Cirurgia Cardiaca Flashcards
Como fazer o preparo do paciente para uma cirurgia cardíaca?
ECG
Oxímetro de pulso
Controle pressórico
Observar o PVC (preenchimento venoso capilar)
Inserir cateter venoso central
Monitorização hemodinâmica com flotrac
Toracotomia longitudinal mediana: fale sobre sua extensão e sua importância.
Porque o corte deve ser feito exatamente no meio do osso?
Ela vai da fúrcula até o apêndice xifoide. Sua importância é o acesso a todas as câmaras cardíacas e veias e artérias que chegam e saem do coração.
O corte deve ser feito no meio do isso para não causar instabilidade nos arcos costais.
Qual a importância de palpar o coração e todos os vasos na cirurgia cardíaca?
Encontrar calcificação. Sua presença muda todos os planos da cirurgia.
Qual a vantagem da incisão submamária direita na cirurgia cardíaca? Usamos ela pra operar qual parte do coração?
É esteticamente melhor. Usamos ela para operar válvulas mitral e tricuspide
Qual a vantagem da incisão minimamente invasiva? O que muda na CEC?
Vantagem estética
A CEC será feita com as veias e artérias femorais, não acessamos a aorta
Pra que serve a CEC?
Qual anticoagulação usamos?
Como funciona a CEC?
Serve para promover o suporte circulatório e trocas gasosas durante a parada do coração
Usamos a heparina não fracionada (fácil de reverter)
Como funciona: todo o sangue que chega no AD será drenado e reinfundimos o sangue oxigenado em uma artéria de grande calibre
Qual a vantagem do oxigenador de membrana?
Alta superfície de contato - maior oxigenação
O que mantém as células do coração vivas enquanto ele está parado?
Solução cardioplégica
Qual a conduta se o paciente que está com CEC tem uma síndrome vasoplégica de hipotensão severa?
Vai haver perda do tônus - entramos com vasopressores ou azul de metileno
Quais são os tipos de proteção miocárdica?
Cardioplegia (solução rica em potássio que para o coração. Tem bicarbonato e proteção contra os radicais livres derivados de O2 e substrato energético para recuperar a célula)
Pinçamento intermitente
Qual a cardioplegia mais usada?
Del Nido (gelada, sanguínea e fracionada - a cada 60-90min)
Quando fazemos cirurgia cardíaca sem CEC?
É obrigatório em caso de calcificação da aorta ascendente e artéria femoral
O que é a síndrome pós reperfusão?
Reação severa á CEC: disfunção renal e pulmonar severas, discrasia sanguínea, vasoconstrição, febre e leucocitose acentuadas
Onde fica a válvula aortica?
Na saída do ventrículo esquerdo
Qual a composição da válvula aórtica? Como ela funciona? Qual sua importância?
Ela é composta por 3 válvulas e um anel. Ela funciona por mecanismo de pressão (não tem suporte ou cordas)
Importância: mandar o sangue para o corpo e para as coronárias por meio dos seios de valsalva
Cite 3 tipos de valvulopatias aórticas
Deficiência fibroelástica, marfan, calcificação, doença reumatica, lúpus, infecção
Quais as principais consequências da estenose aortica?
Qual seu impacto sobre a morfologia cardiaca?
Diminuição do débito cardíaco
O aumento da pressão do VE faz hipertrofia concêntrica (hipertrofia muscular na tentativa de vencer a estenose)
E remodelamento cardíaco
Quais são os sintomas de estenose aortica?
Sincope (a diminuição do débito cardíaco leva a hipoperfusão cerebral)
Dispneia (a congestão encharca o pulmão)
Dor torácica
Arritmias
Quando indicamos cirurgia na estenose aórtica?
Quando há a tríade: dor torácica, dispneia e síncope
Qual a principal repercussão morfológica no coração da insuficiência aortica?
Quais as consequências fisiológicas?
Hipertrofia excêntrica (pelo sangue que regurgitou)
Fisiológicas: ICFER
Sintomas da insuficiência aortica
Dispneia (congestão)
Dor precordial
arritmias
Tonturas
IC
Quando indicamos cirurgia para insuficiência aortica?
Qual a cirurgia?
E se o paciente não consegue fazer a cirurgia (sem condições físicas)?
Pacientes com FE<55%
Cirurgias: toracotomia com esternotomia mediana e cardioplegia diretamente nos óstios das coronárias
Para colocar válvula
Se o paciente não tem condição cirúrgica, fazemos implante da válvula aortica transarterial
Quais as indicações para implantação da válvula aortica?
Estenose, insuficiência aortica
Quais são os riscos de substituição valvar?
Insuficiência coronária, insuficiência renal, FE<40% etc
Qual o problema das próteses mecânicas?
Qual o anticoagulante de escolha?
Formação de trombos
Varfarina
Por qual motivo uma mulher jovem não pode usar prótese mecânica e fazer anticoagulações com varfarina?
Varfarina é teratogênico
Quando fazer tratamento conservador em estenose aortica?
Comissurotomia - só e possível em crianças
Tipos de tratamento conservador para insuficiência aortica
Remodelamento do anel aórtico (preservando a válvula)
Cirurgia de Tirone David
Substituição da raiz da aorta mantendo-se a válvula
Qual o tratamento radical tanto para insuficiência quanto para estenose aortica?
Cirurgia de Bentall De Bono (substitui a válvula aortica e aorta ascendente)
Qual a prótese de escolha para:
1-idosos
2-meia idade
3- adultos jovens
4- Crianças e adolescentes
1- bioprotese
2-bioprotese ou mecânica (depende dos fatores socioeconômicos, aderência e opção pessoal)
3-bioprotese (mulher) e mecânica (homem)
4- autoenxerto e prótese mecânica
Riscos de mortalidade
Classe funcional 4, emergência, insuficiência coronária, reoperação, insuficiência renal, idade, FE<40%
