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Noveno Semestre > Cirugía general 2 > Flashcards

Cirugía general 2 Flashcards

1
Q

¿Qué es la EPI?

A

Es una infección de trompas, útero y ovarios que se produce por vía ascendente desde el tracto genital inferior hasta los órganos pélvicos.

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2
Q

¿A qué complicaciones puede llevar la EPI?

A

Peritonitis pélvica, peritonitis generalizada, perihepatitis o absceso pélvico.

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3
Q

Generalmente, ¿Cuáles gérmenes son los que generan EPI?

A

Gérmenes que se transmiten por vía sexual como Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrheae.

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4
Q

¿Cuáles son factores de riesgo para la EPI? (5)

A
  • Relaciones sexuales de riesgo.
  • Mujeres portadoras de DIU.
  • EPI previa.
  • Manipulación diagnóstica.
  • Mujer joven (15-39 años).
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5
Q

¿Cuáles son factores protectores contra la EPI?

A
  • Anticonceptivos orales→ Aumentan la viscosidad del moco cervical que dificulta la entrada de gérmenes.
  • Ligadura tubárica.
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6
Q

¿Qué manifestaciones clínicas tiene la EPI?

A
  • Dolor abdominal bajo, sordo e intenso.
  • Leucorrea.
  • Fiebre.
  • Náuseas.
  • Vómitos.
  • Disuria secundaria a uretritis.
  • Metrorragia por endometritis
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7
Q

¿Cuáles son los dos criterios mínimos para el diagnóstico de EPI?

A
  • Dolor uterino o anexial
  • Dolor a la movilización cervical
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8
Q

¿Cuáles son los criterios adicionales que aumentan la especificidad para el diagnóstico de EPI? (5)

A
  • Leucocitosis en el frotis en fresco vaginal
  • Leucorrea anormal vaginal y/o cervical
  • Fiebre
  • Aumento PCR o VSG
  • Evidencia de laboratorio de infección de clamidia o gonorrea en endocérvix.
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9
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico de la EPI?

A
  • Clínico.
  • Iniciar tratamiento empírico ante dolor a la movilización cervical o palpación uterina o anexial.
  • Ecografía transvaginal para ver si hay absceso tuboovárico o piosálpinx, o descartar otras patologías.
  • Laparoscopia: Permite extraer muestras. Indicada si falla el tratamiento médico o si existen dudas diagnósticas.
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10
Q

¿Cuándo se hace el tratamiento hospitalario de la EPI?

A

Se hace cuando no hay respuesta en 48 horas al tratamiento ambulatorio con antibióticos.

Se hace también en EPI grave: alteración de estado general, absceso tuboovárico, EPI moderada nuligesta.

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11
Q

¿Cuándo se hace el tratamiento quirúrgico de la EPI?

A

Se reserva para peritonitis, abscesos tuboováricos rotos (urgencia quirúrgica), abscesos persistentes, infecciones recidivantes y drenaje de abscesos en fondo de saco de Douglas.

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12
Q

¿Cómo se predice la probabilidad de requerir drenaje de absceso tuboovárico?

A

Hay cuatro parámetros:
- Edad> 36 años (1 punto)
- Leucocitos > 16.000 (1 punto)
- Tamaño del absceso > 7 cm 2 (puntos)
- ATO bilateral (1 punto)

Mientras mayor puntaje, mayor probabilidad de que requiera drenaje.

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13
Q

¿Cuáles posibles complicaciones puede tener la EPI?

A
  • Agudas: Perihepatitis, periapendicitis, ascitis exudativa.
  • Crónica: Dolor pélvico crónico (50%), esterilidad de origen tubárico (25%), recidiva y reinfección (25%), displasia o neoplasia cervical intraepitelial.
  • Otros: Embarazo ectópico.
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14
Q

¿Qué es una hernia?

A

Una protrusión de un tejido, estructura o parte de un órgano a través de un defecto en el tejido muscular o membrana que lo contiene.

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15
Q

¿Qué es una hernia ventral?

A

Debilidad de la pared abdominal secundaria a defectos en la línea media, incisiones previas o incremento de PIA.

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16
Q

¿Qué es una eventración?

