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ENARM > CIRUGÍA GENERAL > Flashcards

CIRUGÍA GENERAL Flashcards

1
Q

TRIMESTRE CON MAYOR PREVALENCIA DE APENDICITIS

A

SEGUNDO TRIMESTRE 1 DE CADAD 1500

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2
Q

EN LA APENDICITIS EN QUE MOMENTO OCURRE LA PERFORACIÓN

A

24 A 72 HORAS

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3
Q

PORCENTAJE DE PERFORACIÓN EN APENDICITIS

A
  • Perforacion adultos 20-30%
  • Niños 5 años se perfora 69% niños 1 año 100%
    • Embarazada perforación hasta 69%
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4
Q

EN EL ADULTO JOVEN EN QUE DECADA ES MAS FRECUENTE LA APENDICITIS

A

2da 3ra década

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5
Q

EN NIÑOS EN QUE EDAD ES MAS FRECUENTE LA APENDICITS

A

Niños 6-10 años más frecuente relación prevalente hombres 2:1 4 casos 1000

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6
Q

EN APENDICITIS LA FRECUENCIA EN ANCIANOS ES

A

Frecuencia viejitos 3-10%

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7
Q

PRIMER CAUSA DE DOLOR ABDOMINAL EN EL ANCIANO

A

ENFERMEDAD BILIAR

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8
Q

PERDIDA FETAL EN EMBARAZADADS CON APENDICITIS

A
  • Perdida fetal independiente del trimestre No perforados 3-5% Perforado 20%
    - Primer trimestre la apendicectomia causa 30% abortos o menos segundo trimestre causa parto pretermino 11%
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9
Q

TRES PRINCIPALES ETIOLOGÍAS EN APENDICITIS EN ORDEN DE FRECUENCIA

A
  • Hiperplasia mucosoide linfoide 60%
    • Fecalito/ apendicolito 30-40%
    • Cuerpo extraño 4%
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10
Q

A PARTIR DE QUE SEMANA DEL EMBARAZO SE PUEDE HACER TAC Y CUANTOS MRADS

A

Embarazadas <20sdg USG > 20 podría ser TAC 300 Mrads

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11
Q

GOLD ESTANDAR DE APENDICITIS Y QUE DIAMETRO PRESENTA

A

TAC GOLD ESTANDAR diámetro 6mm

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12
Q

TRATAMIENTO DE APENDICITIS DE PRIMER LINEA Y CONTRAINDICACIONES DE ESE MANEJO

A
  • Laparoscopía 1ra por menor infección de pared e ileo paralítico
    • Contraindicado <5 años, >28sdg, adulto mayor (enfermedades concomitantes o crónico degenerativo cambios peritoneo)
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13
Q

ANTIBIOTICO PROFILACTICO EN APENDICITIS Y EN CASO DE ALERGIA CUAL DAR

A
  • Atb profiláctico cefoxitina

2da cefazolina con metronidazol
Alergia amikacin

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14
Q

TRATAMIENTO ANALGESICO DE LA APENDICITIS

A
  • Paracetamol 1 g cada 6 hrs
    • Ketorolaco 30 mg cada 6 por 4
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15
Q

QUE ES ENFERMEDAD DIVERTICULAR

A

signos y síntomas asociados a diverticulosis

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16
Q

QUE PORCENTAJE DE PACIENTES MAYORES DE 45 AÑOS TENDRAN DIVERTICULOSIS

A
  • 1/3 parte >45 años tendrán divertículosis
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17
Q

QUE PORCENTAJE DE PERSONAS MAYORES DE 85 AÑOS TENDRAN DIVERTICULOSIS

A
  • 2/3 >85 años divertículosis
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18
Q

PRINCIPAL LUGAR QUE AFECTA LA DIVERTICULOSIS

A
  • 95% afecta sigmoides
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19
Q

DE LOS PACIENTES CON DIVERTICULOSIS CUANTOS PRESENTARAN DIVERTICULITIS

A
  • 10-25% presentan diverticulitis
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20
Q

ETIOLOGÍA DE LA DIVERTICULITIS

A
  • Hernia de mucosa y submucosa
    • Coprolito intradiverticular
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21
Q

DIAGNOSTICO DE DIVERTICULITIS GOLD ESTANDAR

A

TAC abdominal más útil, estadificar y ayuda a tratar, mejor con contraste pero un simple ayuda

