Cirugía en el adulto mayor Flashcards
Cirugías más frecuentes
Artroplastía de cadera
Rodilla
Cataratas
Revascularización cardiaca
Colon
Colecistectomía: Manifestaciones atípicas. Ej: delirium con signos a palpación de cole
Objetivo evaluación preQX
Medir estado de salud actual
Detectar riesgos para poder controlarlos y optimizarlos y que no impacten en el postoperatorio y minimizar complicaciones
¿Cómo influye la edad en la cirugía?
Edad es un FR independiente
* Menor reserva fisiológica ante estrés
* Mayor comorbilidad
* Manifestación atípica de enfermedad
Mayor mortalidad: menos reservas
Reducción en capacidad de adaptación a situaciones de estrés: mayor rx operatorio: mayor tiempo recuperación: rehab y cuidados postqx
Muertes perioperatorias
Alteraciones cardiacas 25-30%
MUY importante ECG preoperatorio
* Insuficiencia diastólica
* Mayor rx bloqueo AV
* Rx de isquemia miocárdica
Alteraciones pulmonares
14% complicación pulmonar perioperatoria mayor
- Wind: Atelectasia. Causa 1 de fiebre postop
- Neumonía
- Falla respiratoria
- Exacerbación de EPOC
- Broncoespasmo
- Derrame pleural: sobrecarga de líquidos
- Neumotorax: Paciente con epoc por mismo ventilador: Bullas: NT espontáneo
Causas de fiebre postoperatoria
WIND: Atelectasia
WATER: IVU
WOUND:
WONDER drugs
Alteraciones renales
- Deterioro de función renal predispone a toxicidad farmacológica: NO AJUSTAR a función renal los fármacos que se colocan profilácticos.
- Alteraciones electrolíticas: Na. Muy común: Deshidratación.
Alteraciones neurológicas
Deterioro cognitivo, demencia, déficit visual y auditivo predisponen a delirium
Prolonga estancia hospitalaria, aumenta mortalidad 45%
Causas delirium:
* Problema electrolítico
* Dolor
* Fiebre
* Anestésicos (retención aguda de orina: globo vesical: delirium) y analgésicos (opioides)
* Alteraciones ciclo vigilia luz prendida
* Inmovilidad: Estreñimiento: Impactación fetal
* Sondas, tubos, catéteres
* Problemas sensoriales: que no usen sus auxiliares o lentes en hospital
Estudios de laboratorio y gabinete
4 meses previos
* BH
* Función rwnal
* Albúmina
* TCoag
* ES
* Glucos
* EGO
* RxTx
* EKG: Cardiopatía isquémica y arritmia
* Espirometría (EPOC o qx pulmonar)
* Pruebas cardiacas de estrés en pacientes con FR
Depresión
- Aumento mortalidad
- Aumento percepción de dolor
- Aumento requerimiento de analgesia
GDS: Si detectamos rx de depresión o depresión establecida la cantidad de analgesia será mayor. Tratar depresión antes de QX. Si la cirugía debe de ser YA y los AD tardan 3s en efecto, se avisa del dolor
ASA, AINE, antiplaquetarios
Suspender 5-7 días previos
Aumentan riesgo de sangrado
Anticolinérgicos y antihistamínicos
AH para dormir predisponen a delirium
SUSPENDER PREVIO o evitar
Metformina
Insulina
Metformina 48hrs antes por rx de acidosis láctica.
Insulina bajar dosis (50-80%) la mañana de la cirugíapero es esencial
Si la glucosa no controlada se pone insulina de dosis rápida o acción corta o infusión de insulina en caso de glucosa mayor a 250
Benzodiacepinas
Evitar suspensión abrupta
NO SUSPENDER
Antiepilépticos, antihipertensivos, CV
Tomarlos en la mañana de la qx
Estatinas
Tomar noche antes y luego postqx lo antes que se pueda
Medicamentos inhalados
No suspender, inhalar día QX y resumir lo antes posibles
Hipoglucemiantes orales
Noche previa se suspenden
Antiparkinsonianos
Usar día de la cirugía y reiniciar postop lo antes posible
Profilaxis antimicrobiana
Alto riesgo
* Válvulas protésicas
Digestivo: semicolectomía
Endocarditis infecciosa
Procedimientos dentales
Genitoruinario
Piel o tejido infectado
Cefalosporinas 3gen (cefalozina) 60 min antes
Quinolonas (OJO DELIRIUM) 120 min
Vancomicina infección piel
ISRS
Reiniciar en post operatorio
Antagonistas de vitamina K
Si INR entre 2 y 3 se suspenden 4 días antes y si INR mayor a 3 antes
Acoag orales nuevos
Supender 1-4 días previos.
