Cirurgia Ambulatorial em Mastologia Flashcards
Qual a localização e limites anatômicos da mama?
Região anterior do tórax
Limites (dependem do tamanho da mama)
* superior: 2º EIC
* inferior: sulco inframamário (~ 6º EIC)
* médial: borda esternal
* lateral: linha axilar anterior ou média
Quais músculos margeiam a mama?
- Sobre o m. peitoral maior, o qual está acima do m. peitoral menor.
- Leteral: m. serrátil
A mama possui uma região mais pigmentada chamada …….. No centro da aréola, há a …….. ou mamilo, onde se abrem os ductos principais da mama.
Ao redor do mamilo, há …….. areolares que irão se desenvolver durante a gestação, tornando-se os ……...
A mama possui uma região mais pigmentada chamada aréola. No centro da aréola, há a papila mamária ou mamilo, onde se abrem os ductos principais da mama.
Ao redor do mamilo, há glândulas areolares que irão se desenvolver durante a gestação, tornando-se os tubérculos de Montgomery.
Quais são as camadas de tecido que compõem a mama?
(desde a pele até os ossos)
- Pele
- Subcutâneo
- Ligamentos de Cooper (conectam fascia superficial e profunda)
- Glângula mamária (+ ductos)
- Adiposo retomamário
- Fascia peitoral
- M. peitoral maior
- M. peitoral menor
A composição da mama mantem-se igual turante toda a vida da mulher?
Tecido glandular é progressivamente substituido por gordura
Qual artéria responsável pela irrigação mamária?
quais as 2 outras aa. que auxiliam nessa irrigação?
A. torácica interna (= a. mamária)
outras:
* A. axilar
* Aa. intercostais
drenagem segue o caminho posto com veias de mesmo nome
Por que a dreganem linfática da mama é importante?
Os principais tumores malignos de mama se disseminam por via linfática e não hematogênica
Quais as classificações anatômicas das cadeias linfáticas que drenam a mama?
Plexos:
* superficial: plexo subpapilar, intermédio e profundo da derme
* profundo: junto a fáscia do m. peitoral maior
Níveis axilares: (linfonodos axilares - ref: m. peitoral menor)
* 1: laterais a borda do m. peitoral menor
* 2: posteriores
* 3: mediais
outros:
linfonodos paraesternais (menor importância)
Onde são encontrados a maioria dos linfonodos metastáticos dos tumores de mama?
identificação de linfono sentinela
90%: Linfonodos axilares
Como se divide a inervação da mama?
Qual o nervo de maior importância na cirurgia da mama? (tomar cuidado)
Plexos:
* Superficial: provenientes dos ramos intercostais (2º ao 6º espaço), dos ramos infraclaviculares e ramos proximais do plexo braquial.
* Profundo: são ramos de troncos nervosos da musculatura das regiões toracoaxilar e braquial.
Nervo mais importantes para a cirurgia está localizado na axila:
* Nervo torácico longo ou de Bell (caso ocorra sua secção há paralisia do músculo grande dorsal → escápula alada)
Qual o sinônimo de “linhas de tensão” e qual a conformação delas na mama?
Linhas de tensão do de Langer (facilitar a incisão e prevenir a ocorrência de cicatrizes viciosas)
Na mama:
* circulares na região da mama - concentricas à auréola
* perpendiculares na região axilar
Na cirurgia ambulatorial, damos preferência por incisionar a ………., visto já existe a impressão de demarcação na mama (permite melhor resultado estético)
Na cirurgia ambulatorial, damos preferência por incisionar a linha periareolar, visto já existe a impressão de demarcação na mama (permite melhor resultado estético)
Quais as principais queixas trazidas pelas mulheres ao mastologista ou que devem ser questionadas na anamnese?
5
- Nódulos
- Secreções
- Alterações de volume, forma (retrações/abaulamentos)
- Mudança de coloração
- HP e HF de câncer de mama
Quais as etapas do exame físico da mama?
