Cirurgia Flashcards
Cual de las siguientes representa una opción terapeutica que se está preconizando actualmente para el tratamiento del shock emorragico?
A) el uso precoz de protamina
B) la hipotension permisiva
C) la administración precoz de un bolo de 3 litros de suero glucosalino
D) la utilización, de entrada, de la va safena interna en la ingle
B
Que factores constituyen la triada mortal del shock hipovolemico?
A) hipertermia, acidosis, coagulopatia
B) hipertermia, alcalosis, coagulopatia
C) hipotermia, alcalosis, coagulopatia
D) hipotermia, acidosis, coagulopatia
D
Un varon de 47 anos de edad se va a someter a una colecistectomia laparoscopica por colelitiasi. No tiene antecedentes de hemorragias previas. De la siguientes, que prueba solicitaría para valorar la coagulación?
A) tiempo de protrombina
B) dimero D
C) ninguna, es un caso de bajo riesgo hemorrágico
D) analizador de función plaquetaria PFA-100
A
Como describiría una hemorragia intersticial cutanea de entre 3 mm y 1 cm de diametro?
A) equimosis
B) purpura
C) teleangectasia
D) petequia
B
Cual de las siguientes es una característica de la hemorragias por un trastorno de la coagulación, a diferencia de los trastorno de la emostasi primaria
A) localización profunda en forma de hematomas
B) aparición espontánea
C) localización habitual en piel y mucosas
C) aparición de petequias
A
Un paciente de 49 años de edad se va a someter a una colecistectomía programada. No refiere antecedentes de hemorragia excesiva tras una extracción dental y amigdalectomía previas. ¿Cómo valoraría la hemostasia en este caso?
a. Solicitando tiempo de tromboplastina parcial activada (TPPa)
b. Solicitando tiempo de protombina (TP)
c. Mediante un recuento de plaquetas
d. Solicitaría TTPa, TP y recuento de plaquetas
e. Dada la edad y ausencia de antecedentes, bastaría con un hemograma completo
D
¿Cuál de las siguientes pruebas evaluar fundamentalmente la coagulación en vez de la hemostasia primaria?
a. Recuento plaquetario
b. Tiempo de sangría
c. Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa)
d. Analizador de función plaquetaria
e. Todas las anteriores
C
¿Cuál de los siguientes parámetros clínicos es útil para estimar las pérdidas de sangre en un paciente con shock hemorrágico y establecer su severidad?
a. Tensión arterial
b. Diuresis
c. Frecuencia cardíaca
d. Relleno capilar prolongado
e. Todos los anteriores
E
Llega al servicio de urgencias un paciente que ha sufrido un traumatismo en el abdomen a consecuencia de un accidente de tráfico. El paciente está pálido, sudoroso y con una T.A. de 96/60 mm de Hg y una frecuencia cardíaca de 120 latidos por minuto. ¿Qué medida consideraría usted que es prioritaria de entre las siguientes?
a. Canalizar una vía venosa yugular y administrar sangre completa del mismo grupo AB0
b. Canalizar una vía subclavia y administrar concentrado de hematíes
c. Canalizar una vía periférica con aguja calibre 24G y administrar plasma
d. Canalizar una vía femoral y administrar sangre grupo 0 negativo
e. Canalizar una o dos vías periféricas con agujas del calibre 14G o 16G y administrar inicialmente soluciones cristaloides (valoración secundaria)
E
¿Cuál es la principal ventaja de la nutrición enteral sobre la nutrición parenteral total?
A. Más fisiológica
B. Mayor número de complicaciones
C. Más costosa
D. Más difícil de preparar, administrar y controlar
A
En el Modelo Básico de Respuesta Biológica Postraumática uno de los siguientes hechos NO se produce durante la fase de agresión. Señale cuál:
A. Inmovilidad y palidez del sujeto con sudoración leve y temperatura elevada
B. Taquicardia y respiración superficial
C. Desinterés por lo que ocurre alrededor
D. La situación se prolonga más de una semana
D
En el Modelo Básico de Respuesta Biológica Postraumática uno de los siguientes hechos NO se produce durante la fase de agresión. Señale cuál:
A. Inmovilidad y palidez del sujeto con sudoración leve y temperatura elevada
B. Taquicardia y respiración superficial
C. Desinterés por lo que ocurre alrededor
D. La situación se prolonga más de una semana
D
El mantenimiento del equilibrio hidro-electrolítico durante el tiempo que dura la Respuesta Biológica a la Agresión, recae fundamentalmente en:
A. Las hormonas de la corteza suprarrenal
B. Las citocinas
C. Las hormonas hipofisarias
D. Todas las anteriores
a
¿Qué porcentaje aproximado del peso corporal representa la volemia en condiciones fisiológicas?
A.3%
B.7%
C.15%
D.Ninguna de las anteriores
B
Ante de un paciente que es traslado a urgencias por el 061 con un shock hemorrágico, que via venosa utilizaría de entrada para reponer la volerai?
A. dos via periferica de buen calibre (14-16G) en los antebrazos
B. via central de 16G a trees de vena yugular interna
C. canalizacion de via central por vena succlavia con cateter de 16G
B. abboccato de 14-16G en arteria femoral
A
Como describiría una hemorragia intersticial cutanea de 3mm-1cm de diametro?
A. equimosis
B. purpura
C. teleangectasia
D. petequia
B
Cual de la siguientes pruebas mide la emostasi primaria?
a. tiempo de trommboplastina parcial activada (TTPa)
b. tiempo de protrombina (TP)
C. dimero D
D. tiempo de sangria
D
Paciente de 18 años que sufre accidente de trafico. A su llegada a urgencias está sudoroso y consciente, aunquee agitado, con una TA de 75/60 mmHg y una frecuencia cardiaca de 120 l/m. A la exploración, palidez de piel y mucosas. El abdomen está distendido, sin timpanillo y doloroso a la palpación superficial con signos de irritación peritoneo. Ademas, equimosis en punta de costado izquierda. Qué pruebas solicitada en primer lugar para evaluar las posibles lesiones del paciente?
A. TAC abdominal sin contraste
B. TAC abdominal con contraste intravenoso tras descartar alergia al iodio
C. laparoscopia
D. Ecografia abdominal FAST
D
Señale de entre las siguientes que respuesta es falsa en relación a la agresión quirúrgica y el traumatismo accidental
a. es proporcional a la cuantía del daño tisular
b. es una respuesta fisiologica que pretende restablecer la homeostasis
c. es una respuesta especifica
d. se produce también en las enfermedades medicas graves y estrés psicosocial
C
Cual de los siguientes criterios no pertenece a los que se contemplan como de consenso en el diagnostico del SIRS?
a. temperatura >38 o <36
b. TA sistolica <90mmHg
c. frecuencia respiratoria > 20 respiraciones/min o PaCO2 < 32 mmHg
d. leucocitos >12000 /mm3 o <4000 /mm3 o < 10% de formas inmaduras (cayados)
B
por cual de los siguientes signos viene marcada la fase de retiro corticoideo o punto critico en el postoperatorio de un paciente sometido a cirugía minor?
a. taquicardia
b. aumento de la diuresis
c. ligera hipertensión asistólica
d. hipertermia
B
nos encontramos una paciente de 57 años que acude a urgencias con una peritoniti secundaria a la perforación de viscera hueca y que presenta clinica compatibile con shock séptico: hipotensión, fiebre y desorientación. Que medidas habría que adoptar en la primera hora para mejorar la supervivencia de la paciente?
a. todas las opciones planteadas son ciertas
b. administrar noradrenalina
c. administrar líquidos por via intravenosa con rapidez, sobre todo si hay hiperlactacidemia
d. pedir un hemocultivo urgente
A
Cual de las siguientes afirmaciones es incorrecta?
a. la osmosis es el movimiento neto de agua a través de una membrana semipermeabile debido a la diferencia de concentración de solitos no diffusibile
b. tonicidad se refiere al efecto que una solución tiene sobre el volumen celular
c. la molaridad expresa el n de moles de soluto por litro de solucion
d. osmolaridad es el numero de osmoses por Kg de solvente
D
En el manejo agudo del paciente traumatizado, siguiendo el programa ATLS (apoyo vital avanzado en el trauma), que orden de actuación seria correcto?
a. circulación, ventilación, mantenimiento de la via aerea permeabile
b. mantenimiento de la via aerea permeabile, ventilación, circulación
c. circulación, mantenimiento de la via aerea permeabile, ventilación
d. ventilazione, mantenimiento de la via aerea permeable, circulación
B
El 061 trae al hospital a un joven de 17 años que ha sufrido una caída de bicicleta. A su llegada, presenta una frecuencia cardiaca de 130 l/min y una TA de 85/50 mmHg. Esta conscient, aunque algo obnubilado. A la exploración presenta palidez y frialdad en manos y pies, con sudoración en la frente. la palpación abdominal resulta dolorsa y con signos de defensa muscular involuntaria generalizada. Una vez canalizadas las vías venosas y comenzando a reponerse la volemia, que prueba solicitaría en primer lugar?
a. ECO-FAST
b. TC con contraste intravenoso
c. TC sin contraste intravenoso
d. laparoscopia
a
Cuales de las siguientes son características de la respuesta inicial fisiopatologica en el shock hipovolemico?
