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Cirugía General > Cirugía General > Flashcards

Cirugía General Flashcards

1
Q

Signos clásicos de la infección de partes blandas

A

Dolor
Tumor
Calor
Rubor

Acompañados de fiebre según la extensión de la misma. Su severidad depende principalmente de la profundidad de la afectación y de la presencia o no de necrosis.

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2
Q

Cuál es la infección quirúrgica de partes blandas más características

A

Es el acceso subcutáneo, que se caracteriza por la presencia de un centro necrotico sin aporte sanguíneo de consistencia semilíquida (pus), rodeado de una zona vascularizada de tejido de características inflamatorias.

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3
Q

Por que suelen estar provocadas las infecciones de la piel y de partes blandas

A

Suelen estar provocados por estafilococo aureus y estreptococo. En periné y el tracto gastrointestinal suelen contener Flora gram negativa aerobia y anaerobia. El tratamiento se basa en el drenaje quirúrgico +/- antibioterapia si existe fiebre o celulitis muy marcada.

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4
Q

Por qué se produce la infección de la herida quirúrgica

A

Generalmente se produce por la flora del mismo paciente introducida durante la cirugía. Pará tratar de evitarlo se aplica profilaxis antibiótica, que se inicia en la inducción anestésica y no debe prolongarse en ningún caso Más allá de 48 horas (lo habitual es que dure menos de 24 horas).

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5
Q

Agente causal más frecuente que produce la infección de herida

A

Se produce por el estafilococos alrededor del 5° día del postoperatorio

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6
Q

Qué es politraumatizado

A

Se define como todo paciente con más de una lesión traumática, dónde alguna de las cuales se comportan, aunque sólo sea potencialmente, como un riesgo vital para el accidentado.

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7
Q

Valoración inicial o revisión primaria y resucitación

A

Debe centrarse en las posibles causas de muerte inmediata. Las lesiones del paciente politraumatizado deben atenderse sucesivamente. La sistémica de priorización se recuerda en el acrónimo ABCDE.

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8
Q

ABCDE del politraumatizado

A

A. Airway: mantener la vía aérea con control cervical

B. Breathing: ventilación

C. Circulation: control de la circulación

D. Disability (discapacidad): valoración neurológica

E. Exposure/enviromental: exposición /entorno.

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9
Q

Como debe ser catalogado todo paciente que ha sufrido un traumatismo craneoencefálico

A

Debe ser catalogado con bajo, moderado o alto riesgo de tener una lesión intracraneal ya que las recomendaciones dependerán del grupo en que se encuentra el mismo. Para ésto se utiliza la escala de Glasgow que valora el nivel de conciencia.

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10
Q

Cuáles son las lesiones que comprometen gravemente la ventilación

A

Neumotórax a tensión: ante la sospecha clínica (ausencia de murmullo o timpanismo) y sin necesidad de confirmación radiológica descompresión inmediata con aguja gruesa de en el segundo espacio intercostal línea medio clavícular.

Neumotórax abierto: salida de aire por la herida ha de fijarse un apósito en 3 puntos y colocación de tubo retirado de la lesión.

Volet costal con contusión pulmonar: tórax inestable con fracturas costales en dos puntos suele requerir soporte ventilatorio.

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11
Q

Cuál es la tríada mortal en pacientes politraumatizados

A

Hipotermia
Coagulopatía
Acidosis

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12
Q

Qué es el AMPLIA

A

A – > Alergias
M –> Medicación habitual
P –> Patología previa
Li –> Libaciones (ingesta líquidos) y últimos alimentos ingeridos
A –> También en relación con el accidente y su mecanismo

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13
Q

Pruebas complementarias en pacientes politraumatizados.

A
  • Radiografía de columna cervical, radiografía de tórax: para valorar derrames y neumotórax, así como lesiones parenquimatosas.
  • El TC de cuerpo (body TC)
  • Pruebas específicas como arteriografías o urografías se solicitarán en los casos en los que se sospeche lesión concreta.
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14
Q

Que se hace como norma general en pacientes politraumatizados hasta que se descarte la presencia de fractura vertebral.

