Cirurgia Ambulatorial em Mastologia Flashcards
Qual a localização e limites anatômicos da mama?
Região anterior do tórax
Limites (dependem do tamanho da mama)
* superior: 2º EIC
* inferior: sulco inframamário (~ 6º EIC)
* médial: borda esternal
* lateral: linha axilar anterior ou média
Quais músculos margeiam a mama?
- Sobre o m. peitoral maior, o qual está acima do m. peitoral menor.
- Leteral: m. serrátil
A mama possui uma região mais pigmentada chamada …….. No centro da aréola, há a …….. ou mamilo, onde se abrem os ductos principais da mama.
Ao redor do mamilo, há …….. areolares que irão se desenvolver durante a gestação, tornando-se os ……...
A mama possui uma região mais pigmentada chamada aréola. No centro da aréola, há a papila mamária ou mamilo, onde se abrem os ductos principais da mama.
Ao redor do mamilo, há glândulas areolares que irão se desenvolver durante a gestação, tornando-se os tubérculos de Montgomery.
Quais são as camadas de tecido que compõem a mama?
(desde a pele até os ossos)
- Pele
- Subcutâneo
- Ligamentos de Cooper (conectam fascia superficial e profunda)
- Glângula mamária (+ ductos)
- Adiposo retomamário
- Fascia peitoral
- M. peitoral maior
- M. peitoral menor
A composição da mama mantem-se igual turante toda a vida da mulher?
Tecido glandular é progressivamente substituido por gordura
Qual artéria responsável pela irrigação mamária?
quais as 2 outras aa. que auxiliam nessa irrigação?
A. torácica interna (= a. mamária)
outras:
* A. axilar
* Aa. intercostais
drenagem segue o caminho posto com veias de mesmo nome
Por que a dreganem linfática da mama é importante?
Os principais tumores malignos de mama se disseminam por via linfática e não hematogênica
Quais as classificações anatômicas das cadeias linfáticas que drenam a mama?
Plexos:
* superficial: plexo subpapilar, intermédio e profundo da derme
* profundo: junto a fáscia do m. peitoral maior
Níveis axilares: (linfonodos axilares - ref: m. peitoral menor)
* 1: laterais a borda do m. peitoral menor
* 2: posteriores
* 3: mediais
outros:
linfonodos paraesternais (menor importância)
Onde são encontrados a maioria dos linfonodos metastáticos dos tumores de mama?
identificação de linfono sentinela
90%: Linfonodos axilares
Como se divide a inervação da mama?
Qual o nervo de maior importância na cirurgia da mama? (tomar cuidado)
Plexos:
* Superficial: provenientes dos ramos intercostais (2º ao 6º espaço), dos ramos infraclaviculares e ramos proximais do plexo braquial.
* Profundo: são ramos de troncos nervosos da musculatura das regiões toracoaxilar e braquial.
Nervo mais importantes para a cirurgia está localizado na axila:
* Nervo torácico longo ou de Bell (caso ocorra sua secção há paralisia do músculo grande dorsal → escápula alada)
Qual o sinônimo de “linhas de tensão” e qual a conformação delas na mama?
Linhas de tensão do de Langer (facilitar a incisão e prevenir a ocorrência de cicatrizes viciosas)
Na mama:
* circulares na região da mama - concentricas à auréola
* perpendiculares na região axilar
Na cirurgia ambulatorial, damos preferência por incisionar a ………., visto já existe a impressão de demarcação na mama (permite melhor resultado estético)
Na cirurgia ambulatorial, damos preferência por incisionar a linha periareolar, visto já existe a impressão de demarcação na mama (permite melhor resultado estético)
Quais as principais queixas trazidas pelas mulheres ao mastologista ou que devem ser questionadas na anamnese?
5
- Nódulos
- Secreções
- Alterações de volume, forma (retrações/abaulamentos)
- Mudança de coloração
- HP e HF de câncer de mama
Quais as etapas do exame físico da mama?
5
- Inspeção estática
- Inspeção dinâmica
- Palpação de mama
- Palpação de cadeias linfonodais (axilares, supra e infra clavicular)
- Expressão mamilar
mamog. e outros exames não são bons na detecção de alteraç nas extremid.
Como devemos descrever a localização de uma lesão na mama?
Quadrantes:
* QSD: superior direito
* QSE: sup. E
* QID
* QIE
Tamanho da lesão
Distância do mamilo
Qual o único método de screenning para câncer de mama? Explique como o exame é feito.
Com qual frequencia deve ser realizado?
Mamografia: radiografia simples da mama com compressão, em duas incidências (craniocaudal + oblíqua ou médio lateral).
* Hipotransparente: tecido fibroglandular mamário
* Hipertransparente: tecido adiposo
Nódulos tem densidade ~ da glândula (mais hipotransparente)
anual a partir dos 40 anos com mamografia de base aos 35 anos
Qual a classificação usada para a mamografia?
cite suas 6 categorias
Classificação de Bi-Rads
sempre usar negatoscópio
Quais as indicações da realização de USG de mama?
