CIRUGIA GENERAL Flashcards
Que es una ISO?
Infección de incisión, órgano o espacio después de una cirugía dentro de los primeros 30 días si no se colocó implante o después del 1° año si se colocó implante
Según el CDC, cual es el microorganismo principal asociado a ISO?
S aureus
cuales son los tipos de heridad quirurgicas?
limpia
limpia contaminada
contaminada
sucia
que características tiene una herida LIMPIA? EJEMPLOS
No tiene infección ni inflamación
no tiene entrada a ningun tracto
atraumatica
no se rompen las técncias de asepsia y antisepsia
tiene un 1-5% de riesgo de infección – no rquiere profilaxis AB
EJEMPLOS: herniorragia, mastectomia, tiroidectomia, cateter venoso central o resección de lipoma
Que características tiene una herida LIMPIA CONTAMINADA? EJEMPLOS
Tiene entrada a tracto (respiratorio, GI o genitourinario) bajo supervisión controlada y sin contmainación inusual
sin infeccion macroscopica
riesgo 5-10% de ifnección - considerar profilaxis
EJEMPLOS: cirugias de cabeza y cuello (via aerea superior, orofaringe), apendicectomía (apendicitis no complicada), colecistectomia, resección de pulmon, colectomia, resección intestinal
cual es la principal diferencia entre una herida limpia vs una limpia contaminada?
en la limpia contaminada si hay entrada a tracto en cambio en la limpia no
Que características tiene una herida CONTAMINADA? EJEMPLOS
hay inflamacion aguda no purulenta
contaminacion macroscopica del TGI
Herida abierta, traumatica
ruptura de tecnica de asepsia y antisepsia
perforaciones - 12 horas
EJEMPLOS: gastrectomia/colectomia, apendicectomia en apendicitis complicada, colecistitis aguda
cuales son las diferencias de la herida contaminada vs limpia?
tiene inflamacion y contaminacion
es una herida abierta traumatica (la limpia es atraumatica)
se rompe la tecnica de AA (en la limpia no)
Que características tiene una herida SUCIA ? EJEMPLOS
Hay inflamación aguda con pus
Es traumática, con tejido desvitalizado
Perforaciones + 12 horas
+15 % de riesgo de infección – siempre profilaxis antibiótica
EJEMPLOS: peritonitis fecal o purulenta, heridas traumáticas
Cuales son las diferencias de la herida sucia vs contaminada?
la sucia tiene inflamacion con pus , son perforaciones más de 12 horas
contaminada no pus y perforaciones - 12 horas
cómo es la clasificación de ISO?
SUPERFICIAL —- piel, tejido celular subcutáneo
PROFUNDA – piel, tejido celular subcutáneo, músculo está comprometido (aponeurosis y fibras)
ÓRGANO - ESPACIO – piel, tejido celular subcutáneo, músculo está comprometido (aponeurosis y fibras) + espacio o órgano
como funciona el sistema NNIS para ISO?
ASA 3,4 o 5 — 1 punto
Cirugía contaminada o sucia – 1 punto
Cirugía + 2 horas – 1 punto
Según # criterios positivos – riesgo de infección
0: 1% riesgo
1: 3% riesgo
2: 7% riesgo
3: 15% riesgo
Como funciona el sistema SENIC para ISO?
Cirugia abdominal — 1 punto
Cirugía +2 horas – 1 punto
Cirugía contaminada o sucia – 1 punto
3 o más diagnósticos POP – 1 punto
Según # criterios positivos – riesgo de infección
0: 1% riesgo
1: 3.6% riesgo
2: 9% riesgo
3: 17% riesgo
4: 27% riesgo
Como es la clasificación de ASA?
1- sano
2- paciente patología leve
3- paciente con patologia severa no incapacitante
4- paciente con patologia incapacitante
5 - paciente moribundo - no sobrevive con o sin cirugia 24 horas
cuales son los principales microorganimos asociados a ISO?
- S aureus
- Staphilococo no aureus
- enterococcos
- E coli
criterios de ISO superficial?
Infección 30 días o 1 año después POP
Cumple al menos 1 criterio:
Drenaje purulento a través de la incisión
Organismo aislado en cultivo tomado asépticamente
Al menos 1: dolor, inflamación local, eritema o calor y la incisión es abierta deliberadamente por un cirujano
Diagnóstico por un cirujano
criterios de ISO profunda?