A

Deben evitarse los movimientos de la columna cervical y manejar al paciente “en tabla”. Todo miembro con fractura o luxación debe
alinearse e inmovilizarse, al menos, de forma transitoria.

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15
Q

Como debe ser catalogado un paciente que ha sufrido un trauma craneoencefálico

A

Debe ser catalogado con bajo, moderado o alto riesgo de tener una lesión intracraneal, ya que las recomendaciones dependerán del grupo en que
se encuentre el mismo. Para esto se utiliza la escala de Glasgow, que valora el nivel de conciencia.

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16
Q

Qué es el signo de Battle

A

Equimosis retroauricular

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17
Q

Que es ojos de mapache

A

Equimosis bilateral

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18
Q

Cuáles son los signos clínicos de fractura de la base del cráneo

A

Otorrea signo de battle (equimosis retro auricular)

Hematoma periorbitario bilateral (ojos de mapache)

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19
Q

Tipos de sangrado que encontramos en los traumas craneoencefálicos

A
  • Hematoma epidural
  • Hematoma subdural
  • Hematoma intraparenquimatoso
20
Q

Cuáles son las lesiones que ponen en riesgo la ventilación y la oxigenación

A
  • Neumotórax abierto
  • Neumotórax atención
  • Volet costal o tórax inestable
21
Q

Causa del neumotórax abierto y medidas de urgencias

A

El neumotórax abierto es consecuencia de una herida penetrante del tórax. El aire entra en el tórax con más facilidad en la inspiración que cuando sale en la expiración lo que origina un colapso progresivo del pulmón acompañado del llamado “Bamboleo” mediastínico.

La primera medida de urgencias consiste en restaurar la integridad de la pared torácica mediante un apósito fijo en tres puntos (Efecto valvular). Esto solamente mejora la hipoventilación del paciente sólo parcialmente la medida más eficaz para el manejo de estos pacientes es la intubación orotraqueal y la ventilación con presión positiva.

22
Q

En qué consiste el neumotórax a tensión, diagnostico y tratamiento.

A

El neumotórax a tensión se debe identificar precozmente incluso prehospitalario es causa de mortalidad precoz evitable.

Consiste en la presencia de aire en el espacio pleural que por algún mecanismo valvulado ingresa a presión entre las dos pleuras pero no puede ser eliminado, va aumentando su tamaño y llega a producir presión positiva dentro del tórax y desplazamiento contralateral del mediastino.

El diagnóstico es clínico sin necesidad de comprobación radiológica, consiste:

  • Inspección. Desplazamiento traqueal e ingurgitación yugular bilateral. Asimetría torácica y escasa movilidad de uno de los hemitórax.
  • Palpación. Se pueden encontrar fracturas o crepitación en el tejido celular subcutáneo o en tórax o cuello. La percusión revela timpanismo en el hemitórax comprometido.
  • Auscultación. Ausencia de entrada de aire en el hemitórax que tiene el neumotórax.

El tratamiento consiste en reducir la presión dentro del compartimiento pleural mediante la colocación de una aguja gruesa en la línea medio clavicular, a nivel del segundo espacio intercostal, de manera que el aire a presión pueda salir y transformarse en un neumotórax normotensivo. El tratamiento definitivo es la colocación de un tubo de tórax para control del neumotórax.

23
Q

Que observamos ante la sospecha clínica de un neumotórax a tensión y que se debe realizar

A

Ausencia del murmullo vesicular, sin movimientos torácicos, timpanismo, desviación traqueal contralateral e ingurgitación yugular, con insuficiencia respiratoria. Se debe realizar descompresión inmediata con aguja gruesa en el segundo espacio intercostal línea medioclavicular.

24
Q

A qué se debe el volet costal o tórax inestable y cual es su tratamiento

A

El volet costal se debe a una doble fractura en tres o más niveles. Esto ocasiona una porción central “flotante” en la pared torácica que oscila con la respiración de un modo inverso o paradójico respecto al resto de la pared.