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22
Q

CLASIFICACIÓN DE HINCHEY

A
  • 0 diverticulitis leve
    • Ia inflamación pericolice y flemon
    • Ib absceso < 5cm en la proximidad del proceso
    • II absceso intrabdominal, pélvico retroperotoneal absceso distante
    • III Peritonitis purulenta generalizada
    • IVperitonitis fecal
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23
Q

TRATAMIENTO HINHEY 0

A

ALTA, AINE, PROBIÓTICOS, MELAZINA) fibra 20-30 gramos día, mesalazina con RIFAXIMINA disminuye recurrencia,

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24
Q

TRATAMIENTO HINCHEY IA, IB, II

A

ayuno, analgesia, ATB, > 5CM DRENAJE percutaneo con TAC guiadora éxito 81%, ciprofloxacino o ceftriaxona + metronidazol, monoterapia con imipenem o meropenem

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25
Q

CRITERIOS QUIRURGICOS DE URGENCIA DE DIVERTICULITIS

A
  • Hinchey III Y IV
    • Hinchey I Y II sin mejoría a las 48 horas
    • Inmunocompromiso
    • 1ra elección resección sigmoides con sanastomosis primaria e ileostomia protectora
    • 2da procedimiento de Hartmann
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26
Q

CIRUGÍA ELECTIVA

A
  • Sigmoidectomia con cirugía laparoscópica
    - Electiva en paciente con fístula, estenosis, sospecha de cáncer
    - No sé recomienda posterior a cuadro de diverticulitis
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27
Q

LUGAR MAS FRECUENTE DE SANGRADO MASIVO EN PACIENTES CON DIVERTICULOSIS

A
  • Causa más frecuente de hemorragia masiva en > 60 años
    - 70% proviene de divertículos derecho no inflamado
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28
Q

TRATAMIENTO DEL SANGRADO DIVERTICULAR MASIVO

A
  • Paciente estable= colonoscopia dx y tx
    - Inestable arteriografia y embolizscion ( elección) o segunda elección cirugía
    - 2 hemorragias masivas=hemicolectomis derecha electiva
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29
Q

CUANTO TIEMPO DESPUES DE DIVERTICULITIS NO SE PUEDE HACER COLONOSCOPIA

A

No realizar endoscopia inferior hasta después de 6 senanas del cuadro de diverticulitis por riesgo de perforación

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30
Q

SX DE MIRIZZI

A

en Colecistitis con ictericia pensar en fístula coleciscoledocal

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31
Q

PREVALENCIA DE LOS LITOS EN VESICULA

A

10-20% tiene cálculos

32
Q

DEL TOTAL DE PACIENTES CON LITIASIS CUANTOS PRESENTARAN COLECISTITIS

A

1/3 de estos pscientes presentan colecistitis aguda (5-20 %) de colelitiasis desarrollan Colecistitis

33
Q

LA PERFORACIÓN EN PACIENTES CON COLECISTITIS ES DEL

A

10-15%

34
Q

MNEMOTECNIA DE FACTORES DE RIESGO DE COLECISITITIS

A

5 F

35
Q

ETIOLOGÍA MAS FRECUENTE DE LOS LITOS DE VESICULA

A
  • Mixtos la más frecuente (no se ven en rx)
    • Colesterol más frecuentes en embarazadas
36
Q

BACTERIAS QUE CAUSAN COLECISTITIS

A
  • Sobreinfeccion por E.coli causa más frecuente en colecistitis
    • C. Perfingens causa Colecistitis enfisematosa
37
Q

CUADRI CLINICO COLECISTITIS NO COMPLICADA

A
  • Dolor o resistencia en hipocondrio derecho
    - Murphy positivo
    - Náusea y vómito
38
Q

CRITERIOS SDE TOKIO PARA DIAGNOSTICO

A
  • Dolor o resistencia en hipocondrio derecho
    - Murphy positivo
    - Náusea y vómito
    • Colecistitis complicada
      • Vesícula palpable
      • Fiebre mayorde 39
      • Calosfrio
      • Inestabilidad hemodinamica
  • Diagnóstico
    • Criterios Tokio
      • Inflamación local
        • Murphy positivo
        • Náusea y vomito
      • Inflamación sistémica
        • Fiebre
        • PCR elevada
        • Leucocitosis
      • Hallazgo imagenologico característico
        • USG sensibilidad 98%
        • Pared > 5mm
        • Líquido perivesicular
        • Murphy USG +
        • Alargamiento vesicular >8x4 cm
        • Lito incarcelado
        • Imagen del doble riel
        • Sombra acústica posterios
        • Ecos intramurales
39
Q