A

Hernia producida sobre incisión previa en pared abdominal.

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17
Q

¿Qué es una hernia femoral?

A

Hernia inguinal inferior al ligamento inguinal y medial a vena y arteria femoral.

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18
Q

¿Qué es una hernia inguinal?

A

Hernia en región inguinal, cefálica a ligamento inguinal.

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19
Q

¿Qué es una hernia umbilical?

A

Hernia secundaria a cierre imperfecto o debilidad del anillo umbilical.

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20
Q

Mencione el nombre de los 5 músculos del abdomen (y el rafe) que se encargan de la contención de vísceras abdominales, estabilización del tronco, movimientos de flexión, extensión y rotación.

A
  1. Oblicuo mayor.
  2. Oblicuo menor.
  3. Transverso.
  4. Recto anterior.
  5. Recto posterior.
  6. Línea alba.
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21
Q

¿Para qué otras funciones son importantes los músculos abdominales?

A

Son coadyuvantes en la micción, defecación y trabajo de parto.

22
Q

¿De cuáles tipos de colágeno están formados las aponeurosis y los tendones?

A

Colágeno tipo I y III

23
Q

Mencione 6 factores asociados con la formación de hernias de la pared abdominal

A
  1. Tipo de incisión
  2. Tipo de cierre
  3. Infección
  4. Hipoalbuminemia
  5. Biológico
  6. Particularidades del paciente: tabaquismo, anemia, ascitis, edad avanzada, DM, obesidad, consumo de esteroides.
24
Q

¿Qué elementos son importantes al momento de realizarle el examen físico al paciente con hernias abdominales?

A

Es importante:
- Identificar la presencia de masa en reposo, con maniobra de valsalva
- Su reductibilidad
- Realizar transiluminación para descartar hidrocele
- Descartar complicaciones agudas por cambios inflamatorios locales, dolor intenso y clínica de obstrucción intestinal.

25
Q

¿Qué es una hernia reductible?

A

Es aquella que con maniobras al EF se logra el ingreso de su contenido en la cavidad abdominal y puede volver a protruir con maniobras de valsalva.

*Debe comprobarse con el paciente en decúbito supino.

26
Q

¿Qué es una hernia incarcerada?

A

No puede devolverse a la cavidad abdominal, pero no tiene cambios inflamatorios.
La perfusión y tránsito intestinal no se encuentran afectados.

27
Q

¿Qué es una hernia estrangulada?

A

Es una urgencia quirúrgica. Es irreductible, se presenta de forma aguda, causa dolor por falta de riego sanguíneo, puede ocluir el tránsito intestinal.

28
Q

¿Qué es una hernia de Spiegel?

A

Ocurre a través de la fascia a lo largo del borde lateral de los rectos abdominales e inferior a la línea semilunar por ausencia de fascia posterior.

Se produce debilidad de los tejidos y facilita la formación del defecto herniario.

Puede evidenciarse en TAC o ecografía.

29
Q

¿Qué es una hernia paraestomal?

A

Hernia incisional que aparece en la vecindad de una ostomía. Muy frecuente.

30
Q

¿Qué es el trauma vascular periférico?

A

Toda aquella lesión que comprometa el sistema arterial o venoso en MMSS más allá del surco deltopectoral y en MMII distal al ligamento inguinal.

31
Q

¿Verdadero o falso? Se suelen comprometer más comúnmente las extremidades inferiores que las superiores.

A

Verdadero

32
Q

¿Cuál es la arteria más lesionada en miembro inferior?

A

La femoral superficial, seguida de la poplítea.

33
Q

¿Cuál es la arteria más lesionada en miembro superior?

A

La arteria braquial.

34
Q

¿Cómo debe realizarse el examen físico de un paciente con trauma vascular de las extremidades?

A
  1. Resucitación hemostática y control del sangrado.
  2. Buscar signos de certeza (sangrado activo pulsátil, hematoma expansivo o isquemia de la extremidad) porque estos evidencian lesión arterial y la necesidad de intervención.
  3. Llevar a cx a los px inestables y a estudios con ITB y doppler a los px estables.
35
Q

¿Qué pacientes con trauma vascular de extremidades deben ser llevados a cirugía emergente?