Para su tratamiento

  • El primer paso. Es la analgesia que permita fisioterapia respiratoria
  • El segundo paso. Es el control de la función respiratoria: en caso de evolucionar en insuficiencia respiratoria se realiza ventilación mecánica con presión positiva (es necesario en el 70% de los casos de los pacientes con volet)
  • El tercer paso. Es el control de líquidos
  • El cuarto paso. En los casos excepcionales en los que exista un hundimiento de todo el hemitórax compromiso restrictivo, se inicia la fijación quirúrgica.
25
Q

Cuáles son las lesiones que comprometen la circulación

A
  • Hemotórax masivo

- Taponamiento cardiaco

26
Q

Por qué se produce el hemotórax masivo y cuál es su clasificación

A

Se produce por laceración pulmonar o sangrado de la pared o lesión de los grandes vasos, diafragma u órganos abdominales. Ante la sospecha se debe proceder a la colocación de un tubo de tórax de grueso calibre de forma urgente, generalmente en el quinto espacio intercostal línea medio axilar.

Dependiendo la cuantía y velocidad del sangrado se clasifica en:

  • Hemotórax masivo: cuando se produce la salida de más de 1500 ml de sangre.
  • Hemotórax continuo: cuando se produce la salida constante por el tubo de tórax de más de 200 ml de sangre/hora durante 3 a 4 horas.

Ambas situaciones son indicación de toracotomía urgente.

27
Q

A que son secundarios las hemorragias persistentes

A

En general, las hemorragias persistentes son secundarios a la lesión de una arteria intercostal o de la arteria mamaria interna, mientras que la hemorragia procedente del parénquima pulmonar suele interrumpirse en pocos minutos dando su baja presión.

28
Q

Por qué se produce el taponamiento cardiaco y cuál es su diagnóstico y tratamiento

A

El taponamiento cardíaco se produce por trauma penetrante.
En la exploración se presenta la triada de Beck: hipotensión, ingurgitación yugular y tonos apagados cardiacos. Se debe confirmar con la realización de una ecocardiografía. Si existe compromiso vital te quiere realizar una descompresión por pericardiocentesis busxifoidea.

El tratamiento definitivo es la toracotomía. La toracotomía de reanimación se realiza en la sala de reanimación en un paciente agónico. Está indicado en traumatismos penetrantes con lesiones aisladas a nivel cardiaco, en pacientes que llegan con signos de vida. Se realiza toracotomía anterolateral izquierda.

29
Q

Qué es la fractura costal

A

Es la lesión más frecuente en este tipo de traumatismo. Su localización más frecuente es en el punto de impacto (a menudo lateral). De la 4ta a la 9na costilla. Su manejo suele ser ambulatorio, salvo si es mayor a tres fracturas, en ancianos y EPOC.

30
Q

Qué es el quilotórax

A

Es el acúmulo de líquido (líquido linfático) en la cavidad pleural generalmente por ruptura del conducto torácico o de algún afluente. La mayor complicación por la pérdida de quilo en el espacio pleural es la malnutrición y la linfopenia que se produce debido a las pérdidas continuadas.

31
Q

Clasificación del trauma abdominal abierto y cerrado según el mecanismo de la lesión

A

Se clasifica en:

  • Traumatismo cerrado: sin solución de continuidad en peritoneo.
  • Traumatismo penetrante: con solución de continuidad que pone en contacto la cavidad abdominal con el exterior.
32
Q

Cuál es el órgano más frecuentemente lesionado en traumatismos no penetrantes

A

El bazo

33
Q

Con que se relaciona el signo de Cullen

A

El signo de Cullen (equimosis periumbiliar) se relaciona con la presencia de hemorragia intraabdominal masiva..

34
Q

Clasificación de las quemaduras

A

Según el agente relacionado con su producción se pueden dividir en térmicas químicas y eléctricas.