EN PACIENTES CON COLECISITITS A PESAR QUE EL GOLD ESTANDAR ES EL ULTRASONIDO QUE OTRO ESTUDIO SE PUEDE UTILIZAR DE FORMA ANECDOTICA PARA DIAGNOSTICO CUANDO EL ULTRASONIDO NO FUE CONCLUYENTE

A
  • ## Tomar en cuenta GPC dice gammagrafía biliar sensibilidad 97% cuando el USG no fue concluyente
40
Q

CRITERIOS DE TOKIO PARA GRAVEDAD

A
  • Grado I leve
    • Sin disfunción orgánica, cambios inflamatorios leves en la vesícula biliar
  • Grado II moderado
    • Colecistitis + lecos > 18, masa palpable , cuadro >72 horas, absceso o peritonitis
  • Grado III grave
    • Colecistitis + disfunción orgánica
41
Q

CRITERIOS PARA TRATAR UNA COLELITIASIS

A

-calculo >2.5 mm
-vesícula de porcelana
- anemia falciforme
-cirugía de obesidad
- Colecistitis aguda

42
Q

TRATAMIENTO MEDICO DE LITIASIS VESICULAR Y POR CUANTO TIEMPO

A
  • Tx médico rara vez solo en alto riesgo qx
    • Ácido ursodesoxicolico
    • Ácido quenodesoxicolico
      • Tratamiento de 1-2 años
43
Q

TRATAMIENTO DE COLICO BILIAR

A
  • AINE (Diclofenaco 75 mg IM evita progresion a Colecistitis hasta 2 dosis)
44
Q

TRATAMEIENTO DE COLECISTITIS DE ACUERDO A TOKIO DE GRAVEDAD

A
  • okio 1
    - 1ATB única Cole con Tx via oral las otras son Iv
    - Cole laparoscópica temprana
    • Tokio 2
    • 2 Atb
      • Sin inflamación grave
        • Colecistectomia Laparoscopica temprana
      • Con inflamación grave
        • Drenaje percutaneo y colecistectomia cuando disminuya la inflamación (no sé si tardía o no) cultivo y hemocultivo
        • Colecistectomia puede ser tardia
45
Q

TRATAMEIENTO DE COLECISTITIS DE ACUERDO A TOKIO DE GRAVEDAD

A
  • okio 1
    - 1ATB única Cole con Tx via oral las otras son Iv
    - Cole laparoscópica temprana
    • Tokio 2
    • 2 Atb
      • Sin inflamación grave
        • Colecistectomia Laparoscopica temprana
      • Con inflamación grave
        • Drenaje percutaneo y colecistectomia cuando disminuya la inflamación (no sé si tardía o no) cultivo y hemocultivo
        • Colecistectomia puede ser tardia
    • Tokio 3
      • 2 Atb
      • Manejo falla orgánica
      • Drenaje vesicular (cultivo y hemocultivo)
      • Colecistectomia Laparoscopica 1 elección (tardía hasta control daño
46
Q

INDICACIONES DE LITOTRICIA VESICULAR Y CONTRAINDICACIONES

A
  • Litiasis única
    • No calcificada
    • Diámetro 20 a 30 mm
    • CONTRAINDICADO en
      • Pancreatitis, aneurisma de aorta, alteración de coagulación
47
Q

UNICO OPIACEO INDICADO EN COLECISTITIS

A

MEPERIDINA

48
Q

INCIDENCIA DE COLEDOCOLITIASIS

A

10-15% pacientitos con colelitiasis tienen coledocolitiasis

49
Q

EL ULTRASONIDO DE UNA COLEDOCOLITIASIS REPORTARA UNA VIA BILIAR MAYOR A QUE TAMAÑO

A

dilatación >8mm

50
Q

TRATAMIENTO DE COLEDOCOLITIASIS

A
  • CPRE con esfinterotomia endoscopica
    • Falla CPRE
      • Cx definitiva, colecistectomia Laparoscopica más colangiografia con extracción de cálculos
51
Q

