Cirurgia do Tórax Flashcards
Cirurgia do Tórax
V ou F?
A Hérnia Diafragmática Congênita (HDC) continua sendo uma condição desafiadora para o cirurgião pediátrico. A incidência é variável de acordo com as referências. Algumas citam a incidência de 1:2.500 nascidos vivos, enquanto outras relatam uma incidência global de 1:2.000–5.000 nascidos vivos.
Verdadeiro.
Cirurgia do Tórax
Acredita-se que a HDC decorra de uma falha no desenvolvimento e fechamento da membrana…
pleuroperitonial.
Cirurgia do Tórax
A HDC é mais comum à ________ (esquerda/direita).
Esquerda (85%).
Cirurgia do Tórax
A hérnia de Morgagni é _____________ (posterolateral/anteromedial).
Anteromedial.
Cirurgia do Tórax
A hérnia de Bochdalek é uma HDC causada por um defeito no forame diafragmático _____________ (pósterolateral/anteromedial), que resulta no deslocamento de vísceras abdominais para a cavidade torácica.
Pósterolateral.
Cirurgia do Tórax
A HDC pode vir acompanhada por outras malformações em 40–50% dos casos. Quando presentes, o risco de óbito é ____ (três/duas) vezes maior.
Duas.
Cirurgia do Tórax
HDC
Consequências respiratórias? (5)
- Hipoplasia pulmonar;
- Herniação visceral → falha do desenvolvimento pulmonar;
- Mais precoce → maior gravidade;
- Maior acometimento do pulmão ipsilateral;
- Hipertensão pulmonar e shunt direita-esquerda.
Cirurgia do Tórax
HDC
Anomalias? (5)
- Defeitos cardíacos;
- Anomalias cromossômicas (ex.: trissomias do 21, 18 e 13);
- Anomalias renais;
- Anomalias genitais;
- Defeitos do tubo neural.
Cirurgia do Tórax
A síndrome da hérnia diagragmática é composta pela tríade…
hérnia difragmática + má rotação intestinal + patência do forame oval e do canal arterial.
Cirurgia do Tórax
HDC
Clínica? (4)
- Insuficiência respiratória;
- Distensão gasosa da alça herniada;
- 90% sintomáticos nas primeiras 24h;
- Taquidispneia progressiva, cianose e hipoperfusão.
Cirurgia do Tórax
Recém-nascido com 36 semanas de idade gestacional, sexo masculino, apresenta desconforto respiratório imediatamente após o nascimento. Exame físico: cianose ++, abdome escavado, aumento do diâmetro anteroposterior do tórax e murmúrio vesicular diminuído à esquerda. Procedimento a ser realizado na sala de parto é…
passagem de SNG e IOT.
Cirurgia do Tórax
HDC
Conduta? (3)
- Intubação na sala de parto;
- Ventilação mecânica;
- Cirurgia em 24-72h de vida.
Cirurgia do Tórax
V ou F?
As altas pressões de ventilação mecânica no tratamento clínico após o nascimento das HDC podem agravar a hipertensão pulmonar, aumentar o risco de pneumotórax e de lesão pulmonar por barotrauma, por isso devem ser evitadas.
Verdadeiro.
Cirurgia do Tórax
A cirurgia de emergência está indicada para a HDC ___________ (estrangulada/encarcerada).
Estrangulada.
Cirurgia do Tórax
V ou F?
O acesso videocirúrgico das hérnias diafragmáticas de boschdalek está contraindicado.
Falso.
O acesso videocirúrgico das hérnias diafragmáticas de boschdalek pode ser utilizado.
Cirurgia do Tórax
No tratamento cirúrgico das HDC, uma complicação possível e temida é a…
Síndrome compartimental abdominal.
Cirurgia do Tórax
Anomalia pulmonar mais comum?
Enfisema lobar congênito.
Cirurgia do Tórax
Fisiopatologia do enfisema lobar congênito? (4)
- Hiperinsuflação (normalmente de lobo esquerdo);
- Desvio mediastinal e atelectasia de lobos subjacentes;
- Pode simular pneumotórax hipertensivo;
- Broncomalácia em 30%.
Cirurgia do Tórax
Enfisema lobar congênito
Em que período ele se apresenta?
1º mês de vida.
Cirurgia do Tórax
Enfisema lobar congênito
Clínica? (4)
- Tosse;
- Dispneia;
- Roncos e/ou sibilos;
- Insuficiência respiratória.
Cirurgia do Tórax
Enfisema lobar congênito
Conduta?
(RN x crianças maiores)
- RN: cirúrgico.
- Crianças maiores: pode-se adotar conduta expectante.
Cirurgia do Tórax
É o tipo de deformidade mais comum da parede torácica e acomete 1:3.000 nascidos vivos, sendo mais prevalente nos meninos (3:1). Estamos falando do pectus…
excavatum.
Cirurgia do Tórax
V ou F?
Geralmente o pectus excavatum é identificado no 1º ano de vida e a etiologia ainda não é 100% compreendida. Uma predisposição genética parece ser provável, uma vez que em até 40% dos casos encontra-se história familiar positiva. Acredita-se que possa estar relacionado a algum defeito do tecido conjuntivo.
