Cirurgia Digestiva

Question 1

Tto varizes esofágicas

Answer 1

1) compensação volêmica

2)
EDA: ligadura elástica
Medicamentoso: terlipreassina ou Octreotide (vasoconstritor esplânico)

3) Refratariedade:
Balão por 24h
TIPS ou Shunts portossitêmicos

Question 2

Classificação endoscópica ulcera peptica

Answer 2

Clssificação de Forest

1a arterial
1b babação
2a vaso
> alto risco: dupla terapia endoscópica

2b: coágulo

2c hematina
3 base clara
> tto clínico

Question 3

Causas HDA (hemorragia dogestiva alta)

Answer 3

1. Úlcera peptica
2. Varizes esofágicas
3. Mallory weiss (vomitos seguido de laceração)
4. Fístula aortoabdominal (aneurisma)
5. Hemobilia (trauma hepático -
6. Lesão de Dieulafay (arteria tortuosa no estômago que sangra mas não causa úlcera)

Question 4

Tto inicial frente a ematêmese

Answer 4

Compensar o paciente: reposição volêmic, via area se necessário, labs e omeprazol

Após compensado: EDA em até 12h

Question 5

Exames investigação Hemorragia digestiva baixa obscura

Answer 5

Repetir EDA e Colono

AngioTC
Cintilografia
> diagnósticos, não terapêuticos

Arteriografia mesentérica
Enteroscopia
> terapêuticos, mas invasivos (últimas opções)

Question 6

Principais causas HDB

Answer 6

1. Diverticulose (lado direito)
2. angiodisplasia (ceco, idosos)

Dx: colonoscopia

Tto: expectante. Se sgto ativo, terapia colonoscopica (clip). Se refratário ou instável: cx urgência

Question 7

Disfagia mecânica. Qual primeiro exame?

Answer 7

EDA - afastar neoplasia

Question 8

Disfagia baixa + regurgitação + perda ponderal + dor retroesternal?

Answer 8

Acalásia (megaesôfago)

Question 9

Exame padrão-ouro para acalásia

Answer 9

Manometria esofágica

Question 10

Tto acalásia

Answer 10

Cardiotomia + fundoplicatura de Heller-Pinotti
- para grau I, II, III

Alternativa grau leve: dilatação endoscópica
Alternativa grau IV: esofagectomia

Medicamentos: nitratos, BCC

Question 11

Dofagia alta + regurgitação + tosse + disfonia + sensação corpo estranho. Dx?

Answer 11

Divertículo de Zencker

Question 13

Dx padrão-ouro do divertículo de Zencker

Answer 13

Esofagograma contrastado (rx + tomar contraste)

Question 15

Tto divertículo de Zencker

Answer 15

Miotomia do musc cricofaríngeo

• cx: todos
• endocópica: até 3cm

Question 16

Tríade acalásia

Answer 16

Disfagia + regurgitamento + perda ponderal

Question 17

Dor abd migrada pra FID + nausea + hiporexia + peritonite. Dx?

Answer 17

Apendicite (dx clínico)

Question 18

Qual escore usado na Apendicite?

Answer 18

Escore de Alvorado

1 migração dor FID
1 nausea
1 hiporexia
2 defesa em QID
1 peritonite (dor descompressao brusca)
1 febre
2 leucocitose
1 desvio esq

<3: improvável
4-6: exame complementar
>7: cx

Question 19

Dor abdômen súbita, peritonite difusa e sinais de sepse. Qual dx?

Answer 19

Abd agudo perfurativo

RX: pneumoperitônio

Question 20

Conduta na úlcera peptica perfurada

Answer 20

Laparotomia exploradora com sutura + epiponplastia