Si riesgo de trombo dar HBPM
Estratificación del riesgo perioperatorio
Asilo: más independiente: menor cuidado
Deterioro cognitivo alto riesgo de delirium
Hipoalbuminemia: Cicatrización
Nutrición: menor cantidad de reservas…
Prehabilitación
Preparar para complicaciones del evento QX
* Cuidados contínuos
* Evaluación física y psicológica
* Medidas preventivas
* Disminución de días de hospitalización y reduciendo readmisiones
* Capacidad funcional: respiratoria y cardiaca
* Optimizar reservas: músculo
Prehabilitación en sx respiratrio
*Cambios en volumen pulmonar
*Disfunción diafragmática
*Disminución fuerza muscular respiratoria *Cambios en ventilación
*Alteraciones en intercambio de gases
Prehabilitación del sistema CV
- Inactividad
- Atrofia
- Aumenta FC en reposo y al moverse
- MUY COMÚN: HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA por fármacos en QX: disfunción de barorreceptores
- Riesgo de caídas
Prehabilitación del ME
Se pierde entre 1 a 1.5% por día durante reposo
Músculos más afectados por inmovilidad: Invol. en transferencia, posición y deambulación.
Prehabilitación aeróbico y resistencia MUY importantes para aumentar fuerza, aumentar probabilidad de deambulación
Ayuno
Cena pesada: 8hr
Cena ligera: 6hr
Agua: 2 hr previo QX
Anestesia
No hay evidencia de superioridad de anestesia regional vs general
Analgesia
- Considerar EA: Retención urinaria, impactación fecal, delirium
- DOSIFICADO
- Cuidado de evacuación
Cuidados generales
- MONITOREO tempratura para evitar hipotermia (es más común las infecciones en pacientes).
- Ojo menor a 36 grados
- Alteración termorregulación, masa muscular, tasa metabólica y reactividad vascular
- Infecciones, eventos CV, coagulopatías
Si hipotermia por más de 30 minutos líquidos tibios iV
Líquidos
Evitar sobrecarga (IC, ERC)
Balance positivo MANEJAR LÍQUIDOS: Restar soluciones
Delirium
9-44%
*CAM
*Dolor
*Hipoxia
*Infecciones
*Alteraciones electrolíticas
*Retención urinaria
*Impactación
*Hipoglucemia
*Medicamentos
*No farmacológico
*Farmacológico cuando estén en riesgo
Nutrición
Pacientes mucho tiempo en cama en donde no se rehabilita pierden músculo liso: problemas deglución: neumonía (por aumento riesgo broncoaspiración)
Rehabilitar deglución y bien sentado para comer
VO siempre que sea posible, evaulación con labs e ingresos/egresos
Prevención de IVU
32-40%
Retirar lo antes posible
Se coloca sonda sobretodo para cuantificar
Calculadora de riesgo cardiaco
El revisado evalua alto riesgo: Bypass cardíaco, endardectomía por estenosis. DM, EVC, ICC
Calculadora de riesgo evalúa TODO
Índice de riesgo cardíaco de Goldman
Aprender
Riesgo anestésico (ASA)
DM bien controlada sería ASA II
DM mal controlada sería III
MiniCog
Simplificación del mini mental de folstein para evaluar cognición
Escala riesgo geriátrico
Riesgo de complicaciones/mortalidad.
Esta escala junta todas o resumen
Tabaquismo
Cesar 1 mes previo a cirugía porque aumenta hasta 6 veces riesgo de complicaciones respiratorias
Para disminuir riesgo de atelectasia
Espirometría incentiva
Riesgo EVC
Control hipertensivo
Soplos carotídeos (estudiar)
Otros factores importantes
Mobilidad
Analgesia postop
Pruebas preqx: tiempo
4 meses previos máximo
Pruebas preqx a solicitiar
- BH
- Función renal
- Albúmina
- TCoag
- ES
- Glucosa
- EGO
- RxTx
- ECG
- Espirometría (EPOC o qx pulmonar)
Riesgo cardiaco asociado a procedimiento QX
