfurativo:

A

Dor bem localizada, geralmente em epigastrio
Abdome rígido / em tabua
Náuseas e vômitos
Inapetência / anorexia
Sinal de jobert + (hiper timpanismo na loja hepática)
No raio X apresentando pneumoperitoneo
Com dupla cúpula diafragmática

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24
Q

Sinais e sintomas que acompanham HD de abdome agudo

A
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25
Sinais e sintomas que acompanham HD de abdome agudo vascular:
Dor abdominal difusa de forte intensidade (30min) Dor desproporcional aos achados e palpação no exame físico Abdome flácido sem sinais de peritonite Dor piora com alimentação
26
Sinais e sintomas que acompanham HD de abdome agudo obstrutivo:
Dor em cólica intermitente, podendo durar dias ou semanas Náusea e vomito Perda de peso não intencional nos últimos meses Constipação sem eliminação de fezes e flatos (flatos na alta ainda elimina) Distinção abdominal Alteração nos ruídos hidroaereos Hiper timpanismo na percussão Ausculta com som metálico
27
Fator de risco para abdome agudo obstrutivo
Cirurgia previa Perda de peso não intencional nos últimos meses
28
Fator de risco pra abdome agudo vascular
IAM recente Fibrilação atrial
29
Fator de risco pra abdome agudo perfurativo
Aines Aas H pylori
30
Diferencie os sintomas de abdome agudo obstrutivo baixo e alto e de um exemplo de cada
Alto: vomito bilioso - bridas e hérnias Baixo: vomito tardio e fecaloide e distensão abdominal - neoplasia colorretal e volvo sigmóide
31
Na dor bem localizada eu aproximo e afasto qual diagnostico de abd agudo? E na dor bem localizada e súbita?
Aproximo perfurativo e inflamatório (antes de começar irradiar) e afasto hemorrágico, obstrutivo e vascular Se for bem localizada e subida aproximo perfurativo e afasto inflamatório
32
Quais exames eu peco em cada tipo de abd agudo?
Hemorrágico: USG Vascular: raio X (pra descartar outros) angio TC e dimero D Perfurativo: raio X Inflamatório: raio X - USG gravida e criança Obstrutivo: raio X - TC AP (TC tem que estar estável)
33
Quais as incidências do raio X de abdome agudo?
Ortostatico: PA tórax e AP abdome Decubito dorsal: AP abdome
34
Qual exame físico e importante fazer na suspeita de abdome agudo?
Palpação de abdome Percussão Toque retal
35
Indicação de IOT
Baseada na falha de ventilação, falha de oxigenação e de proteção das vias aereas - não reversível nas próximas horas 1- Hipoxemia grave não reversível com o máximo de O2, desoxigenação refrataria 2- Hipercapnia com fadiga muscular respiratória 3- Comprometimento neurológico (Glasgow -8) pra proteger vias aereas ou edema de via aerea, como em queimados 4- Iminência de Parada cardiorespiratoria ou choque grave
36
Como suspeitar de pneumonia oral ou bacteriana na avaliação secundaria ?
Até 7 dias de sintomas = viral 7-14 dias ou mais = bacteriana Os dois tem estertores, difusos são mais comuns em virais e localizados mais em bactérias Bacteriana tem febre mais alta, viral pode apresentar, mas não e tao grave
37
Parametros da gasometria e qual suas alterações
NORMAL PaO2 > 60 PaCO2 <50 HIPOXEMIA: PaO2 <60 = insuficiência respiratório tipo 1 = comum em infeções, como pneumonia HIPERCAPNIA: PaCO2 >50 = IRA tipo 2 = comum em DPOC
38
Exames a serem pedidos na insuficiência respiratória aguda
Raio X gasometria Hemograma ECG (TEP)
39
Possíveis causas de insuficiência respiratória aguda?
Pneumonia Asma Agentes tóxicos Anemia Corpo estranho inalado TEP
40
Diferença de PAC e Pn hospitalar nasocomial
Internação nos últimos 90d ou + de 48h com sintomas diferentes do que chegou = hospitalar Paciente dialítico ou morador de abrigo = hospitalar O resto que sobrar = PAC
41
Tratamento pra PAC hospitalar
Ceftriaxona 2g ou 1g de 12/12 h Azitromicina 500mg 1x ao dia (indicado pra quem apresenta comorbidades tbm) Reavaliar de 3 a 5 dias Pode ser levofloxacino de 750mg 1x ao dia tbm, depende a gravidade
42
Pcte TEC de 5s, acianotico em extremidade, edema MMII, sem melhora da dispneia com uso de SABA e O2. Quais perguntas devo fazer na avaliação secundaria ?
Quando começou a dispneia? E os sintomas do edema (De repente) Toma anticoncepcional? (Com estrogênio) Tem histórico de TVP na família? Já teve TVP ou TEP antes? Ficou MT parada nos últimos dias? Fe alguma cirurgia no último mês? Tosse com sangue / hemoptise? Esta grávida? Teve cesária recente?
43
Quais as pontuações 3 do score de Wells?
