CIRURGIA GERAL - VIAS BILIARES

Question 1

HILO HEPÁTICO

Answer 1

Formando pelo ducto hepático D + E

Question 2

Função do Ducto Cístico

Answer 2

Drena para formar a bile

Question 3

Ampola de Vater

Answer 3

É a dilatação do canal comum
Formada pelo colédoco + ducto de Wirsung

Question 4

Triângulo de Calot: como é formado e que artéria passa por ele?

Answer 4

Formado por: Borda hepática direita + ducto cístico + ducto hepático comum
Artéria: Cística

Question 5

Quais são as complicações da Colelitíase e da Coledocolitíase?

Answer 5

Colelitíase: colecistite
Coledocolitíase: colangite aguda

Question 6

O ducto cístico secreta a bile estimulada por:

Answer 6

secretina, colecistocinina e gastrina

Question 7

A lama biliar é formada pelo que?

Answer 7

Mucina/glicoproteína
Bilirrubinato de cálcio
Cristais de colesterol

Question 8

A bile é formada pelo que?

Answer 8

colesterol, sais biliares e fosfolipídios

Question 9

De que forma a bile chega a vesícula biliar?

Answer 9

de forma retógrada

Question 10

3 exemplos de Icterícia Obstrutiva

Answer 10

Coledocolitíase
Tumor Periampular
Tumor de Klatskin

Question 11

Achados laboratoriais de coledocolitíase

Answer 11

Aumento da fosfatase alcalina, gama-GT e bilirrubina direta

Question 12

4 Manifestações Clínicas na coledocolitíase

Answer 12

Icterícia
Prurido
Acolia fecal
Colúria

Question 13

Tumar de Klatskin: o que é?

Answer 13

Colangiocarcinoma na bifurcação do hepático direito e esquerdo, com vesícula biliar murcha

Question 14

Cálculos na árvore biliar: quais são as cores e onde são formados?

Answer 14

Amarelo (colesterol) - formado na vesícula
Pigmentados: pretos (formados na vesícula) e castanhos (formados no colédoco)

Question 15

4 Características da dor biliar

Answer 15

Hipocondrio Direito e Epigástrio
Irradiação p/ escápula e ombro
Náuseas e vômitos
Pós prandial

Question 16

Tto da colelitíase

Answer 16

Colecistectomia videolaparoscópica

Em casos de distúrbios de coagulação - aberta

Question 17

Critérios para dissolução farmacológica (URSO) na colelitíase

Answer 17

Cálculos < 10mm
Cálculos de colesterol
“Flutuam” no colecistograma

Question 18

Quando é feito cx em pct com colelitíase assintomática?

Answer 18

Cálculos > 2,5 - 3cm
Vesícula em porcelana
Anemia falciforme
Cx para obesidade
Transplante (órgãos sólidos)

Question 19

O que é colecistite?

Answer 19

Inflamação química
Calculosa ou não
Infecção gram negativos e anaeróbicos
Pode levar a isquemia

Question 20

Quadro clínico da colecistite aguda

Answer 20

cólica biliar > 6 horas
Febre (até 38,7 C)
Leucocitose (12 a 15.000 mm3)
Sinal de Murphy positivo (patognomônico)
Massa palpável (vesícula + omento)
Icterícia (?)

Question 21

Em que situações a colecistite aguda levará a icterícia?

Answer 21

1) Colecistite aguda + coledocolitíase
2) Síndrome de Mirizzi (cálculo no ducto cístico obstrui a via biliar)

Question 22

Dx da colecistite aguda

Answer 22

US (espessamento da parede > 4mm; coleção pericolecística; “sinal de murphy” sonográfico)
Colecintigrafia (padrão ouro)

Question 23

Tto colecistite aguda

Answer 23

1) Hidratação e analgesia
2) ATB (ceftriaxone + metronidazol ou ampicilina - sulbactam)
3) colecistectomia videolaparoscópica em 2 a 3 dias

Question 24

Colecistite aguda enfisematosa: o que é, qual o tto e qual a prevalência

Answer 24

Infecção da bile
Anaeróbicos na parede da vesícula
Colecistectomia imediata
Mais prevalente em homens e pcts com DM

Question 25

O que é Empiema de Vesícula?

Answer 25

Colecistite aguda com germes que produz pus

Question 26

Tto Empiema de vesícula

Answer 26

ATB
Repor volume
Colecistectomia aberta

Question 27

Quadro clínico empiema de vesícula

Answer 27

Dor HD
Febre alta
Leucocitose
Taquipneia
Taquicardio

Question 28

Tto Colecistite aguda alitiásica

Answer 28

Colecistostomia percutânea
ATB terapia
Colecistectomia em 3 a 6 meses

Question 29

Diferencia coledocolitíase primária e secundária

Answer 29

Primária: formada no colédoco (cálculo castanho)
Secundária: Formada na vesícula e migrou para o colédoco (90-95% das coledocolitíases)

Question 30

Diagnóstico clínico da Coledocolitíase

Answer 30

Icterícia flutuante + cólica biliar

Question 31

Lei de Courvoisier

Answer 31

Pct com icterícia obstrutiva e vesícula palpável = tumor periampular palpável

Question 32

Em quem devemos investigar coledocoltíase

Answer 32

Colelitíase c/ icterícia
Colecistite c/ icterícia
Pancreatite biliar
Colangite

Question 33

Exame de imagem para coledocolitíase

Answer 33

US (colédoco > 8 mm)
ColangioRM

Question 34

O que é CPRE

Answer 34

Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica
Técinica que utiliza endoscopia digestiva e a imagem fluoroscópica p/ diagnosticar e tratrar doenças associadas ao sistema biliopancreático

Question 35

Coledocolitíase - conduta

Answer 35

CPRE + Papilotomia (p/retirar o cálculo)
E colecistectomia (na mesma internação)

Question 36

Quando realizar colangiotransoperatória?

Answer 36

1) Confirmar retirada dos cálculos pela CPRE + Papilotomia
2) Incapacidade de retirar cálculos pelo CPRE + Papilotomia
3) Contra-indicação a CPRE
4) Suspeitra de lesão intraoperatória de VVBB

Question 37

O que é colangite?

Answer 37

Infecção bacteriana da via Biliar por coledocolitíase, tumor ou instrumentação prévia da VB - tratar sempre

Question 38

Qual é a Pentade de Raynould e o que ela diagnostica?

Answer 38

Tríade de Charcot (febre, dor abdominal e icterícia) + hipotensão e confusão mental
Diagnostica colangite tóxica (supurativa) aguda

Question 39

Tto da colangite

Answer 39

Atb precoce
Drenagem da VVBB

Question 40

Quanto tempo tenho para realizar a drenagem das VVBB na colangite?

Answer 40

Colangite aguda = 24-48 horas
Colangite tóxica aguda (supurativa) = imediata
p.s: realizar colecistectomia de 7 a 10 dias após a melhora clínica desse pct

Question 41

Métodos de Drenagem das VVBB na Colangite

Answer 41

CPRE com Papilotomia endoscópica
Colangiografia transhepática percutânea (quando for obstrução alta)