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ENARM > Cirugía > Flashcards

Cirugía Flashcards

1
Q

Principal causa de apendicitis en adultos y escolares

A

-adultos: fecalito
-Escolares: hiperplasia linfoide

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2
Q

Principales patógenos asociados a apendicitis

A

E. coli
B. fragilis

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3
Q

Prueba triple para apendicitis

A

PCR >8
Linfocitosis: >11,000
Neutrofilia: >75%

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4
Q

Características de apendicitis en USG

A

Diametro >9 mm, pared >2 mm
Signo de tiro al blanco, diana

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5
Q

Gold standard para dx de apendicitis

A

TAC

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6
Q

Escala de Alvarado

A

Leucocitosis >10,000= 2pts
Dolor en CID= 2 pts
Migración del dolor: 1 pt
Nausea, vómito= 1 pt
Anorexia = 1 pt
Neutrofilia >75%= 1 pt
Rebote= 1 pt
Temperatura >37.3= 1pt

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7
Q

Tx de elección

A

Apendicectomia laparoscópica

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8
Q

Diverticulosis

A

diverticulos sin síntomas

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9
Q

Enfermedad diverticular

A

Diverticulos con y sin sintomas

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10
Q

Causa de diverticulos

A

Aumento en la presión intracolonica y debilitamiento de la pared muscular del colon

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11
Q

Factores de riesgo diverticulos

A

Estreñimiento
>60 años

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12
Q

Clinica de diverticulitis

A

-Sensibiliad en FII
-Nausea, vómito y cambios en los hábitos intestinales
-Sangrado transrretal, diarrea

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13
Q

Dx de diveticulos

A

TAC (gold standard)

NO COLONOSCOPIA

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14
Q

Tx conservador de diverticulitis

A

Metronidazol + Cipro o ceftria

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15
Q

Escala de Hinchey

A

Estadio 0: Leve

Estadio 1: Local
-1a: inflamación pericolica
-1b: absceso pericolico <5 cm (antibiotico)

Estadio 2: absceso intraabdominal, retroperitoneal
-2a: <5 cm (antibiotico)
-2b: >5 cm (drenaje)

Estadio 3: peritonitis purulenta generalizada (Qx urgente)

Estadio 4: peritonitis fecal (Qx urgente)

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16
Q

Cólico biliar

A

Dolor posterior a la ingestión de grasas.
Tx: diclofenaco 75 mg

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17
Q

Triada de Charcot

A

Fiebre
Ictericia
Dolor en CSD

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18
Q

Pentada de Reynolds

A

Fiebre
Ictericia
Dolor en CSD
Alt neurológicas
Choque

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19
Q

Definición de colelitiasis

A

Cálculos dentro de la vesícula (mixtos)

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20
Q

FR para colelitiasis

A

Female
Forty
Fertil
Fat

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21
Q

Dx y Tx de colelitiasis

A

DX: usg
Tx: colecistectomía

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22
Q

Etiología de colecistitis

A

85-90% colelitiasis
10-15% alitiasica

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23
Q

Definición de colecistitis

A

Inflamación de la pared vesicular

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24
Q

Cuadro clínico de colecistitis

A

Signo de Murphy
Colico biliar
Irradiación en hemicinturón

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25
Q

Clasificación de gravedad de colecistitis y tx

A

-Grado 1 leve: saludable sin disfunción (Ciprofloxacino)

-Grado 2 moderada: inflamación local (piper-tazo)

-Grado 3 grave: disfunción orgánica (Ceftriaxona)