Sinais e sintomas pra TVP Diagnostico alternativo menos provável
44
Quais pontuações 1,5 no score de Wells
Taquicardia Cirurgia (4s) ou imobilização (3d) Episódios prévios de TEP ou TVP
45
Pontuação 1 no score de Wells
Hemoptise (tosse com sangue) Neoplasia nos últimos 6m
46
Quais os sinais da TVP
Bandeira Homans Bancroft
47
Sinal de bandeira
Balança a panturrilha pro lado e tem empastamento
48
Sinal de homans
Dorso flexão do pe com dor na panturrilha
49
Sinal de Bancroft
aperta a panturrilha contra a tíbia e tem dor
50
Score de Wells completo
3: Sinais e sintomas DIAGNOSTICO MENOS Provável 1,5: Taquicardia Cirurgia ou imobilidade TEP ou TVP prévio 1: Hemoptise Neoplasia (6m)
51
Como classifico o risco pelo score de Wells ? E quais exames peco a partir dessa analise?
0-1 baixo risco - d dymero - se vier alterado um angio TC de tórax 2-6 moderado - Direto pra angio TC de torax (há literaturas que pedem dymero junto) +7 alto risco - tratamento e depois angio
52
Qual tratamento pra alto risco de TEP não maciço ? E quais contra-indicacoes
Enoxaparina SC -> 1mg/ kg de 12/12h Heparina + Varfarina 5mg/dia (dose de ataque) = por 4 dias e reavalia em 2 dias a dose Segunda escolha seria heparina CONTRA INDICACAO PCT com problemas renais TFG>15
53
Clinica de TEP maciço
Repercussao hemodinâmica Bradicardia ECG: S1 T3 Q3 Raio X: sinal de corcova de hampton
54
Tratamento de TEP maciço
Fibrinolitico Alteplase 100mg IV em 2h 10 mg em bolus em até 2min e 90mg como infusão até 2h Pra menores de 65kg depois dos 10mg faz no máximo 1,5mg/kg IV até dar 2 horas
55
Diferenca clinica do TEP maciço e do não maciço
Maciço = bradicardia Não maciço = taquicardia
56
Infecção respiratoria aguda viral, COVID por exemplo, posso usar que tipo de medicamento hospitalar?
Redenzivir ou ozeltamivir Corticóides pra alivio da resposta inflamatória
57
Como faço diagnóstico de insuficiência respiratória sem alterações de PaO2 e PCO2 na gasometria, hm normal, PCR normal, raio X tórax normal?
Cálculo de P/F (ventilação perfusão) se der menor que 300 = insuficiência respiratória
58
Como faz o cálculo de P/F
PaO2 / FiO2 FiO2 = 21 + (4x O2 fornecido) = %
59
Na sequência do score de Wells quais perguntas devo fazer em suspeita de TEP ?
Sinais (bandeira, bancroft e homans) e sintomas de TVP? Diagnostico menos provável ? Já testei de tudo? Esta taquicardico? Esteve parado nos últimos 3 dias ou teve cirurgia no ultimo mês? Tem histórico de TVP ou TEP? Tossiu sangue? Teve câncer nos últimos 6 meses?
60
O que e FiO2 ?
Fração inspirada de O2
61
Perguntas importantes da avaliação secundaria em suspeita de insuficiência respiratória
Trauma? Fuma? Dor torácica? Febre? Tosse? Secreção? Quanto tempo de dispneia? Quando começou a dispneia? Teve tosse com sangue?
62
Como calcula carga tabagica e quando e um risco alto
Risco alto acima de 20 maço/ ano Conta: maço por dia X anos fumando Se falar quantidade de cigarros: cigarros por dia / 20 X anos fumando
63
Em caso de DPOC qual nível de saturação desejado e o que pode ser feito no tratamento da dispneia?
De 88-92% Tratar causa base da exacerbação, caso seja pneumonia entrar com antibiótico E continuar com SABA e dependendo da gravidade um CI
64
Quais sintomas me ajudam diferenciar pneumonia viral de bacteriana atipica ?
Viral geralmente e precedida com congestão nasal e coriza
65
O sinal no raio X de corcova de Hampton significa oq?
Infarto pulmonar, pode vir de TEP que ocluiu de forma maciça e causou necrose e hemorragia
66
Qual sinal no eletro de TEP
S1 Q3 T3
67
Como trato casos leves e graves de infecção de via aerea por influenza ou COVID
Leve: exetamivir 75mg de 12/12h por 5d Grave: remdesivir (posso + corticoide)
68
Qual exame extra posso pedir pra confirmar se e bacteriana a infecção de via aerea?
Procalcitonina +
69
Qual exame pra ver se tem influenza ou COVID?
Influenza: PCR pra influenza COVID: suab
70
Cite um diagnostico diferencial do AA obstrutivo que da raio X negativo pra constipação ou outro achado mecanico de obstrução
Síndrome de ogilve = pseudo AAO = nervos = dilatação do intestino grosso
71
Exames que peco quando descarto causas respiratórias pra insuficiência respiratória aguda
Raio X Gasometria ECG Resultados em favor da TEP: Depois faço a relação P/F calculo o score de Wells pra ver a gravidade e ver o que vou fazer depois

6° Período (1 decks)

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