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Cirugia > Cirugia > Flashcards

Cirugia Flashcards

1
Q

Definición de colecistitis

A

Inflamación de la vesícula biliar ya sea por litros, lodo biliar y en raras ocasiones por ninguna de estas dos razones

GPC 2011

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2
Q

Definición de colelitiasis

A

Presencia de Litos en la vesícula biliar

GPC 2011

No se considera enfermedad a menos que causen síntomas ( UpToDate)

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3
Q

Intervención quirúrgica más frecuente en médico

A

Colecistectomia electiva

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4
Q

Porcentaje de colelitiasis que desarrollan colecistitis

A

5-20 %

Gpc 2011

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5
Q

Edad y sexo más frecuente de colecistitis aguda

A

Mayores de 40 años y mujeres

Gpc 2011

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6
Q

Incidencia de la colelitiasis en EUA

A

6 % de los hombres

9% de las mujeres

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7
Q

Definición de enfermedad de cálculos biliares o enfermedad por colelitiasis y su clasificación

A

Cálculos o litos biliares que causan síntomas
Se clasifica en

No complicada : se refiere al cólico biliar

Complicada : se refiere a la colecistitis aguda, Colangitis, pancreatitis biliar, íleo biliar y sx de mirizzi

UpToDate

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8
Q

Prevención de la colelitiasis y sus complicaciones

A

Ejercicio físico
Alimentación sana ( bajas en grasas saturadas, altas en fibra y calcio
Control de la obesidad ( bajar de peso ) gradual menos de 1.5 por mes
Uso adecuado de hormonas en planificación familiar y sx climaterico
Evaluación periódica en pacientes con NPT UpToDate

Gpc 2011

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9
Q

Factores de riesgo para colelitiasis y colecistitis

A

Edad
Sexo femenino
Antecedentes familiares de colelitiasis

Factores dietéticos y del estilo de vida :
Obesidad ( debido a una mayor síntesis y secreción de colesterol, se asocia a síntomas )
Pérdida rápida de peso ( se asocia a síntomas )

Embarazo ( cambio cualitativo de la composición de la bilis como un retraso en el vaciado de la vesícula biliar , el riesgo aumenta con el número de embarazos

Medicamentos :
Fibratos ( al inhibir la enzima 7 alfa hidroxilasa da como resultado bilis sobresatirada de colesterol y precipitación de cálculos )
Ceftriaxona ( causa sedimentos biliares con el uso de tres semanas a dosis altas, debido a que se elimina mayormente por la bilis , se une con el calcio y precipita la bilis )
Uso de análogos de la somatostatina ( al prolongar el tránsito intestinal , alterar el vaciamiento de la vesícula biliar a través de una reducción de la secreción de colecistoquinina )
Anticonceptivos orales y terapia hormonal sustitutiva con estrógenos ( especialmente las menores de 40 años y que reciben dosis mayores a 50 micro gramos )

Condiciones asociadas a la estasis de la vesícula biliar
Ayuno prolongado / nutrición parenteral ( si la bilis permanece dentro de la vesícula biliar durante un periodo prolongado, puede concentrarse demasiado de colesterol, lo que promueve la formación de cálculos, el ayuno y la nutrición parenteral evitan la estimulación de la vesícula para contraerse )
Lesión de la médula espinal : por falta de motilidad de la vesícula , disminución del tránsito intestinal y cambios metabólicos que conducen a unas secreción anormal de lípidos biliares

Enfermedades
Diabetes ( se asocia a cálculos biliares de colesterol, posiblemente por la resistencia a la insulina , hipertrigliceridemia y la neuropatia autónoma que conduce a estasis biliar )
Cirrosis hepatica ( factor de riesgo para cálculos pigmentados )
Enfermedad del íleon ( alteración del sistema enterohepatica de la bilirrubina )
Enfeudad de crohn ( igual que enfermedad de íleon )
Dislipidemia ( aumento de colesterol en la bilis
Enf. Hepaticas y metabólicas
Hiperbilierubinemia ( transtorno asociados a anemias hemoliticas )