Infección 30 días o 1 año después POP
Cumple al menos 1 criterio:
Drenaje purulento a través de la incisión
Dehiscencia espontánea en herida profunda o abierta deliberadamente por un cirujano, con cultivo positivo o sin cultivo si cumple: fiebre o dolor localizado
Evidencia de absceso u otra infección que compromete tejidos blandos profundos (examen físico, reoperacion, histología o imagen)
Diagnóstico por un cirujano
criterios de ISO organo - espacio?
Infección 30 días o 1 año después POP
Cumple al menos 1 criterio:
Drenaje purulento a través de la incisión
Organismo aislado en cultivo tomado asépticamente, de un fluido, secreción o o tejido en órgano/espacio
Evidencia de un absceso o infección que comprometa órgano/espacio (examen físico, reoperacion, histología o imagen)
Diagnóstico por un cirujano
cuales son los tipos de factores de riesgo asociados con ISO?
Paciente - cirugía
Bacterias
Factores locales de la herida
factores de riesgo del paciente para ISO?
Edad + 65
Obesidad
Estado nutricional
Diabetes (HBA1C + 7%, o glicemia + 200)
Tabaquismo
Infecciones coexistente
Paciente colonizado
Alteración de respuesta inmune (corticoides)
Duración de estancia preoperatoria
Factores de riesgo del paciente para ISO?
Duración del lavado quirúrgico (2-5 minutos)
Antisepsis de la piel
Duración de la operación (2 horas es el límite que aumenta riesgo)
Preparación preoperatoria de la piel
Afeitar antes de cirugía (sólo debe hacerse si es necesario)
Profilaxis antibiótica (60 min antes)
Mala esterilización de instrumentos
Ventilación de la sala de cirugía
Usar cuerpos extraños en sitio de incisión
Drenajes
Técnica quirúrgica (Pobre hemostasia, trauma tisular)
tratamiento de una ISO superficial?
Abrir herida y curaciones (lavar 1 -2 -3 veces al dia con solución salina)
ANTIBIÓTICO: en pacientes inmunocomprometidos siempre y solo en pacientes que asociados a ISO superficial con celulitis asociada alrededor de la incisión 5 cm o más
tratamiento de ISO profunda?
Toca abrir siempre porque toca tocar musculo + curaciones con solucion salina
Drenaje
Ab siempre
Tratamiento de ISO organo espacio?
Drenaje quirúrgico o normal
Siempre antibiótico
Nota: si hay drenaje toca hacer cultivo
que es la profilaxis primaria y secundaria?
Primaria: es prevenir infección inicial
secundaria: es prevenir recurrencia o reactivación
cuál es el tiempo optimo para administracion de profilaxis?
60 minutos
en el caso de vancomicina 120 minutos o quinolonas de infusion prolongada
en los obesos como cambia la dosis de cefazolina?
cefazolina 2 gramos en +80 kg
cefazolina 3 gramos + 120 kg
cuando debo redosificar intraoperatoriamente el antibiotico profilactico?
si la cirugia dura más de 2 vidas medias del fármaco o tiene sangrado + 1500 ml
no es necesario si AB es vida mdia prolongado o hay enfermedad renal
cuanto tiempo dura la profilaxis antibiótica?
es 60 minutos preoperatoria en algunos casos hasta 24 horas POP
en cirugia Cardiovascular hasta 48 horas POP
como se clasifica la obstrucción intestinal segun tiempo?
aguda -24 horas
subaguda - horas a semanas
cronica - semanas
aguda sobre cronica - era cronica pero agudizan sintomas
como se clasifica la obstrucción intestinal segun tipo de asa?
asa abierta – obstruida por un solo lado - tiene salida
asa cerrada - obstruido por 2 lados - ej: volvulos
como se clasifica la obstruccion intsitnal segun grado de obstrucción?
a. simple - sin compromiso de irrigacion
- parcial
- completa
b. estrangulada – compromiso de irrigacion
como se clasifica segun localizacion la obstruccion intestinal?
alto - piloro, duodeno, yeyuno proximal
medio - yeyuno e ileo medio
distal - ileon terminal, valvula ileoccal, colon proximal
bajo - despues de colon tranverso
hallazgos radiologicos de obstrucción intestinal?
