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Flashcards > Cirurgia > Flashcards

Cirurgia Flashcards

1
Q

Classificação de Mascarenhas [4]

a) Para que?
b) Como é?

A

a) Acalásia.

b) Grau I - dilatação esofágica até 4 cm
Grau II - de 4 a 7 cm
Grau III - de 7 a 10 cm
Grau IV - acima de 10 cm [Dolicomegaesôfago]

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2
Q

Fundoplicaturas [3-4]

a) Indicações? [3]
b) Quais exames são necessários antes do procedimento? [2]
d) Qual via? Quais são? Quantos graus?

A

a) 1) Refratariedade ao tto clínico ótimo; 2) Intolerância, efeitos adversos e alternativa ao uso crônico de IBP; 3) Complicações DRGE, como úlceras ou estenose péptica.
b) 1) pHmetria de 24h é o padrão-ouro para confirmar DRGE; 2) Esofagomanometria, para escolher técnica.

c) Via laparoscópica.
- Nissen: ou total, 360’, clássica
- Toupet-Lindt: posterior a 270’
- Dor e Thal: anteriores a 180’ e 90’, respectivamente

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3
Q

Hérnias de Hiato
a) Tipos [3]
b) Quem tem e mecanismo?
C) Complicação?

A

a)
I - Deslizamento; mais relacionada ao DRGE JEG dentro do tórax e separada do pinçamento diafragmático

II - ou Paraesofágica; JEG anatomica + prolapso de órgão abdominal (fundo gástrico) - estrangulamento
III - Mista

b) Hiatais: adultos de meia-idade e idosos, enfraquecimento das estruturas musculofaciais e ligamentares (pilares diafragmáticos e ligamento frenoesofágico).

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4
Q

Sd de Zollinger-Ellison

a) O que é e qual mecanismo?
b) Principal localização?

A

a) Secreção ectópica de gastrina por Gastrinomas, 2º tumor pancreático funcionante mais comum; de células não beta.
b) >90% localizados no “trígono dos gastrinomas” ou Trígono de Pássaro; sendo 2/3 dos casos na parede duodenal (primeira porção)

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5
Q

Esôfago de Barret

a) O que é?
b) Método diagnóstico? [corante, célula]

A

a) Metaplasia intestinal (subst epitélio ESCAMOSO ESTRATIFICADO normal do esôfago por epit COLUNAR COM CÉLULAS INTESTINAIS - CALICIFORMES).
b) Dx por biópsia, histológico. Corante azul de metileno (alcian-blue) identificando células caliciformes.

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6
Q

Quais achados na esofagomanometria contra-indicam fundoplicatura de Nissen e porquê? [2]

A

1) < 30 mmHg no esôfago distal

2) <60% de atividade peristáltica

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7
Q

Esôfago de Barret

a) Epidemiologia?
b) Riscos? [2 dados]

A

a) Homens brancos e obesos, prevalência ascendente com a idade (pico 45 a 60 anos). 10-15% dos pacientes submetidos à EDA por DRGE.
b) Precursor do Adenocarcinoma, em até 10% dos pacientes; risco de 0,5% ao ano!

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8
Q

Esôfago de Barret

a) Pode acontecer com os sintomas…
b) Tratamento? [4 casos]

A

a) Pode haver melhora parcial dos sintomas pois o epitélio é mais resistente.

b) IBP 1x/dia +
- Sem displasia: EDA a cada 3-5 anos
- Displasia BAIXO grau: Ablação endoscópica ou EDA a cada 1 ano
- Displasia ALTO grau: Ablação endoscópica
- Adenocarcinoma: aula de câncer…

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9
Q

Hérnias de Hiato

a) Clínica mais comum?
b) Tratamento e Orientações?

A

a) Sintomas mais comuns: pirose de longa data + regurgitação recente, pior ao decúbito.
b) Mudança hábito de vida + IBP. Aguardar pelo menos 30 min após alimentação ou liquidos para deitar.

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10
Q

Úlcera péptica

a) Clínica e principal complicação da úlcera gástrica?
b) E da úlcera duodenal? Por que?
c) Qual principal sítio de perfuração?

