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Cirurgia Ambulatorial em Mastologia Flashcards

1
Q

Qual a localização e limites anatômicos da mama?

A

Região anterior do tórax
Limites (dependem do tamanho da mama)
* superior: 2º EIC
* inferior: sulco inframamário (~ 6º EIC)
* médial: borda esternal
* lateral: linha axilar anterior ou média

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2
Q

Quais músculos margeiam a mama?

A
  • Sobre o m. peitoral maior, o qual está acima do m. peitoral menor.
  • Leteral: m. serrátil
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3
Q

A mama possui uma região mais pigmentada chamada …….. No centro da aréola, há a …….. ou mamilo, onde se abrem os ductos principais da mama.

Ao redor do mamilo, há …….. areolares que irão se desenvolver durante a gestação, tornando-se os ……...

A

A mama possui uma região mais pigmentada chamada aréola. No centro da aréola, há a papila mamária ou mamilo, onde se abrem os ductos principais da mama.

Ao redor do mamilo, há glândulas areolares que irão se desenvolver durante a gestação, tornando-se os tubérculos de Montgomery.

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4
Q

Quais são as camadas de tecido que compõem a mama?

(desde a pele até os ossos)

A
  1. Pele
  2. Subcutâneo
  3. Ligamentos de Cooper (conectam fascia superficial e profunda)
  4. Glângula mamária (+ ductos)
  5. Adiposo retomamário
  6. Fascia peitoral
  7. M. peitoral maior
  8. M. peitoral menor
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5
Q

A composição da mama mantem-se igual turante toda a vida da mulher?

A

Tecido glandular é progressivamente substituido por gordura

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6
Q

Qual artéria responsável pela irrigação mamária?

quais as 2 outras aa. que auxiliam nessa irrigação?

A

A. torácica interna (= a. mamária)
outras:
* A. axilar
* Aa. intercostais

drenagem segue o caminho posto com veias de mesmo nome

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7
Q

Por que a dreganem linfática da mama é importante?

A

Os principais tumores malignos de mama se disseminam por via linfática e não hematogênica

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8
Q

Quais as classificações anatômicas das cadeias linfáticas que drenam a mama?

A

Plexos:
* superficial: plexo subpapilar, intermédio e profundo da derme
* profundo: junto a fáscia do m. peitoral maior

Níveis axilares: (linfonodos axilares - ref: m. peitoral menor)
* 1: laterais a borda do m. peitoral menor
* 2: posteriores
* 3: mediais

outros:
linfonodos paraesternais (menor importância)

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9
Q

Onde são encontrados a maioria dos linfonodos metastáticos dos tumores de mama?

identificação de linfono sentinela

A

90%: Linfonodos axilares

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10
Q

Como se divide a inervação da mama?

Qual o nervo de maior importância na cirurgia da mama? (tomar cuidado)

A

Plexos:
* Superficial: provenientes dos ramos intercostais (2º ao 6º espaço), dos ramos infraclaviculares e ramos proximais do plexo braquial.
* Profundo: são ramos de troncos nervosos da musculatura das regiões toracoaxilar e braquial.

Nervo mais importantes para a cirurgia está localizado na axila:
* Nervo torácico longo ou de Bell (caso ocorra sua secção há paralisia do músculo grande dorsal → escápula alada)

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11
Q

Qual o sinônimo de “linhas de tensão” e qual a conformação delas na mama?

A

Linhas de tensão do de Langer (facilitar a incisão e prevenir a ocorrência de cicatrizes viciosas)

Na mama:
* circulares na região da mama - concentricas à auréola
* perpendiculares na região axilar

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12
Q

Na cirurgia ambulatorial, damos preferência por incisionar a ………., visto já existe a impressão de demarcação na mama (permite melhor resultado estético)

A

Na cirurgia ambulatorial, damos preferência por incisionar a linha periareolar, visto já existe a impressão de demarcação na mama (permite melhor resultado estético)

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13
Q

Quais as principais queixas trazidas pelas mulheres ao mastologista ou que devem ser questionadas na anamnese?