dilatacion asas intestinales
nieles hidroaeros
signo de collar de perlas
signo de pila de monedas
ausencia de gas en colon
aumento de grosor pared
tratamiento de obsturcción intestinal
NO OPERATORIO
nada via oral
sonda nasogastrica
correccion de liquidos y electrolitos
manejo de naúseas
OPERATORIO
* laparatomia exploratoria - metodo de eleccion
laparoscopia
Clinica de obstruccion intestinal alta
abrupto
dolor epigastrico intenso que mejora con vomito
vomitos de grandes cantidades biliosos
no distnesion
estrñimiento puede haber o no
rx: el abdomen puede aparecer gas o mstrar distnesion en intestino proximal
Clinica de obstruccion intestinal Baja
gradual
periumbilical tipo colico
vomito de bajo volumen o frecuencia - si hay puede ser fecaloide
distension difusa y progresiva
estrñimiento leve -moderado
hallazgos rx - distension de asas y niveles hidroaereos
Clinica de obstruccion intestinal distal
insiioso
dolor central o abdomen inferior
vomito intermitente inusual – puede ser fecaloide
distension - difusa
estreñimiento presnete
hallzgos rx distension gaseos dl colon proximal a lesion, puede presentar disension de asas dlgadas con incompetencia de valvulas ileocecal
definicion de ileo intestinal
Deterioro transitorio de la motilidad intestinal después de una cirugía que impide el tránsito intestinal o tolerancia a la dieta
manifestaciones clinicas de ileo intestinal
Distension abdominal
ausencia de flatos
falta de ruidos intestinales
acumulo de gas y líquido
nausea y vomito
que es el complejo mtor migratorio? que relacion tiene con ileo
Se requiere del complejo motor migratorio – propulsión del contenido gástrico durante ayuno – inicia en estómago proximal o en el esfínter esofágico inferior y las contracciones durante la fase 3, barren los sólidos no digeribles a través del píloro abierto.
Fase I - quiescencia motora
Fase II - contracciones irregulares
Fase III - contracciones intensas
Fase IV - cese de contracciones
efectos adversos del ileo itnestinal
Nauseas y vomito
Demora inicio de via oral
Demora deambulación temprana
Demora absorción de medicamentos orales
Atelectasis
Neumonia aspirativa
TVP
TEP
Traslocación bacteriana y sepsis
Infecciones nosocomiales
fisiopatologia de ileo intestinal
Hay 3 teorías: neurogénica, inflamatoria, farmacológico
Neurogénica
Se hace la incisión - se activan reflejo simpático, las vías supraespinales de neuronas hipotalámicas, se libera ON, VIP, sustancia P y CGRP (péptido similar a calcitonina)
Inflamatoria
Macrofagos en capa muscular
Se libera IL 1, IL 6 y TNFa – óxido nítrico, radicales libres y prostaglandinas
Farmacológico
Opioides - bloquean miu
Anestesicos (halotano - efluorano)
Inhibición motilidad colonica
Propofol y ketamina
tratamiento no farmacologico y farmacologico de ileo intestinal
NO FARMACOLÓGICO
Sonda nasogástrica - descompresión
Inicio temprano de vía enteral
Deambulación temprana
Sham feeding
CIRUGÍA - LAPAROSCÓPICA (+ beneficios)
FARMACOLÓGICO
Parar preparación del colón
Analgesia epidural
Agentes proquinéticos
Ceruletide - analog deCK
Somatostatina dosis bajas
Laxantes
Aines
Alvimopan - antagonista opioide periferico miu
al cuanto tiempo se retoma de motilidad del tracto GI de las diferentes partes posterior a laparotomia?
motilidad del intestino delgado vuelve a la normalidad dentro de las primeras 24 horas posteriores a la laparotomía
la motilidad gástrica alas 48 horas
motilidad colonica 2 a 5 días
como se define ileo POP prologado
Dos o más episodios de náuseas/vómitos
incapacidad para tolerar la dieta oral durante 24 h
ausencia de flatos durante 24 h
distensión y confirmación radiológica, que ocurre en o después del cuarto día de la operación sin resolución previa del íleo
cuales son los limites de pared abdominal?
Superior - apófisis xifoides y cartílago costal de la 7° a 10° costilla
Inferior - ligamento inguinal (de la EIAS a la sínfisis púbica)
Lateral – linea axilar media
Posterior - vértebras lumbares
cuales son las capas de que se tienen que atravesar de la pared abdominal desde abordaje medial y lateral?
Línea media
Piel
TSC
Fascia de camper
Fascia de scarpa
Vaina de los rectos
Recto abdominal
Lateral
Piel
TSC
Músculo oblicuo mayor o externo
Musculo oblicuo menor o intenterno
Musculo transverso
Fascia transversalis
Tejido preperitoneal
Peritoneo parietal
como se forma la linea alba abdominal?
donde las aponeurosis de las fascias musculares se entrecruzan – el punto más fuerte del abdomen
como esta conformada la vaina de los rectos?
