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Prova R1 > Cirurgia > Flashcards

Cirurgia Flashcards

1
Q

Quais critérios diagnósticos para pancreatite aguda?

A

Critérios de Atlanta 2022: precisa de 2
1- início agudo de dor em abdome superior e irradiação para dorso
2- Elevação amilase e lipase 3x
3- Achados característicos nas imagens

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2
Q

Quando fazer TC em pancreatite aguda?

A

Em casos de dúvida diagnóstica ou sinais de gravidade. Se suspeita de necrose, fazer com 48-72h de evolução

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3
Q

Descreva a principal classificação de gravidade para pancreatite aguda?

A

Atlanta:
Leve = sem falência orgânica e sem complicações locais
Moderada= falência transitória (<48h), +- complicações
Grave= falência persistente (>48h), +- complicações

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4
Q

Quais outros escores podem classificar uma pancreatite grave?

A

Ranson >= 3
Apache II >= 8
Balthazar (TC)

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5
Q

Qual principal parâmetro para reiniciar dieta na pancreatite aguda leve?

A

Fome

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6
Q

Qual a melhor escolha para analgesia na pancreatite aguda? Porque?

A

Meperidina, pois não aumenta a pressão no esfíncter de Oddi como no caso da morfina.

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7
Q

Quando fazer colecistectomia em casos de pancreatite aguda?

A

Sempre fazer nos casos de pancreatite biliar. Em quadros leves, fazer na mesma internação. Já em quadros graves, fazer após resolução do quadro, não necessariamente na mesma internação

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8
Q

Quanto ao uso de antibióticos em pancreatite aguda, comente sobre seu uso para profilaxia e tratamento.

A

Não se faz para profilaxia. O uso para tratamento é feito apenas em caso de necrose infectada vista na TC ou com punção + cultura positiva.
É feita com Imipenem ou Cipro + metronidazol

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9
Q

Cite possíveis complicações pós pancreatite aguda.

A

Antes de 4 semanas: coleção fluida aguda ou coleção necrótica aguda.

Após 4 semanas essas coleções podem se organizar, formando membranas e dando origem a:. - pseudocisto
- coleção necrótica organizada (WON = walled off necrosis)

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10
Q

Cite 6 sinais semiológicos sugestivos de apendicite aguda.

A

Blumberg: dor a descompressão brusca em ponto de McBurney
Rovising: dor em FID na palpação de FIE
Lennander: temperatura retal > 1C comparada a temperatura axilar
Ten Horn: dor na tração de testículo direito
Lapinsky: dor na compressão de FID com MID elevado e esticado
Summer: Hiperestesia em FID
Dunphy: dor em FID ao tossir

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11
Q

Qual escore é usado para auxiliar no diagnóstico de apendicite aguda?

A

Escala de Alvarado:
0-3 = improvável
4-6 = provável
7+ = cirurgia

2pts = leucocitose, defesa a palpação de FID
1pt = desvio a esquerda, dor palpação de FID, migração da dor, anorexia, náuseas e vômitos, elevação da temperatura

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12
Q

Cite 4 diagnósticos diferenciais para apendicite aguda.

A

Diverticulite de Meckel
Linfadenite mesentérica
Urolitíase
Dip
Gravidez ectópica
Abscesso tubo-ovariano

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13
Q

Quando colocar dreno em cirurgias para apendicite aguda?

A

Em casos que o apêndice esteja perfurado ou se tiver abscesso

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14
Q

Qual tratamento da apendicite aguda nos casos com evolução maior que 48h?

A

Se tiver peritonite = ATB + cirurgia de urgência

Se não tiver peritonite, fazer TC para procurar abscessos –> fazer ATB e drenagem guiada por TC, colonoscopia após 4-6 semanas e apendicectomia de intervalo

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15
Q

Cite pelo menos 3 complicações de apendicite aguda, incluindo a mais comum.