a. todas las opciones son correctas
b. alcalosi celular
c. metabolismo aerobio
d. vasoconstricción arteriolar
D
Cual de las siguientes opciones forman parte de la definición del SSC2016 del shock séptico?
a. situación grave que se corrige básicamente con administracion de volumen por via intravenosa
b. estado de anomalia metabolica que requiere de la administración de tranexaminco
c. situación potencialmente mortal con presencia de acido láctico en sangre mayor de 2mmol/l
d. todas las respuestas son correctas
C
Según el listado de Verificación Quirúrgica de la OMS, cual de las siguientes afirmaciones es incorrecta?
a. antes de la incision quirurgica hay que comprobar la ausencia de alergias del paciente
b. antes de la incision quirurgica el anesthesiology repasa: cuales son las consideraciones especificas del paciente, si las hay, y los planes de reanimación?
c. antes de la salida del paciente de quirófano, enfermería revisa la identificación de muestras (incluyendo el nombre del paciente)
d. antes de la induction anestesia el pulsioximetro hay de estar colocado y funcionando
A
Cual de estos descubrimientos históricos de la analgesia es incorrecto?
a. la anestesia para el parto con la Reina Victoria en Inglaterra de realiz por Snow en 1857
b. la primera anestesia local documentada se hizo con la cocaina en la extirpación de un tumor cervical por Karl Koller
c. morfina y aspirina fueron sintetizados en el siglo XIX
d. Morton realizo la primera anestesia publicada con éter
B
Cual afirmaciones es correcta en cuanto al concentrado de plaquetas utilizado para mejorar la emostasi en el paciente quirúrgico con trombocitopennia?
a. se obtiene tras una primera centrifugaron de la sangre donada y se congela a 70 grados bajo cero hasta un año, descongelándolos antes de su administración
b. se almacena hasta 20-30 días a una temperatura de 15-20 grados bajo cero
c. se almacena hasta 35-40dias a una temperatura de 1-6 grados.
d. se almacena hasta 5 días a una temperatura de aproximadamente 22 grados
D
cual de los siguientes es un farmaco utilizado para frenar la actividad fibrinolitica en un pacientes con hemorragia?
a. idracizumab
b. demopressina
c. acido tranexamico
d. adexanet-alfa
c
Cual de estos datos NO es sugerente de mala evolución de la reacción inflamatoria sistemica y transición a un sindrome de disfunción multiorganica?
a. oliguria mantenida
b. descenso del 25% de PCR en 24 h
c. hipotension mantenida y taquicardia
d. obnubilacion, estupor, disminución del estado de conciencia
B
Ante un paciente de 45 años que ha sufrido un accidente de trafico y presenta síntomas y signos de shock hemorrágico, de entrada cuales son las prioridades para la canalización de vías venosas para intentar restablecer el volumen circulante?
a. dos vias periféricas de calibre 20G
b. dos vias periféricas de calibre 14-16G
c. via en vena femoral de calibre 30G
d. via succlavia de 3 luces
B
Cual componente de la emostasi evalua la determinacion del dimero D?
a. la via intrinseca de la coagulacion
b. la via extrinseca de la coagualcion
c. es una prueba directa de actividad fibrinolitica
d. es una prueba indirecta de la fibrinolisis
D
Ante de un paciente con shock hipovolemico emorragico, que vías venosas habría que canalizar de entrada?
a. una via venosa central subclavian
b. una via periferica calibre 18G en la vena safena externa
c. una via periferica calibre 27G
d. dos vias periferica calibre 14-16G
D
Cual de las siguientes NO es una de las medidas contempladas en el “bundle” del SSC2018 para ser adoptadas en la primera hora en un paciente con shock séptico?
a. medir niveles de acido láctico en sangre
b. administrar bicarbonato para mentener el pH den sangre entre 7,35 y 7,45
c. obtener hemocultivos
d. administrar vasopresores si hipotension
B
Que vias de la coagulacion mide el tiempo de tromboplastina parcial activada?
a. la via intrinseca y comun
b. via final comun exclusivamente
c. via extrinseca y comun
d. actividad fibrinolitica intrínseca
A
Cual o cuales de las siguientes son carateristicas de las alteraciones de la hemostasia primaria?
a. localización profunda de los hematomas
b. comienzo espontáneo o precoz tras de un traumatismo
c. todas las opciones son ciertas
d. hemorragia cutanea
B
que factores de la coagulación incluye el complejo concentrado de protrombina?
a. II, VII, IX y X
b. II, VIII y XII
c. solo contiene factor II liofilizzato
d. II, IX y fibrinogeno
A
Cual de las siguientes es una amina vasoactiva utilizada habitualmente en el shock séptico?
a. tinzaparina
b. tirosina
c. noradrenalina
d. protamina
C
Que porcentaje aproximado de la volemia se pierde en una situación de shock hemorrágico descompensado?
a. 5-10%
b. 20-40%
c. 50%
d. ninguna de las anteriores
B
Cual de las siguientes acciones se considera una tendencia actualmente aceptada para el manejo de un paciente con shock hemorrágico?
a. utilización de sangre total
b. uso tardio de trasfuziones de plaquetas
c. activar la fibrinolisis con rTPA
d. mantener la TA lo mas elevada posible
A
Cual de las siguientes es característica del shock séptico?
a. niveles de acido láctico > 2 mmol/l
b. no precisa vasopresores
c. presencia de estreptococo en sangre
d. todas las anteriores son ciertas
A
Cual de las siguientes es una medida recomendada por la SSC2018 en la primera hora ante un paciente séptico?
a. obtener hemocultivos
b. administrar 30 ml/Kg de liquido IV si hipotension
c. medir niveles de acido láctico en sangre
d. todas las anteriores son ciertas
D
Como describiría una hemorragia intersicial cutanea de 1-2 mm de diametro?
a. equimosis
b. purpura
c. teleangectasia
d. petequia
D
Cual de la siguiente es un ejemplo de hemorragia externa (interna exteriorizable)?
a. herida por arma blanca
b. hemoperitoneo
c. equinozi
d. epistaxis
D
Cual de las siguientes es una característica de las hemorragia por un trastorno de la hemostasia primaria, a diferencia de los trastornos de la coagulación?
a. locaizacion profunda en forma de hematomas
b. aparición tardia tras de un traumatismo
c. localización frecuente en articulaciones o músculo
d. aparición de petequias
D
Cual de los siguientes sintomas no es tipico de la fase adrenocorticoidea de la respuesta a la agresión titular postoperatoria?
a. palidez
b. taquicardia
c. poliuria
d. hipertermia leve
C
En un paciente politraumatizado, cual de las siguiente circunstancias denominamos “triada letal”?
a. hipotermia-acidosis-coagulopatia
b. hipotension-anemia-hipoxiemia
c. hipercoagulabilidad-hipoproteinemia-anemia
d- PCR elevada-hipertermia-hipoxemia
A
Señale cual de las siguientes afirmaciones es falsa en referencia a la respuesta sistemica a la agresión tisular
a. el pivote central de la réaction endocrino-metabolica a la agresion es el cortisol
b. en el catabolismo proteico, las primeras proteinas que se consumen son las viscerales y posteriormente las musculares
c. la hipoperfusion y la respuesta adrenergica son las responsables del metabolismo fundamentalmente anaerobico
d. la fase de retiro corticoideo está marcada, entre otras cosas, por el aumento de la diuresis
B
en el modelo Basico de Respuesta Biologica Postraumatica, uno de los siguiente hechos NO se produce durante la fase de agresión. Señale cual
a. inmovilidad y palidez del sujeto con sudoración leve y temperatura elevada
b. taquicardia y respiración superficial
c. desinterés por lo que ocurre alrededor
d. la situación se prolonga mas de una semana
D
El mantenimiento del equilibrio hidroeléctrolitico durante el tiempo que dura la respuesta biologica a la agresión, recae fundamentalmente en
a. las hormonas de la corteza suprarrenal
b. las citoquinas
c. las hormonas hipofisarias
d. todas las anteriores
A
Que caraterística de las siguientes es propria del denominado shock exanguinante?
a. sudorazione
b. perdida de sangre superior al 40% de la volemia
c. aumento de la frecuencia cardiaca
d. nervosismo
B
Que criterios debe reunir un paciente para considerar que sufre de un shock séptico?
a. un foco infeccioso claramente establecido
b. SIRS mas foco infeccioso
c. taquipnea y fiebre
d. sepsis grave con hipotensión que no responde a la infusión de líquidos intravenosos y requiere fármacos vasopresores
D
Cual de las siguiente pruebas realizada para la valoración preparatoria evalúa la hemostasia secundaria?
a. recuento plaquetario
b. tiempo de sangria
c. analizador de función plaquetaria
d. tiempo de tromboplastina parcial activada
D
Un varon de 27 años de edad se va a sottometter a una apendicectomía laparoscopica por apendicitis aguda. No tiene antecedentes de hemorragia previas. De las siguientes, que prueba o pruebas solicitaría para valorar la hemostasia?
a. TTPa
b. dimero D
c. ninguna, es un caso de bajo riesgo hemorrágico
d. analizador de función plaquetaria PFA-100
A (C no perché è una chirurgia maggiore, le altre non valutano l’emostasi)
cual de las siguientes NO es un criterio de SIRS?