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26
Q

Criterios de Tokyo colecistitis

A

A. inflamación local:
-Signo de Murphy
-Masa, dolor en hipocondrio derecho

B. Signos sistémicos
-Leucocitosis >10,000
-Fiebre >37.3
-PCR elevada

C. Imagen
-Murphy radiológico
-Grosor de pared >5mm
-Alargamiento de vesicula >4mm diametral, >8mm axial
-Pared >5mm

Sospecha A +B
Definitivo A + b + C

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27
Q

Definición de coledocolitiasis

A

Cálculos en el conducto colédoco

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28
Q

Dx de coledocolitiasis

A

USG: coledoco >6mm
-colagio RM: en USG no concluyente
-CPRE dx y terapeutica

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29
Q

Tx coledocolitiasis

A

CPRE + colecistectomia laparoscópica

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30
Q

Definición de colangitis

A

Infección de vía biliar, secundaria a coledocolitiasis

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31
Q

Tx de colangitis

A

Estabilizar
Antibiotico: ceftriaxona
Drenaje: CPRE

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32
Q

Definición de acalasia

A

Hipertonia del Esfinter esofágico inferior

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33
Q

Clínica de acalasia

A

-DISFAGIA solidos -> líquidos
-hipo
-Vomito de alimentos no digeridos
-Dolor torácico
-pérdida de peso
-No mejora con IBP

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34
Q

Dx de acalasia

A
  1. Esofagograma baritado: “Pico de pajaro”
  2. Endoscopia

-Manometría: aperistalsis y relajación incompleta de EEI (gold standard)

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35
Q

Tx de acalasia

A

-miotomía de Heller
-Nifedipino antes de los alimentos

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36
Q

¿Cuándo podemos definir gastritis?

A

Hallazgos histológicos de mucosa gástrica inflamada

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37
Q

Principal sitio de ulceras y manifestaciones de cada una

A

-Duodenales: dolor epigástrico 1.5- 3 hrs despues de comer, aliviado con los alimentos

Gástricas: dolor que aumenta de intensidad con la ingesta de alimentos

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38
Q

Tx de H. Pylori

A

1era: IBP X2, claritromicina 500 mg c/12 hrs, amoxicilina 1 gr c/212 hrs, 14 días

2da: IBP X2, tinidazol, tetraciclina, bismuto

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39
Q

Manifestaciones de hemorragia digestiva

A

-Hematemesis 30%
-melena 20 %
-hematemesis y melena 50%
-Sx anémico y hematoquesia 5%

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40
Q

Ulcera de Cushing y Curling

A

-Cushing: aumento de presión intracraneana
-Curling: grandes quemados, por hipovolemia

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41
Q

Causa de Sx de Zollinger Ellison

A

Hipersecreción de gastrina por tumores neuroendocrinos (gastrinomas)

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42
Q

Caracteristicas de Sx Zollinger Ellison

A

-Enfermedad ulcerosa péptica refractaria
-Esofagitis
-Diarrea secretora

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43
Q

¿A qué se asocia el Sx de Zollinger Ellison?

A

MEN-1
Síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 1

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44
Q

Principal sitio de localización de los gastrinomas en Zollinger

A

Duodeno 70%
Pancreas 25%

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45
Q

Dx de Sx Zollinger Ellison

A

-Hipergastrinemia >200 pg/ml
-Identificación del tumor por estudios de imagen e histología
-Endoscopia: prominencia de pliegues gástricos (efecto trófico de gastrina

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46
Q

Tx Zollinger

A

-IBP
-Resección de tumor
-Análogos de somatostatina: ocreotide)

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47
Q

FR de hemorroides

A

Estreñimiento
-poca fibra
-Pujar

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48
Q

Clasificación de hemorroides y tx especifico

A

Grado 1: sin prolapso (ligadura)

Grado 2: Prolapsan al defecar y se reducen espontáneamente (ligadura)

Grado 3: Prolapsan y se reducen manualmente (engrapagora)

Grado 4: Prolapsan y no se reducen (Ferguson o Milligan)

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49
Q

Clínica de hemorroides

A

-Rectorragia (rojo brillante)
-Prurito
-Dolor (trombosadas)

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50
Q

Tx general de hemorroides

A

Fibra (plantaben) líquidos
-Sediluvios
-Flebotónicos: drosmina (daflon)

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51
Q

Clínica de absceso perianal

A

-Dolor intenso
-Tumefacción
-Signos de infección

52
Q

Dx y Tx de absceso perianal

A

Dx: clínico
Tx: Drenaje

53
Q

¿Qué es una fistula perianal?