A

Mais comum = infecção sítio cirurgico
Outras: hérnia incisional, obstrução por bridas, coleções, fístulas.

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16
Q

Quanto ao uso de antibióticos em apendicite aguda, comente sobre seu uso para profilaxia e tratamento.

A

Para profilaxia pré cirúrgica, usa-se Cipro + metronidazol ou Cefoxitina.

Após a cirurgia só se usa ATB se for complicada: 10 a 14 dias PO = Ceftriaxona/Cipro/Levo + metronidazol ou piperacilina + tazobactam (Tazocin)

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17
Q

Em quadros de doença diverticular e diverticulite, qual lado é mais comum sangrar ou obstruir

A

Direito = sangramento
Esquerdo/sigmóide = obstrução

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18
Q

Casos de diverticulite aguda podem gerar fístulas, cite a mais comum e sinais associados

A

Mais comum = colo-vesical
Sinais e sintomas = fecaluria, pneumaturia

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19
Q

Como fazer diagnóstico de diverticulite aguda?

A

TC com contraste (ouro)

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20
Q

Como é feita a classificação e conduta nos casos de diverticulite aguda?

A

Classificação de Hinchey:
0- diverticulite não complicada
1a e 1b - fleimão e abscesso pericólico
2- abscesso pélvico
3- Peritonite purulenta
4- Peritonite fecal

Conduta:
0 = ATB VO, se sinais sistêmicos fazer internação para ATB EV
1 e 2 = drenagem percutânea guiada, ATB EV, colono 4-6 sem, ciru 6-8 sem
3 e 4 = colectomia a Hartmann + ATB EV

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21
Q

Explique o procedimento de Hartmann.

A

Consiste em fechar o reto e fazer colectomia terminal.
Utilizada quando a cirurgia está complicada ou não conseguiu ressecar tudo oq precisava. Programa-se nova abordagem, com 3-6 meses para reconstrução do trânsito.

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22
Q

Qual tipo de câncer mais comum em câncer gástrico e esofágico?

A

Esofágico: CEC no Brasil, adenocarcinoma no mundo

Gástrico: adenocarcinoma

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23
Q

No câncer esofágico, quais fatores de risco estão associados a CEC e a adenocarcinoma?

A

Ambos: tabagismo + etilismo

CEC: megaesôfago, bebidas quentes, lesões cáustica, tilose palmo-plantar e Sd Plummer-Vinson

Adenocarcinoma: refluxo, esôfago de Barret, obesidade, homem, branco, Sd Zollinger Ellison

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24
Q

Para ser considerado tumor de TEG, quantos centímetros tem que estar da arcada dentária?

A

32cm da arcada superior.

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25
Q

Como fazer a Neoadjuvancia e adjuvancia em câncer de esôfago, gástrico e colorretal

A

Esôfago: Neoadjuvancia QT + RT sempre que T3/4 ou N+

Gástrico: Adjuvancia sempre que fizer cirurgia curativa, exceto em T1 com no máximo 2 linfonodos

Cólon: Adjuvancia com QT em casos T3/4 com N+

Reto: Neoadjuvancia QT + RT para T3/4 com N+ em reto baixo.
Adjuvancia: se fez neo, faz só QT, se não faz QT + RT

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26
Q

Quais as classificações do câncer gástrico?

A

Classificação de Lauren:
1- tipo intestinal (melhor prognóstico) 2- tipo difuso (pior prognóstico, associado a sangue tipo A+, linite plástica e a células em anel de sinete)

Classificação de Borrmann (endoscópica):
1- lesão vegetante bem delimitada
2- ulcerada bem delimitada
3- ulcerada infiltrativa
4- ulcerada, difusamente infiltrativa, não se nota limites. (Linite plástica)

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27
Q

Como é chamado o câncer de estômago restrito a mucosa/submucosa?

A

Tumor gástrico precoce: além de restrito, independe do N.

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28
Q

Quais os sinais de metástase a distância do câncer gástrico?