a. temperatura >38 o <36
b. frecuencia cardiaca <90 l/min
c. frecuencia respiratoria >20 respiración/min o PaCO2 <32mmHg
d. leucocitos >12 000/mm3 o < 4000 /mm3 o >10% de cayados
B
Señale cual de estas situaciones metabólicas no es carateristica de la reacción del organismo a la agresión accidental y quirurgica
a. catabolismo proteico. Balance nitrogenado negativo
b. alcalosi metabolica
c. hiperglucemia
d. lipolisis
B
Un paciente intervenido de un aneurisma de aorta abdominal sin complicaciones se encuentra en el 4o dia postoperatorio y observamos que se regulariza el pulso y la temperatura, desaparece la palidez y la sudoración y aumenta la diuresis. en que fase del sindrome de respuesta sistemica a la agresión quirurgica cree que se encuentra?
a. fase adrenocorticoidea
b. segunda dase o fase del retiro corticoideo
c. tercera fase o anabólica
d. cuarta fase o de recuperación de peso
B
Señala la opción falsa respecto a la reacción sistemica a la agresión quirurgica y al trauma accidental
a. es un mecanismo compensador o de adaptación para mantener la homeostasis
b. es inespecifica, pero directamente proporcional al daño tisular
c. un desequilibrio por defecto de esta reacción puede comprometer la inmunidad y resultar en sepsis
d. la vasopresina o hormona antidiuretica es el pivote central de la réaction endocrinometabolica
D
Cual de las siguientes es una amina vasoactiva utilizada Pen el tratamiento del shock séptico?
a. eritromicina
b. noradrenalina
c. gentamicina
d. protamina
B
Nos encontramos con una paciente de 57 años que acude a urgencias con una peritoniti secundaria a perforación de viscera hueca y que presenta clinica compatible con shock séptico: hipotensión, fiebre y desorientación. Que medidas habría que adoptar en la primera hora para mejorar la suprevivencia de la paciente?
a. administrar líquidos por via intravenosa con rapidez, sobre todo si hay hiperlactacidemia
b. pedir un hemocultivo urgente
c. todas las opciones planteadas son ciertas
d. administrar noradrenalina
C
Que componente de la hemostasia evalua la determinacion del dimero D?
a. la via intrinseca de la coagulacion
b. la via extrinseca de la coagulacion
c. es una prueba directa de la actividad fibrinolitica
d. es una prueba indirecta de la fibrinolisis
D
Una de las siguientes no constituye una tendencia novedosa en el manejo inicial de los pacientes con shock hemorrágico. Señale cual
a. utilización precoz de hemoderivados
b. utilización de inhibitores de la fibrinolisi, como el acido tranexamico
c. utilización de sangre total en vez de hemoderivados
d. administración rapida de al menos 3 litros de cristaloides en las primeras horas de llegada del paciente a urgencias
D
Cual de las siguientes no forma parte del paquete de medidas o bundle de la “surviving sepsis campaign” a adoptar en la primera hora de la llegada a urgencias en un paciente con shock séptico?
a. administrar protaminas precozmente
b. medir el acido latico en sangre
c. obtener hemocultivos antes de iniciar los antibióticos
d. administrar vasopresores para mantener una presión arterial media de al menos 65 mmHg
A
Que componente de la hemostasia evalua la medicion del tiempo de protrombina?
a. adhesion planetaria
b. via intrinseca y comun de la coagulacion
c. via extrinseca y comun de la coagulacion
d. via final comun de la coagulacion
C
Que tipo de hemorragia es una hematemesi?
a. hemorragia interna exteriorizable
b. hemorragia intersticial
c. hemorragia externa directa
d. hemorragia interna intracavitaria no exteriorizable
A
cual de los siguientes es un factor de riesgo extrínseco de trombosis venosa postoperatoria?
a. neoplasia maligna
b. obesidad
c. enfermedad inflamatoria intestinal
d. inmovilización prolongada
D
Cual de las siguientes amigas vasoactivas se utilizan en el shock séptico?
a. aldosterona
b. Noradrenalina
c. Enfermedad inflamatoria intestinal
d. Tiroxina
B
Como se denomina un hemorragia cutanea intersticial de entre 3mm y 1cm?
a. purpura
b. petequia
c. equimosis
d. sugilacion
A
Un varon de 27 años sin antecedentes de interese se va a sottometter a una apendicectomía. Si deciderà pedir algunas pruebas de laboratorio para evaluar la hemostasia, que pedirá?
a. no es necessaria ninguna prueba ante el tipo de cirugía y la ausencia de antecedentes
b. TTPa y tiempo de protrombina
c. TTPa, tiempo de protrombina y recuento planetario
d. tromboelastografia
C
Como se puede neutralizar el efecto de la heparina no fraccionada?
a. administrando acido tranexamico
b. con sulfato de portamina
c. administrando idracizumab
d. con desmopresina
B
A que temperatura y durante cuanto tiempo se conservan en el banco de sangre los concentrados de hematíes?
a. a unos 22°C hasta 5-7 días
b. a 35°C bajo cero hasta una año
c. a 1-6°C hasta cerca de un mes
d. a 5°C hasta 10 días
C
Es indicación de realización de pruebas de coagulación durante el estudio preoperatorio
a. pacientes mayores de 45 años
b. pacientes con alteraciones hepáticas secundarias al consumo de alcohol
c. pacientes con patología respiratoria grave
d. pacientes hipertensos mal controlados
B
Cual de las siguientes hormonas no se eleva habitualmente en un shock hipovolemico hemorrágico agudo
a. aldosterona
b. cortisol
c. insulina
d. catecolaminas
C
De que calibre se recomienda que sean las vías venosas periféricas en caso de shock hipovolemico?
a. 6-8 G
b. 10-12 G
c. 14-16 G
d. en un shock hipovolemico no se recomiendan las vías periféricas
C
Una de las siguientes actuaciones no es característica en la sutura primaria retardada:
a. No hacer escisión de la herida
b. Dar los puntos más separados
c. Dejar drenaje
d. Realizarla entre el 3o y 5o días
e. Deja cicatriz menos estética
A ( la escissiòn de la herida è la manovra di Friedrich e si fa anche nella secondaria)
Para la formación del fibroblasto en el proceso de cicatrización es fundamental:
a. La acción de productos lisosómicos
b. El aumento de la permeabilidad capilar
c. Una tensión de O2 superior a 15mm de Hg
d. La secreción de histamina
e. La acción de la colágena
C (perché serve l’IL4 che è prodotta dai linfociti che arrivano alsito di lesione -> serve la permeabilità per far arrivare i linfociti)
- prodotti lisosomici servono nel rimodellamento della cicatrice
- tensione O2 > 15 mmHg no, serve ipossia
- istamina secondo noi non c’entra na sega
- collagene è prodotto dai fibroblasti perciò no
By Fra e Ross
Un scalp es una herida:
a. Pediculada de la pared torácica
b. Pediculada del cuero cabelludo
c. Con pérdida de sustancia
d. Penetrante en la cavidad abdominal
e. Que afecta solo a la epidermis
B
Si tras realización de un trasplante vascularizado (por ejemplo, un riñón) un paciente de 48 años de edad, apreciamos pérdida del funcionamiento del mismo varias semanas o meses después de realizado, sin poder controlar con inmunosupresores dicha circunstancia y al retirar el órgano apreciamos turgencia del endotelio arterial, presencia de trombos de fibrina y penetración de células inflamatorias en las paredes vasculares, diremos que se trata de un:
a. Rechazo celular agudo
b. Rechazo hiperagudo
c. Rechazo vascular agudo
d. Rechazo crónico
e. Afectación infecciosa del trasplante
Internet dice C (rigetto acuto che causa infiltrati linfocitici endoteliali, se il pz è in immunosoppressione farmacologica le tempistiche possono essere di settimane-mesi anzichè di una decina di giorni)
Cuál de las siguientes representa una opción terapéutica que se está preconizado actualmente para el tratamiento del shock emorragico?
a. El uso precoz de protamina
b. La hipotensión permisiva
c. La administración precoz de un bolo de 3 litros de suero glucosalino
d. La utilización, de entrada, de la vía safena interna y de la ingle
B
Ante un varón de 57 años de edad que acude a la consulta de atención primaria refiriendo que nota una tumoración indolora en la parte posterolateral del cuello de 4 meses de evolución y lento crecimiento, usted como primer diagnóstico en:
a. Un linfoma
b. Una metástasis de tumor de cabeza y/o cuello
c. Un tumor del corpúsculo carotídeo
d. Un quiste branquial
e. A y B son los diagnósticos más probables
E (regola dell’80)
- ciste branchiale no perché sono congenite
De acuerdo con la regla del 80% aplicable a la clasificación de los tumores cervicales no tiroideos, un nódulo sólido supraclavicular en un sujeto de 64 años tiene una alta probabilidad de ser:
a. Inflamatorio
b. Congénito
c. Maligno primario
d. Maligno metastásico
e. Benigno
D (più probabile da tumore di origine sopraclavicolare 80%)
Ante un paciente de 36 años de edad que ha sufrido quemaduras en un 22% de la superficie corporal y que no sabemos el grado en profundidad de las mismas, ¿qué procedimiento elegiría usted entre los siguientes para establecer el grado con la mayor certeza?
a. El aspecto de la piel en referencia a presencia o no de flictenas
b. La existencia de vasos trombosados a través de zona de apariencia translúcida
c. Utilización de termografía y colorantes
d. Prueba del pinchazo de Bull y Lennard-Jones
e. Toma de biopsias múltiples de la piel afectada
E (la certezza ce l’ho con la biopsia, anche se non penso si usi clinicamente. Penso non sia programma di quest’anno)
Señale cuál de los siguientes factores pueden multiplicar la acción del frío por 14:
a. Humedad
b. Viento
c. Altura sobre el nivel del mar
d. Tiempo de exposición
e. Características del sujeto (edad, raza, enfermedades asociadas, etc.)