5

A
  • Nódulos
  • Secreções
  • Alterações de volume, forma (retrações/abaulamentos)
  • Mudança de coloração
  • HP e HF de câncer de mama
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14
Q

Quais as etapas do exame físico da mama?

5

A
  1. Inspeção estática
  2. Inspeção dinâmica
  3. Palpação de mama
  4. Palpação de cadeias linfonodais (axilares, supra e infra clavicular)
  5. Expressão mamilar

mamog. e outros exames não são bons na detecção de alteraç nas extremid.

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15
Q

Como devemos descrever a localização de uma lesão na mama?

A

Quadrantes:
* QSD: superior direito
* QSE: sup. E
* QID
* QIE

Tamanho da lesão
Distância do mamilo

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16
Q

Qual o único método de screenning para câncer de mama? Explique como o exame é feito.
Com qual frequencia deve ser realizado?

A

Mamografia: radiografia simples da mama com compressão, em duas incidências (craniocaudal + oblíqua ou médio lateral).
* Hipotransparente: tecido fibroglandular mamário
* Hipertransparente: tecido adiposo

Nódulos tem densidade ~ da glândula (mais hipotransparente)

anual a partir dos 40 anos com mamografia de base aos 35 anos

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17
Q

Qual a classificação usada para a mamografia?

cite suas 6 categorias

A

Classificação de Bi-Rads

sempre usar negatoscópio

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18
Q

Quais as indicações da realização de USG de mama?

A
  • guiar procedimentos ambulatoriais (punção e biópsia)
  • Avaliação de mamas mais densas - mulheres jovens (< 30a), nulíparas, grávidas e lactantes
  • diferenciação de lesões císticas e sólidas, benignas e malignas, > 5mm
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19
Q

Qual a diferença entre o tecido glandular e os nódulos na USG?

A

Glandular: hiperecogênico
Nódulo: hipoecogênico

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20
Q

Quais são os 4 procedimentos diagnósticos ambulatoriais mais usados?

A
  • PAAF
  • Core Biopsy (agulha grossa)
  • Mamotomia (- disponível)
  • Marcação pré-cir. por agulhamento: agulhamento e roll
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21
Q

Quando é necessário usar algum exame de imagem para guiar procedimentos disgnósticos ambulatoriais?

A

sempre que a massa suspeita é NÃO palpável

USG ou mamografia ou RM …

22
Q

Quais as principais indicações da PAAF?

5

A
  • Confirmar diagnóstico de nódulos com carac. de benignidade
  • Cisto x nódulo
  • Esvaziamento de cisto
  • Linfonodos suspeitos
  • 2 tumores na mesma mama (faz biópsia em um e PAAF no outro)
23
Q

Qual a técnica para realizar PAAF?

A
  1. Higiene com álcool (não é estéril)
  2. Seriga 20ml + agulha 25x8
  3. Nódulo preso entre os dedos (se palpável)
  4. introduz a agulha: movimento de vai e vem
24
Q

Quais as vantagens e desvantagens da PAAF?

1 vantagem / 3 desvantagens

A

vantagens:
* pouco invasivo

desvantagens:
* * 33% das vezes o material colhido não é satisfatório
* diagnóstico citológico - só fala se tem atipia ou não (não é histólógico - não identifica tipo de lesão)
* não deve ser usado para nódulo suspeito