A

Nódulos:
De Virchow - supraclavicular esquerdo
De Sister Mary Joseph - umbilical
De Irish - axilar
Prateleira de Blumer - nódulos em fundo pélvico (sente no toque retal)

Tumor de Krukenberg: câncer ovário
Ascite: metástase peritoneal

29
Q

Qual tratamento cirúrgico do câncer gástrico?

A

Ressecção endoscópica: se restrito a mucosa, < 2cm, N-, tipo intestinal

Cirurgia curativa: Gastrectomia subtotal/total + linfadenectomia D2 + reconstrução em Y-Roux

30
Q

No câncer gástrico, o que fazer em casos de sangramento intenso ou recorrente?

A

Fazer RT hemostática ou Gastrectomia higiênica.

31
Q

Qual a sintomatologia do câncer colorretal?

A

Pode ser assintomático, mas se sintomático: dor abdominal, sangramento (lado direito), alteração do ritmo intestinal (lado esquerdo)

32
Q

Como fazer o estadiamento do câncer colorretal?

A

TC tórax, abdome e pelve + Radiografia + Colonoscopia. Se retal, fazer RM pelve e USG endoscópico.

Lembrar de pesquisar tumores sincrônicos na TC.

CEA: valor prognóstico e pode indicar metástases.

33
Q

Tratamento do câncer colorretal:

A

Cólon: ressecar sempre que possível, com margem de 5cm. Adjuvancia se for T3/4 com N +

Reto:
- Baixo (<5cm): Neoadjuvancia, se indisponível, Cirurgia de Miles = RAP ressecção abdominoperineal. Adjuvancia depende se fez neo, QT e RT se não fez, só QT se fez
- Alto: RAB ressecção abdominal baixa.
Adjuvancia QT e RT

34
Q

Indicações de via aérea definitiva no trauma:

A

ECG <=8 , fratura de face, proteção para vômitos, convulsões reentrantes, risco de ficar com via aérea impérvia.

35
Q

Qual a maior causa de morte evitável no trauma?

A

Hemorragia

36
Q

Qual a classificação e conduta do choque hipovolêmico?

A

1- sinais normais, perda de < 750ml, fazer cristaloide
2- taquicardico, 20-30 FR, perda de 15% ou > 750ml, fazer critaloide
3- PA diminui, >120bpm, 30-40 FR, perda de 30%+ ou > 1500ml, transfusão.
4- PA diminui, > 140bpm, > 35 FR, perda de 40%+ ou > 2000ml, fazer transfusão maciça.

37
Q

Defina transfusão maciça.

A

> 10 CH (concentrado de hemácias) em 24h ou > 4CH na primeira hora.

38
Q

O que é o Transamin e quando usá-lo?

A

É Ácido tranexâmico, eficaz se usado nas primeiras 3h do trauma, indicado em hemorragias internas e feito junto da transfusão.

39
Q

“Desenhe” a escala de coma de Glasgow.

A

Abertura ocular 4-1 = espontânea, verbal, a dor, não abre.

Resposta Verbal 5-1 = orientado, confuso, palavras, sons, ausente

Resposta motora 6-1 = obedece comandos, localiza estimulo, flexão normal, flexão anormal, extensão anormal, ausente

Reatividade Pupilar: 0 = bilateral, -1= unilateral, -2 = bilateral.

40
Q

Qual a tríade letal do trauma e o diamante mortal do trauma?

A

Tríade: coagulopatia, hipotermia, acidose

Diamante: tríade + hipocalcemia

41
Q

Quais as janelas do FAST e do E-FAST?

A

FAST: saco pericárdico, hepatorrenal (de Morrison), esplenorrenal, pélvica

E-FAST: iguais a do fast + ápices e bases pulmonares bilaterais.

42
Q

Quais as indicações clássicas de laparotomia em traumas contuso, FAF e FAB?

A

Contuso: Peritonite, instabilidade com FAST positivo

FAB: Peritonite, instabilidade, evisceração, empalamento.