A
Cuál es la volemia habitual de un adulto expresada en litros?
a. 1% del peso
b. 7% del peso
c. 12% del peso
d. Es indipendente del peso y se sitúa en torno a 2L
B
En las infecciones necrosantes de las partes blandas, ¿qué factor de entre los siguientes no suele ser desencadenante?
a. La edad del paciente
b. Una perforación colónica
c. Infección de la herida operatoria
d. Enfermedad perineal
e. Úlcera cutánea crónica
??
Credo B
Ma A è predisponente, non scatenante. Ross e Fra dicono A
Acerca de la gangrena de Fournier, señale qué respuesta de las siguientes es incorrecta:
a. Afecta a los genitales y periné
b. Suele acompañarse de una enfermedad crónica
c. Se desencadena en las heridas urológicas infectadas
d. No se extienden al espacio isquiorrectal
e. La etiología es polimicrobiana
D
¿Cuál de entre los siguientes motivos considera usted que es la causa fundamental de que se produzca una anemia que podría ser mortal en un paciente quemado con más del 18% de superficie afectada?
a. La destrucción de hematíes por la acción directa del calor
b. La hemólisis globular retardada por disminución de la resistencia de hematíes lesionados
c. Estasis capilar y aumento de la diapédesis
d. Fenómenos de sludging
e. Todo lo anterior
E?? (sicuramente A e B vere)
Que factores constituyen la tríada mortal de shock hipovolemico?
a. Hipertermia, acidosis y coagulopatia
b. Hipertermia, alcalosis y coagulopatia
c. Hipotermia, alcalosis y coagulopatia
d. Hipotermia, acidosis y coagulopatia
D
Una de las siguientes características no es propia del lupus pernio o sabañón. Señalecuál:
a. Es una gangrena superficial que rara vez afecta a tejidos profundos
b. Reproduce por exposición de partes acras al frío
c. La recuperación se produce en cuanto cesa la exposición al frío
d. Se manifiesta por pequeñas úlceras superficiales con lesión tisular mínima
e. Pueden asociarse a tenosinovitis por afectación de vainas tendinosas
E (tutte le altre sono coerenti tra loro, se una è sbagliata è la E.
Deliri vespertini di Ros e Fra)
El trasplante que se realiza entre dos hermanos gemelos univitelinos uniplacentarios se denomina:
a. Autólogo
b. Isogénico
c. Homogénico
d. Heterogénico
e. Tolerante
B
¿Cuál de los siguientes criterios sobre la infección quirúrgica es falso?
a. Ocurre dentro de los 30 días tras la intervención
b. Afecta a la fascia y al músculo
c. Hay presencia de material purulento procedente del drenaje
d. Dehiscencia espontánea de la herida o apertura de la misma por el cirujano ante la sospecha de infección, cuando el paciente tiene más de 38oC de temperatura y/o dolor e hipersensibilidad local, a no ser que el cultivo de la herida sea negativo
e. El cirujano responsable establece este diagnóstico (infección de la herida operatoria)
B?? (può essere anche superficiale -> cute e sottocute)
De cual tipo de mordedura es característica la lesion por Eikenelia Corrodens?
a. Humana
b. Tiburón
c. Serpiente cascabel
d. Perro
A
De las zonas anatómicas en las que se divide el cuello para la evaluación de la gravedad de los traumatismos, ¿dónde está más expuesta la lesión de las arterias carótidas?
a. Zona I
b. Zona II
c. Zona III
d. Zona IV
e. Es igual el riesgo para las zonas II, III y IV
B (in teoria se segue la divisione in zona 1, 2 e 3, la carotide sta nella II)
Cuando una herida penetrante en la zona II del cuello atraviesa el músculo platisma colli, lo más correcto es comenzar realizando:
a. Una exploración quirúrgica de la herida
b. Un tratamiento conservador
c. Un drenaje plano tipo penrose
d. Un drenaje de succión tipo Redón
e. Una angioresonancia
A??
Una de las siguientes características de la celulitis cervical difusa no es frecuente. Señale cuál:
a. Es muy doloroso
b. Existe infiltración difusa de todos los planos musculares
c. Supuran abundantemente formando accesos
d. Excretan líquido sanioso maloliente
e. Tiene gran tendencia a producir necrosis de estructuras circundantes
B (è un’infezione di cute e sottocute)
En referencia a la NPT (nutrición parenteral total) en un paciente con insuficiencia renal, una de las siguientes afirmaciones no es cierta. Señálela:
a. Se utilizan los tres principios inmediatos
b. Solo se utilizan aminoácidos ramificados
c. Los elementos traza se administran en forma de fórmulas magistrales
d. Se administran a través de una vena central
e. El 60% del aporte calórico se realiza con hidratos de carbono
b
Con respecto a las ventajas que la NE (nutrición enteral) podría tener sobre la NPT, señale cuál de las siguientes afirmaciones es incierta:
a. Es más fisiológica
b. Tiene mayor número de complicaciones
c. Es más económica
d. Es más fácil de preparar, administrar y controlar
e. Es menos traumática
B
Señale cuál de las siguientes afirmaciones en referencia a las pautas y vías de administración de la profilaxis antibiótica no es correcta:
a. Profilaxis muy corta: solo dosis preoperatoria
b. Profilaxis corta: se administra una dosis preoperatoria, otra durante la intervención si está dura más de 3-4 horas y una tercera dosis a las 6-8 horas tras finalizar la operación
c. Profilaxis larga: igual que la anterior pero se prolonga durante una semana
d. La vía correcta de administración es la I.V. o la I.M.
e. Es muy importante considerar los aspectos farmacocinéticos y farmacodinámicos de los antibióticos utilizados
C (dopo 24 h è tto)
¿Por debajo de qué temperatura en grados centígrados (tomada en recto) se inicia un síndrome de hipotermia?
a. 36°C
b. 35°C
c. 25°C
d. 20°C
e. 15°C
B
La forma más frecuente de propagación de un foco infeccioso en el cuello se produce por:
a. Continuidad
b. Vía hemática y continuidad
c. Vía hemática y contigüidad
d. Por vía linfática
e. Por permeación o embolización linfática y contigüidad
C (?)
El cuadro de shock irreversible que aparece en un síndrome compartimental por hiperpresión abdominal del post operatorio se debe fundamentalmente a:
a. Insuficiencia renal e isquemia intestinal
b. Insuficiencia renal y disminución del gasto cardíaco
c. Insuficiencia cardíaca por bajo gasto más isquemia cerebral
d. Insuficiencia respiratoria más insuficiencia renal
e. Isquemia con necrosis intestinal y fracaso hepático agudo
C????
El control correcto de la anticoagulación preoperatoria con heparina tras la retirada de antiagregantes plaquetarios se realiza mediante la determinación del índice internacional normalizado ¿En qué día previo de la intervención se debe realizar?
a. 5
b. 4
c. 3
d. 2
e. 1
A (perché 5 gg prima devo togliere gli antiaggreganti -> non posso lasciare il pz non scoagulato)
Un paciente cuyo pronóstico es evaluado según la escala de Zubrod como grado III, presenta una de las siguientes características. Señale cuál:
a. Actividad normal
b. No precisa encamación
c. Necesita estar en la cama el 50% del día
d. Necesito estar en la cama más del 50% del día
e. Es incapaz de levantarse de la cama
?? D
En las manifestaciones clínicas mayores del síndrome de embolia grasa se incluye afectación de:
a. Insuficiencia respiratoria con insuficiencia renal y dermatitis ampollosaù
b. Insuficiencia respiratoria con síndrome neurológico e insuficiencia renal
c. Insuficiencia respiratoria con fracaso renal y hepático agudos
d. Insuficiencia respiratoria con síndrome neurológico y dermatitis ampollosa
e. Insuficiencia respiratoria con síndrome neurológico y exantema petequial
??
La gravedad de la embolia gaseosa venosa depende de:
a. La cantidad de aire y la velocidad con que esté entra en el sistema venoso
b. La cantidad de aire que entra en el sistema venoso
c. La velocidad con la que el aire penetra en el sistema venoso
d. La cantidad de aire, la velocidad con que esté entra y el diámetro de la vena por donde entra
e. La cantidad de aire y el diámetro y proximidad al corazón de la vena por donde entra
D o E?