A

a) Gástrica: dispepsia que piora com alimentação. Principal complicação é perfuração, em geral na parede anterior da pequena curvatura.
b) Duodenal: dispepsia que piora 2-3h após alimentação, e dor que desperta paciente entre meia-noite e 03h00 (quando a produção de ácido é máxima + ausência de alimento). Principal complicação é sangramento.
c) 90% estão situadas na parede anterior do bulbo (primeira porção) duodenal.

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11
Q

Úlcera péptica

a) Diagnóstico? [2 casos]
b) Se gástrica deve… [2]
c) Por quê?

A

a) < 45 anos + ausência sinais de alarme: dx presuntivo;
> 45 anos OU sinal de alarme: dx por EDA.

b) Biopsiar sempre; e repetir EDA após tratamento
c) Pode ser câncer! A Bx pode ter sido realizada em área negativa para Ca.

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12
Q

Fisiologia gástrica

a) Fundo
b) Antro [2]
c) Vago e histamina…

A

a) no FUNDO estão presentes as células PARIETAIS, produtoras de H+
b) no ANTRO ocorre o controle: estímulo ácido pelas células G (gastrina) e inibição da produção pelas células D (somatostatina inibe/reduz gastrina).
c) Nervo vago e histamina estimulam a produção de ácido.

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13
Q

AINH

a) COX-1
b) COX-2
c) AINH segunda geração (“coxibes”) e risco…

A

a) prostaglandinas que estimulam a produção da BARREIRA MUCOSA pelas células PARIETAIS
b) PG pró-inflamatórias.
c) Indícios de indução de agregação plaquetária.

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14
Q

H. pylori e Úlcera Péptica

a) 1º fase…
b) 2º fase…
c) Outra patologia…

A

a) Infecção no ANTRO: reduz produção de somatostatina pela célula D, causando HIPERCLORIDRIA.
b) Pangastrite; infecção disseminada do estômago atingindo células parietais, reduzindo a síntese de barreira mucosa e HIPOCLORIDRIA.
c) Linfoma MALT pelo estímulo dos linfócitos B do estômago.

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15
Q

Indicações de erradicação H. pylori? [5]

A

1) Úlcera péptica
2) Linfoma MALT
3) Dispepsia funcional
4) Uso crônico AAS/AINH e alto risco de úlcera
5) Prevenção de Ca gástrico
- Pós gastrectomia por Ca
- Metaplasia intestinal
- Parente de 1º grau com hx Ca gástrico

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16
Q

Protocolo BR de erradicação H. pylori? [3]

A

1) Amoxicilina 1g
2) Claritromicina 500mg
3) IBP
- a cada 12 horas durante 7 dias

17
Q

H. pylori

a) Métodos de pesquisa?

A

a)

1) Teste invasivo via EDA: teste da urease, histologia ou cultura.
2) Teste não-invasivo: teste da urease respiratória, busca por antígenos fecais, sorologia.

18
Q

Síndrome Dispéptica

a) Sintomas? [3]
b) Causas? [6]

A

a)

1) Dor/pirose epigástrica
2) Plenitude pós-prandial
3) Saciedade precoce

b)
1) Dispepsia funcional (60% dos casos!)
2) DRGE
3) Úlcera péptica
4) Câncer
5) Doença biliar
6) Uso de AINE

19
Q

Sinais de Alarme DRGE:

IHH O ALARME!

A
  • Idade >45 anos
  • Hx familiar de Ca
  • Hematêmese
  • Odino e disfagia
  • Anemia
  • Linfoadenopatia
  • Amarelão (Icterícia)
  • Rauuuulll (Vômitos de repetição
  • Massa abdominal
  • Emagrecimento
20
Q

H pylori

a) Quando deve confirmar erradicação?
b) Qual método NAO DEVE ser utilizado nessa confirmação?

A

a) Em casos de Linfoma MALT e Úlcera péptica

b) NÃO USAR SOROLOGIA!

21
Q

H pylori

a) E o IBP?
b) Reduz a recidiva de…

A

a) Pode dar falso-negativo na pesquisa, exigindo parar uso durante 1 semana.
b) Doenças pépticas.

22
Q

Acalásia

a) Qual primeiro exame? b) Qual o padrão-ouro?
c) Quais achados no exame padrão-ouro? [3]

A

a) Esofagograma ou esofagografia baritada
b) Esofagomanometria

c) 1) Ausência de relaxamento do EEI durante a deglutição;
2) Hipertonia do EEI (>35 mmHg em 50% dos casos);
3) Ondas aperistálticas

23
Q

Acalásia

a) Tratamento?