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10
Q

Manifestaciones clínicas de la enfermedad biliar

A

La mayoría de los casos son asintomáticos

Cólico biliar : malestar intenso y sordo ubicado en cuadrante superior derecho, epigastrio y con menos frecuencia área subesternal

Diaforesis

Nausea y vomito

No se ven mal y no hay fiebre ni taquicardia

Es raro que un paciente previamente asintomático presente complicaciones de la enfermedad de cálculos biliares sin antes haber teñido episodios de cólico biliar

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11
Q

Semiología del dolor del cólico

Biliar

A

El dolor Se puede irradiar a espalda, particularmente al omoplato derecho, es constante, frecuentemente postprandial y nocturno , comer una comida grasosa es un desencadenante común
No se exacerbado por el movimiento y no se alivian con las sentadillas o la canalización de gases
El dolor alcanza su mayor intensidad de 30 minutos a 1 hora y luego comienza a disminuir durante no más de 6 horas

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12
Q

Fisiopatologia del dolor en el cólico biliar

A

Es causado por la contracción de l vesicula biliar en respuesta a la estimulación hormonal o neural, forzando el cálculo o el lodo contra la salida de la vesícula o la abertura del conducto cistico , lo que aumenta la presión intra vesicular

A medida que la vesicula se relaja, los cálculos cae del conducto cistico y el dolor disminuye

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13
Q

Frecuencia de los episodios de cólico biliar en un paciente con colelitiasis

A

Varía de horas hasta años

La mayoría no presenta síntomas a diario

Una vez que los síntomas aparecen es muy probable que vuelvan a aparecer y tener mayor riesgo de complicaciones 2 a 3 % de riesgo

En un estudio, el 70 % de pacientes con antecedente de cólico biliar , desarrollaron síntomas recurrentes dentro de los dos años siguientes, un tercio de los pacientes con un solo episodio de cólico biliar no tendrán recurrencia en 2 años

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14
Q

Síntomas atípicos de la enfermedad biliar

A 
Eructos 
Plenitud postprandial / saciedad temprana 
Regurgitación 
Distensión abdominal 
Ardor epigastrico/ retroesternal 
Nauseas o vomitos solos
Dolor de pecho
Dolor abdominal no especifico

Los pacientes con síntomas atípicos sin cólico biliar asociado deben ser evaluados para diagnósticos alternativos, incluso si se demuestran cálculos biliares en las imágenes

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15
Q

Complicaciones de la enfermedad biliar

A

Colecistitis aguda
Coledocolitiasis
Colangitis
Pancreatitis biliar

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16
Q

Complicaciones raras de la enfermedad biliar

A

Cáncer de vesicula
Ileo biliar
Sx de mirizzi

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17
Q

En la evaluación de un paciente con dolor abdominal cuando se debe sospechar de enfermedad biliar no complicada

A

Cólico biliar con examen físico normal y pruebas de laboratorio normales

Dichos pacientes se deben hacer un usg

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18
Q

Estudio de elección para le Dx de colelitiasis

A

USG abdominal ( sensibilidad del 84% y espeficidad del 99

Porque es no es invasiva , está disponible fácilmente, es relativamente económica y no somete al paciente a radiación

La especificidad puede bajar a 96 por ciento en cicatrización avanzada de la vesícula y la contracción de la vesícula alrededor de los cálculos

La sensibilidad baja del 50 al 60 % cuando los cálculos sobre menores de 3 mm

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19
Q

Hallazgos ultrasonograficos en la colelitiasis

A

Los cálculos biliares aparecen como focos ecogenicos que proyectan sombra acústica

La grava es la aparicion de múltiples piedras pequeñas que son ecogenicas y proyectan sombras

El lodo es ecogenico pero no proyecta sombra acústica, también es más viscoso y no se mueve en la porción dependiente de la vesícula tan rápidamente como la grava, este lodo representa la microlitiasis

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20
Q

En qué casos se pueden obtener falsos negativos de colelitiasis durante la ultrasonografia y con que se
Puede confundir

