Cirurgia 2

Question 1

Quais os tipos de disfagia?

Answer 1

Transferência e Condução

Question 2

As de transferência estão relacionados a quais distúrbios ?

Answer 2

Doenças musculares e neurológicas

Question 3

E as de condução?

Answer 3

Obstrução mecânica e distúrbio motor

Question 4

Sobre as disfagias de condução…

Qual é sempre a abordagem inicial ?

Answer 4

Esofagogafria baritada

Question 5

Sobre as disfagias de condução…

Quais são as causas de obstrução mecânica?

Answer 5

Diverticulo (Zencker), anel de Schatzki, tumores, estenose péptica

Question 6

Sobre as disfagias de condução…

Quais são os distúrbios motores ?

Answer 6

Acalásia, espasmo esofagiano difuso, esclerodermia

Question 7

Sobre o divertículo de Zencker …

Qual a fisiopatologia ?

Answer 7

Hipertonia do EES (cricofaringeo), levando a constrição intensa do tireofaríngeo, que com o tempo acaba liberando mucosa e submucosa (divertículo falso), em região mais sensível (Triângulo de Killian).

Question 8

Sobre o divertículo de Zencker …

Área sensível onde se forma

Answer 8

Triângulo de Killian

Question 9

Sobre o divertículo de Zencker …

Quem acomete ?

Answer 9

Idosos, sétima década de vida

Question 10

Sobre o divertículo de Zencker …

Qual a clínica ?

Answer 10

Disfagia, halitose, regurgitação, massa palpável.

Pode ter engasgo, lembrar da pneumonia de repetição.

Question 11

Sobre o divertículo de Zencker …

Diagnóstico?

Answer 11

Esafogagrafia Baritada (PADRAO OURO)
Pode fazer EDA? 
Sim, mas cuidado para não perfurar o divertículo.

Question 12

Sobre o divertículo de Zencker …

Tratamento ?

Answer 12

<2 cm: Miotonia
> ou = 2 cm: Miotonia + pexia (até 5cm) ou ectomia.
>ou = 3 cm: EDA Miotomia + diverticulectomia

Question 13

Quais outras formas de diverticulo podem ser encontradas, além do de Zencker?

Answer 13

• Médio esofágico: diverticulo de tração
  Fazer TC de tórax, EDA, Manometria, para achar a causa.
• Epifrênico: Hipertonia do EEI, encontrado no esôfago distal, fazer esofagomanometria e tratar distúrbio de base.

Question 14

Sobre a acalásia…

Qual a fisiopatologia?

Answer 14

Destruição dos plexos mioentericos
Auerbach (idiopatica)
Auerbach + Meissner (secundária)
Perda do relaxamento do EEI

Question 15

Sobre a acalásia…

Qual a clínica?

Answer 15

Disfagia, regurgitação, perda de peso

Question 16

Sobre a acalásia…

Fazer diag. Diferencial com ?

Answer 16

CA de esôfago

Question 17

Sobre a acalásia…

Exame padrão-ouro?

Answer 17

Esofagomanometria

Question 18

Sobre a acalásia…

Qual achado na esofagogafria baritada ?

Answer 18

Bico de pássaro / chama de vela

Question 19

Sobre a acalásia…

Tratamento ?

Answer 19

Classificação de Mascarenhas
 I até 4cm: conservador
II 4-7cm: Dilatação endoscopica 
III 7-10 cm: Cardiotomia à Heller + fundoaplicatura
IV >10cm: Esofagectomia

Question 20

Sobre Anel de Schatzki…
Clínica?
Diag?
Tto?

Answer 20

Disfagia intermitente. “Sd. Steakhouse”
Esofagogafria baritada
Dilatação endoscopica

Question 21

Sobre espasmo esofagiano difuso…

Clínica?

Answer 21

Disfagia para líquidos e solidos

COLICA ESOFÁGICA (PRECORDIALGIA)

Question 22

Sobre espasmo esofagiano difuso…

Importante diagnóstico diferencial ?

Answer 22

IAM

Alem de precordialgia, ambos melhoram com nitrato, o que confunde ainda mais.

Question 23

Sobre espasmo esofagiano difuso…

Diagnóstico?

Answer 23

Esofagografia baritada
Esôfago em saca rolhas ou conta de Rosário .

Esofagomanometria (contrações simultâneas).

Question 24

Sobre espasmo esofagiano difuso…

Tratamento ?

Answer 24

Ansiolíticos, nitrato, Miotomia longitudinal em casos graves, refratários.

Question 25

Doença sistêmica que causa sd. Disfágica…

Answer 25

Esclerodermia!! Sempre lembrar!

Outras doenças, como tumores, serão vistas em outros capítulos.