Cirurgia Ambulatorial em Coloproctologia

Question 1

O que é a proctologia?

Answer 1

ramo da gastroenterologia que se dedica ao estudo e tratamento das patologias do reto e do ânus.

Question 2

As doenças proctológicas podem ser tratadas ambulatorialmente? Isso representa alguma vantagem?

Answer 2

90% delas sim
* higiene melhor
* conforto psicológico
* apoio familiar

Question 3

Quais as 3 principais queixas recebidas no consultório proctológico?

Answer 3

1. Dor anal
2. Hematoquezia
3. “Nódulo” anal

Question 4

O que é o reto? Quanto ele mede, em média?

Answer 4

última parte do intestino grosso
entre o cólon sigmóide e o canal anal (linha pectínea)

Question 5

Quais as duas classificações que dividem o reto anatômicamente?

Answer 5

3 porções (5cm cada a partir da linha pectínea)
* Reto inferior
* Reto médio
* Reto superior

2ª válvula de Houston (mais forte / ~ 7 cm do ânus)
* Intraperitoneal
* Extraperitoneal

Question 6

O que delimita o ânus ou canal anal?

Answer 6

Linha pectínea até orifício anal

Question 7

Qual a diferença entre o canal anal funcional e o anatômico?

Answer 7

funcional: anel anorretal (fibras do m. puborretal envolve o reto)
anatômico: borda da linha pectínea até orifício anal

Question 8

Qual a importância da linha pectínea como limite anatômico?

cite um exemplo em que isso determina a necessidade de anestesia

Answer 8

1. Abaixo (distal) da linha: inervação somática (= dor bem localizada)
2. Acima (proximal): visceral
   2.1. Ligadura elástica somente em homorroidas internas (só surgem acima da linha pectínea)
   2.2. Pode ser feira em abulatório sem anestesia

Question 9

Qual a importância da linha pectínea na carcinogênese anorretal?

Answer 9

entre a Linha pectínea e borda anal = linha de transição = podem surgir células oncogênicas = neoplasias raras porem agressivas

CEC

Question 10

A linha pectínea possui pelos ou glângulas?

Answer 10

Não

Question 11

A borda anal possui anexos?

Answer 11

sim

Question 12

Qual o nome das criptas anoretais, onde estão localizadas e qual sua função?

Answer 12

Criptas de Morgani: criptas entre as papilas anorretais
* onde desembocam glândulas anais responsáveis pela secreção de muco para lubrificação fecal

em toda a circunferência anorretal

Question 13

Qual a principal etiologia das fístulas e abcessos anais?

Answer 13

Critoglandulares:
1. cripta/glângula anorretal obstruidas (trauma, infecção)
2. Inflamação
3. Fistula
* se Infecção = Abcesso

quando o abcesso é folicular = mas distante do orifício anal/ períneo

Question 14

Por que há grande preocupação com os abcessos perineais?

Answer 14

local em que podem facilmente evoluir para fasciíte necrotizante - Gangrena de Fournier

períneo: raio de 6cm ao redor do orifício anal

Question 15

Quais são os mm. responsáveis pela continência fecal?

Diferencie os 2 tipos de continência.

Answer 15

Esfíncter Interno (continência em repouso):
* continuação das fibras musculares do reto distal
* lisas

Esfíncter Externo (+ puborretal = continência voluntária):
* envolve o canal anal e o esfinter interno
* continuidade do m. puborretal
* estriado

Question 16

O que é o chamado anel anorretal?

Qual a sua função

Answer 16

m. puborretal + esfincter externo

CONTINÊNCIA VOLUNTÁRIA

Question 17

Quais as 3 porções do m. elevador do anus?

Answer 17

pubococcígeo
ileococcígeo
puborretal

Question 18

Quais são as aa. responsáveis pela irrigação do reto?

Answer 18

• A. retal superior (ramo da a. mesentérica inferior) = irriga até linha pectínea
• A. retal média
• A. retal inferior

Question 19

Quais os plexos responsáveis pela drenagem venosa anorretal?

qual a implicação clínica disso?

Answer 19

Plexo hemorroidário interno (drena acima da linha pectínea)
* → v. retal superior → v. porta
* clínica: metástase linfática para veia porta/ região sofre em caso de hipertensão portal

Plexo hemorroidário externo (drena abaixo da linha pectínea)
* → vv. retais médias e inf. → v. ilícaas
* clínica: metástase linfática linfonodos ilícados e inguinais

Question 20

Qual o quadro clínico dos abcessos perianais?