A

Si ella vesícula está llena de cálculos o si se contrae alrededor de muchos cálculos y se puede confundir con

gas en bulbo duodenal 
Colecistitis enfisematosa 
Vesícula biliar de porcelana 
Aneurisma de arteria hepatica calcificado 
Pólipos de la vesícula biliar
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21
Q

En caso de la usg no sea concluyente en colelitiasis que se hace

A

Se repite el usg abdominal , si sale negativo

Usg endoscopico ( s 96 % e 86 %)

Microscopia biliar ( e 65 a 90 %)

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22
Q

Dx diferencial de colelitiasis

A

Enfermedad ácido péptica

Colecistitis aguda ( hay fiebre , leucocitosis y murphy positivo )

Coledolitiasis con o sin colangitis

Disfunción del esfínter de oddi

Transtorno funcional de la vesícula biliar

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23
Q

Tipos de cálculos biliares

A

Los cálculos biliares están compuestos por una mezcla de colesterol, sales de calcio de bilirrubinato o palmitato, proteínas y mucosa. Según los componentes predominantes se clasifican en

Cálculos de colesterol 75 %
sobresaturada de colesterol con pequeñas cantidades de palminato de calcio y sales de bilirrubinato

Cálculos de pigmento negro 20 % ( son resultado de la hemolisis y consisten en principalmente bilirrubinato de calcio

Piedras de pigmento marrón : 5 %están asociadas a una infección bacteriana o una infestacion parasitaría del sistema biliar

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24
Q

Prevalencia de la colelitiasis

A

Más prevalente en mujeres que en hombres

Más frecuente en grupo de edad 40-60 años
Mes raro en niños a menos que haya hemolisis

Más frecuente en hispanos , raza blanca occidental y nativos americanos

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25
Q

Formación de cálculos biliares

A

Cuando la bilis se concentra en la vesícula biliar las sales biliares y la lecitina se concentran a la par con el colesterol manteniéndolo en solución, formando micelas ultramicroscopicas en solución coloidal

En condiciones anómalas, cuando las concentraciones de colesterol superan la capacidad de solubilizacion de la bilis el colesterol no puede puede precipitar en la vesícula, induciendo la formación de cálculos de colesterol, que pueden ser demasiado colesterol en la bilis , absorbcion excesiva de agua y sales biliares, dejando más concentrada de colesterol la bilis

La cantidad de colesterol existente en la bilis depende en parte de la cantidad de grasas ingeridas

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26
Q

Causas de formación de cálculos biliares

A

Absorbcion excesiva de agua o sales biliares

Demasiado colesterol en la bilis

Inflamación del epitelio de la vesícula

Hipomotilidad de la vesícula biliar

Aceleración de la nucleacion de los cristales de colesterol

Hipersecrecion de moco en la vesícula biliar, que atrapa los cristales nucleares y conduce a la agregación de más colesterol y la formación de calculos macroscópicos

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27
Q

Fisiopatologia de los cálculos pigmentarlos

A

Los cálculos pigmentarlos son mezclas complejas de sales de calcio de bilirrubina no convidad insoluble junto con sales de calcio inorganico

La bilirrubina no conjugada es normalmente un componente menor de la bilis, pero aumenta cuando la infección de la vía biliar conduce a la liberación de b glucoronidasas microbianas, que hidrolízan los glucoronidos de bilirrubina
En las anemias hemoliticas aumenta la secreción de bilirrubina conjugada

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28
Q

Situaciones que aumentan el riesgo de cálculos pigmentarios

A

Anemias hemoliticas crónicas
Disfunción ileal grave
Derivación ileal
Contaminación bacteriana de la vía biliar

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29
Q

Factores protectores de colelitiasis

A

Vitamina c ( puede estar relacionado con efectos en el catabolismo del colesterol )

Consumo de grasas poliinsaturadas y monoinsaturadas, frutos secos

Café

Proteína vegetal ( controversia )