Una de las siguientes características es propia de los seromas de la herida quirúrgica. Señale cuál:
a. Son intracavitarios
b. Son subfasciales
c. Están libres de gérmenes
d. Su contenido es sangre
e. Son subdérmicos y subfasciales
C
La escala Possum de valoración de la complejidad de operatoria clasifica la misma en un rango entre 1, 2, 4 y 8 puntos. Un paciente intervenido a las 8 horas del diagnóstico de un absceso subfrénico (localizado bajo el hígado) con una pérdida de sangre estimada en 600 ml, tendría una complejidad operatoria de:
a. 1
b. 2
c. 4
d. 8
e. Si es mayor de 40 años sería 2 y si es menor, 1
??
Las metástasis por vía linfática se producen por:
a. Embolización
b. Permeación
c. Diabrosis
d. Son ciertas A y B
e. Son ciertas todas las anteriores
PubMed dice B
Una de las siguientes afirmaciones no cumple los criterios necesarios para catalogar un procedimiento en oncológico quirúrgico como curativo. Marque cuál:
a. Extirpación en bloque del tumor
b. Extirpación del tumor junto al órgano en el que sienta
c. Extirpación completa de la tumoración y parte del órgano en el que asienta quedando los bordes de resección libres de tumor
d. Exéresis completa del drenaje linfático regional
e. Todas las anteriores cumplen los objetivos de la cirugía oncológica con carácter curativo
E? correggetemi
Las lesiones producidas por el rayo, cuando el impacto es directo, pueden producir la muerte. ¿Hasta qué distancia desde donde se produce el impacto del Rayo se considera que hay riesgo de electrocución?
a. En un círculo aproximado de 120-150 metros
b. En un círculo aproximado de 200-250 metros
c. En un círculo aproximado de 300 metros
d. En un círculo aproximado de 400 metros
e. En un círculo aproximado de 1000 metros
??
Con respecto a las lesiones producidas por la electricidad, una de las siguientes afirmaciones no es correcta. Señale cuál:
a. Existen quemaduras eléctricas en el lugar de entrada y salida de la corriente
b. El hueso que es la estructura que ofrece mayor resistencia al paso de la corriente
c. El síndrome compartimental en los miembros se produce por la alta temperatura alcanzada en el músculo por ofrecer gran resistencia al paso de la corriente
d. Con frecuencia se produce insuficiencia renal por la mioglobina almacenada en los túbulos renales
e. Puede producirse parada cardíaca irreversible
C
En el blast injury (lesiones por efecto explosivo), una de las siguientes afirmaciones no es correcta. Señálela:
a. El efecto explosivo se descompone en dos ondas, una positiva y otra negativa
b. En inversión se produce una onda de reflexión al llegar a la superficie
c. Se considera la onda positiva como la más lesiva
d. La distancia crítica de la lesión es menor en el agua que en el aire
e. La gravedad de las lesiones es mayor en espacios cerrados por la reflexión
D (in acqua l’onda pretoria va più veloce -> lesioni anche a distanze maggiori)
Una de las siguientes afirmaciones en referencia a las heridas por arma de fuego no es correcta. Señale cuál:
a. Presentan un orificio de entrada, un trayecto y un orificio de salida
b. Una herida con un orificio de entrada puede tener varios de salida
c. El diámetro del orificio de entrada suele ser mayor que el calibre del proyectil
d. En una herida a bocajarro siempre hay un tatuaje alrededor del orificio de entrada (rodeando a la cintilla de contusión puede aparecer un tatuaje por la pólvora)
e. Todas son correctas
E o anche A (non sempre c’è l’orifizio di uscita)
En las heridas por mordedura humana, una de las siguientes afirmaciones no es correcta. Señale cuál:
a. Son heridas de alta contaminación
b. Pueden ser mordeduras pasivas
c. Pueden dar lugar a artritis y tenosinovitis en la mordedura de los dedos
d. En todos los casos no está contraindicada la sutura primaria
e. Después de 48 horas pueden presentar signos de infección
D (se ci sono segni di infezione è controindicata la sutura primaria)
Señale cuál de entre las siguientes afirmaciones no es correcta en referencia a las heridas por mordedura de animales:
a. Las más frecuentes son las producidas por el perro
b. Siempre se debe hacer inmunización antirrábica después de las mordeduras de perro
c. En más del 50% de las mordeduras de gato se aísla Pasteurella multocida
d. La mordedura de rata puede transmitir el Sodoku
e. El periodo de incubación mínimo de la rabia está entre 3 y 6 semanas
B (se l’animale è vaccinato/non si isola il patogeno dai campioni di SNC non serve)
Un varón de 63 años obeso se va a someter a la extirpación quirúrgica de un carcinoma de colon. ¿Qué profilaxis antitrombótica recomendaría usted y durante cuánto tiempo?
a. Acenocumarol durante una semana
b. Fondaparinux durante una semana
c. Aspirina durante dos semanas
d. Una heparina de bajo peso molecular (HBPM) durante 10 días
e. Una heparina de bajo peso molecular (HBPM) durante 4 semanas
E (correggetemiiiiii)
¿Cuál es el método de profilaxis antitrombótica más utilizado en la actualidad en los pacientes quirúrgicos?
a. Heparina no fraccionada
b. Heparina de bajo peso molecular (HBPM)
c. Aspirina
d. Inhibidores de la vitamina K (acenocumarol o warfarina)
e. Hirudina
B
¿Cuál de entre los siguientes es un fármaco antifibrinolítico utilizado como hemostático en Cirugía?
a. Ácido tranexámico
b. Vitamina K
c. Desmopresina
d. Dabigatrán
e. Protamina
A
Señale cuál de entre los siguientes productos es un desinfectante y no un antiséptico:
a. Peróxido de hidrógeno
b. Alcohol al 70%
c. Formaldehído
d. Clorhexidina en base alcohólica
e. Povidona yodada
C (in teoria non si usa sulla cute -> disinfettante)
Un paciente de 49 años de edad se va a someter a una colecistectomía programada. No refiere antecedentes de hemorragia excesiva tras una extracción dental y amigdalectomía previas. ¿Cómo valoraría la hemostasia en este caso?
a. Solicitando tiempo de tromboplastina parcial activada (TPPa)
b. Solicitando tiempo de protombina (TP)
c. Mediante un recuento de plaquetas
d. Solicitaría TTPa, TP y recuento de plaquetas
e. Dada la edad y ausencia de antecedentes, bastaría con un hemograma completo
D
¿Cuál de las siguientes pruebas evaluar fundamentalmente la coagulación en vez de la hemostasia primaria?
a. Recuento plaquetario
b. Tiempo de sangría
c. Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa)
d. Analizador de función plaquetaria
e. Todas las anteriores
C
¿Cuál de los siguientes parámetros clínicos es útil para estimar las pérdidas de sangre en un paciente con shock hemorrágico y establecer su severidad?
a. Tensión arterial
b. Diuresis
c. Frecuencia cardíaca
d. Relleno capilar prolongado
e. Todos los anteriores
E
Llega al servicio de urgencias un paciente que ha sufrido un traumatismo en el abdomen a consecuencia de un accidente de tráfico. El paciente está pálido, sudoroso y con una T.A. de 96/60 mm de Hg y una frecuencia cardíaca de 120 latidos por minuto. ¿Qué medida consideraría usted que es prioritaria de entre las siguientes?
a. Canalizar una vía venosa yugular y administrar sangre completa del mismo grupo AB0
b. Canalizar una vía subclavia y administrar concentrado de hematíes
c. Canalizar una vía periférica con aguja calibre 24G y administrar plasma
d. Canalizar una vía femoral y administrar sangre grupo 0 negativo
e. Canalizar una o dos vías periféricas con agujas del calibre 12G o 14G y administrar inicialmente soluciones cristaloides (valoración secundaria)
E
¿Qué criterios debe reunir un paciente para considerar que sufre un shock séptico?
a. Un foco infeccioso claramente establecido
b. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) + foco infeccioso
c. Oliguria
d. Sepsis grave con inestabilidad hemodinámica que no responde a la infusión de líquidos intravenosos y requiere fármacos vasopresores
e. Taquicardia de más de 120 latidos por minuto
D
¿Cuál de entre los siguientes procedimientos es el método más utilizado para la esterilización del instrumental en cirugía?
a. Calor seco
b. Calor húmedo (autoclave)
c. Óxido de etileno
d. Glutaraldehído
e. Radiaciones gamma
B
Cuál de las siguientes lesiones traumáticas incluiría usted en el grupo II de Moore?
a. Intervención abdominal con un periodo de ayuno inferior a 3 días
b. Intervención abdominal con un periodo de ayuno de 3 a 6 días
c. Fractura de ambos fémures
d. Son correctas A y B
e. Son correctas B y C
??