Answer 20

• dor local
• nódulo endurado (pode ter flutuação)
• sinais flogísticos
• insidioso (lento)

maioria de origem criptoglandular (foi uma fístula antes)

Question 21

Qual o quadro clínico das fístulas anais?

Answer 21

• pouca/nenhuma dor
• nódulo pequeno
• secreção seropurulenta (pode sangrar)

Question 22

Todas as fístulas possuem orifício externo?

Qual a implicação clínica disso?

Answer 22

Não:
algumas possuem um fundo cego (não têm saída na região do ânus, terminando em alguma região logo abaixo da pele - ex: fossa isquiorretal) = inflamação e dor

não tem abaulamento externo

Question 23

Qual ao quadro clínico da fissura anal?

cite 3 causas

Answer 23

• dor ao evacuar
• plicoma sentilena

causas: fezes endurecidas, hipertonia de esfincter ou trauma

pode se tornar abcesso (nem sempre)

Question 24

O que são as hemorroidas e qual sua fisiopatologia?

Answer 24

crescimento de coxins vasculares submucosos (sobretudo venosos), formando um hipertrofiado de m.liso, vasos e conjuntivo, levando a sangramento e prolapso

Fisiopatologia (↑ pressão venosa)
* principal: plaxo hemorroidario interno (tributárias da v.porta)
* constipação = ↑ pressão venosa
* Crises diarreicas

Question 25

Qual a diferença entre as hemorroidas internas e externas?

Answer 25

Internas (acima da linha pectínea)
* aspecto de mucosa

Externas (abaixo)
* aspecto de pele

Question 26

Qual o nome dessa complicação hemorroidária e em qual tipo de hemorroida ela é mais comum?

QUAL SEU QUADRO CLÍNICO

Answer 26

Trombose hemorroidária:
* formação de um coágulo no interior de um vaso hemorroidáro
* caroço dur
* MUITO doloroso
* sinais flogísticos (pode estar cianóstico/ necrosado)

mais comum na externa

Question 27

Como diferenciamos as hemorroidas de 1º a 4º grau?

Answer 27

1. Vizualizada somente na anoscopia
2. Vizualizada diretamente mas volta sozinha
3. Só retorna com reduçào digital
4. não regride de forma alguma

2 e 3º grau = dificil diferenciar

Question 28

Como diferenciamos as hemorroidas de 1º a 4º grau?

Answer 28

1. Vizualizada somente na anoscopia
2. Vizualizada diretamente mas volta sozinha
3. Só retorna com reduçào digital
4. não regride de forma alguma

2 e 3º grau = dificil diferenciar

Question 29

Descreva a técnica do exame proctológico

Answer 29

• pode ser feito sem preparo (mehor esvaziar o reto)
• Posição de Sims (decúbito lateral com MI direito fletido e esquerdo tamb porem tocando a mesa
• Inspeção estática
• Inspeção dinâmica (Valsalva - “força para evacuar”)
• Toque retal: lubrifica indicador com gel de lidocaína → polpa digital no orifício → ligeira massagem → introduzir (avaliar irregularidades, tônus, sensibilidade, consistência das fezes e sangramento)
• Anuscopia (se necessário): vizualização direta
• Retossigmoidoscopia rígida (se necessário): mais acessível (posição genopeitoral)
• Retossigmoidoscopia flexível (se necessário): mais cara, porém melhor

outras posições: Genucubital ou genupeitoral

Question 30

O que é o cisto pilonidal?

Answer 30

• homens jovens, brancos, com grande quantidade de pelos
• um dos muitos poros na linha média ou adjacente a ela, na pele da região sacrococcígea, pode formar uma cavidade, geralmente contendo pelo
• normalmente é assintomática; (lesões infectadas = dolorosas)

é um cisto dermoide

Question 31

Quais as duas posições mais usadas para realização de cir proctológica?

Answer 31

Canivete ou litotomia

Question 32

Como realizamos a anestesia local da região anal?

Answer 32

LIDOCAINA 20ML + ROPIVACAINA 20ML COM VASO
Imaginar um lozango com anus ao centro
1. Sedação do paciente
2. 2 botões anestésicos
3. Bloqueio de campo superficial = 5ml em cada lado do lozando
2. inserir agulha em 90º rumo ao pubis e injetar 5 ml em cada extremidade do lozango