25
Quais informações devem estar presentes nas requisições de exames citopatológicos? | 4
1. Identificação 2. História clínica 3. Exames de imagem (alterações) 4. HD
26
Quais as indicações da Core Biopsy? | 4
Ou punção por AGULHA GROSSa 1. Nódulos **suspeitos** 2. **Confirmar nódulo benigno** 3. áreas de **distorção** de arquitetura 4. falha/**discordância clínica x PAAF**
27
Quais as indicações da Core Biopsy? | 4
Ou punção por AGULHA GROSSa 1. Nódulos **suspeitos** 2. **Confirmar nódulo benigno** 3. áreas de **distorção** de arquitetura 4. falha/**discordância clínica x PAAF**
28
Qual a principal vantagem da biópsia por agulha grossa?
vantagens: * exame histopatológico (↑ acurácia ≠ PAAF)
29
Qual a técnica para realização da biópsia por agulha grossa?
1. Marcação da pele (guiado por imagem) 2. Antissepsia (estéril) 3. Anestesia local 4. Incisão com lâmina 11 5. Introduz agulha 14 6. Retirar 3-4 fragmentos 7. Formol | há pistolas semi ou automáticas
30
No que consiste a Mamotomia? Quais suas vantagens/desvantagens e principal indicação?
Biópsia **percutânea com dispositivo de aspiração a vácuo** * **Indicação: microcalcificações** Vantagens: * Maior **acurácia** (↓ índice de **falso negativo ~ biópsia excisional**) Desvantagens: * maios hematomas e dor | pode usar para retirar inteiramente tumores pequenos (+ biópsia margens)
31
O que é o agulhamento? Qual sua finalidade?
Inserção de agulha com fio interno em forma de gancho para marcação prévia de lesões pequenas e não palpáveis para posterior biósia/ressecção
32
Quais os 4 procedimentos cirúrgicos ambulatoriais mais realizados na mastologia?
1. Exérese de nódulos ou biópsias excisionais 2. Biosias incisionais 3. Exérese de ducto principal 4. Drenagem de abcessos
33
Qual a tecnica para bloqueio de nervos intercostais?
Aplicação anestésica nos espaços intercostais | pelo anestesista
34
Cite 3 tipos de anestesia que podem ser usados para procediementos ambulatoriais nas mamas.
* Bloqueio de campo * Bloqueio de nn. intercostais * Anestesia peridural alta
35
Qual a tecnica para bloqueio de nervos intercostais?
Aplicação anestésica nos espaços intercostais | pelo anestesista
36
Qual o nome de cada uma das incisões abaixo?
Curvilíneas e Radiadas
37
A biopsia incisional é muito usada na mastologia?
Não - **é pouco usado** Usado para: * lesões **/eczemas suspeitos em mamilo** (**D. de Paget**) * **lesões ulceradas** (inflamação malig x benigna) * tumores muito **volumosos** onde a **Core biopsy é pouco disponível** | D. de Paget: câncer raro que atinge o mamilo e a aréola
38
Quais as principais indicações da biópsia excisional ambulatorial?
* Pequenos tumores suspeitos (malig. inconclusiva com PAAF ou core) * Retirada de **fibroadenomas maiores que 2cm, únicos ou em crescimento franco** de mama em mulheres mais **jovens (20-30 anos)** * Ganglios suspeitos * lesões de pele (pacientes com HP+ para CA) | SEM MARGEM
39
Qual o nome da excisão de lesão de mama com e sem margem?
**Sem** margem: **Nodulectomia** ou **tumorectomia** **Com** margem: **Setorectomia** ou **quadrantectomia**
40
Qual o período da vida da mulher em que mais ocorre mastites e abcessos decorrentes delas?
Puerpério (pega inadequada - fissura - s. aureos da boca do bebê infecta mama)
41
Como realizamos a drenagem de abcessos mamários?
1. Antissepsia 2. Anestesia local 3. Incisão 4. Romper lojas 5. Lavagem exaustiva com soro fisiológico 6. dreno se necessário ATB (lactacional: s. aureos / não lactacional: anaeróbios) | pode ser necessário sedar (muito doloroso)
42
errada: C (em lesões **suspeitas** é preferível usar **core biopsy ou mamotomia**) ... Biópsia a céu aberto somente se: * conflito entre clínica x PAAF ou core
43
O que é a polimastia? Qual o seu tratamento?