Actividad física

Uso de estátinas

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30
Q

Manejo inicial del cólico biliar

A

AINES

Ketorolaco ( 30 a 60 mg) im o iv

Diclofenaco 75 mg im gpc

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31
Q

Manejo de elección de la colelitiasis

A

Colecistectomia laparoscopica electiva

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32
Q

Ventaja de la colecistectomia laparoscopica a la abierta

A

Reduce el dolor postoperatorio

Acorta la estancia hospitalaria, la recuperación y el tiempo fuera del trabajo

Es más estética

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33
Q

Desventajas de la colecistectomia laparoscopica

A

Mayor riesgo de lesión del conducto coledoco

Se puede requerir hacerla abierta debido a problemas técnicos con el paciente

34
Q

Principales complicaciones de las colecistectomias

A

Infección de la herida qx - principal

Hemorragia

Formación de abscesos

Lesión de las vías biliares ( la más temida )

Fuga de bilis

Lesión intestinal

Diarrea que desaparece en semanas o meses debido a la mayor cantidad de grasa

Mayor riesgo de Cáncer de Colon derecho , esófago e intestino delgado ( puede estar relacionado con un aumento de ácido desoxicolico de las sales biliares en la luz intestinal debido a la pérdida de la vesícula)

35
Q

En qué escenario la conducta expectante puede ser una opción de tratamiento en colelitiasis

A

Pacientes en los que la cirugía esté contraindicada

Pacientes con un solo episodio de cólico biliar sin complicaciones y se ruedan a la cirugía

36
Q

Opciones de tratamiento no quirúrgico de la colelitiasis

A

Conducta expectante , pacientes con un solo episodio doloroso

Disolución oral con ácidos biliares

Colecistostomia percutanea y extracción de cálculos biliares

37
Q

En qué pacientes se les puede ofrecer otras opciones en vez de la cirugía en colelitiasis

A

Pacientes en las que la cirugía está contraindicada o que no aceptan la cirugía

38
Q

Desventajas del tratamiento no qx en colelitiasis

A

Son laboriosos

Son solamente para cálculos de colesterol

Tienen altas tasas de recurrencia

39
Q

Estudios de imagen que se utilizan para hacer la evaluación previa de la vesícula antes de dar manejo no qx

A

TAC
Colecistografia oral
Colescintigrafia

Se necesitan pan evaluar la cantidad y el tamaño de los cálculos, su composición, l capacidad del conducto cistico y la capacidad de concentración de la vesícula biliar

40
Q

Objetivo del tratamiento no quirúrgico de colelitiasis

A

Reducir la gravedad de los síntomas

Reducir la gravedad de los síntomas

Disminuir el riesgo de complicaciones

41
Q

Indicaciones para disolución oral de cálculos biliares

A

Todo paciente concolelitiasis sintomática no complicada que está contraindicada la cirugía o no quieran someterse a ella y

Tamaño de piedra < 1 cm ( si están más grandes, pueden tardar años en disolverse )

Calcificación mínima y alta concentración de colesterol

Conducto cistico permeable ( para que el ursodiol ingrese a la vesícula )

Buena función de concentración de la mucosa de la vesícula ( La capacidad de absorción de la vesícula biliar es importante para la disolución exitosa de los cálculos,)

Buena contracción de la vesícula ( para asegurar que la bilis que se ha saturado con el colesterol disuelto se vacíe en el duodeno y la bilis hepática fresca insaturada que contiene el ácido biliar administrado pueda mezclarse con los cálculos y afectar su disolución)

para expulsar los desechos de cálculos biliares y minimizar la recurrencia de los mismos

42
Q

Si no funciona la disolución oral de cálculos como tratamiento no qx , en colecistitis cual es el siguiente paso

A

Extracción percutanea con un tubo de colecistostomia

43
Q

Mecanismo de acción de la disolución oral de cálculos en la colelitiasis

A

el ácido ursodesoxicólico (ursodiol) disuelve los cálculos biliares al solubilizar el colesterol de la superficie y el centro del cálculo biliar.

inhibe y reduce la absorción intestinal de colesterol y mejora el vaciado de la vesícula biliar

Cuando la porción de colesterol de los cálculos que tienen cantidades limitadas de sales de calcio se disuelve, el resto del cálculo se desintegra en arena que es expulsada con el tiempo por una vesícula biliar en funcionamiento.

