Cirurgia do Aparelho Digestivo

Question 1

Fator de risco para CA gástrico

Answer 1

Dieta ocidentalizada, rica em alimentos industrializados, com carboidratos super processados;

• tabagismo;
• H. pylori;
• gastrite atrófica de qualquer origem;
• baixo nível socioeconômico;
• Tipo sanguíneo A;
• Polipos adenomatosos

Question 2

Principal sintoma do CA gastrico (quando sintomático)

Answer 2

Melena

Question 3

Tipo histológico do CA gástrico

Answer 3

Adenocarcinoma

Question 4

Achado citológico típico do adenocarcinoma gástrico

Answer 4

Células em anel de sinete (pior prognóstico)

Question 5

Classificação de Borrman (CA gástrico)

Answer 5

De acordo com o aspecto macroscópico da lesão:
I - Pólipo
II - Úlcera bem delimitada, bordos regulares;
III - Úlcera mal definida, bordos irregulares, infiltração;
IV - Linite Plástica/ o estômago tá TD tomado (perda das pregas gástricas)

Question 6

Ressecção endoscópica de CA gastrico

Answer 6

Apenas Borrman I

Question 7

Classificação de Lauren (CA gástrico)

Answer 7

Baseada no achado histopatológico:

Intestinal (melhor prognóstico) - bem diferenciado (homens, idosos, dieta ruim, gastrite atrofica), Mtx hematogênica e tardia

Difuso - indiferenciado : mulheres, jovens, hereditariedade, Mtx linfática e peritoneal e precoces.

Question 8

Gastrectomia com linfadenectomia a D2

Answer 8

Retiro os linfonodos próximos adjacentes ao tronco celíaco e seus ramos. Garanto efetividade quando retiro no mínimo 15 linfonodos.

Question 9

Reconstrução do trânsito intestinal pós gastrectomia subtotal ou total

Answer 9

Y DE ROUX!

Gastro-jejunostomia e esofago-jejunostomia, respectivamente

Question 10

Fístula do Coto duodenal (Dx e Tto)

Answer 10

Vai ter piora infecciosa (quadro séptico);
Dreno bilioso pelo dreno.
Tto conservador (ATB e aporte nutricional), só opero excepcionalmente.

Question 11

Ressecções tumorais

Answer 11

R0 - não sobrou nem tumor macro ou microscópico;
R1 - ressecção total do tumor macroscópico, mas presença de doença microscópica no histopatologico.;
R2 - Não pude ressecar totalmente nem msm a doença macroscópica.

Question 12

Ressecção endoscópica CA gastrico

Answer 12

T1a + intestinal + não ulcerado + ≤ 1cm

Realizo mucosectomia

Question 13

CA gástrico precoce

Answer 13

Restrito a mucosa e submucosa com ou sem Mtx linfonodal

Question 14

GIST

Answer 14

Tumor estromal, camada muscular
Faço ecoendoscopia e biópsia com agulha
PTN c-KIT na imunohistoquimica
Tto - cirurgia(não precisa de linfadenectomia, basta que ao final as margens sejam livres)
Se for alto risco (> 10cm, > 10 mitoses, ki 67 > 5%), faço imatinibe

Question 15

Risco de linfoma MALT gástrico?

Answer 15

H. pylori! É isso msm!

Question 16

Tto do Linfoma MALT gastrico

Answer 16

Medicamentoso (Erradicação do H. pylori)

Amoxi + claritro