A

Comunicación entre el recto y otra zona diferente al ano

Forma crónica del absceso

54
Q

Fistula perianal más importante

A

Interesfinteriana

55
Q

Clínica de fístula perianal

A

-Salida de material purulento y fecaloide

56
Q

Dx de fistula perianal

A

USG endoanal

57
Q

Tx de fistula perianal

A

-Simple: fistulotomia + marsupialización

-Compleja: colgajo de avance endoanal o seton

58
Q

Etiología de fisura anal

A

Traumatismo por heces duras

59
Q

Clasificación y tx de fisura anal

A

-Aguda <6 semanas: desgarro superficial
Tx: líquidos, fibra, sediluvios, analgésico tópico (lidocaina en gel)

-Crónica >6 semanas
Diltiazm tópico ->Toxina botulínica -> esfinterotomia lateral interna

60
Q

Triada de Brodie

A

-Fibras del esfinter anal interno
-Papila hipertrófica
-Colgajo centinela

61
Q

Hernia Litre

A

Diverticulo de Meckel

62
Q

Hernia Aymart

A

Apendicitis

63
Q

Hernia Spiegel

A

Borde lateral del recto del abdomen

64
Q

Diferencias entre hernia inguinal y femoral

A

-Ingunal: encima de cintilla iliopubiana (Hombres)

-Femora (crural). debajo de cintilla iliopubiana (mujeres)

65
Q

Hernia inguinal directa e indirecta

A

Directa: a traves del triangulo de Hesselbach (medial a arteria epigástrica)

Indirecta: a traves del orificio inguinal interno (lateral a arteria hepigástrica)

66
Q

Tx hernias

A

-Inguinal: malla lichsteinen

-Femoral: cono o malla

-Datos de sepsis: Schouldice

-Recidivas: Stoppa

67
Q

Clínica de enfermedad arterial periférica

A

Pierna SECA

-Asintomáticos (mayoria)
-Hipotermia y palidez
-Perdida de vello
-Ausencia de pulsos
-Retraso de llenado capilar
-Claudicación (dolor al caminar 500 m)

68
Q

FR enfermedad arterial periférica

A

-Tabaquismo
-Diabetes
-Hist familiar
-Hipertensión

69
Q

Localización de enfermedad arterial periférica

A
  1. Femoral
  2. Iliaca
70
Q

Dx enfermedad arterial periférica

A

Precoz: Indice tobillo-brazo <0.9

Doppler duplex

Arteriografía

71
Q

Clasificación de Fountaine enfermedad arterial periférica

A

I. Asintomático
II. Claudicación leve
III. Claudicación mod-severa
IV. Dolor en reposo
V. Ulcera o gangrena

72
Q

Tx de enfermedad arterial periférica

A

-Cilostazol (antiagregante, vasodilatador)

Tx Qx: bypass, endovascular

73
Q

Causa principal de oclusión arterial aguda

A

Embolo 90% (FA)

74
Q

Clínica de oclusión arterial aguda

A

5ps

-Pulseness
-Pain
-Pallor
-Parestesias
-Paralisis

75
Q

Tx oclusión arterial aguda

A

-Heparina
-Embolectomía

76
Q

Clínica de insuficiencia venosa

A

-Pesaez
-Dolor (vespertino)
-Variculas
-Hiperpigmentación

77
Q

FR de insuficiencia venosa

A

-Edad
-historia familiar
-Bipedestación
-Ortostatismo
-obesidad

78
Q

Exploración insuficiencia venosa

A

-Prueba Tredelemburg: acostado (valora sistema superficial)
-Perthes: de pie (valora sistema profundo)
Pratts: valora perforantes

79
Q

Dx inuficiencia venosa

A

Doppler duplex

80
Q

Clasificación Nicolaides para insuficiencia venosa (CEAP)

A

Clínica
C1: Telangiectasias
C2: Varices
C3: Edema
C4: Hiperpigmentación
C5: Ulcera cicatrizada
C6: Ulcera activa

Etiología
Ec: Congénita
Ep: Primaria
Es: Secundaria (trauma)

Anatomia
As: superficial
Ap: profundo, perforante

P: phatophisiology
Po: obstrucción
Pr: reflujo
Pr,o: ambos

81
Q

Tx no farmacológico de insuficiencia venosa

A

-Medias de compresión
-Ejercicio
-Elevar las piernas

82
Q

Tx Qx de insuficiencia venosa

A

Nicolaides >C4

Safena mayor competente
<3 mm: escleroterapia
>3 mm: fleboextracción de paquetes varicosos

Safena mayor no competente
-safenectomia

83
Q

Sitio y causa más frecuente de obstrucción intestinal

A

Intestino delgado

Adherencias

84
Q

Clínica de obstrucción intestinal

A

-Ausencia de gases y evacuaciones
-Dolor abdominal
-Vómitos fecaloides
-Distensión abdominal

85
Q

Dx Rx de obstrucción intestinal

A

-“pila de monedas”
-Niveles hidroaereos

86
Q

¿Qué es un volvulo y cual es su etiología más frecuente?