Presença de **uma ou mais mamas extranumerárias** numa das localizações ao longo da **linha mamária primitiva (porção proximal do braço até o terço superior da coxa)** * Localizações mais comuns: regiões axilar e inframamária * completa (mais raro) x incompleta. * pode inflamar no ciclo gravídico puerperal * não tem risco aumentado para transformação neoplásica **Diagnóstico** * clínico (HP de **intumescência nos períodos pré-menstruais, gravídicos ou na lactação**) * exame físico * Quando não existe mamilo → **DD** com lipoma, fibrolipoma ou outras **neoplasias benignas**. * **Mamografia confirma** o diagnóstico. **Tratamento** * Estético * **Clínico**: dor, secreção e congestão associado ao ciclo **menstrual** * **Cirúrgico** é segunda opção, exceto quando os **sintoma foram associados a gravidez pregressa e existe possibilidade de futuras gestações**
44
Como denominamos a existência de mamilos extranumerários? Qual o tratamento?
Politelia Placa **mamiloareolar rudimentar**, em média de 0,5 cm, extranumerária, que pode ser encontrada ao **longo da linha mamária primitiva**. * assintomática * não tem risco aumentado para transformação neoplásica TT estético: ~ exérese de nevo intradérmico
45
O que é a mastite aguda? Qual seu quadro clínico? | cite o agente mais comum
**Processo inflamatório agudo da mama** de origem piogênica (**pús**). * Mais frequente é **puerperal**, relacionada com **lactação** * S. aureos Sintomas: * Manifestações gerais de infecção (**febre, calafrios, cefaleia, mal-estar**) * sinais **inflamatórios na mama** * **linfadenite axilar** Com a evolução, podem ocorrer abscesso, fístula e/ou úlcera necrótica.
46
Qual o tratamento da mastete aguda?
* drenagem manual do leite * sintomáticos * atb por 8 a 10 dias * drenagem cirúrgica se abscesso
47
Qual a fisiopatologia da mastite crônica? Qual o principal DD?
Agente provoca **processo inflamatório** subagudo e crõnico, reacional, rico em **macrófagos e fibroblastos, com neoformação vascular**. Sintomas: * **endurecimento, nódulo, retração ou fístula**. Etiologia: * infecciosa inespecífica ou específica (TB, luética, hanseníase) * granuloma por corpo estranho * trauma * lesão vascular * etiologia desconhecida (mastite granulomatosa). **Diagnóstico diferencial: CA de mama**. * Biópsia por **agulha grossa** → exame clínico e de imagem podem ser semelhantes entre as patologias.
48
Quais os tumores benignos mais comuns nas mamas? Como diferenciá-los? | 4
1. **Fibroadenoma**: tumor fibroelástico, móvel, indolor e de forma arredondada, discoide ou lobulada. 2. **Tumor filioide**: crescimento lento (pode malignizar) 3. **Papiloma**: neoplasia papilar benigna da mama, de localização intraductal ou intracística (derrame papilar espontâneo, unilateral, uniductal, pode ser soroso, sanguinolento ou aquoso) 4. **Ginecomastia**: Alteração funcional benigna da glândula mamária masculina, que leva ao aumento anormal do tecido epitelial, do estroma fibroso e, às vezes, do tecido adiposo (≠ pseudoginecom. ou lipomastia) | USG, PAAF
49
Qual o tratamento dos fibroadenomas, tumores filioides, papilomas e ginecomastia?
**Fibroadenomas**: Ressecção do tumor com **margem de 0,5cm a 1cm** * Tumores pequenos, não evolutivos, nas pacientes jovens, podem ser apenas observados → exame físico + USG periodicamente. **Tumor filioide**: ressecção ampla do tumor, com **margem de 1 a 3cm** * **Grande**: **mastectomia total** é aconselhada. **Papilomas**: ressecção do ducto ou da lesão cística correspondente. **Ginecomastia**: * Expectante e Psicológico * Combate à doença ou às condições causais * Clínico hormonal. * Cirúrgico estético.
50
A ginecomastia pode ser ficiológica?
sim **Neonatal**, 60% a 90% dos RN. **Púbere**, 50% a 60% dos adolescentes. **Senil**, até 70% dos homens com idade entre 50 e 69 anos.

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