44
Q

Dosis de ursidiol en el tx de disolución oral de cálculos en colelitiasis

A

10 mg / kg al día en dos o tres dosis divididas

La administración en dosis divididas ayuda a mantener la secreción de ácidos biliares hepáticos durante la noche,
reduce la secreción de bilis sobresaturada
aumenta la velocidad de disolución de los cálculos

45
Q

Seguimiento y duración del tx de disolución oral de cálculos biliares

A

ecografía abdominal cada 6 a 12 meses para evaluar la respuesta al tratamiento

El ursodiol se continúa durante al menos seis meses después de que la ecografía demuestre la eliminación de los cálculos biliares.

La respuesta al tratamiento es lenta y el tratamiento puede ser necesario durante dos o más años

46
Q

Efectividad de la disolución oral de cálculos biliares

A

La tasa de disolución es de aproximadamente 1 mm por mes

Si sólo se seleccionaran pacientes con características ideales, l as tasas de disolución pueden superar el 90%
Desafortunadamente, menos del 10 por ciento de los pacientes entran en esta categoría.

Sin embargo, en la mayoría de los casos, los cólicos biliares no complicados recurrentes remitirán a las pocas semanas de la administración de ácidos biliares, aunque los cálculos todavía estén presentes

47
Q

Terapias con benefician inciertos o limitados en el tx de colelitiasis

A

Litotricia extracorporea

Estatinas ( ayuda a prevenir la enfermedad pero no tratarla )

Ezetimibe ( ayuda a prevenir la enfermedad pero no tratarla)

Minoterpenos ( diluye calcio tmb , pero está en estudio )

48
Q

Recurrencia de formación de litos después de terapia médica exitosa

A

Las tasas de recurrencia de cálculos biliares a los cinco años en pacientes tratados con disolución oral o litotricia extracorpórea por ondas de choque son del 45 y el 60 por ciento, respectivamente

Sin embargo, los cálculos recurrentes suelen ser asintomáticos y parecen seguir la evolución natural de los cálculos asintomáticos.

49
Q

Pacientes con mayor riesgo de Cáncer de vesícula

A
  • Drenaje ductal pancreático anómalo (en el que el conducto pancreático desemboca en el colédoco)
  • Adenomas de la vesícula biliar
  • Vesícula biliar de porcelana
  • Cálculos biliares grandes
50
Q

Que se recomienda en pacientes con síntomas atípicos de colelitiasis sin una explicación

A

ensayo empírico de ursodiol durante tres meses para identificar a los pacientes que se beneficiarán de la colecistectomía.

La colecistectomía es una alternativa razonable si una evaluación exhaustiva de otras causas de los síntomas del paciente es negativa y si el paciente tiene una respuesta sintomática a la terapia de disolución, especialmente en pacientes que desean interrumpir la terapia con ursodiol.

51
Q

Que se asocia la colelitiasis sintomática en el embarazo

A

Parto prematuro

Morbilidad materna y neonatal

52
Q

Principales indicaciones no obstetricas más comunes de cirugía en mujeres embarazadas

A 
Apendicitis aguda
Colecistitis aguda 
Obstrucción intestinal 
Torsión anexial
Enfermedad manaría o cervical 
Trauma
53
Q

Fisiopatologia de la formación de cálculos en el embrazo

A

Los estrógenos aumentan la secreción de colesterol

La progesterona reduce la secreción de sales biliares, lo que hace que la bilis se sature con colesterol

Sobreproducción relativa de ácidos biliares hidrofóbos como el quenodesoxicolato reduce la capacidad de la bilis para solubilízar el colesterol

La progesterona retarda el vaciado de la vesícula biliar

Estáis cambios de normalizan uno a dos meses después del parto

54
Q

Principales factores de riesgo en Mujeres embarazadas de desarrollar cálculos biliares