A

Torsión de un órgano
-Por obstrucción de asa cerrada
-Sigmoides y ciego

87
Q

Dx Rx de volvulo según su localización

A

-Sigmoides:
“Signo de grano de café”

Ciego:
Niveles hidroaereos y colapso de colon

TAC: signo de remolino

88
Q

Tx de volvulo según su localización

A

Sigmoides: sigmoidoscopia rígida

-Ciego: resección qx

89
Q

¿Cuál es el tipo de isquemia intestinal más frecuente?

A

Isquemia mesentérica aguda

90
Q

Factor de riesgo de isquemia intestinal

A

Fibrilación auricular

91
Q

Dx de isquemia intestinal

A

-TAC helicoidal (primera elección)

-Angiografía (gold standard)

92
Q

Síndrome de Garner

A

Cancer de colon y cancer papilar de tiroides

93
Q

Síndrome de Turcot

A

Cancer de colon y tumor maligno de SNC

94
Q

Edad común de hepatoblastoma

A

<2 años

95
Q

Clínica de hapatoblastoma

A

-Retraso en el crecimiento
-Masa abdominal palpable
-Dolor abdominal

96
Q

Tumores más comunes de la infancia

A
  1. Neuroblastoma
  2. Tumor de Willms
  3. Hepatoblastoma
97
Q

Dx de hepatoblastoma

A

-Extensión del tumor primario: TAC
-Metastasis: Rx de torax
-Alfafetoproteina
-Trombocitocis
-Histopatológico definitivo

98
Q

Etipificaión PRETEXT de hepatoblastoma

A

I. 1 sector afectado
II. 2 sectores
III. 3 sectores
IV. 4 sectores

I-III: riesgo estandar: sobrevida a 3 años 91%
IV: riesgo alto: sobrevida a 3 años 53%

99
Q

Seguimiento de hepatoblastoma

A

1 año = alfafeto cada mes
2 año = alfafeto cada 2 meses
3 año = alfafeto cada 3 meses

100
Q

¿qué evalua la escala Child Pugh

A

BATEA
-Bilirrubina
-Ascitis
-Tiempos
-Encefalopatia
-Albumina

101
Q

Principal causa de requerir trasplante hepático en adultos y niños

A

Adultos: cirrosis, hepatitis C

Niños: atresia de vías biliares

102
Q

Principal tipo de tumor de páncreas

A

Adenocarcima de páncreas de células ductales

Localización: cabeza

103
Q

Clínica de cáncer de páncreas

A

-Pérdida de peso
-Ictericia
-Dolor abdominal o persistente de espalda baja
-Signo de Curvassier Terrier (palpación de vesicula por obstrucción de vía biliar)

104
Q

Tx de cáncer de páncreas

A

Whipple

105
Q

Etioología de pancreatitis

A

-Biliar 64% (obstrucción)
-Alcoholica 13%

106
Q

Clínica de pancreatitis

A

-Dolor abdominal (hemicinturon)
-Nausea
Vómito
-Signo de Grey turner (eqimosis en flancos)
-Signo de Cullen (equimosis periumbilical)

107
Q

Clasificación Atlanta pancreatitis

A

-Leve: sin disfunción orgánica
-Moderada: disfunción <48 hrs
-Grave: disfunción >48 hrs

108
Q

Dx de pancreatitis

A

2 de 3:
-Dolor abdominal caracteristico
-Amilasa / lipasa X3 del normal
-Imagen:
USG: primero
TAC: gold

109
Q

Tx de pancreatitis

A
  1. Reanimación hidrica (Hartman)
  2. Analgesia escala OMS (AINES -> Opioides (codeina) -> Opioides (morfina) -> Intervencionista (epidural con bupivacaina)

