Cirurgia Cardiaca

Question 1

Como fazer o preparo do paciente para uma cirurgia cardíaca?

Answer 1

ECG
Oxímetro de pulso
Controle pressórico
Observar o PVC (preenchimento venoso capilar)
Inserir cateter venoso central
Monitorização hemodinâmica com flotrac

Question 2

Toracotomia longitudinal mediana: fale sobre sua extensão e sua importância.
Porque o corte deve ser feito exatamente no meio do osso?

Answer 2

Ela vai da fúrcula até o apêndice xifoide. Sua importância é o acesso a todas as câmaras cardíacas e veias e artérias que chegam e saem do coração.
O corte deve ser feito no meio do isso para não causar instabilidade nos arcos costais.

Question 3

Qual a importância de palpar o coração e todos os vasos na cirurgia cardíaca?

Answer 3

Encontrar calcificação. Sua presença muda todos os planos da cirurgia.

Question 4

Qual a vantagem da incisão submamária direita na cirurgia cardíaca? Usamos ela pra operar qual parte do coração?

Answer 4

É esteticamente melhor. Usamos ela para operar válvulas mitral e tricuspide

Question 5

Qual a vantagem da incisão minimamente invasiva? O que muda na CEC?

Answer 5

Vantagem estética
A CEC será feita com as veias e artérias femorais, não acessamos a aorta

Question 6

Pra que serve a CEC?
Qual anticoagulação usamos?
Como funciona a CEC?

Answer 6

Serve para promover o suporte circulatório e trocas gasosas durante a parada do coração
Usamos a heparina não fracionada (fácil de reverter)
Como funciona: todo o sangue que chega no AD será drenado e reinfundimos o sangue oxigenado em uma artéria de grande calibre

Question 7

Qual a vantagem do oxigenador de membrana?

Answer 7

Alta superfície de contato - maior oxigenação

Question 8

O que mantém as células do coração vivas enquanto ele está parado?

Answer 8

Solução cardioplégica

Question 9

Qual a conduta se o paciente que está com CEC tem uma síndrome vasoplégica de hipotensão severa?

Answer 9

Vai haver perda do tônus - entramos com vasopressores ou azul de metileno

Question 10

Quais são os tipos de proteção miocárdica?

Answer 10

Cardioplegia (solução rica em potássio que para o coração. Tem bicarbonato e proteção contra os radicais livres derivados de O2 e substrato energético para recuperar a célula)
Pinçamento intermitente

Question 11

Qual a cardioplegia mais usada?

Answer 11

Del Nido (gelada, sanguínea e fracionada - a cada 60-90min)

Question 12

Quando fazemos cirurgia cardíaca sem CEC?

Answer 12

É obrigatório em caso de calcificação da aorta ascendente e artéria femoral

Question 13

O que é a síndrome pós reperfusão?

Answer 13

Reação severa á CEC: disfunção renal e pulmonar severas, discrasia sanguínea, vasoconstrição, febre e leucocitose acentuadas

Question 14

Onde fica a válvula aortica?

Answer 14

Na saída do ventrículo esquerdo

Question 15

Qual a composição da válvula aórtica? Como ela funciona? Qual sua importância?

Answer 15

Ela é composta por 3 válvulas e um anel. Ela funciona por mecanismo de pressão (não tem suporte ou cordas)

Importância: mandar o sangue para o corpo e para as coronárias por meio dos seios de valsalva

Question 16

Cite 3 tipos de valvulopatias aórticas

Answer 16

Deficiência fibroelástica, marfan, calcificação, doença reumatica, lúpus, infecção

Question 17

Quais as principais consequências da estenose aortica?
Qual seu impacto sobre a morfologia cardiaca?

Answer 17

Diminuição do débito cardíaco
O aumento da pressão do VE faz hipertrofia concêntrica (hipertrofia muscular na tentativa de vencer a estenose)
E remodelamento cardíaco

Question 18

Quais são os sintomas de estenose aortica?

Answer 18

Sincope (a diminuição do débito cardíaco leva a hipoperfusão cerebral)
Dispneia (a congestão encharca o pulmão)
Dor torácica
Arritmias

Question 19

Quando indicamos cirurgia na estenose aórtica?

Answer 19

Quando há a tríade: dor torácica, dispneia e síncope

Question 20

Qual a principal repercussão morfológica no coração da insuficiência aortica?
Quais as consequências fisiológicas?

Answer 20

Hipertrofia excêntrica (pelo sangue que regurgitou)
Fisiológicas: ICFER

Question 21

Sintomas da insuficiência aortica

Answer 21

Dispneia (congestão)
Dor precordial
arritmias
Tonturas
IC

Question 22

Quando indicamos cirurgia para insuficiência aortica?
Qual a cirurgia?
E se o paciente não consegue fazer a cirurgia (sem condições físicas)?

Answer 22

Pacientes com FE<55%
Cirurgias: toracotomia com esternotomia mediana e cardioplegia diretamente nos óstios das coronárias
Para colocar válvula
Se o paciente não tem condição cirúrgica, fazemos implante da válvula aortica transarterial

Question 23

Quais as indicações para implantação da válvula aortica?

Answer 23

Estenose, insuficiência aortica

Question 24

Quais são os riscos de substituição valvar?

Answer 24

Insuficiência coronária, insuficiência renal, FE<40% etc

Question 25

Qual o problema das próteses mecânicas?
Qual o anticoagulante de escolha?

Answer 25

Formação de trombos
Varfarina

Question 26

Por qual motivo uma mulher jovem não pode usar prótese mecânica e fazer anticoagulações com varfarina?

Answer 26

Varfarina é teratogênico

Question 27

Quando fazer tratamento conservador em estenose aortica?

Answer 27

Comissurotomia - só e possível em crianças

Question 28

Tipos de tratamento conservador para insuficiência aortica

Answer 28

Remodelamento do anel aórtico (preservando a válvula)

Cirurgia de Tirone David

Substituição da raiz da aorta mantendo-se a válvula

Question 29

Qual o tratamento radical tanto para insuficiência quanto para estenose aortica?

Answer 29

Cirurgia de Bentall De Bono (substitui a válvula aortica e aorta ascendente)

Question 30

Qual a prótese de escolha para:
1-idosos
2-meia idade
3- adultos jovens
4- Crianças e adolescentes

Answer 30

1- bioprotese
2-bioprotese ou mecânica (depende dos fatores socioeconômicos, aderência e opção pessoal)
3-bioprotese (mulher) e mecânica (homem)
4- autoenxerto e prótese mecânica

Question 31

Riscos de mortalidade

Answer 31

Classe funcional 4, emergência, insuficiência coronária, reoperação, insuficiência renal, idade, FE<40%