A
  • Se relaciona aproximadamente à classificação!
  • Grau I - Tto clínico com nitrato, BCC, sildenafila
  • Grau II - Dilatação endoscópica
  • Grau III - Cardiomiotomia à Heller (secção EEI) + fundoplicatura (evitar refluxo)
  • Grau IV - Esofagectomia
24
Q

Disfagia de Condução

a) Sintoma-ouro
b) Causas mecânicas [4]
c) Causas motoras [3]

A

a) Entalo

b)

1) Divertículos
2) Tumores
3) Anéis e Membranas
4) Estenose péptica

c)
1) Acalásia
2) Espasmo Esfofagiano Difuso
3) Esclerodermia

25
Q

Sd de Zollinger-Ellison

a) Quem tem?
b) Quadro clínico?

A

a) Homem, pico 40-50 anos.

b) Úlceras múltiplas e refratárias em localizações atípicas (jejuno alto, por ex), com grande taxa de complicações;
- diarreia aquosa (estímulo de enterocitos pela gastrina) e esteatorréia em 50% dos casos.

26
Q

Sd de Zollinger-Ellison

a) Diagnóstico da SZE? [2]
b) Exames para localização dos tumores? [2]
c) Tratamento?

A

a) 1) Dosagem sérica de gastrina > 1.000 pg/ml com pH gástrico < 3
2) Teste da estimulação com secretina aumento > 200 pg/ml em 15min (+ sensível)

b) 1) USG endoscópico (+ sensível) e 2) Cintilografia de receptores da somatostatina
c) IBP dose alta + ressecção cirúrgica ou controle do crescimento tumoral (quimio, embolização, IFN)

27
Q

NEM-1

a) Características da síndrome? [3]

A

a) 1) Hiperparatireoidismo,
2) Tumor endócrino do pâncreas (+ comum gastrinoma)
3) Adenoma hipofisário (+ comum prolactinoma)

28
Q

NEM-1

a) Qual a relação com gastrinomas?
b) Qual a característica dessa associação?

A

a) 25% dos gastrinomas são associados à NEM-1 (ou Sd de Wermer)
b) Menores e múltiplos, raramente malignos (apenas 6%, contra >60% dos esporádicos)

29
Q

Qual vagotomia mais fisiologica? Por inibir efeitos colaterais da vagotomia troncular.

  • Interrompe quais células?
  • Qual porção gastrica tem inervação seccionada?
A
  • Vagotomia superseletiva ou gástrica proximal
  • Colateral da troncular: reduz motilidade e esvaziamento gástrico; piloro.
  • Células parietais gástricas
  • Corpo e fundo gástricos são seccionados
  • Preserva antro e piloro, não sendo necessário associar piloroplastia ou antrectomia
30
Q

Triangulo de Killian

A
  • Falso Diverticulo de Zenker (+ comum)
  • Fibras obliquas do faringeo inferior (porção tireofaringea)
  • Fibras transversas do cricofaringeo (esfincter esofagiano superior)
31
Q

Sindrome de Boerhaave

  • quadro
  • mecanismo
  • tratamento
  • esofagostomia é usada quando?
A
  • Vomitos forçados apos libacao alcoolica
  • Aumento pressao esofagica intra-torácica sem relaxamento do esfíncter esofagiano inferio
    < 24h reparo primário - toracotomia esquerda (sofre desvio para esquerda no terço distal)
    + drenagem torax s/n
  • nao se indentifica perfuraçao
32
Q

Úlcera perfurada

  • clinica - exame
  • tto
A
  • pneumoperitoneo? - perfuração da 2a porçao do duodeno
  • 2a + comum, maior mortalidade
  • tto cirurgico de emergencia
  • rafia da úlcera + proteção com omento
33
Q

Localização de outros diverticulos

A
  • acima EEI (epifrenico)

- esofago médio

34
Q

Esofagograma de Acalasia [4]

A
  • dilatação variavel do esofago
  • retardo no esvaziamento
  • sinal do bico de passaro, chama de vela
  • ausencia bolha gastrica

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