5
- Inspeção estática
- Inspeção dinâmica
- Palpação de mama
- Palpação de cadeias linfonodais (axilares, supra e infra clavicular)
- Expressão mamilar
mamog. e outros exames não são bons na detecção de alteraç nas extremid.
Como devemos descrever a localização de uma lesão na mama?
Quadrantes:
* QSD: superior direito
* QSE: sup. E
* QID
* QIE
Tamanho da lesão
Distância do mamilo
Qual o único método de screenning para câncer de mama? Explique como o exame é feito.
Com qual frequencia deve ser realizado?
Mamografia: radiografia simples da mama com compressão, em duas incidências (craniocaudal + oblíqua ou médio lateral).
* Hipotransparente: tecido fibroglandular mamário
* Hipertransparente: tecido adiposo
Nódulos tem densidade ~ da glândula (mais hipotransparente)
anual a partir dos 40 anos com mamografia de base aos 35 anos
Qual a classificação usada para a mamografia?
cite suas 6 categorias
Classificação de Bi-Rads
sempre usar negatoscópio
Quais as indicações da realização de USG de mama?
- guiar procedimentos ambulatoriais (punção e biópsia)
- Avaliação de mamas mais densas - mulheres jovens (< 30a), nulíparas, grávidas e lactantes
- diferenciação de lesões císticas e sólidas, benignas e malignas, > 5mm
Qual a diferença entre o tecido glandular e os nódulos na USG?
Glandular: hiperecogênico
Nódulo: hipoecogênico
Quais são os 4 procedimentos diagnósticos ambulatoriais mais usados?
- PAAF
- Core Biopsy (agulha grossa)
- Mamotomia (- disponível)
- Marcação pré-cir. por agulhamento: agulhamento e roll
Qual a técnica para realização da biópsia por agulha grossa?
- Marcação da pele (guiado por imagem)
- Antissepsia (estéril)
- Anestesia local
- Incisão com lâmina 11
- Introduz agulha 14
- Retirar 3-4 fragmentos
- Formol
há pistolas semi ou automáticas
O que é o agulhamento? Qual sua finalidade?
Inserção de agulha com fio interno em forma de gancho para marcação prévia de lesões pequenas e não palpáveis para posterior biósia/ressecção
Qual a tecnica para bloqueio de nervos intercostais?
Aplicação anestésica nos espaços intercostais
pelo anestesista
Qual o nome de cada uma das incisões abaixo?
Curvilíneas e Radiadas
Como realizamos a drenagem de abcessos mamários?
- Antissepsia
- Anestesia local
- Incisão
- Romper lojas
- Lavagem exaustiva com soro fisiológico
- dreno se necessário
ATB (lactacional: s. aureos / não lactacional: anaeróbios)
pode ser necessário sedar (muito doloroso)
errada: C (em lesões suspeitas é preferível usar core biopsy ou mamotomia)
…
Biópsia a céu aberto somente se:
* conflito entre clínica x PAAF ou core
O que é a polimastia? Qual o seu tratamento?
Presença de uma ou mais mamas extranumerárias numa das localizações ao longo da linha mamária primitiva (porção proximal do braço até o terço superior da coxa)
* Localizações mais comuns: regiões axilar e inframamária
* completa (mais raro) x incompleta.
* pode inflamar no ciclo gravídico puerperal
* não tem risco aumentado para transformação neoplásica
Diagnóstico
* clínico (HP de intumescência nos períodos pré-menstruais, gravídicos ou na lactação)
* exame físico
* Quando não existe mamilo → DD com lipoma, fibrolipoma ou outras neoplasias benignas.
* Mamografia confirma o diagnóstico.
Tratamento
* Estético
* Clínico: dor, secreção e congestão associado ao ciclo menstrual
* Cirúrgico é segunda opção, exceto quando os sintoma foram associados a gravidez pregressa e existe possibilidade de futuras gestações
