CIRUGÌA Flashcards
Indicaciones absolutas de colecistectomía?
Sintomatologìa y/o complicaciones de litiasis vesicular
Pólipos vesiculares mayores a 1 cm
Qué se debe realizar ante un paciente que presente vesícula en porcelana?
Colecistectomía
Seguimiento y tratamiento de pólipo vesicular?
Pólipos menores 1 cm — vigilancia con uso cada 6 meses
Pólipos menores a 1 cm con crecimiento acelerado en 6 meses — colecictectomía
Pólipos mayores 1 cm — colecistectomía
Describe el signo de murphy
Interrupción de la inspiración al palpar la vesícula por dolor
Complicación mas frecuente de colelitiasis
Colecistitis
Método de imagen de elección para dx de colecistitis aguda litiasica?
USG H Y VB
Cuanto debe medir la pared vesicular para dar dx de colecistitis?
Mayor a 5 mm
Signos radiológicos de colecistitis?
Pared vesicular mayor a 5mm
Litos
Signo de doble riel
Líquido perivesicular
CRITERIOS DE TOKIO DE COLECISTITIS AGUDA
GI. Colecistitis aguda
G2. Complicaciones locales
G3. Disfunción orgánica
Enfermedad que afecta mas frecuentemente a la vesícula?
Colelitiasis
Composición mas frecuente de litos vesículares?
Mixtos de colesterol
Enfermedades que producen litos pigmentados negros?
Enfermedades hemolíticas
*anemia de células falciformes
* esferocitosis hereditaria
*beta talasemia
*cirrosis hepática
Causa mas frecuente de litos pigmentados marrones
Estasis intraductal
Colonización crónica bilis con bacterias
Colangitis biliar primaria
Método de primera elección para el estudio de colelitiasis?
USG hígado y vía biliar
Gold standard para dx de colelitiasis
Gamagrafía con ácido iminodiacético (HYDA)
MEDICAMENTO QUE SE ASOCIA A PSEUDOLITIASIS?
CEFTRIAXONA
Indicaciones de ácido ursodeoxiólico
*Prevenir colangitis biliar primaria
*Cirugía bariatrica
*Microlitiasis de alto riesgo quirúrgico
*Fibrosis quística
*evitar formación de litos
Prueba diagnóstica para Dicinesia vesícular?
Centellografía o HYDA
Test de boyden
Como se define el dolor típico biliar?
Dolor que inicia en epigastrio
Irradiado en hemicinturón
Posterior a la ingesta de colecistoquinéticos
Acompañado o no de síntomas vagales:
*nausea y/o vómito
Como se define colecistitis aguda?
Dolor típicamente biliar + datos de inflamación aguda
Tratamiento de elección para colecistitis aguda?
Colecistectomía laparoscópica temprana (menor a 72 hrs)
Tratamiento antibiótico para colecistectomía de acuerdo a criterios de Tokio?
GI. AMPICILINA / SULBACTAM
G2 Y G3. Ceftria / metro ó Pipero / Tazobactam
Causa mas frecuente de hidrocolecisto?
Lito que obstruye el conducto cístico + líquido de edema
Contraindicaciones para colecistectomía laparoscópica
Inestabilidad hemodinámica
Diagnóstico radiológico de hidrocolecisto
VESÍCULA transversal mayor a 4cm
Vesícula longitudinal mayor a 9 cm
Causas de colecistitis alitiasica
Pacientes críticos, politraumatizado, DM, NTP, ERC, Quemado, VIH, Cáncer.
Diagnóstico y tratamiento de colecistitis alitiásica?
USG
TX. COLECISTOSTOMÍA PERCUTÁNEA
Complicaciones de colecistitis
Sx. De Mirizzi
Íleo biliar
SX. De bouveret
Que es el sx de mirizzi?
Cuadro de ictericia secundario a la impactación de un lito en el conducto cístico y que forma una fistula colecisto coledociano
Paciente típico con cáncer de vesícula? Como se diagnóstica ? Tratamiento
Mujer
De edad avanzada
Dolor típico biliar
Presencia de litiasis
Se realiza colecistectomía
Se diagnostica cáncer por estudio histopatológico
Causa mas frecuente de ictericia obstructiva en el adulto?
Coledocolitiasis
Que nivel de bilirrubina total manifiesta ictericia?
Mayor a 2.5 mg/dl
Que nos indica la elevación de transaminasas?
Lesión hepatocelular
Marcador mas sensible de obstrucción biliar?
Bilirrubina total
DX DE PRIMERA ELECCIÓN DE COLEDOCOLITIASIS?
USG h y vb
Dx de elección para coledocolitiasis
CPRE
Criterios de asge para realizar CPRE en coledocolitiasis?