Un paciente de 56 años ha sufrido una precipitación desde 3 metros de altura. No ha
perdido el conocimiento. A su llegada a urgencias presenta palidez, frecuencia cardíaca
de 110 latidos/minuto, TA de 85/50 mm Hg, y ansiedad. De acuerdo con las pruebas de
imagen, se sospecha que ha podido acumular en el abdomen en torno a 1000 ml de sangre
¿Qué clase de shock hemorrágico cree que sufre, de acuerdo con la clasificación del
American College of Surgeons?
a. Clase I
b. Clase II
c. Clase III
d. Clase IV
B
Cuál es, aproximadamente, la excreción urinaria diaria de nitrógeno en un paciente
con desnutrición no vinculada a estrés de varias semanas de duración?
a. 20 gramos de nitrógeno
b. 2-3 gramos de nitrógeno
c. 200 gramos de nitrógeno
d. Ninguna de las anteriores
B
¿Cuál de las siguientes es un ejemplo de hemorragia interna exteriorizable?
a. Hemotórax
b. Hemoperitoneo
c. Metrorragia
d. Hemartros
C
Una mujer de 35 años ha sufrido en la mano una mordedura por lo que parece una
víbora. Tras permanecer en observación, presenta dolor intenso en el miembro afecto, con
edema progresivo hasta la axila, flictenas en la mano y refiere síntomas generales
moderados ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en este caso
?
a. Presenta mordedura de grado 1 y no necesita antídoto antiofídico
b. Presenta mordedura de grado 2 y no precisa suero antiofídico
c. Presenta mordedura grado 2 y precisa suero antiofídico
d. Presenta mordedura grado 3, pero sin necesidad de suero antiofídico
C
¿Qué araña ocasiona picaduras de cierta gravedad con más frecuencia en Europa?
a. Tarántula
b. Latrodectus mactans
c. Loxosceles
d. Riesgo muy alto
C (piacere di conoscerti, nuova specie di ragno “riesgo muy alto”. Sei velenoso?)
Un paciente comienza con fiebre en el 8º día del postoperatorio tras someterse a una
laparotomía por colecistitis aguda. ¿Cuál sería la causa más probable de dicha fiebre en función del momento de aparición?
a. Atelectasia pulmonar
b. Trombosis venosa profunda
c. Tromboflebitis superficial provocada por la vía venosa periférica
d. Infección profunda de la zona quirúrgica
D
¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación con los traumatismos esplénicos es cierta?
a. Es el órgano más frecuentemente afectado tras un traumatismo abdominal abierto
b. En caso de esplenectomía, hay un riesgo elevado de sepsis por pseudomona
c. La mayoría de los pacientes estables no necesitan tratamiento quirúrgico
d. La mayoría de los pacientes necesita esplenectomía
c
¿Cuál es una de las desventajas del eco-FAST en un paciente con traumatismo abdominal?
a. Es lento y no disponible en urgencias
b. No detecta lesiones intestinales
c. Sensibilidad limitada (50-60%) para la presencia de hemoperitoneo
d. No se puede llevar a cabo en un paciente inestable
b
Una paciente oven de raza negra acude a la consulta porque presenta una cicatriz gruesa, eritematosa, dolorosa y con extensiones hacia piel sana, indica la respuesta correcta.
a. Se trata de una cicatriz retráctil y su tratamiento de elección es la radioterapia
b. En las alteraciones en la cicatrización sólo influyen factores locales como la infección
c. Este tipo de cicatriz se debe a un depósito excesivo de colágeno en comparación con su degradación
d. El tratamiento de primera línea será la extirpación quirúrgica y, en caso de recidiva, se emplearán infiltraciones con corticoides
c
Ante un paciente con una herida de pocas horas de evolución en el que realizamos como tratamiento la sutura de la misma, señale la respuesta correcta.
a. El patrón de cicatrización será por segunda intención
b. La fibroplasia consiste en la reparación del tejido conectivo mediante la síntesis de colágeno y matriz extracelular por los fibroblastos
c. Las citoquinas comenzarán a liberarse en la fase proliferativa y de maduración de la cicatrización
d. La hipoxia mantenida en el tiempo durante la cicatrización, favorece la síntesis de
colágeno
b
Cuál de las siguientes no representa una indicación para llevar a cabo una laparotomía exploradora en un paciente con traumatismo abdominal?
a. Herida por arma blanca en hemiabdomen anterior que no rebasa el peritoneo parietal
b. Herida por arma de fuego con orificio de entrada en la espalda que a la exploración rebasa el plano fascial más profundo entrando a retroperitoneo
c. Paciente con traumatismo cerrado, hipotenso, taquicárdico y con eco-FAST positiva
d. Traumatismo abierto con mínima evisceración
a
Un paciente de 35 años acude al Servicio de Urgencias con una herida en antebrazo de 12h de evolución, señale la respuesta correcta.
a. En la exploración visualizaremos tejido de granulación ya formado
b. Los leucocitos polimorfonucleares neutrófilos serán los responsables de la activación de las plaquetas por medio de la liberación de citoquinas
c. La angiogénesis es uno de los fenómenos que tienen lugar en la fase proliferativa y de reparación de la cicatrización
d. Durante la fase de maduración de la cicatriz, predomina la proliferación de fibroblastos
c
Un paciente de 45 años acude a Servicio de Urgencia por quemaduras en periné; señale la respuesta correcta.
a. La gravedad de las quemaduras se valorará en función de su profundidad y del mecanismo de producción
b. Si se trata de quemaduras de tercer grado, la epitelización se producirá a partir de estructuras dérmicas y epidérmicas
c. No se debe desbridar el tejido desvitalizado, pues sirve de protección
d. Si este paciente presenta quemaduras de segundo o tercer grado, se considerarán como Quemadura Mayor según los Criterios de Gravedad de la American Burn Association
d
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto a las lesiones producidas por
la electricidad?
a. Como efectos tardíos, puede haber daño cardiaco, renal o neuropatía periférica
b. El tejido de mayor resistencia sufrirá el mínimo daño al paso de la corriente
c. La resistencia de las mucosas oscila entre 20.000 y 30.000 ohms/cm3
d. Para corrientes de intensidad a partir de un amperio, la pérdida de conocimiento inmediata está motivada por la tetanización de los músculos respiratorios
a (1 A mi porta a perdita di coscienza per arresto cardiaco)
En relación con las radiaciones ionizantes, ¿cuál de las siguientes estructuras es radiosensible?
a. El tejido óseo
b. Los hematíes
c. Los linfocitos
d. Las plaquetas
C
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el tratamiento de lesiones por onda expansiva es cierta?
a. Las heridas externas, tras limpiarlas, se pueden suturar sin problema
b. Si se sospecha un blast torácico, hay que colocar tubos torácicos de drenaje pleural antes de cualquier anestesia general o traslado aéreo.
c. El estudio otorrinolaringológico se reserva para los pacientes con otorragia
d. Un blast cerebral se valora con la historia, exploración física y radiografías de cráneo
b
Un senderista es rescatado tras permanecer durante varias horas a bajas temperaturas con ropa poco adecuada. A su llegada a Urgencias presenta cuadro de desorientación y una temperatura corporal de 34ºC.
a. En los dedos de los pies presenta cianosis, edema y flictenas sero-hemáticas, lo que sugiere lesiones de congelación superficiales
b. La fisiopatología de las congelaciones puede dividirse en dos fases: una inmediata secundaria a la formación de cristales de hielo, y otra tardía cuando se produce el recalentamiento
c. El tratamiento quirúrgico de estas lesiones por congelación es de elección y se realizará de forma precoz
d. Las técnicas de reentibiamiento pasivo externas se llevarán a cabo cuando la temperatura corporal sea inferior a 32oC
b
Un individuo adulto sufre quemaduras por contacto directo con llamas que afectan a la
epidermis y dermis superficial y que afectan sobre todo tórax, miembros superiores y
cara. Tras realizar una evaluación rápida inicial.
a. Se considerarán quemaduras de segundo grado y la extensión se calculará según
la Regla de Lund y Browder preferentemente
b. Iniciaremos antibioterapia profiláctica de forma precoz
c. No es necesario considerar el mecanismo de producción de la quemadura para
plantear el tratamiento
d. La escarectomía consiste en la realización de incisiones longitudinales atravesando
la grasa subcutánea o incluso la fascia en caso de síndrome compartimental
a
La tasa de supervivencia actual en España de los receptores de un trasplante hepático a los cinco años de la intervención asciende a
a. Un 98%
b. Un 56%
c. Un 90%
d. Un 75%
d
Cuál de las siguientes no sería una contraindicación absoluta para un trasplante de
órganos?
a. Adicción a substancias tóxicas
b. Presencia en sangre de anticuerpos frente al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
c. Esquizofrenia paranoide
d. Tuberculosis activa
b
Respecto a la tolerancia a la isquemia fría de los órganos a trasplantar, ¿qué límite de
tiempo es incorrecto?
a. Pulmón: 10 horas
b. Corazón: 4 horas
c. Riñón: de 24 a 36 horas
d. Hígado: 12 horas
a
Al puncionar una masa cervical para realizar una citología hemos obtenido líquido. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?
a. Si obtenemos sangre, debemos pensar en una lesión vascular
b. Si el aspecto es de líquido seroso de color verde oscuro, hay que sospechar cáncer
de tiroides
c. Un líquido amarillo turbio debe hacernos pensar en un quiste de hendidura
branquial
d. Si el líquido es purulento, posiblemente estamos ante un absceso cervical
b (fra dice che verde piscio scuro e marrone sono lo stesso colore. Ross fidati che la impugnamooooo)
De las siguientes actuaciones, ¿cuál está justificada ante una masa cervical ?
a. Poner una tanda de antibióticos de prueba al ver al paciente en consulta, a ver qué
respuesta tiene
b. Solicitar a todos los pacientes serología de virus de Epstein Barr, citomegalovirus,
VIH y hemocultivos
c. Hacer de la misma una biopsia quirúrgica en cuanto podamos, tras ver al paciente
en la consulta
d. Remitir al especialista a los enfermos con masas sospechosas de malignidad, tras
realizar historia clínica y exploración física
d
Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta, respecto a las pruebas de imagen para valoración de masas cervicales?
