Cirugía General Flashcards
¿Cual es el porcentaje de pacientes con enfermedad Diverticular que se complica ?
25% de los pacientes con enfermedad Diverticular presenta absceso, fistula, obstrucción, peritonitis y sepsis
¿En que edad y sexo es prevalente la enfermedad diverticular?
5% - 40 años 30% - 60 años 65% - 80 años En la vejez es prevalente en mujeres Al inicio es mayor en hombres
Cual es el factor de riesgo mas importante de enfermedad diverticula?
La obesidad
Que área anatómica del colon es la afectada por enfermedad diverticular con mayor frecuencia?
Sigmoides 95%
Cual es la etiología de la enfermedad diverticular ?
Coprolito intradiverticular
Que factores aumentan el riesgo de que la enfermedad diverticular se complique?
El tabaco Los AINE El paracetamol La obesidad Dietas bajas en fibra
Cual es la fisiopatología de la enfermedad diverticular ?
Al penetrar en la pared intestinal, los vasos rectos crean areas de debilidad en dicha pared, a través de las cuales pueden herniares porciones de la mucosa y submucosa
En la diverticulosis, la segmentación se encuentra exagerada y provoca oclusion de ambos extremos de las cámaras
Esto produce altas presiones dentro de las mismas
En que patología se encuentra incrementado el riesgo de padecer diverticulosis?
Las enfermedades de colágeno como el síndrome de Elers-Danlos, síndrome de Marfan y enfermedad autosomica dominante de riñón poliquistico lleva a cambios estructurales de la pared intestinal que produce una disminución de la resistencia de la pared a las presiones intraluminales y por consiguiente permite la protección de los diverticulosis
Cual es son las complicaciones agudas de diverticulitis?
Abscesos
Fistula
Perforación
Cual es el cuadro clínico característico de diverticulosis aguda ?
Dolor en cuadrante inferior izquierdo Dolor a la descompresión Presencia de tumoracion en cuadrante inferior izquierdo Fiebre Leucocitosis
Cual es la clasificación mas utilizada para diverticulitis?
Clasificación tomografica de Hinchey
Estadio 0 - diverticulitis leve
Estadio Ia- inflamación pericolica y flemón
Estadio Ib- Absceso menor a 5 cm proximal del proceso inflamatorio primario
Estadio II- absceso mayor a 5 cm intrabdominal pélvico o retro peritoneal, distante al sitio de inflamación primaria
Estadio III- peritonitis purulenta generalizada
Estadio IV- peritonitis fecal
Cual es el diagnostico diferencial de diverticulitis?
Cancer de colon Pielonefritis Colitis isquémica Enfermedad inflamatoria intestinal Síndrome de colon irritable Enfermedad inflamatoria pélvica
¿Que estudios de gabinete son apropiados cuando se sospecha de diverticulitis ?
TAC tiene una sensibilidad 69 a 98% y especificidades de 75 a 100%
Su precision aumenta si se usa un medio de contraste oral, I’ve y rectal
Cuales son los hallazgos mas comunes observados en una tomografía en casos de diverticulitis ?
Grasa pericolica inflamada 98% Diverticulos 84% Pared intestinal engrosada 70% Absceso pericolico 35% Peritonitis 16% Fistula 14% Obstrucción colonica 12% Tractos sunusales intramurales 9%
Que podría detectar un ultrasonido en la diverticulitis?
Engrosamiento de la pared colonica y masas quísticas
Es útil en diverticulitis un colon por enema ?
Solo cuando el diagnostico no queda claro
El enema tiene sensibilidad de 62 a 94%
Cual es el estudio diagnostico para enfermedad diverticular ?
Enema opaco
Es útil la colonoscopia en diverticulitis?
El uso de colonoscopia con la insuflasion inherente de aire está relativamente contraindicado porque aumenta la posibilidad de perforación
En que porcentaje de diverticulitis hay obstrucción ?
Es rara, la obstrucción parcial es un hallazgo mas común
Cual es el cuadro clínico de absceso por diverticulitis?