- guiar procedimentos ambulatoriais (punção e biópsia)
- Avaliação de mamas mais densas - mulheres jovens (< 30a), nulíparas, grávidas e lactantes
- diferenciação de lesões císticas e sólidas, benignas e malignas, > 5mm
Qual a diferença entre o tecido glandular e os nódulos na USG?
Glandular: hiperecogênico
Nódulo: hipoecogênico
Quais são os 4 procedimentos diagnósticos ambulatoriais mais usados?
- PAAF
- Core Biopsy (agulha grossa)
- Mamotomia (- disponível)
- Marcação pré-cir. por agulhamento: agulhamento e roll
Quando é necessário usar algum exame de imagem para guiar procedimentos disgnósticos ambulatoriais?
sempre que a massa suspeita é NÃO palpável
USG ou mamografia ou RM …
Quais as principais indicações da PAAF?
5
- Confirmar diagnóstico de nódulos com carac. de benignidade
- Cisto x nódulo
- Esvaziamento de cisto
- Linfonodos suspeitos
- 2 tumores na mesma mama (faz biópsia em um e PAAF no outro)
Qual a técnica para realizar PAAF?
- Higiene com álcool (não é estéril)
- Seriga 20ml + agulha 25x8
- Nódulo preso entre os dedos (se palpável)
- introduz a agulha: movimento de vai e vem
Quais as vantagens e desvantagens da PAAF?
1 vantagem / 3 desvantagens
vantagens:
* pouco invasivo
desvantagens:
* * 33% das vezes o material colhido não é satisfatório
* diagnóstico citológico - só fala se tem atipia ou não (não é histólógico - não identifica tipo de lesão)
* não deve ser usado para nódulo suspeito
Quais informações devem estar presentes nas requisições de exames citopatológicos?
4
- Identificação
- História clínica
- Exames de imagem (alterações)
- HD
Quais as indicações da Core Biopsy?
4
Ou punção por AGULHA GROSSa
1. Nódulos suspeitos
2. Confirmar nódulo benigno
3. áreas de distorção de arquitetura
4. falha/discordância clínica x PAAF
Quais as indicações da Core Biopsy?
4
Ou punção por AGULHA GROSSa
1. Nódulos suspeitos
2. Confirmar nódulo benigno
3. áreas de distorção de arquitetura
4. falha/discordância clínica x PAAF
Qual a principal vantagem da biópsia por agulha grossa?
vantagens:
* exame histopatológico (↑ acurácia ≠ PAAF)
Qual a técnica para realização da biópsia por agulha grossa?
- Marcação da pele (guiado por imagem)
- Antissepsia (estéril)
- Anestesia local
- Incisão com lâmina 11
- Introduz agulha 14
- Retirar 3-4 fragmentos
- Formol
há pistolas semi ou automáticas
No que consiste a Mamotomia? Quais suas vantagens/desvantagens e principal indicação?
Biópsia percutânea com dispositivo de aspiração a vácuo
* Indicação: microcalcificações
Vantagens:
* Maior acurácia (↓ índice de falso negativo ~ biópsia excisional)
Desvantagens:
* maios hematomas e dor
pode usar para retirar inteiramente tumores pequenos (+ biópsia margens)
O que é o agulhamento? Qual sua finalidade?
Inserção de agulha com fio interno em forma de gancho para marcação prévia de lesões pequenas e não palpáveis para posterior biósia/ressecção
Quais os 4 procedimentos cirúrgicos ambulatoriais mais realizados na mastologia?
- Exérese de nódulos ou biópsias excisionais
- Biosias incisionais
- Exérese de ducto principal
- Drenagem de abcessos
Qual a tecnica para bloqueio de nervos intercostais?
Aplicação anestésica nos espaços intercostais
pelo anestesista
Cite 3 tipos de anestesia que podem ser usados para procediementos ambulatoriais nas mamas.
- Bloqueio de campo
- Bloqueio de nn. intercostais
- Anestesia peridural alta
Qual a tecnica para bloqueio de nervos intercostais?
Aplicação anestésica nos espaços intercostais
pelo anestesista
Qual o nome de cada uma das incisões abaixo?
Curvilíneas e Radiadas
A biopsia incisional é muito usada na mastologia?
Não - é pouco usado
Usado para:
* lesões /eczemas suspeitos em mamilo (D. de Paget)
* lesões ulceradas (inflamação malig x benigna)
* tumores muito volumosos onde a Core biopsy é pouco disponível
D. de Paget: câncer raro que atinge o mamilo e a aréola
Quais as principais indicações da biópsia excisional ambulatorial?
- Pequenos tumores suspeitos (malig. inconclusiva com PAAF ou core)
- Retirada de fibroadenomas maiores que 2cm, únicos ou em crescimento franco de mama em mulheres mais jovens (20-30 anos)
- Ganglios suspeitos
- lesões de pele (pacientes com HP+ para CA)
SEM MARGEM
Qual o nome da excisão de lesão de mama com e sem margem?