a. La ecografía cervical se utiliza con más frecuencia en Estados Unidos que en
Europa
b. Por el uso de radiación ionizante, la tomografía computadorizada no debería ser el
estudio diagnóstico inicial en pacientes con sospecha de malignidad
c. Las ventajas de la resonancia magnética frente a otras técnicas incluyen que
permite una buena diferenciación de los tejidos blandos, que no irradia y que las
alergias al contraste son poco frecuentes
d. Las adenopatías reactivas a la vacuna COVID-19 no muestran captación en la
tomografía por emisión de positrones (PET)
c
Un paciente de 55 años con antecedentes personales de extrasístole ventricular en
tratamiento interrumpido por propia voluntad de un inhibidor del factor de coagulación Xa,
que presenta alteraciones en el ECG compatibles con FA y bloqueo de rama derecha,
acude a su consulta para valoración y realización del riesgo quirúrgico. Nuestra actitud
que debemos mantener será.
a. Insistir en la toma de medicación ante cualquier circunstancia quirúrgica
b. Repetir el ECG para cerciorarnos de las alteraciones descritas
c. Denegar el preoperatorio si el paciente rechaza una valoración cardiológica
d. Pruebas cruzadas dado el elevado riesgo de sangrado debido a la toma de
Rivaroxaban
c (siamo sicuri? la valutazione cardiologica l’ha già fatta all’ECG)
El diagnóstico definitivo de infección grave de los tejidos blandos asociada con necrosis se establece por:
a. Exploración clínica y pruebas de laboratorio
b. Presencia de sepsis asociada
c. Exploración quirúrgica
d. Pruebas de imagen (ecografía, TAC)
c
El / Los objetivos de la evaluación del riesgo quirúrgico de un paciente que va a ser
sometido a una intervención quirúrgica son:
a. Mejorar el estado del paciente mediante tratamiento médico
b. Hacer que los familiares comprendan el procedimiento
c. Disminuir la ansiedad frente al procedimiento conociendo personalmente al equipo
quirúrgico al completo
d. Prescribir la medicación habitual del paciente
A (dei familiari sticazziiiiiiiii)
Las pruebas complementarias habituales a realizar en un paciente para su evaluación
prequirúrgica son:
a. Bioquímica, hemograma y pruebas cruzadas
b. Analitica de orina
c. Radiografia de torax
d. Bioquímica, hemograma y coagulación
d
Paciente de 24 años sin antecedentes personales de interés. Se interviene quirúrgicamente con diagnóstico de apendicitis aguda flemonosa. Señale la opción correcta con respecto a la pauta de administración de profilaxis antibiótica.
a. Cefazolina 2 g IV cada 8 horas durante 3 días
b. No precisa profilaxis antibiótica
c. Amoxicilina/Ácido Clavulánico 2 g IV dosis única en la inducción anestésica
d. Amoxicilina/Ácido Clavulánico 2 g IV dosis única en la inducción anestésica y
prolongar cada 8 horas durante 48 horas
c
Paciente con herida incisocontusa en el antebrazo, provocada por un fragmento de
hierro oxidado, mientras realizaba tareas en un establo. Han transcurrido 7 horas desde el
accidente. Señale la opción correcta para el tratamiento de la herida.
a. Lavado y limpieza de la herida, exploración de la misma y sutura primaria
b. Lavado y limpieza de la herida, exploración de la misma, maniobra de Friedrich y
sutura primaria
c. Lavado y limpieza de la herida, exploración de la misma, maniobra de Friedrich y
sutura primaria retardada
d. Por considerarse una herida infectada, no se debe suturar inicialmente
c
Señale la opción incorrecta.
a. Con la sutura primaria retardada se favorece la cicatrización de la herida por
segunda intención
b. Una herida se considera infectada si tiene más de 12 horas de evolución
c. Con la sutura secundaria se favorece la cicatrización de la herida por tercera
intención
d. Las heridas infectadas que no han evolucionado correctamente pasadas 2-3
semanas nunca se deben suturar
a
Señale la opción correcta respecto a las características y tratamiento de las heridas por
arma de fuego.
a. Un proyectil con un único orificio de entrada siempre tiene un único orificio de salida
b. En pacientes sin inestabilidad hemodinámica debe primar la cirugía de control de
daños
c. Las lesiones de la arteria aorta se exponen adecuadamente con la maniobra de
Kocher
d. La maniobra de Pringle es muy útil para el control vascular de parénquima hepático
d
Paciente con herida por arma de fuego en hemitórax derecho, con orificio de entrada
en la pared lateral en el séptimo espacio intercostal y sin orificio de salida. A su llegada a Urgencias permanece hemodinámicamente estable, sin dificultad respiratoria y con saturación de O2 al 97%. En Rx y TAC de tórax se evidencia derrame pleural derecho y pequeño neumotórax. Se coloca tubo de drenaje torácico, extrayendo 150 cc de contenido
hemático. Indique la actitud a seguir.
a. Toracotomía exploradora emergente
b. Observación, control y seguimiento clínico del paciente (control gasométrico,
hemograma seriado y cuantificación horaria del drenaje)
c. Toracotomía urgente si el paciente permanece estable para explorar y reparar las
lesiones
d. Exploración instrumental del trayecto para intentar extraer el proyectil
b
Señale la opción incorrecta con respecto a las características de las heridas por asta
de toro.
a. La cornada envainada puede producir una evisceración del paquete intestinal
b. El varetazo no produce solución de continuidad en la piel
c. El puntazo sólo afecta a la piel y tejido celular subcutáneo
d. El varetazo puede provocar graves lesiones en tórax y abdomen
a
Señale la opción incorrecta.
a. La gangrena de Fournier tiene etiología polimicrobiana
b. La gangrena estreptocócica cursa de forma aguda
c. La gangrena gaseosa afecta inicialmente a la piel y tejido celular subcutáneo
d. La piomiositis cursa sin lesiones cutáneas
c
Señale cuál de los siguientes criterios no se utiliza en el baremo NNIS (National Nosocomial Infection Surveillance System) para valorar el riesgo de infección del sitio quirúrgico.
a. Clasificación ASA
b. Obesidad
c. Tipo y grado de contaminación de la cirugía
d. Duración de la intervención quirúrgica
b
Es indicación del suero glucosado todas las siguientes excepto:
a. Aporte de energía
b. Deshidratación hipertónica
c. Reposición de volumen
d. Mantenimiento de vía venosa
c
Llega a urgencias un paciente de 19 años que ha sufrido una herida incisa por arma
blanca en el abdomen, que ha sangrado profusamente. El paciente está pálido, sudoroso y
con una frecuencia cardíaca de 125 latidos por minuto. Aparte de realizar compresión sobre
la herida e instaurar oxigenoterapia, ¿qué medida sería prioritaria?
a. Canalizar una vía venosa yugular y administrar sangre completa del mismo grupo
AB0
b. Canalizar una vía subclavia y administrar concentrado de hematíes
c. Canalizar una vía periférica con aguja calibre 24G y administrar plasma
d. Explorar la herida en quirófano
e. Canalizar una o dos vías periféricas con agujas del calibre 12G o 14G y administrar
inicialmente solución cristaloide
E (il pz è probabilmente in shock emorragico -> prima azione nello shock è la canalizzazione di due vene periferiche con 12-14 G)
¿Cuál de los siguientes es un parámetro poco fiable para la evaluación inicial de las pérdidas hemáticas en un paciente que sufre shock hipovolémico hemorrágico muy reciente?
a. Tensión arterial
b. Sudoración
c. Hemograma
d. Frecuencia cardíaca
e. Relleno capilar prolongado
C (se è recente non c’è ancora stata emodiluizione, ci mette alcune ore)
Qué criterios debe reunir un paciente para considerar que sufre un shock séptico
?
a. Un foco infeccioso claramente establecido
b. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) más foco infeccioso
c. Sepsis bacteriana
d. Sepsis grave y criterios de SIRS
e. Sepsis grave que no responde a la infusión de líquidos intravenosos y requiere
fármacos vasopresores
E
Qué volumen aproximado de líquidos necesitaría cada día un paciente operado que pesa 65 kg y que está a dieta absoluta ?
a. 1.000 ml
b. 1.500 ml
c. 2.000 ml
d. 2.500 ml
e. 3.000 ml
a che gioco stiamo giocando? che è sta roba mannaggia cazzo?
Cuál es la principal diferencia en la composición del suero salino “isotónico” y el plasmalyte?
a. El suero salino isotónico lleva potasio y el plasmalyte no
b. El suero salino tiene una mayor concentración de cloro que el plasmalyte
c. El suero salino tiene mayor concentración de magnesio que el plasmalyte
d. El suero salino contiene gluconato y el plasmalyte, no
e. No hay ninguna diferencia, ambos tienen la misma concentración
B
Con respecto a las pérdidas de fluidos patológicas que precisan ser compensadas, ¿cuál de las siguientes situaciones no provoca el denominado “tercer espacio”?
a. Ascitis
b. Obstrucción intestinal
c. Peritonitis
d. Pancreatitis aguda grave
e. Gastroenteritis con vómitos profusos
E????