Fiebre
Leucocitosis
Tumor
Cual es el tratamiento del absceso pequeño por diverticulitis?
Conservador, con antibióticos: como por ejemplo ciprofloxacino / metronidazol
Cual es el tratamiento de absceso grande por diverticulitis?
Primera elección: drenaje percutaneo
Punción-aspiración guiada por tac y antibiótico terapia de elección
Criprofloxacino/ ceftriaxona + metronidazol
Que mortalidad puede provocar la perforación libre?
Altura tasa de mortalidad que se presenta hasta en el 35% de los casos
Cual es el tratamiento para la perforación libre?
Cirugía laparoscopica o abierta
Gran cantidad de pacientes terminan en resección del segmento intestinal perforado y anastomosis primaria
Cual es la cirugía de urgencia indicada en diverticulitis complicada (hinchey III y IV)?
Primera elección: Resección del segmento afectado + anastomosis primaria
Indicada en peritonitis difusa en paciente estable (III)
Alternativa: Lavado laparoscopico de la cavidad + drenaje( no se realiza resección de sigmoides urgente)
Secunda elección: intervención de Hartmann 8 resección. Del segmento afectado + colostomia de colon descendente + cierre de muñón rectal
Indicada en peritonitis fecal (IV) alto riesgo quirurgico, inmunodeprimidos, inestabilidad hemodinámica o insuficiencia renal
En que porcentaje de casos ocurren las fistulas, en que sexo predomina y donde se forman ?
2% de los pacientes terminan en fistula
Tipos de fistula: colovesical 65%, colovaginal 25% colocutanea y coloenterica 10%
Mas común en hombres
Hasta cuando se recomienda realizar una colonoscopia en enfermedad diverticular?
No se recomienda realizar hasta después de 6 a 8 semanas del cuadro estudio de imagen previos no concluyentes, debido al riesgo de perforación
La enfermedad diverticular es la causa mas frecuente de hemorragia de tubo digestivo bajo masivo?
Si, el 70% de los casos el sangrado proviene de un diverticulosis derecho que no esta inflamado (pudiendo ser el sangrado masivo la primera manifestación clínica
15% de los pacientes con diverticulosis sangrara en algún momento de la vida
La hemorragia se detiene de manera espontánea en la enfermedad diverticular ?
Si, en 70% a 80% de los casos
¿En que porcentaje vuelven a sangrar los pacientes con sangrado diverticular?
De los pacientes que presentan un episodio inicial de hemorragia un 30 % lo vuelve a presentar y de ellos un 50% tendrá un 3er episodio
Siempre se identificara el sitio de hemorragia ?
No, en 30 a 40 % de los casos no se identifica la fuente de hemorragia
Los intentos por localizar la hemorragia incluyen;
Angiografia selectiva, pero la velocidad necesaria para identificar el sitio es de 1.0 a 1.3 mL/min
Barrido con radioisotopos, puede detectarse hemorragia hasta 0.1 mL/min
Marcadores isotopocos con Tc-99 pueden ayudar a identificar el sangrado activo con poca precision de localización
Se puede tratar el sangrado con angiografia selectiva?
Si, instilando selectivamente vasopresina o somatostatina; también por embolizacion
Que función preponderante desempeña la colonoscopia en la hemorragia por enfermedad diverticular?
En hemorragia moderada la colonoscopia es una opción razonable como procedimiento ambulatorio
Es mejor reservar la colonoscopia para la hemorragia autolimitado. En los pacientes con hemorragia moderada que se ha detenido, de puede realizar colonoscopia de manera segura dentro de 12 a 24 hrs
En que porcentaje la cirugía de urgencias controla la hemorragia diverticular ?
90% de los casos
Cuales son las indicaciones para intervención quirúrgica urgente en la hemorragia de origen diverticular?
Inestabilidad hemodinámica que no responde a las técnicas convencionales de reanimación
Transfusion sanguínea > 2000 mL( aprox 6 unidades)
Hemorragia recurrente masiva