Qx: si no mejora en 24-48 hrs
-CPRE: etiología biliar

110
Q

Describe los 3 tipos de serpiente venenosa más comunes en México

A

Crotalus (cascabel) 45%
-Cascabel

-Bothrops (Nauyaca) 43%
-barba amarilla

Micrurus (coralillo) 4%
-Verdadera: blanco/negro/blanco

111
Q

Toxinas de las serpientes según su familia

A

Vipiridae
-Necrosantes, hemolíticas, anticoagulantes:
Causan destrucción celular y alteraciones hematológicas

Elapidae
-Toxinas neuro y cardiotoxicas

112
Q

Clasificación de Cristopher Rudning de mordedura de serpiente

A
  1. Seca
    I. Edema <10 cm
    II. Edema >15 cm
    III. Edema en todo el miembro afectado
    IV. Sangrado por orificios de mordedura y falla orgánica
113
Q

Analgesia indicada en mordedura de serpiente

A

Opioides

114
Q

Clasificación de Micrurus

A

-Leve: local leve
-Moderada: afectación a pares craneales y sistémico leve
-Grave: Sistémico grave (casi muerto)

115
Q

Diferencias entre araña Loxoceles y Latrodectus

A

Loxoceles (Violinista)
Latrodectus (Viuda negra)

116
Q

Manifestaciones en picadura por Loxoceles

A

Cutáneo:
-Eritema con dolor ardoroso (cigarrillo)
-Vesicula hemorágica rodeada de piel palida
-3- 4 día: placa liveloide

Cutáneo-visceral 24-48 hrs
Alteraciones hematológicas y renal
-Anemia hemolítica
-Hemoglobinuria
-Rabdomiolisis
-fiebre

117
Q

Manifestaciones en picadura por latrodectus

A

-Dolor inicia en 30 min- 2 hrs
-Fiebre, edema, sudoración
-Neuromusculares: fasciculaciones, (risa sardonica)
-Hipotensión, hipertensión, bradicardia, taquicardia

118
Q

Estados con mayor prevalencia de alacranes y tipo

A

Jalisco, Michoacan, Guerrero

-Centuroides

119
Q

Describe una quemadura de 2do grado espesor parcial superficial

A

-Dermis papilar
-Presencia de ampollas, dolorosas, húmedas (salpicadura, derrame o inmersión

120
Q

Describe una quemadura de 2do grado espesor parcial profundo

A

-Dermis reticular, folículo piloso
-Rosa pálido, no llenado capilar (escaldadura, fuego)

121
Q

Describe una quemadura de 3er grado

A

Toda la piel, no duele, acartonada (escaldadura, fuego, químicas, electricidad)

122
Q

Nombre de escala de los 9 y explicación

A

Lund Browder

-Torax y abdomen: 18%
-Espalda alta y baja: 18%
-Pierna izquierda 18%
-Pierna derecha 18%
-Brazo izquierdo: 9%
-Brazo derecho 9%
-Cabeza: 9%
-Genitales 1%

123
Q

¿Cómo se cataloga un gran quemado?

A

Adultos >20%
Niños >10 %
o
-Inhalación de humo
-Eléctricas
-Con politraumatismo
-Con patología grave asociada

124
Q

¿Cuando intubar en quemados?

A

-Quemadura facial extensa
-Quemadura circunferencial de cuello
-Esputo carbonado
-Carboxihemoglobina >10%

125
Q

QUEMADURAS
Formula de Parkland

A

-Adultos: 2 ml x SCTQ x peso
-Niños: 3 ml x SCTQ x peso

-Primera mitad en las primeras 8 horas
-Segunda mitad en las 16 horas posteriores

Primeras 24 hrs cristaloides -> Segundas 24 coloides

126
Q

QUEMADURAS
Manejo secundario

A

-Dolor: escala OMS
-Temperatura ambiente 32 °C
-Profilaxis gastrointestinal: omeprazol
-Antibióticos tópicos

127
Q

QUEMADURAS
Tipos de quemaduras por frio

A

-FROSNIP: sin congelación

-FROSBITE: congelación ->

  1. No necrosis
  2. Necrosis espesor parcial
  3. Necrosis espesor total
  4. Necrosis músculo y hueso

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