35
Q

Quemaduras térmicas y su clasificación

A

Las quemaduras térmicas son las más frecuentes está suponen > 90% de los casos y se clasifican en tres subgrupos:

  • Quemadura por contacto: producidas con sonidos calientes (en general son limitadas aunque profundas) o con un líquido caliente (estas son más extensas pero algo menos profundas) son más frecuentes en mujeres y niños. También existen quemaduras por frío y congelación.
  • Quemaduras por llamas: (más o menos extensas pero casi siempre profundas), cuando se producen en espacios cerrados se asocian a lesiones pulmonares por inhalación de humo o sustancias tóxicas producidas en la combustión (monóxido de carbono, isoniacidas, cianuro, partículas en suspensión, gases de alta temperatura.
  • Quemaduras por radiación: Producidos por los rayos ultravioletas tras exposiciones solares aunque también esto podemos cubrir por radiación ionizantes.
36
Q

Clasificación de quemaduras químicas

A

Se pueden clasificar en:

  • Quemaduras por ácidos: generalmente limitadas y de profundidad media siempre que hayan sido precozmente lavadas de forma abundante.
  • Quemaduras por bases o álcalis: son más profundas que las producidas por ácidos y generalmente son evolutivas.
37
Q

Notificación de las quemaduras eléctricas

A

Pueden ser de dos tipos:

  • Quemaduras por Flash eléctrico
  • Quemaduras con paso de corriente a través del cuerpo
38
Q

Cuáles son las quemaduras más frecuentes

A

Las quemaduras por llama y las escaldaduras por líquidos calientes son las más frecuentes. El mayor riesgo de sufrir quemaduras corresponde a niños, sobre todo, menores de 10 años, ocurriendo en el 80% de estos accidentes infantiles en el domicilio del paciente. Las escaldaduras son la principal causa (provocadas por vapor, un baño caliente, tazas de café que se vuelcan, líquidos de cocción etc.) de quemaduras en niños.

39
Q

Qué incluye el índice de gravedad de la quemadura

A

Para el cálculo del riesgo en paciente quemado, puede ser muy útil el índice abreviado de gravedad de quemadura (ABSI) que incluye el sexo del paciente, la profundidad de las heridas y la existencia o no de lesión pulmonar por inhalación.

40
Q

En qué consiste la evaluación del porcentaje de superficie corporal quemada según la regla de los nueve de Wallace

A
  • Cabeza y cuello : 9%
  • Tronco anterior : 18% (torax 9% y abdomen 9%)
  • Tronco posterior : 18%
  • Cada una de las extremidades superiores : 9% (4,5% cada mitad) brazo y antebrazo
  • Cada una de las extremidades inferiores : 18% (9% cada mitad) pierna y muslo
  • Periné : 1%
  • Palma de la mano : 1%
41
Q

Cómo se puede calcular la superficie corporal quemada

A

Se puede calcular por las reglas de los nuevos de Wallace o sabiendo que la palma de la mano del paciente equivale a 1% de superficie corporal.

42
Q

Clasificación de las quemaduras

A
  • Quemaduras de primer grado o superficiales
  • Quemaduras de segundo grado (se divide en tipo superficial y profunda).
  • Quemaduras de tercer grado
  • Quemaduras de cuarto grado
43
Q

Quemaduras de primer grado o superficiales

A

Son las más leves y casi siempre se deben a exposición solar. Se manifiestan en forma de eritema y casi siempre son dolorosas.

44
Q

Quemaduras de segundo grado

A

Se dividen a su vez en superficiales y profundas:

  • Las de segundo grado tipo superficial: afectan hasta la dermis papilar y se caracterizan por la existencia de ampollas debidas a exudado producido tras la lesión vascular, al igual que las quemaduras superficiales suelen ser dolorosas.
  • Las quemaduras de segundo grado tipo profundo: donde las quemadura afecta a la dermis reticular el aspecto de la piel es color rojo pálido y son indoloras debido a la afección total y destrucción de las terminaciones nerviosas.
45
Q

Quemaduras de tercer grado

A

Afectan a todo el espesor de la piel, y el color de la piel es variable con una consistencia parecida al cartón, inelástica. Debido a la destrucción de las terminaciones nerviosas ese tipo de quemaduras son anestésicas.

46
Q

Quemaduras de cuarto grado

A

Éstas afectan a todas las estructuras cutáneas y además a estructuras profundas tales como músculos y huesos etc.

Cirugía General (1 decks)

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