A

Multiparidad

Obesidad

Historia familiar de calculos

55
Q

Incidencia de colelitiasis en mujeres embarazadas

A

0.05 a 0.33 %

Las complicaciones graves de la colelitiasis se desarrollaron en < 10 % de los pacientes asintomáticos

56
Q

Dx diferencial de paciente embarazada con síntomas sugerentes a colelitiasis

A

Preclamsia/ síndrome de HELLP

Hígado graso agudo

Desprendimiento prematuro de placenta

Ruptura uterina

Infección intra amniotica

Afecciones no relacionadas con el embarazo como enfermedad biliar no relacionada a cálculos , ERGE , Enf ácido Peptica, hepatitis , neumonía del lado derecho , apendicitis

57
Q

Tipos de colecistitis aguda

A

Por cálculos biliares

Acualculosa ( 5 10%)

58
Q

Definición de colecistitis crónica

A

Infiltración crónica de células inflamatorias en la vesícula biliar observada en histopatologia

Casi siempre se asocia a cálculos biliares y se se cree que es el resultado de la irritación mecánica o ataques recurrentes de colecistitis aguda que conducen a fibrosis y engrosamiento de la vesícula biliar

59
Q

Complicacion más común de colelitiasis

A

Colecistitis aguda

60
Q

Fisiopatologia de la colecistitis aguda

A

Obstrucción del conducto cistico por lito

Se libera una enzima llamada fosfolipasa A que convierte la lecitina , un componente de l bilis en lisolecitina que es irritante para la vesícula

Los mediadores inflamatorios ( prostaglandinas ) se liberan en respuesta a la inflamación de la vesícula u propagan aún más la inflamación

La infección de la bilis también pudiera ser una causa

Los cambios histologicos varían de edema leve, inflamación aguda, hasta necrosis y gangrena

La impactacion prolongada de un cálculo en el cistico puede provocar una vesícula biliar distendida que está llena de líquido Mucoide incoloro

61
Q

Principales bacterias asiladas en la colecistitis

A

Escherichia coli

Enterococcus

Kleibsella

Enterobacter

62
Q

Manifestaciones clínicas de colecistitis aguda

A

Cólico biliar que dura más de 6 hrs o 24 hrs , que no mejora con aines

Fiebre mayor de 39

Vesícula palpable

Diaforesis

Nausea o vomito

Anorexia

Mal aspecto

Taquicardia

Murphy positivo

Puedo haber datos de de abdomen agudo en
complicaciones como sepsis, crepitación abdominal u obstrucción intestinal, choque, acidosis metabólica, taquipnea

63
Q

Hallazgos de laborario en colecistitis aguda

A

Leucocitosis con desviación a la izquierda

Pruebas de función hepatica normales ( en raras ovaciones pueden estar elevadas y haber ictericia)

En pacientes con colecistitis enfisematosa, puede haber hiperbilirrubinemia no conjugada de leve a moderada por la hemolisis de los clostridios

64
Q

Estudio diagnóstico de elección de colecistitis aguda

A

Usg abdominal ( s 88 % e 95 %)

Se realiza colescintigrafia ( gammagrafia ) si el Dx no está claro ( la no visualización después de 30 minutos, da el diagnóstico , debido a la obstrucción del conducto cistico

La tac y la colangiopancreatografia por resonancia magnética en pacientes con sospecha de complicaciones o para hacer Dx diferencial

65
Q

Estudios de laboratorio que se piden en el abordaje de colecistitis aguda

A 
Bh 
Pfh
Es
Lipasa amilasa 
Prueba de embarazo

Se pudiera pedir cultivos y heno cultivo

66
Q

Datos ultrasonogrsficos de colecistitis aguda

A

Engrosamiento de la pared mayor a 5 mm o edema ( signo de doble riel ) Enarm

Signo de murphy eco gráfico positivo

Líquido perivesicular

Lito encarcelado

Sombra acústica

Alargamiento vesicular 8 cm axial y 4 cm diametral

67
Q

En qué escenario se pide gammagrafia biliar en colecistitis y qué hallazgos se espera encontrar