Cuál de las siguientes pruebas realizadas para la evaluación preoperatoria de la
hemostasia no evalúa la hemostasia primaria
?
a. Recuento plaquetario
b. Tiempo de sangría
c. Tiempo de tromboplastina parcial activada (TPPa)
d. Analizador de función plaquetaria
e. Todas lo hacen
C
Un varón de 61 años de edad se va a someter a una hepatectomía por cáncer. Tiene
antecedentes de hemorragia excesiva en dos intervenciones quirúrgicas menores
previas. ¿Cómo valoraría la hemostasia en este paciente?
a. Solicitando tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa)
b. Solicitando tiempo de protrombina (TP)
c. Mediante un recuento de plaquetas
d. Pediría un tiempo de sangría
e. Además de pedir las pruebas anteriores, trataría de diagnosticar el posible problema consultando con el servicio de hematología
E (presenta di antecedenti -> consulta con ematologo a prescindere)
¿Cómo describiría una hemorragia cutánea de 1-2mm de diámetro?
a. Equimosis
b. Solución hemorrágica
c. Púrpura
d. Telangiectasia
e. Petequia
E
Un varón de 57 años, obeso, se va a someter a la extirpación de un cáncer de recto.
¿Qué profilaxis recomendaría y durante cuánto tiempo ?
a. Rivaroxaban durante 2 semanas
b. Fondaparinux durante 1 semana
c. Aspirina durante 2 semanas
d. Heparina de bajo peso molecular (HBPM) durante 1 semana (cirugía general)
e. Heparina de bajo peso molecular (HBPM) durante 4 semanas (artroplastia de cadera y abdomen)
E (? qualcuno confermi pls)
Cuál de los siguientes factores de riesgo trombótico en un paciente quirúrgico es desencadenante en vez de predisponente?
a. La inmovilización
b. La trombofilia congenita
c. La obesidad
d. Las varices en los miembros inferiores
e. La edad avanzada
A (descadenante = estrinseco, non dipendente dal pz)
¿A qué se llama herida en scalp? Señale una de las siguientes respuestas:
a. Herida pediculada de la pared torácica
b. Herida pediculada del cuero cabelludo
c. Herida con pérdida de sustancia
d. Herida penetrante en la cavidad abdominal
e. Herida que afecta solo a la epidermis
B
Una herida realizada por arma blanca que tuviese su entrada en pared torácica derecha
con dirección descendente y que tras atravesar el diafragma lesionar el hígado incluye las
siguientes denominaciones, excepto una. Señale cuál:
a. Herida punzante
b. Herida penetrante en tórax
c. Herida profunda complicada
d. Herida penetrante en abdomen
e. Herida perforante en hígado
D
Spiegone deliri vespertini di Ros: siamo sicuri 100% che penetri nell’addome, se è molto inclinata potrebbe perforare il diaframma senza penetrare nel torace, stando nei piani parietali, visto che il diaframma è a cupola
Una de las siguientes actuaciones está contraindicada en el tratamiento de las heridas infectadas. Señale cuál:
a. Escisión y Friedreich
b. Limpieza de esfacelos, pus, etc
c. Colocación de drenajes
d. Uso de antibióticos
e. Desbridamiento enzimático
A
Los glucosaminoglicanos (mucopolisacáridos ácidos), que participan en la formación
de la sustancia fundamental en la cicatrización, tienen las siguientes características
excepto una, diga cuál:
a. Están formados por una hexosamina básica
b. Están formados por ácido glucurónico
c. En su composición se necesita una base sulfatada
d. Dan el poder de resistencia a la compresión de la herid
a
e. Proceden del plasma
Informazione non presente nel libro mannagg, se qualcuno ce l’ha la scriva
Señale cuál o cuáles son los factores pronósticos mayores en la valoración del riesgo
quirúrgico:
a. Antecedentes de insuficiencia cardíaca congestiva
b. Antecedentes de enfermedad vascular cerebral
c. Todos los anteriores
d. Tratamiento preoperatorio con insulina
e. Creatinina sérica preoperatoria superior a 2 mg/dl
C? sembra avere senso non lo so sono le 1:18 e la Fra il 25 fa gli arancini, se lo leggi e sei disperato sei invitato (necessario selfie con la domanda per accedere al party)
Una de las siguientes no es una variable independiente con valor predictivo en la
morbimortalidad operatoria. Señale cuál:
a. La cirugía de urgencia
b. Edad mayor de 70 años
c. Padecer cáncer diseminado
d. Haber perdido más del 10% de la masa corporal
e. Índice de hematocrito mayor del 48%
La metástasis por vía linfática se realiza mediante:
a. Embolización
b. Permeación
c. Diabrosis
d. Son ciertas A y B
e. Son ciertas todas las anteriores
B
De las zonas anatómicas en las que se divide el cuello para la evaluación de la gravedad de los traumatismos, ¿dónde está más expuestas a lesión las arterias carótidas ?
a. Zona I
b. Zona II
c. Zona III
d. Zona IV
e. Es igual el riesgo para las zonas II, III y IV
B
Los gérmenes más frecuentes en las infecciones del cuello son:
a. Los cocos gram positivos
b. Los cocos gram negativos
c. Polimicrobiana (gram positivos y negativos)
d. Hongos
e. Actinomyces israelii
C (spesso isolati streptococchi ma flora mista)
La aparición de parálisis de las cuerdas vocales como consecuencia de un traumatismo cerrado del cuello es sugerente de una lesión de:
a. El nervio vago
b. El nervio espinal
c. El sistema simpático cervical
d. El nervio glosofaríngeo
e. El nervio hipogloso
A (sarebbe il laringeo ricorrente, ramo del vago, sorry voglio solo flexare, sono esaurita byyyyyyy)
¿Cuál de las pruebas preanestésicas no es precisa con carácter habitual para una intervención quirúrgica menor (apendicectomía) en un paciente de 30 años?
a. Anamnesis
b. Electrocardiograma/ Rx
c. Test de Mallampati
d. Exploración de vía aérea
e. Grado ASA
B?
¿Qué se entiende por alodinia?
a. La respuesta dolorosa aumentada a un estímulo doloroso
b. Los hormigueos
c. El dolor generado por un estímulo no doloroso
d. Las crisis de dolor que surgen espontáneamente
e. La lesión nerviosa que se produce por un traumatismo
C
Cuál de estas características no pertenece al dolor neuropático?
a. La lesión nerviosa
b. Mejora con el calor
c. Intensidad del dolor sin proporción con la lesión
d. Impredecible en aparición
e. Frecuente hiperalgesia o alodinia
b
Principales pruebas diagnósticas en el síndrome doloroso crónico
:
a. Exploración y analítica
b. Clínica y exploración
c. Pruebas de imagen
d. Electromiografía y velocidad de conducción
e. Termografía y QST
B
Las infecciones quirúrgicas forman parte de las más frecuentes infecciones
nosocomiales, provocando un incremento notable de la morbimortalidad y de los costos
asistenciales y sociales de los pacientes. Hay algunas medidas que consiguen reducir estas
infecciones. Indique cuál es la más eficiente
:
a. Nutrir al enfermo adecuadamente, ingresándolo para un mejor control en el hospital
tres días antes de la intervención
b. Darle antibióticos profilácticos de bajo coste
c. Evitar las transfusiones
d. Reducir todo lo posible la estancia preoperatoria del enfermo
e. Elegir a un cirujano rápido
d?
En cuanto a las infecciones hospitalarias de la herida quirúrgica, señale lo cierto:
a. Son las infecciones quirúrgicas menos frecuentes
b. Los microorganismos responsables provienen en su mayor parte del medio
ambiente inanimado del quirófano
c. La profilaxis antibiótica es eficaz cuando se administra justo antes de la intervención
d. Generalmente se presentan en forma de epidemias
e. El grado de riesgo de infección quirúrgica no guarda relación con el tipo de
procedimiento quirúrgico realizado
C
Un paciente presenta un cuadro de dolor localizado en hipocondrio derecho compatible
con un cuadro de cólico biliar complicado. Se interviene de urgencia, po
r abordaje
laparoscópico, encontrándose una colecistitis gangrenosa. El punto de vista del riesgo de
infección, esta intervención se considera:
a. Limpia
b. Limpia-contaminada
c. Sucia
d. Contaminada
e. Infectada
D (è una forma di colecistite acuta con necrosi ischemica, ma senza pus)
Cuál de las siguientes intervenciones quirúrgicas no se corresponde según su grado
de contaminación?
a. Herniorrafia: cirugía limpia
b. Colectomía electiva: cirugía sucia
c. Apendicectomía en apéndice perforado: cirugía contaminada
d. Colecistectomía laparoscópica: cirugía limpia
e. Absceso diverticular de colon: cirugía sucia
B o C (in ogni caso si impugna)
Qué microorganismo es el principal responsable de las infecciones de la herida
quirúrgica a los 4-5 días
?
a. P. Aeruginosa
b. Albicans
c. S. Aureus
d. Coli
e. S. Epidermidis
??
¿Cuál de los siguientes parámetros bioquímicos no es valorado como de desnutrición
en un paciente quirúrgico?
a. Proteínas totales
b. Albúmina
c. Proteína ligada al retinol
d. Ferritina
e. Hiperglucemia
E