Muy fuertes (1/3 criterios)
Fuertes ( 2 criterios)
Moderados
Muy fuertes: colangitis aguda / Bilirrubina total mayor a 4 mg/dl / lito en estudio radiológico
Fuertes: BT Menor a 4 / dilatación de la vía biliar en imagenología
Moderados: pfh alteradas / edad mayor a 55 años / Pancreatitis biliar
Indicaciones de cpre
1 criterio muy fuerte de asge
2 criterios fuertes de asge
Medida normal de colédoco en pacientes colecistectomizados?
10 mm
Causa de colangitis mas frecuente?
COLEDOCOLITIASIS
Triada de Charcot de colangitis
Fiebre
Ictericia
Dolor abdominal
PENTADA DE REYNOLDS DE COLANGITIS
TRIADA DE CHARCOT + SHOCK + CONFUSIÓN MENTAL
Tx antibiótico de elección para colangitis
CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL
Causa mas frecuente de apendicitis en niños
Hiperplasia linfoide
Causa de apendicitis mas frecuente en el adulto
Fecalito
CUERPO EXTRAÑO QUE MAS FRECUENTEMENE CAUSA APENDICITIS
SEMILLAS
Tumor de apéndice mas frecuente
Neuro endocrino ó carcinoide
FASES DE APENDICITIS
FLEMONOSA
PURULENTA
GANGRENOSA
PERFORADA
FISIOPATOLOGIA DE APENDICITIS
OBSTRUCCIÓN DE LUZ APENDICULAR
ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA APENDICITS?
USG ABDOMINAL
GOLD STANDARD PARA APENDICITS?
TAC CON CONTRASTE
DIAGNÓSTICO CLÍNICO DE APENDICITIS (CRITERIOS DE ALVARADO)
- P AIN (DOLOR ) — 2 PTS
Le*U cocitosis —2 pts
T emperatura (fiebre) —1 pto
N A usea — 1 pto
*M igración de dolor —1 pto
*A norexia. —1 pto
*D esviación de leu a la izq con neutrofilia — 1 pto
*RE bote — 1 pto
Manejo médico de acuerdo a criterios de alvarado de apendicitis
4 ptos — baja probabilidad
5 -6 ptos — USG o tac
7 ptos o mas — quirurgico
Signos radiológicos en rx de abdomen en APENDICITS
Borramiento del psoas
Fecalito
Dilatación de asas
Diagnósticos diferenciales de apendicitis
Ivu
Torsión de ovario
Embarazo ectopico
Torsión testicular
Epididimitis
GEPI
EPI
Isquemia mesenterica
Tratamiento antibiótico de elección en apendicitis
1a eleccion Cefoxitina
ó
CEFTRIAXONA
Que nos indica el signo de courvosier?
Tumor de encrucijada duodenobiliopancreatica
CÚALES SON LOS MARCADORES DE LABORATORIO QUE SE ELEVAN EN OBSTRUCCIÓN BILIAR?
BT a expensas de BT, FA, GGT
Estudio de elección para pancreatitis?
USG abdominal
Principal causa de pancreatitis aguda idiopática?
Microlitiasis mal estudiada
Paciente en el que se descarta Microlitiasis vesicular, se debe descartar….?
Cancer de páncreas
Indicación absoluta de antibioterapia en pancreatitis aguda ?
Necrosis pancreatica
Primer causa de muerte en pacientes con pancreatitis aguda?
Procesos infecciosos
DATO QUE NOS INDICA PANCREATITIS POST CEPRE?
Dolor en epigastrio después del procedimiento
ANTIBIÓTICO DE ELECCIÓN EN PANCREATITIS NECROZADA?
IMIPENEM
Antibiótico de elección en en pancreatitis necrozada?
IMIPENEM - CILASTATINA
Localización mas frecuente de diverticulo de meckel?
ILEON TERMNAL
CÓMO SE DEFINEN LO DIVERTICULOS COLÓNICOS ASINTOMÁTICOS?
DIVERTICULOSIS
LOCALIZACIÓN MAS FRECUENTE DE DIVERTICULOS?
COLON SIGMOIDES
Enfermedad DIVERTICULOS con signos radiológicos , macroscópicos o serológicos de inflamación?
Diverticulitis
Factor de riesgo mas importante para diverticulitis?
Dieta baja en fibra
Standard de oro para dx de diverticulitis?
Tac con contraste
DESCRIBA LA CLASIFICACIÓN DE HINCHEY PARA ENF DIVERTICULAR
GI -
G2-
G3-
G4
GI— ABCESO LOCALIZADO
G2— ABCESO PÉLVICO INTRAABDOMINAL O RETROPERITONEAL
G3— PERITONITIS PURULENTA
G4 — PERITONITIS FECALOIDEA
Fístula mas frecuente asociada a enfermedad diverticular complicada?
Colovesical
A QUÉ EDAD SE DEBE INICIAR TAMIZAJE DE CA DE COLON EN PACIENTES SIN FACTORES DE RIESGO Y ASINTOMÁTICOS ?
45-50 AÑOS
PÓLIPO COLÓNICO CON MAYOR RIESGO DE MALIGNIZACIÓN?
ADENOMATOSO VELLOSO