Supraumbilical
Lámina anterior – aponeurosis del externo y interno (hoja anterior)
Lámina posterior – aponeurosis del interno (hoja posterior) y transverso
Infraumbilical – todas las capas pasan por anterior
Arco de Douglas — es la estructura que marca la diferencia de la vaina de los rectos supraumbilical vs infraumbilical - pasan los vasos epigasttricos
como es la irrigacion de la pared abdominal
Tejidos Superficiales – ramas de la arteria femoral
Iliaca circunfleja superficial
Epigástrica superficial
Pudenda externa
Entre transverso y oblicuo interno – anastomosis con profundas
Intercostales posteriores 9-11
Ramas anteriores de las arterias lumbares
Arteria ilíaca circunfleja profunda
Epigástricas – irrigan recto abdominal
Epigástricas superiores - rama de toracica interna
Epigástricas inferiores- arteria iliaca externa
Se anastomosan en ⅓ medio del recto
como es el drenaje venoso de la pared abdominal?
Vena epigástrica superior - a torácica interna
Vena epigástrica inferior - a vena iliaca externa
Venas para umbilicales - porta
Venas lumbares - VCI
Venas intercostales posteriores - ácigos - VCS
Como es la inervacion de la pared abdominal?
Ramas anteriores de T7-T12 y L1
Lateral - MOE y MOI
Anterior - MT y MRA
Iliohipogástrico e ilioinguinal - L1
Contenido del cordon espermático?
Fascias
Espermática externa (continuacion fascia OE)
Cremastérica (continuacion fascia OI)
Espermática interna (continuación fascia del MT)
Arterias
Testicular
Cremastérica
Deferente
Venas
Plexo pampiniforme y vena testicular
Cremasterica
Deferente
Nervios
Rama genital del nervio genitofemoral
Nervio ilioinguinal
Plexo testicular (Simpático)
limites del conducto inguinal?
Inferior — ligamento inguinal o de Poupart y ligamento lacunar o Gimbernat (medial)
Anterior – aponeurosis del oblicuo externo reforzado con fibras del oblicuo interno y el orificio superficial inguinal
Superior – fibras arqueadas del oblicuo interno y el músculo transverso
Posterior – aponeurosis del transverso y fascia tranversalis
definición de hernia
Protrusión de un órgano o tejido a través de un orificio anormal, secundario a un defecto en las estructuras de soporte
definición de hernia incisional
protrusión anormal del peritoneo a través de la cicatriz patológica de una herida quirúrgica o traumática
diferencia entre evisceracion y eventración?
eventración lleva peritoneo, en cambio evisceración se abrió el cierre de pared pero sin peritoneo
Cuales son los factores de riesgo y predisponentes para hernias?
- Defectos congenitos - colageno
- Aumento de PIA — embarazo, obesidad, ascitis, estreñimiento, esfuerzo durante miccion
- Predisponen: persista el conducto peritoneo vaginal, debilidad del plano posterior (triangulo de Hesselbach), sedentarismo, alteraciones del tejido conjuntivo
Definición de saco herniario
Es la evaginacion de peritoneo que recubre la hernia
Definición de orificio herniario?
Es el defecto de la capa aponeurotica abdominal
Definición de orificio herniario?
Es el defecto de la capa aponeurotica abdominal
Cuales son los tipos de hernias inguinales? Explique
DIRECTAS — pasan por triángulo de hesselbach - medial a epigastricas inferiores
INDIRECTAS — pasan a traves del conducto inguinal
Cuales son los limites del triángulo de Hesselbach?
Epigastricas inferiores
Ligamento inguinal
Aponeurosis del recto abdominal
de acuerdo al cuadro clínico, como se clasifican las hernias?
A) NO COMPLICADAS — reductibles – son aquellas que se pueden reintroducir su contenido de forma manual sin resistencia
B) COMPLICADAS
* Encarceladas – no se pueden reducir manualmente - genra obstruccion intestinal – pero no hay sufrimiento del tejido (no isquemia)
* Estranguladas –no se pueden reducir manualmente - hay sufrimiento del tejido es decir hay isquemia - riesgo de necrosis y perforación
Cronicamente encarcelada – el saco tiene mucho tiempo fuera se le crean adherencias y no se puede reducir
manifestaciones clinicas y examen fisico hernia
Dolor abdominal o inguinal
Masa / Tumefacción
Se salen cuando tosen/ejercicio (Valsalva)
Náuseas y vómito
Fiebre
cuando ya está estrangulada –cambios de coloración en la piel (morada), se siente con crépitos
Deshidratación y taquicárdico
hiperlactatemia mucho dolor
que imagenes diagnosticas se pueden solicitar para una hernia?