A

Pacientes inestables o con sangrado pulsátil exanguinante

36
Q

¿Con qué se asocia una luxación posterior de rodilla?

A

a lesión de la arteria poplítea

37
Q

¿Cuál es el gold standard para diagnóstico y tipificación para el trauma vascular de extremidades?

A

Angiotomografía: ayuda a localizar la lesión, caracterizarla y definir cuál es el mejor abordaje para resolver el problema y reperfundir la extremidad.

38
Q

¿Qué hacer cuando el px tiene una isquemia irreversible?

A

Los esfuerzos para conservar la vida de una persona tienen prioridad, incluida la amputación.
Perfundir la extremidad en isquemia irreversible puede tener un desenlace fatal.

39
Q

¿Qué es Síndrome compartimental?

A
  • Dolor desproporcionado.
  • Parestesias.
  • Dolor con estiramiento pasivo de los músculos del compartimiento afectado.
  • Compartimiento tenso.

**Se debe realizar una fasciotomía temprana.

40
Q

¿Qué es una isquemia irreversible?

A
  • Aparece 6 horas después de la disrupción al flujo, pero a las 3 horas el músculo ya ha sufrido un daño importante que posiblemente termine en atrofia.
  • Pérdida de la sensibilidad superficial y profunda.
  • Pérdida de la movilidad.
  • Parálisis.
41
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo para perder la extremidad, en casos de isquemia irreversible?

A
  • Isquemia > 6 horas
  • Lesiones del segmento poplíteo
  • Lesiones de tejidos blandos concomitantes
  • Fractura asociada
  • Choque prolongado
  • Síndrome compartimental.
42
Q

¿Cuál es el objetivo principal del abordaje para las diferentes lesiones vasculares periféricas?

A

Control temprano de la hemorragia y la restauración oportuna de la perfusión.

43
Q

¿Cómo detener el sangrado en trauma vascular periférico?

A

El torniquete se debe poner proximal a la lesión traumática, de manera precoz, antes de presentar un estado de choque.

No se debe dejar más de 2 horas y no se debe aflojar periódicamente para permitir flujo distal intermitente.

44
Q

¿Cuál es el objetivo principal en el tratamiento quirúrgico de la enfermedad ácido-péptica?

A

Tratamiento de complicaciones anatómicas: estenosis pilórica o perforación.

45
Q

¿Cuáles son las principales complicaciones de la enfermedad ácido péptica?

A
  • Hemorragia
  • Perforación
  • Obstrucción
  • Enfermedad que no responde a tratamiento o no cicatriza
46
Q

¿Cuál es la clasificación de Johnson en enfermedad ácido-péptica?

A
  • Tipo I: Lesión en incisura angular
  • Tipo II: Asociada con úlcera duodenal
  • Tipo III: Prepilórica
  • Tipo IV: Lesión del fondo gástrico
  • Tipo V: Úlceras múltiples
47
Q

¿Cuál es la finalidad de las técnicas quirúrgicas, en el contexto de la enfermedad ácido-péptica?

A

Disminuir la secreción gástrica del estómago.

48
Q

¿Cómo se hace el diagnóstico de enfermedad por reflujo gastroesofágico?

A

Usualmente se hace solo basado en síntomas, con una encuesta o realizando la prueba terapéutica.

Pero, hay otros estudios adicionales que se pueden realizar preoperatoriamente:
- Endoscopia + biopsias
- Esofagograma
- pH-metría
- pH-impedanciometría
- Manometría de alta resolución
- Vaciamiento gástrico

49
Q

¿Cuáles son las indicaciones de manejo quirúrgico en enfermedad por reflujo gastroesofágico?

A
  • Manejo médico fallido: control de síntomas inadecuado, regurgitación severa no controlada con supresión de ácido, o efectos secundarios de medicamentos.
  • Pacientes que no desean continuar terapia médica
  • Sintomáticos con hernia hiatal grande (mayor a 3cm)
  • pH-metría anormal a dosis máximas de ibp
50
Q

¿Cuál prueba es el estándar de oro para el diagnóstico de la ERGE?

A

pH-metría

Noveno Semestre (2 decks)

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