FAF: sempre, exceto se trajeto não viola o peritônio (de raspão)

43
Q

Em TCE, quais os possíveis hematomas e suas características?

A

Hematoma Epidural/Extradural: mais raro, imagem biconvexa, intervalo lúcido, sangramento arterial (meningea média)

Hematoma Subdural: Mais comum, imagem em crescente, sangramento venoso (veias pontinas), pior prognóstico, pode cronificar.

44
Q

Indicações de TC em TCE leve.

A

Idade > 65a, vômitos (>2), ECG < 15 por 2h, perda da consciência por > 5m, amnésia > 30m, uso de anticoagulante.

45
Q

Sobre o manejo da TCE grave, quais são as medidas que evitam a progressão da lesão cerebral? Quais outros parâmetros devem ser controlados?

A

Evitam progressão: oxigenação adequada e reposição volêmica.
SatO2 > 95%, normocapnia (PaCO2 = 35), PAS > 100-110 e PAM > 80-90, PIC 5-15, glicemia 140-180, cabeceira elevada 30°

46
Q

Qual sinais sugerem hipertensão intracraniana e qual valor da PIC?

A

PIC > 20mmHg
Tríade de Cushing = bradicardia, bradipneia, hipertensão arterial.

47
Q

Quais os sinais de fratura de base de crânio?

A

Equimose periorbital bilateral = Sinal do Guaxinim
Equimose retroauricular = Sinal de Battle
Outros: rinorreia e edema periorbital.

48
Q

Qual e definição de tórax instável e seu tratamento?

A

Fratura de 2 ou mais arcos costais consecutivos em pelo menos 2 pontos em um mesmo arco.

Tratamento: Analgesia, suporte ventilatório, fisioterapia respiratória, não hiper-hidratar.

49
Q

O que é Hemotórax Maciço e qual o tratamento?

A

Drenagem de 1,5l de sangue de imediato ou >200ml/h nas primeiras 2-4h.

Tratamento: Transfusão maciça, geralmente requer toracotomia.

50
Q

Sinais do tamponamento cardíaco e seu tratamento.

A

Tríade de Beck = abafamento de bulhas, turgência jugular, hipotensão

Tratamento: de imediato fazer pericardiocentese (punção Marfan) e de definitivo fazer toracotomia ou esternotomia. Pode fazer a ciru direto se disponível.

51
Q

Principal ferramenta para diagnóstico de lesões traqueobronquicas.

A

Broncoscopia (ouro), pode fazer RX e TC de tórax.

52
Q

Qual mecanismo de trauma é mais esperado de encontrar lesão diafragmática?

A

FAF

53
Q

Dentre os mecanismos de trauma, quais são os órgão mais acometidos?

A

Contuso: Baço - fígado - delgado
FAB: Fígado, retroperitoneais: rins, pâncreas, duodeno
FAF: Delgado, Cólon, fígado

54
Q

Quando suspeitar de lesão esplenica e como confirmar o diagnóstico?

A

Suspeita: fratura de arcos costais esquerdos, FAST + espaço esplenorrenal, sinal de Kehr (dor subescapular a esquerda).

Diagnóstico: TC contraste EV (ouro). Se tiver hemorragia ativa, vai ver Blush arterial na fase arterial.

55
Q

Cada vez mais se opta pelo tratamento conservador nas lesões esplênicas, quais são os pré requisitos necessários e como ela é feita?

A

Obrigatório ter TC, cirurgião experiente, angiografia e concentrados de hemácia.

Método: repouso absoluto por 5 dias, UTI por 48h seriando Hb/Ht de 4/4h com exame físico. Se Hb em queda, fazer TC com contraste EV.

56
Q

O que não se deve fazer em trauma perineal complexo?

A

Não fazer: fechamento definitivo, reconstrução do períneo, conduta de especialista na urgência, manipulação pélvica excessiva.