Ecografía de pared abdominal y tejidos blandos
Problema operador dependiente y cuando radiólogo hacen la ecografia no trata de reducir la hernia entonces reportan hernia encarcelada toca revisar si está o no
Tac abdomen contrastado — en obesos o que ya hayan tenido hernia
como es la clasificación NYHYS de hernias?
Tipo I — hernia inguinal indirecta (anillo inguinal interno normal - pediátricos)
Tipo II – hernia inguinal indirecta (anillo inguinal interno dilatado pero pared posterior intacta)
Tipo III — defensa de pared posterior
Hernia inguinal directa
Hernia en pantalón
Hernia femoral
Tipo IV — hernia recurrente
Directa
Indirecta
Femoral
Combinada
como es la clasificacón EHS (europea) de hernias pared abdominal
Tiene unas letras: M, L, R, W
M – midline
M1: subxifoidea
M2: Epigastrica
M3: umbilical
M4: infraumbilical
M5: suprapubica
L - lateral
L1: subcostal
L2: flanco
L3: iliaca
L4: lumbar
F - femoral
R - recurrente
R: no recurrencia
R1: 1° recurrencia
R2: 2° recurrencia
W - with
W1: -4 cm
W2: 4-10 cm
W3: +10 cm
tratamiento cx de hernia inguinal
Reducir contenido herniario – si se presentan complicadas no reducir
Cerrar pared abdominal
Restaurar anatomia inguinal
Complicaciones de hernias inguinales
Seroma (principal 3-17%)
Infeccion
Lesión intestinal
Lesión vesical
Dolor crónico
Recurrencia
Hematoma
Osteitis
Orquitis
Atrofia testicular
Hidrocele
Herida de los vasos iliacos
Técnicas quirurgicas para hernias inguinales
Abordaje abierto
Via anterior — Lichtenstein
Se realiza una Incisión oblicua o transversa
Localizar orificio inguinal externo y abrir el oblicuo externo para ver contenido de la pared
Identifico elementos del cordón y separo
Se hace reducción del defecto
Se realiza el cierre con técnicas sin tensión – con la malla preperitoneal para el cierre de la pared (es una hernioplastia)
Via posterior – Preperitoneal
Abordaje laparoscópico
Reparación transabdominal preperitoneal
Reparación totalmente extraperitoneal
Reparación intraperitoneal con malla de injerto
Se fija la malla al ligamento pectíneo o de Cooper, también se puede fijar hacia superior pero la idea es no fijarla en triángulo del dolor – para evitar dolor POP que es muy difícil de manejar - dolor neuropático crónico
como es la cirugia de hernias umbilicales?
CIRUGÍA — se hace incisión supraumbilical, infraumbilical o transumbilical – se abre el saco herniario - se reduce el contenido - se cierra la aponeurosis y cierra pared abdominal
causa de las hernias umbilicales?
defectos cicatrizacion umbilical
Cuales son las indicaciones de cirugia para hernias?
La razón más común para la reparación electiva es el dolor
La incarceración y la estrangulación son las principales indicaciones para la reparación urgente.
que técnica se usa cuando no se puede hacer la hernioplastia? cuales son las indicaciones
HERNIORRAFIA CON REPARACIÓN DE TEJIDOS
Indicaciones – contaminación del campo quirúrgico, cirugía de emergencia, y cuando la viabilidad de los contenidos de la hernia es incierta
definicion isquemia mesenterica aguda y cronica?
Isquemia mesentérica aguda — interrupción abrupta del flujo sanguíneo a los intestinos
Isquemia mesentérica crónica — disminución progresiva del flujo intestinal (principalmente por ateroesclerosis)
cuales son las causas de isquemia mesentérica?
a. obstructivas — trombotica arterial, trombotica venosa, embólica
b. no obstructivas - vasoespasmo
la causa embolica de isquemia mesentérica: de donde vienen, que arteria afectan principalmente?
Es la causa más común (ha disminuido por anticoagulante de 50% a 25%)
Usualmente del corazón – aurícula izquierda (FA), ventricular (derecha) o por lesiones valvulares (ej: endocarditis)
Principalmente llegan al tronco celíaco pero en la mesentérica superior llegan distal
la causa trombotica arterial de isquemia mesentérica: cual es su incidencia, como es el compromiso, que datos clinicos son improtantes, cuales son las posibles causas?