A

En caso de que el ultrasonido no sea concluyente

La no visualización de la vesícula después de 30 minutos da el Dx

Signo de RIM ( aumento de la radioactividad alrededor de la fosa vesicular )

68
Q

Condiciones que pueden provocar falsos positivos en la gammagrafia en el Dx de colecistitis aguda

A

Obstrucción del conducto cistico por un cálculo o tumor

Enfermedad hepatica grave

Pacientes en ayunas o npt

Esfinterotomia biliar

Hiperbilirrubinemia

69
Q

En qué escenario se utiliza tac en el abordaje Dx de colecistitis aguda

A

Para descartar complicaciones en pacientes con sepsis

Los hallazgos incluyen 
edema de la pared de la vesícula, 
Engrosamiento de la pared 
Alejamiento vesícular 
hebras 
líquido perovesicular 
bilis de alta atenuación
70
Q

Principal factor de riesgo para colecistitis

A

Colelitiasis

71
Q

Diagnóstico diferencial de colecistitis aguda

A

Cólico biliar

Colangitis aguda

Sx de Fitz high curtís

Úlcera péptica

Pancreatitis

72
Q

Evolución de colecistitis aguda

A

Si no se trata los síntomas de la colecistitis pueden desaparecer en un plazo de 7 a 10 días, sin embargo las complicaciones son frecuentes y pueden llegar a ser graves

73
Q

Complicaciones de la colecistitis aguda

A

Colecistitis gangrenosa ( complicacion más común principalmente en adultos mayores, diabéticos o aquellos que retrasan la terapia)

Perforación: generalmente en pacientes con retraso al tratamiento o que no funcionó el tratamiento inicial, suele estar localizada en el fondo de la vesícula, se forma un absceso pericolecistico que puede palparse y visualizarse en la tac, la perforación puede se libre en el peritoneo y causar peritonitis generalizada

Colecistitis enfisematosa ( causada por infección secundaria por clostridium, cuando existe crepitacion de la pared abdominal es una pista importante para el Dx, la mayoría son hombres y diabéticos, puede haber hiperbilirrubinemia no conjugada debido a hemolisis por clostridios, suele anunciar el desarrollo de gangrena y perforación

Fístula colecistoenterica
Resulta de la perforación de la vesícula biliar directamente en la luz intestinal, sin más frecuentes la colecistoduodenales, pero también puede haber colecistoconica más comúnmente en el ángulo hepatico, los síntomas incluyen diarrea por ácidos biliares y en raras ovaciones obstrucción intestinal por ileo biliar

Ileo biliar
El paso de un cálculo mayor de 2.5 cm a través de una fístula colecistoenterica puede conducir al desarrollo de obstrucción intestinal mecánica generalmente en la parte más estrecha del íleon terminal

74
Q

Datos usg de la colecistitis gangrenosa

A

Vesícula biliar distendida

Mucosa denudada en la vista longitudinal

75
Q

Principales agentes cáusales d el colecistitis enfisematosa

A

Clostridium welchii

Escherichia Colli

Stafilococo

Estreptococo

Pseudomona

Klebsiella

76
Q

Tratamiento inicial de colecistitis

A

Hidratación intravenosa

Corrección de cualquier anomalía electrolitica

Control del dolor

Antibióticos Iv ( se discontinúan el día después de la colecistectomia

Ayuno

Sonda nasogastrica si se requiere

La progresión del dolor pesar de la analgesia adecuada indica una progresión de la enfermedad

77
Q

Agentes caudales más frecuentemente aislados en colecistitis aguda

A

Escherichia Colli 41 %

Enterococcus 12 %

Klebsiella 11 %

Enterobacter 9 %

78
Q

Indicaciones de litotripsia según gpc

A

Pacientes con litiasis única
No calcificada
Con diámetros de 20 a 30 mm

79
Q

Contraindicaciones de litotripsia según gpc

A

Pancreatitis

Alteraciones de la coagulacion

Quistes o aneurismas en el trayecto de las ondas de choque

80
Q

Tratamiento de elección en colecistitis aguda

A

Colecistectomia laparoscopica temprana

Cirugia (1 decks)

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