57
Q

Como é feito o controle de hemorragia em casos de fratura de pelve?

A

1° medida = passagem do lençol na pelve.
Controle sangramento: tamponamento extraperitoneal pélvico –> fixação externa –> angioembolização.

58
Q

Quais as condições para realizar ráfia primária nós traumas de delgado e cólon?

A

Delgado: lesão <50% da circunferência.

Cólon: deve cumprir 5 condições:
1- lesão<50% da circunferência
2- < 4-6h de evolução
3- estável
4- sem lesão vascular
5- usou <6 CH

59
Q

Sinais e sintomas de lesão vesical e seu tratamento.

A

Hematúria macroscópica, dor abdominal, fratura de pelve, retenção urinária.

Tratamento:
1- Intraperitonial = laparotomia/laparoscopia para ráfia
2- Extraperitoneal= conservadora, SVD 14 dias

60
Q

Lesão uretral, sintomas e diagnóstico definitivo.

A

Uretrorragia, hematoma escrotal ou perineal, retenção urinária aguda.

Diagnóstico: uretrocistografia retrógrada.

61
Q

Sinais de lesão de uretra anterior e posterior.

A

Anterior: fratura peniana, trauma perineal, queda a cavaleiro - lesão bulbar

Posterior: fratura de pelve - lesão da parte membranosa

62
Q

Quando explorar cirúrgicamente traumas retroperitoneais?

A

De acordo com as zonas:
1- sempre explorar
2- explorar se hematoma em expansão ou hemorragia ativa
3- só explorar os traumas penetrantes

63
Q

Defina o triângulo de Hasselbach.

A

Região de fraqueza da parede posterior.
Limites:
- Medial: borda lateral do M reto abdominal
- Lateral: vasos epigástricos inferiores
- Inferior: ligamento inguinal

64
Q

Qual a classificação das hérnias inguinais?

A

Classificação de Nyhus:
1- Indireta, anel preservado
2- Indireta, anel posterior alargado
3- Defeito na parede posterior, a/b/C = direta, indireta, femoral
4- recidiva a/b/c/d = direta, indireta, femoral, mista.

65
Q

Como tratar as seguintes hérnias inguinais: Unilateral, Femoral, Bilateral, recidivada e em crianças?

A

Unilateral: Lichtenstein é a mais usada, mas pode usar qualquer uma
Bilateral: Rives-Stoppa (aberto com tela) ou TAPP (vídeo, transabdominal)
Femoral: McVay, aberta sem tela
Recidiva: usar via diferente da anterior
Crianças: não usar tela, então provavelmente é Bassini ou Shouldice

66
Q

Sobre hérnia incisional, qual tratamento e qual a posição mais usada para tela?

A

Cirurgia eletiva, tratando fatores de risco (obesidade) e com fisioterapia respiratória antes da cirurgia.
Sempre usar tela, a posição mais comum atualmente é Onlay = tela pré aponeurótica

67
Q

Sobre febre no pós operatório, quais os diagnósticos mais prováveis?

A

Até 24h = normal
24-48h = atelectasia
Após 72h = infecção de FO, ITU, TVP, flebites
Após 5 dia = deiscência de anastomose, pneumonia, abscessos.

68
Q

Até quanto tempo de pós operatório pode se considerar infecção do sítio cirurgico e qual o tratamento?

A

Até 30 dias ou 1 ano se colocou corpo estranho.
Tratamento: abrir ferimento + limpeza e desbridamento + drenagem. ATB só se tiver febre ou sinais de celulite.

69
Q

Deiscência de anastomose, qual a conduta e a classificação das fístulas?

A

Coleção ou abscesso= TC + ATB + drenagem ou ATB + laparotomia se paciente instável.
Fístulas: Baixo fluxo <200ml/24h e Alto fluxo > 500ml/24h. Normalmente é conduta conservadora pois as fístulas fecham sozinhas. Reabordar se não resolveu em 8 semanas.

Prova R1 (1 decks)

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