Su incidencia ha aumentado de 25% a 40%
Usualmente en arterias mesentéricas proximales cerca de sus orígenes
Se relaciona con enfermedad ateroesclerótica
Importante HC — usual pacientes mayores, con antecedentes de anginas mesentérica — cada vez que come le duele (porque como no llega suficiente sangre al intestino duele) — pierde peso
Suelen hacer vascularización colateral — como es tan crónica empieza a creer ramas arteriales alrededor de mesentérica superior para suplir
Si no es ateroesclerótico - puede ser aneurisma micótico (aneurisma que esta sobreinfectado por cualquier cosa sobretodo bacterias), disección mesentérica, vasculitis
la causa de vasoespasmo de la isquemia mesenterica: cual es la incidencia, en que casos ocurre?
20 - 25%
Por vasoconstricción de la AMS – + bajo flujo esplácnico
Ocurre en pacientes críticamente enfermos usualmente con soporte vasopresor
Si todavía no está necrótico y es reversible la isquemia — tratar causa de base
la causa de trombosis venosa de la isquemia mesentérica: cual es la incidencia, por que ocurre?
5 a 15% de los casos de isquemia mesentérica aguda
Afectan Vena mesentérica superior en 95% de los casos
Triada de Virchow
Causas: pancreatitis - EII (inflamación alrededor de VMS), lesión en cirugía bariátrica o esplenectomía, trombofilias, enfermedad autoinmunes
Se divide en primaria si no hay causa clara y secundaria si hay trastorno coagulación
cuales son las manifestaciones clinicas de la isquemia mesenterica?
Dolor abdominal que es desproporcionado con hallazgos en el examen físico (dolor muy intenso pero que no duele al examinar)
Náuseas y vómito (puede ser en cuncho de café)
Hematoquezia
Diarrea
Irritación peritoneal
como se hace el diagnostico de isquemia mesenterica? que ayudas diagnosticas puedo pedir y que espero encontrar?
Es un diagnóstico CLÍNICO pero puedo pedir ayudas diagnósticas para estar seguro
Hemograma — leucocitosis 90%
Ácido láctico – hiperlactatemia en 88% de los casos - indica isquemia irreversible
Dimero D – isquemia tempran
ANGIOTAC ABDOMEN — gold standard
Ateroesclerosis
Fase arterial y venosa – buscar trombos
Reconstrucción de los vasos
Hallazgos
Neumatosis (gas en pared intestinal ya hubo translocación bacteriana)
Dilatación de asas
Trombos
Liquido libre
Trombosis de la porta
Trombosis de la VMS
Trombosis de esplénica
tratamiento de isquemia mesenterica? quiurgico y no quirurgico
Liquidos endovenosos
Corrección de trastorno electrolíticos
Sonda nasogástrica – disminuir distensión
Antibiótico de amplio espectro – hacen translocación bacteriana y síndrome de reperfusión que genera sepsis
Manejo quirúrgico — endovascular
Anticoagulación – en el caso de que sea trombótica venosa
CIRUGÍA
Laparotomía exploratoria (paciente hemodinámicamente inestable)
Restablecer el flujo sanguíneo
Resecar tejido no viable
Preservar tejido viable
Endarterectomía
Embolectomía
Bypass
Laparoscopia diagnóstica
Si esta está inestable pero no signos de isquemia – laparoscopia
cuales son las hojas de bisturi que usamos y como se debe usar?
15-11-20
se debe entrar a 90 grados, pasr a angulo de 45° y cortar en un solo movimiento
Pinzas mosquito/kelly o halstead para que sirven?
Diseccción, guia o hemostasia (vasos sangrado)
cuales son los tipos de tijeras que se usan en cirugía?
Metzenbaum: corta tejido y disección
Tijeras de material MAYO – cortar gasas, resto material
cuales son los tipos de Disección (instrumento) y sus funciones?
tipos - con y sin garra
funciones
- recibir y montar agujas
- manipular tejido
- sujetar suturas
funciones y formas de agarrar el portaagujas
prolonga la mano del cirujano
guia la aguja y permite hacer nudos
formas de agarrarlo
- con pulgar y anular
- con la palma - es la que da más fuerza y firmeza cuando es dificil aanzar la aguja
- solo con el anular
donde se debe montar la aguja en el portaagujas?
se debe dividir la aguja en 3 partes – se debe colocar entre tercio medio y la cola de la aguja
esto permite una longitidud anterior suficiente de la aguja apra atravesar el grosor de los tejidos
cuales son los tipos de suturas (de acuerdo a la técnica)?