Sem margem: Nodulectomia ou tumorectomia
Com margem: Setorectomia ou quadrantectomia
Qual o período da vida da mulher em que mais ocorre mastites e abcessos decorrentes delas?
Puerpério (pega inadequada - fissura - s. aureos da boca do bebê infecta mama)
Como realizamos a drenagem de abcessos mamários?
- Antissepsia
- Anestesia local
- Incisão
- Romper lojas
- Lavagem exaustiva com soro fisiológico
- dreno se necessário
ATB (lactacional: s. aureos / não lactacional: anaeróbios)
pode ser necessário sedar (muito doloroso)
errada: C (em lesões suspeitas é preferível usar core biopsy ou mamotomia)
…
Biópsia a céu aberto somente se:
* conflito entre clínica x PAAF ou core
O que é a polimastia? Qual o seu tratamento?
Presença de uma ou mais mamas extranumerárias numa das localizações ao longo da linha mamária primitiva (porção proximal do braço até o terço superior da coxa)
* Localizações mais comuns: regiões axilar e inframamária
* completa (mais raro) x incompleta.
* pode inflamar no ciclo gravídico puerperal
* não tem risco aumentado para transformação neoplásica
Diagnóstico
* clínico (HP de intumescência nos períodos pré-menstruais, gravídicos ou na lactação)
* exame físico
* Quando não existe mamilo → DD com lipoma, fibrolipoma ou outras neoplasias benignas.
* Mamografia confirma o diagnóstico.
Tratamento
* Estético
* Clínico: dor, secreção e congestão associado ao ciclo menstrual
* Cirúrgico é segunda opção, exceto quando os sintoma foram associados a gravidez pregressa e existe possibilidade de futuras gestações
Como denominamos a existência de mamilos extranumerários? Qual o tratamento?
Politelia
Placa mamiloareolar rudimentar, em média de 0,5 cm, extranumerária, que pode ser encontrada ao longo da linha mamária primitiva.
* assintomática
* não tem risco aumentado para transformação neoplásica
TT estético: ~ exérese de nevo intradérmico
O que é a mastite aguda? Qual seu quadro clínico?
cite o agente mais comum
Processo inflamatório agudo da mama de origem piogênica (pús).
* Mais frequente é puerperal, relacionada com lactação
* S. aureos
Sintomas:
* Manifestações gerais de infecção (febre, calafrios, cefaleia, mal-estar)
* sinais inflamatórios na mama
* linfadenite axilar
Com a evolução, podem ocorrer abscesso, fístula e/ou úlcera necrótica.
Qual o tratamento da mastete aguda?
- drenagem manual do leite
- sintomáticos
- atb por 8 a 10 dias
- drenagem cirúrgica se abscesso
Qual a fisiopatologia da mastite crônica? Qual o principal DD?
Agente provoca processo inflamatório subagudo e crõnico, reacional, rico em macrófagos e fibroblastos, com neoformação vascular.
Sintomas:
* endurecimento, nódulo, retração ou fístula.
Etiologia:
* infecciosa inespecífica ou específica (TB, luética, hanseníase)
* granuloma por corpo estranho
* trauma
* lesão vascular
* etiologia desconhecida (mastite granulomatosa).
Diagnóstico diferencial: CA de mama.
* Biópsia por agulha grossa → exame clínico e de imagem podem ser semelhantes entre as patologias.
Quais os tumores benignos mais comuns nas mamas? Como diferenciá-los?
4
- Fibroadenoma: tumor fibroelástico, móvel, indolor e de forma arredondada, discoide ou lobulada.
- Tumor filioide: crescimento lento (pode malignizar)
- Papiloma: neoplasia papilar benigna da mama, de localização intraductal ou intracística (derrame papilar espontâneo, unilateral, uniductal, pode ser soroso, sanguinolento ou aquoso)
- Ginecomastia: Alteração funcional benigna da glândula mamária masculina, que leva ao aumento anormal do tecido epitelial, do estroma fibroso e, às vezes, do tecido adiposo (≠ pseudoginecom. ou lipomastia)
USG, PAAF
Qual o tratamento dos fibroadenomas, tumores filioides, papilomas e ginecomastia?
Fibroadenomas: Ressecção do tumor com margem de 0,5cm a 1cm
* Tumores pequenos, não evolutivos, nas pacientes jovens, podem ser apenas observados → exame físico + USG periodicamente.
Tumor filioide: ressecção ampla do tumor, com margem de 1 a 3cm
* Grande: mastectomia total é aconselhada.
Papilomas: ressecção do ducto ou da lesão cística correspondente.
Ginecomastia:
* Expectante e Psicológico
* Combate à doença ou às condições causais
* Clínico hormonal.
* Cirúrgico estético.
A ginecomastia pode ser ficiológica?
sim
Neonatal, 60% a 90% dos RN.
Púbere, 50% a 60% dos adolescentes.
Senil, até 70% dos homens com idade entre 50 e 69 anos.