ETIOLOGÍA DE COLANGITIS

A
  • E. Coli
    • Bacteroides anaeróbios
52
Q

TRIADA DE CHARCOT

A
  • Fiebre
    - Ictericia
    - Dolor en hipocondrio derecho
53
Q

PENTADA DE RAYNOLDS

A
  • Trada Charcot más
    - Shock
    - Obnubilacion
54
Q

TRATAMIENTO DE COLANGITIS

A

ATB y CPRE sin mejoría cirugía descompresiva urgente

55
Q

INCIDENCIA DEL ERGE

A

Latinoamérica 11.9-31.3 %

56
Q

SINTOMAS MAS FRECUENTES EN ERGE

A
  1. Pirosis 13.5% síntoma más frecuente
    1. Regurgitación 10.2%
    2. Extraesogaficos Tos crónica, laringitis, asma, ronquera 82%
57
Q

CUANTO TIEMPO ES LA PRUEBA CON OMEPRAZOL

A

2 A 4 SEMANAS

57
Q

CUANTO TIEMPO ES LA PRUEBA CON OMEPRAZOL

A

2 A 4 SEMANAS

58
Q

ESTUDIO MAS SENSIBLE EN ERGE

A

PH METRIA PERO ES LA ULTIMA EN HACERSE

59
Q

SE SUGIERE TRATAMIENTO ERRADIADORA DE H. PILORY EN PACIENTES CON ERGE?

A

NO

60
Q

MEJOR INHIBIDOR DE LA BOMBA DE PROTONES PARA DISMINUIR EL RIESGO DE OSTEOPOROSIS

A

Rabeprazol mejor por menor riesgo osteoporosis

61
Q

CLASIFICACION DE LOS ANGELES

A

A. Lesiones confluentes < 5mm
B. Lesiones no confluentes > 5mm
C. Lesiones confluentes <75%
D. Lesiones confluentes >75%

62
Q

TIPO DE EPITELIO EN EL ESOFAGO DE BARRET

A

Presencia de epitelio columnas tipo intestinal revistiendo el esófago

63
Q

EL ESOFAGO DE BARRET A QUE TIPO DE CANCER DE ESOFAGO EVOLUCIONA

A

ADENOCARCINOMA

64
Q

INCIDENCIA DE ACALASIA

A
  • Incidencia 1: 100,000
    • 3-5 década de vida
    • Segunda causa de cirugía esofágica
65
Q

PREVALENCIA DE LA DISPEPSIA FUNCIONAL

A
  • México 8%
66
Q

CRITERIOS DE DISPEPSIA FUNCIONAL

A

Síntomas que se presentan por lo menos 25% de los días de las últimas 4 semanas

67
Q

QUE FACTOR DE RIESGO INCREMENTA EL CARCER DE ESOFAGO EPIDERMOIDE

A

EL FUMAR X40 VECES RIESGO

68
Q

FACTORES DE RIESGO DE CANCER GASTRICO

A

> 55 años
- Infección de H. Pylori aumenta a doble el riesgo
- Ingesta de sal
- Nitritos
- Alimentos ahumados
- Tabaquismo

69
Q

Hernia de Litre

A

Diverticulo de Meckel en el interior del saco

70
Q

Richter

A

Pared antimesentérica del intestino delgado

71
Q

Spigel

A

Unión del borde lateral del recto del abdomen y línea semilunar de Douglas

72
Q

Aymart

A

APENDICITIS AGUDA

73
Q

TRATAMIENTO DE LESION ESPLENICA

A
  • I y II electrocauterio de argón o sutura absorbible continúa
  • III sutura quirúrgica con PARCHE de epiplon o molla de poligractina
  • IV ligadura de vasos segmentarios, debridamiento de tejido desvitalizado, Puntos totales para hemostasia
  • V esplenectomia total
74
Q

ESPLENECTOMIA ABIERTA O LAPAROSCOPICA POR TAMAÑO

A
  • Se puede utilizar abierta o laparos no hay predilección
    • Tamaño ideal para LAPAROS <20 cm
      > 20cm se recomienda abierta
75
Q

PREVALENCIA ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA

A
  • 28.7% prevalencia en países de medio y bajos ingresos
76
Q

LOCALIZACION MAS FRECUENTE DE ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA

A

FEMORAL 43%

ENARM (2 decks)

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