1) SIMPLES
- interrumpida
- colchonero vertical
- colchonero horizontal
2) CONTINUAS
3) INTRADERMICAS
caracteristica de la sutura interrumpida?
Misma cantidad de tejido de cada lado
Distancia entre bordes de herida y punción de aguja 5 mm a cada lado de la herida
Preserva Integridad de herida — en caso de ISO se puede remover uno de los puntos y drenar y mantener herida curada
caracteristicas del colchonero vertical o Donnati?
nmotecnia: lejos - lejos - cerca - cerca
entra inicialmente hasta fascia superficial cuando se devuelve solo hasta dermis
ventajas: cubre heridas profudnas evitando espacio muerto
evierte los bordes de la herida -favorece cicatrización
caracteristicas del colchonero horizontal?
ambs puntos se orientan horizontal y paralelos (forman cuadrado)
ventajas: Afrontar la piel y Mas tension
caracteristicas de la sutura continua?
En cirugía general solo en emergencias porque es rápido
Si anudar
Los que fallecen en sala se hace esta para que sea fácil de romper
Si lo mandamos a UCI -nos aísla cavidad
Nos necrosa la piel, entonces toca 2ndo momento quirúrgico - que se pasa a herida simple
se entrra desde borde mas lejano de la herida a 5 mmdel borde – entrando de afuera para adentro y saliendo al reves – se terminaa a 3mm de la esquina de la herida – se anuda dejando un lazo
caracteristica de la sutura intradermica?
Buen cierre porque aproxima capas subdermicas
No necrotiza al piel
Mejora estética y mejor reserva de sangre
Ancla el borde sale al vértice de herida y empieza a ajustar
cuales son las funciones del electrocauterio?
Corte
Cauteriza
Disección
Bton amarrillo corte
Boton azul coagulacion
como es el equipo básico de una laparoscopia?
torre este es el orden
Video
Neumoinsuflador — inyectar CO2
Torre de luz
Dependiendo de especialidad hay otras cosas
Equipo basico
Portaagujas
Troqueles - para tórax o abdomen - puertos por donde se meter el laparoscopia
cuales son los tipos de sutura mecánica?
a. circular
b. lineal
c. Curva cortante (Contour)
cuales son las suturas no absorbibles sintéticas?
a. propileno - prolene (monofilamento)
b. poliester trenzado – ethibond excel (costoso, solo lo usan CV para válvulas) (multifilamento)
c. Nylon - ethylon (monofilamento)
d. Poliester- mersilene (multifilamento)
e. fibra de Nylon - nurolon (multifilamento)
Sirven para aproximar y/o ligar tejidos
cuales son las suturas no absorbibles naturales?
a. acero inoxidable quirurgico - aciflex - (esternon) (monofilamento)
b- sutura de seda - seda silk - permahhand (ligar vasos) (multifilamento)
cuales son las suturas absorbibles sintéticas ?
a. poliglcaprone 25 - monocryl (monofilamento) (tiempo de absorción 90 días - 119)
b. poliglactina 910 – vicryl rapid o plus — (multifilamento) – la rapid dura 42 dias y la plus 56 a 70 dias
c. Polidioxanona – PDS (monofilamento) - 128 a 238 dias (cierre de pared abdominal)
cuales son las suturas absorbibles naturales ?