Verdadeiro.
Cirurgia do Tórax
Pectus excavatum
Sinais e sintomas? (2)
- Redução do débito cardíaco podendo gerar prolapso de válvula mitral e arritmias;
- Redução da capacidade vital pulmonar forçada e do volume expiratório forçado no primeiro segundo (alterações na espirometria).
Cirurgia do Tórax
Pectus excavatum
Exames complementares? (4)
- Tomografia computadorizada de tórax;
- ECG;
- Ecocardiograma;
- Espirometria.
Cirurgia do Tórax
A tomografia, além de mostrar o grau de compressão e deslocamento cardíaco, o grau de compressão pulmonar, presença de atelectasia e assimetria do tórax, ainda nos fornece o famoso índice CT, que é a razão entre o diâmetro transverso e o anteroposterior. Quanto maior a relação, mais grave é o quadro e consequentemente…
maior chance de necessidade do tratamento cirúrgico.
Cirurgia do Tórax
V ou F?
Em pacientes com pectus excavatum e sintomas leves a moderados, existe a possibilidade de correção postural e seguimento anual. Em casos mais graves e sintomáticos, com alteração nos exames complementares, o tratamento cirúrgico é a escolha.
Verdadeiro.
Cirurgia do Tórax
V ou F?
Embora a cirurgia do pectus excavatum possa ser realizada com bons resultados em crianças mais jovens, o momento ideal para realizar a correção cirúrgica é entre 11 a 14 anos. Nessa idade, o paciente ainda apresenta uma cavidade torácica maleável, possibilitando excelentes resultados cirúrgicos e lenta recuperação.
Falso.
Embora a cirurgia do pectus excavatum possa ser realizada com bons resultados em crianças mais jovens, o momento ideal para realizar a correção cirúrgica é entre 11 a 14 anos. Nessa idade, o paciente ainda apresenta uma cavidade torácica maleável, possibilitando excelentes resultados cirúrgicos e rápida recuperação.
Cirurgia do Tórax
Pectus excavatum
Cirurgias? (2)
- Cirurgia de Ravich (cirurgia convencional, com ressecção dos arcos costais deformados);
- Cirurgia de Nuss (cirurgia minimamente invasiva, com colocação de barras metálicas retroesternais).
Cirurgia do Tórax
Representa somente 5% das deformidades torácicas congênitas. Também é mais comum no sexo masculino (4:1) e, em quase 50% dos casos, só é notado após o início da puberdade. Estamos falando do pectus…
carinatum.
Cirurgia do Tórax
Pectus carinatum
Tipos? (2)
- Condromanubrial (deformidade de Currarino-Silverman);
- Condrogladiolar.
Cirurgia do Tórax
V ou F?
Algumas condições associadas ao pectus carinatum são: alterações da válvula mitral, síndrome de Marfan e escoliose. Outra característica que pode chamar atenção, além da proeminência, é a ocorrência de dispneia ou taquipneia durante exercício.
Verdadeiro.
Cirurgia do Tórax
Uma opção ao tratamento cirúrgico, que vem ganhando mais espaço, principalmente em crianças jovens com pectus carinatum é o…
colete ortopédico.
Cirurgia do Tórax
V ou F?
Os defeitos congênitos do tórax — pectus excavatum e pectus carinatum — têm sua gênese na alteração estrutural nas costelas.
Falso.
Os defeitos congênitos do tórax — pectus excavatum e pectus carinatum — têm sua gênese na alteração estrutural nas cartilagens condroesternais.
Cirurgia do Tórax
Síndrome de Poland
Clínica? (4)
- Ausência dos músculos peitoral maior, peitoral menor, serrátil anterior, reto abdominal e grande dorsal;
- Atelia ou amastia ou deformidades nos mamilos: aproximadamente 15% dos pacientes com hipoplasia/aplasia mamária são portadores da síndrome de Poland;
- Deformidades nos membros (sindactilia, braquidactilia);
- Ausência de pelos e tecido subcutâneo nas axilas.
Cirurgia do Tórax
V ou F?
O tratamento cirúrgico da síndrome de poland é raramente necessário. É indicado somente para pacientes com ausência de alguma costela ou com depressão torácica severa.
Verdadeiro.
Cirurgia do Tórax
Condição extremamente rara. São defeitos na linha média, com ou sem exposição da área cardíaca. Estamos falando dos defeitos…
esternais.
Cirurgia do Tórax
Defeitos esternais
Patologias associadas? (4)
- Tetralogia de Fallot;
- Estenose da artéria pulmonar;
- Transposição de grandes vasos;
- Defeitos do septo ventricular.
Cirurgia do Tórax
São achados da pentalogia de Cantrell…
ectopia cardíaca, fenda esternal bífida, onfalocele, hérnia diafragmática e mal formações cardíacas.
Cirurgia do Tórax
A síndrome é reconhecida durante o período pré-natal ou à nascença. Em casos raros, também pode estar presente polidactilia pós-axial. O tórax estreito pode causar insuficiência respiratória neonatal, e pode estar associado a manifestações respiratórias persistentes. Estamos falando da síndrome de…
Jeune (distrofia torácica asfixiante).
