Cirurgia cardíaca Flashcards
Quais são as principais indicações de tratamento CIRÚRGICO para doença arterial coronariana?
Estenose de tronco da coronária ou equivalente
doença triarterial com FE < 40%
O que representa o escore Syntax?
Classifica o posição e o grau de estenose coronariana
O corte 23 indica que as lesões são complexas demais para intervenção percutânea
Quando utilizar prótese mecânica ou biológica para paciente com indicação de troca valvar?
Mecânica -> necessidade de anticoagulação -> pacientes jovens
Biológica -> durabilidade 10a20 anos -> acima de 70 anos (baixa expectativa de vida)
Em que situação está indicada o implante de dispositivos de assistência ventricular definitiva?
Casos em que causas reversíveis de IC foram descartadas
NYHA IIIB-IV e FE <25% no intuito de reduzir a resistência vascular pulmonar em candidatos a Tx cardíaco
Em que situação o tx cardíaco está contraindicado?
Presença de hipertensão pulmonar fixa -> risco alto de falência de VD no coração do doador (enfrentará alta resistência)
Em que situação indicar o implante de prótese valvar transcateter?
Pacientes com alto risco cirúrgico
Idosos
Fragilidade severa
Cirurgia cardíaca prévia
Aorta em porcelana (calcificada) -> impossibilidade de clampear para cirurgia
Quando indicar intervenção cirúrgica diante de uma estenose aórtica?
Na sua forma severa:
Gradiente médio > 40mmHg
Velocidade de pico > 4m/s
ÁREA VALVAR < 1CM2
Em pacientes que são antiagregados com AAS e clopidogrel que vão ser submetidos a procedimentos invasivos qual geralmente é suspenso antes da cirurgia? Por que? Quanto tempo antes suspender? Quando reintroduzir?
Clopidogrel
Bloqueia irreversivelmente a agregação plaquetária, sem antídotos
Suspender 5-7 dias antes
Reintroduzir precocemente, preferencialmente até 10 dias da suspensão
Por quanto tempo mater a dupla antiagregação plaquetária após implante de stent coronariano não farmacológico? e no farmacológico?
N F - 1 mês
F - 12 meses
AAS mantém indefinidamente
Quando pensar em CIV pós IAM?
1º dia ou 3º-5º se trombólise
Sopro sistólico em borda esternal + instabilidade hemodinâmica
Solicitar ECOTT
Tto com prótese autoexpansível endovascular
Alta mortalidade e raro de ocorrer
Quais são as indicações cirúrgicas de endocardite?
Choque cardiogênico
Edema agudo de pulmão
Vegetação ou abscesso de anel (progressão da infecção)
Infecção fúngica
Fenômenos embólicos
O que fazer diante de um bloqueio atrioventricular maligno que ocorre após cirurgia cardíaca aberta?
Acionar os eletrodos que já foram posicionados no epicárdio no intraoperatório
Quais são as contraindicações à instalação do balão intra aórtico (BIA)?
Dissecção de aorta
insuficiência aórtica grave
Quais são as indicações do uso do BIA?
Choque cardiogênico
Angina intratável
Baixo DC após CEC
IC refratária
Quando indicar reoperação em POI de cirurgia cardíaca com base nos débitos dos drenos?
500ml na primeira hora OU
400ml em cada uma das 2 horas sucessivas OU
300ml em cada uma das 3 horas sucessivas OU
Acumulado de 1.000ml na quarta hora
Acumulado de 1.200ml na quinta hora
Em que ocasião há necessidade de CEC em cirurgia cardíaca?
Toda cirurgia que necessita de abertura de alguma das cavidades do coração
Que tipo de cirurgia cardíaca tem um maior risco de complicações neurológicas secundárias?
Aneurisma de arco aórtico
Quando indicar intervenção cirúrgica em pacientes com CIA?
Presença de complicações:
diltação cavitária
disfunção ventricular
aumento da relação entre fluxo pulmonar e sistêmico
Qual o tipo de CIA mais comum? Em que fase da vida geralmente é indicada correção cirúrgica?
Tipo ostium secundum
Idade pré escolar
Quando pensar em fibrodisplasia muscular?
Quais são os achados histológicos desta patologia?
Mulher com < 60 anos
HAS secundária, sinais de vasculopatia periférica
Estenose de aorta, artérias renais
Inflamação com células granulomatosas nas camadas média e adventícia, hipertrofia da camada íntima
Que valvopatia aguda pode ocorrer em contexto de dissecção de aorta?
Que achado da ausculta cardíaca o sugere?
Insuficiência aórtica
Sopro diastólico em foco aórtico
Quais são as principais complicações mecânicas pós infarto?
insuficiência mitral com ou sem ruptura do m. papilar
ruptura do septo interventricular
ruptura da parede livre do ventrículo
aneurisma de VE
O que é a cirurgia de Blalock Taussing e em que contexto é indicada?
Shunt geralmente da subclávia direita para a a. pulmonar D
Geralmente utilizados em T4F mas pode ser utilizado em outras cardiopatias com hipofluxo pulmonar
Realizada sem CEC
Objetivo de promover aumento do fluxo pros pulmões e consequentemente aumentar a saturação de O2 além de promover benefício secundário de crescimento das aa. pulmonares
Qual a mais frequente complicação aguda no POI de Tx cardíaco?
Disfunção do VD
Achados:
Pressão no AD elevada (>20)
Pressão capilar pulmonar baixa (<10)
Hipotensão
Tratamento
Inotrópicos, vasodilatadores, ECMO, BIA
O que é a PPM (Patient-prosthesis-mismatch) em contexto de PO de troca valvar? O que fazer diante dele?
Área do orifício efetivo da prótese implantada é pequena em relação ao tamanho do corpo do paciente (valor < 0,85)
Reabordagem com re-troca valvar com prótese com maior tamanho
Clinicamente se manifesta como Estenose aórtica
Quando indicar abordagem cirúrgica na coarctação de aorta?
Quando há diferença de gradiente de pressão de 20mmHg entre a área afetada e não afetada
Que subgrupo de pacientes tem maior risco de ter doença carotídea?
Pacientes com lesão em tronco de coronária > 50%
Até 20% de associação