a. catgut cromado-( moofilamento) - 90 dias – La usa urologia y ginecologia / Pocos dias de tension
b.catgut simple – monofilamento - 70 dias
Definición de divertículo
Protuberancias en forma de saco de la pared del colon
definicion diverticulosis vs diverticulitis
DEFINICIÓN DE DIVERTICULOSIS — presencia de divertículos sin inflamación (el sitio más frecuente de presentación es el colon sigmoide)
DEFINICIÓN DE DIVERTICULITIS — la inflamación e infección asociada con los divertículos
FACTORES DE RIESGO diverticulosis
Alto consumo de carnes rojas (RR 2.35)
Baja fibra en la dieta (RR: 3.32)
Sedentarismo (Falta de actividad vigorosa) (RR: 2.56)
IMC + 25 (sobrepeso - obesidad) (RR: 1.56)
Tabaquismo (RR: 1.89)
Edad — a partir de los 60 años
CLASIFICACIÓN DE DIVERTÍCULOS
VERDADEROS – comprenden todas las capas de la pared intestinal, son raros y usualmente son de origen congénito
Divertículo de Zenker (esofágico) — en la unión faringoesofágica por no coordinación del paso del alimento de la boca y relajación del cricofaríngeo
Divertículo de Meckel – unión entre intestino y cordón umbilical no se cierre adecuadamente
FALSOS — no están comprometidas todas las capas del colon —solo la mucosa y submucosa se hernian a través de la pared colónica
explique la fisiopatolgia de los diverticulos
Dónde se producen entre las tenias del colon – donde los vasos sanguíneos arteriales penetran en la pared del colon (capa de músculo circular) — creando un área de debilidad relativa en el músculo del colon
Debilitamiento de la resistencia de la pared muscular colónica relacionado con:
Aumento de los depósitos de elastina en la capa muscular (taenia coli)
Cambios de colágenos relacionados con la idea — síntesis de colágeno tipo III y reticulación del colágeno
Desorden de motilidad debido a
Mayor presión luminal
Dieta baja en fibra
Índices de motilidad más altos
Desequilibrio excitatorio e inhibitorio del SN
TEORÍA MÁS ACEPTADA — falta de fibra en la dieta — volumen más pequeño de heces, que requiere una presión intraluminal alta y una alta tensión de la pared del colon para la propulsión — contracción crónica produce hipertrofia muscular y el desarrollo del proceso de segmentación en el que el colon actúa como segmentos separados en lugar de funcionar como un tubo continuo – las altas presiones se dirigen radialmente hacia la pared del colon en lugar del desarrollo de ondas propulsivas que mueven las heces de manera distal — Las altas presiones radiales dirigidas contra la pared intestinal crean divertículos de pulsión
Ley de LAPLACE — la presión que tiene el tubo digestivo es proporcional a la tensión e inversamente proporcional al radio —- es más frecuente en el colón sigmoide porque la unión rectosigmoidea es el sitio con el menor diámetro (4 cm) y mayor presión (por eso toca en la operación sacarlo)
CLASIFICACIÓN DE ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Asintomática
Sintomatica no complicada - diverticulosis simple
Sintomática recurrente
Enfermedad diverticular complicada — hemorragia, perforación, absceso, fístula, obstrucción, estenosis
DEFINICION DE ENFERMEDAD DIVERTICULAR
ENFERMEDAD DIVERTICULAR — es un espectro clínico que incluye hemorragia diverticular, diverticulitis, colitis segmentaria asociada con divertículos
Hemorragia diverticular: Cuales son las manfetsaciones clinicas, con que se hace el diagnostico?
Hemorragia diverticular – hematoquezia indolora debido a la debilidad de los vasos rectos por presencia de divertículo / ocurre por erosión de la arteriola peridiverticular y logra provocar hemorragia masiva
Colonoscopia logra identificar ocasionalmente un divertículo sangrante que luego puede tratarse con inyección de la epinefrina o cauterización
Angiografía logra ser diagnóstica y terapéutica
Si la hemorragia diverticular persiste o recurre, puede requerir laparotomía y colectomía segmentaria.
cuales son las complicaciones de una diverticulitis
Complicaciones: abscesos, perforaciones (cuando no hay nadie que contenga el divertículo), fístula, obstrucción
que es la Colitis segmentaría asociada con divertículos
inflamación de la mucosa interdiverticular pero sin afectación de los orificios diverticulares
Manifestaciones clínicas de una diverticulitis
Dolor abdominal en fosa iliaca izquierda
Puede haber dolor en FID - si es diverticulitis cecal
Náuseas y vómito (sugieren obstrucción)
Diarrea
Constipación
obstipacion (no saca flatos)
Sensibilidad abdominal y signos de irritación peritoneal
Fiebre
Leucocitosis
Pueden haber síntomas urinarios - por contigüidad con vejiga
Cual es la imagen diagnostica de elección para diagnostico de diverticulo? que hallazgs esper encotnrar
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS
TAC abdominales pélvico con contraste (S 94% E 99%) (GOLD STANDARD)
Es superior para detectar la enfermedad diverticular complicada
-Engrosamiento de la pared intestinal + 4 mm
-Divertículos con borde hiperecogénico inflamado circundante
-Colecciones, abscesos o fístulas asociados
- Aumento de densidad de tejidos blandos en grasa pericolonica secundario a inflamación
Hallazgos adicionales radiológicos: abscesos distantes, estriación grasa y extravasación contraste