CIRU GENERAL Flashcards
Apendicitis
Retrocecal 65%
Hombres
En adultos número uno fecalito
En niños número uno hiperplasia linfoide
En general número uno hiperplasia linfoide ⭐️⭐️
Principal microorganismo e coli
Y segundo B FRAGILIS
Etapas de la apendicitis
Uno y dos no complicada
3 y 4 complicada
Uno edematosa
Dos supurativa o purulenta
Tres gangrenosa (absceso localizado)
Cuatro perforación (peritonitis)
Signos apendiculares
McBurney (unión del tercio externo con los 2/3 internos de la niña que va del ombligo a la espina iliaca anterosuperior)
Bloomberg o rebote positivo indica irritación peritoneal
Rovsing migración del dolor en fosa iliaca derecha al presionar la fosa iliaca izquierda ⭐️⭐️
Signo de psoas positivo: extensión de la pierna derecha
Signo de Cope o del obturador dolor en hipogastrio hecho y rotar la cadera hacia adentro
Talo percusión positiva
Dunphy incremento de dolor en la derecha al toser
Signo de Summer rigidez abdominal presionar fosa iliaca derecha
Escala de Alvarado para apendicitis (8 parámetros)
Síntomas:1
Migración del dolor o Rovsing
Anorexia
Bloomberg positivo
Nacho vómito
Signos :
Dolor a la palpación de fosa iliaca derecha ⭐️2
Fiebre mayor de 38 °C 1
Laboratorios :
Leucocitosis 2⭐️
neutrofilia 1
Ocho a nueve puntos apendicitis ‼️
De seis a siete probable confirmar con estudios
Menor de cinco poco probable
Menos de tres puntos pensar en otro diagnóstico ‼️
Diagnóstico de apendicitis
Probable clínico
Confirmatorio ultrasonido en niños y embarazadas y tomografía en adultos
Tratamiento de apendicitis
Apendicectomías
ABIERTA < 5 años y adultos mayores ‼️‼️
LAPAROS >5 años y adultos 👨
En embarazadas:
< de las 28 semanas de gestación laparoscópica
> de las 28 semanas de gestación abierta
Antibiótico terapia PREQUIRURGICA!
cefoxitina 2 g intravenosos +500 mg de metronidazol⭐️⭐️
O ampicilina más sulbactam
En cuánto tiempo se puede perforar un apéndice
24 a 72 horas posterior de haber iniciado el dolor
Qué observamos en radiografía para apendicitis
Fecalito
Borramiento del psoas
Asa centinela
Niveles hidroaéreos
Cuál es la prueba triple que sugiere apendicitis
PCR Mayor a ocho
Leucocitos mayor 11,000
Neutrófilos mayor al 75%
Complicaciones de apendicitis 4P
Perforación
Peritonitis focal o absceso apendicular
Peritonitis difusa
Pileflebitis ‼️ más grave
Infección de la herida quirúrgica posoperatoria ⭐️
Trastorno quirúrgico más común del intestino delgado
Obstrucción intestinal
Tipos de obstrucción intestinal
🟠Alta: detrás de la válvula ileocecal (intestino delgado) ⭐️ más común⭐️
🟠Baja: debajo de la válvula ileocecal (colon) y más distensión abdominal, vómito fecaloideo
🟠 mecánica: bloqueo total o parcial
#1 adherencias quirúrgicas⭐️
#2 hernias
🟠 funcional o íleo paralítico : motilidad anormal más común después de una cirugía‼️
🟡 síndrome de Ogilvie (pseudoobstrucción colónica aguda)
Sólo afecta colon , común en pacientes mayores con problemas neurológicos o tratamiento Ansiolitico
🟡 síndrome de pseudoobstrucción crónica
Cuadros recidivantes con ausencia de proceso obstructivo anatómico ,
Se altera la motilidad como en la esclerodermia o síndrome de mala absorción
Síntomas principales de obstrucción intestinal
🔴Vómito pos pandriales
🔴Dolor abdominal
🔴Distensión abdominal
Anorexia o náuseas
Estreñimiento/ausencia de gases o diarrea escasa o incompleta ⭐️
-Vómito tardío o fecaloidea sugiere obstrucción distal
-Vómito temprano obstrucción proximal
Causas principales de obstrucción intestinal
1Adherencias
2Hernias
3Tumores del colon
Diagnóstico obstrucción intestinal
Inicial: radiografía
Niveles hidroaéreos , asas dilatadas
🟠Signo de U en vólvulo o de grano de café
🟠Signo de pilas de monedas instrucción de intestino delgado (alta)
Gold estándar ⭐️⭐️ tomografía de abdomen con doble contraste
⭐️Estándar de oro para hernias :
Herniografía a excepción de las hernias ventrales(TAC)
Tratamiento obstrucción intestinal
Siempre se requiere sonda nasogástrica⭐️‼️
Inicial conservador: ayuno más hidratación durante 48 a 72 horas
Si no mejora laparoscopia ‼️
- Tratamiento para vólvulo INICIAL: rectosigmoidoscopia/definitivo: recepción con anastomosis
Factores que predice el manejo quirúrgico no obstrucción intestinal
⚪️Ileo más de tres días
⚪️Drenaje por sonda nasogástrica por mayor de 500 ml
⚪️Obstrucción completa
⚪️Antecedente de cirugía seis semanas antes
⚪️ edad mayor al 40 años
Isquemia mesentérica
Interrupción del flujo de las arterias intestinales
Factores de riesgo :
Mayores de 60 años
Masculinos
Enfermedades vasculares o hipercoagulativas
Síntomas principales de la isquemia mesentérica
🔴Dolor abdominal muy intenso y súbito
🔴Pérdida de peso para no sufrir dolor
🔴El dolores es desproporcionado los hallazgos a la exploración
Arteria más afectada en la isquemia mesentérica
Arteria mesentérica superior
Primera causa de la isquemia mesentérica
Embolismo
Diagnóstico de isquemia mesentérica
Inicial: radiografía (ileo, neumatosis, signo de impresiones dactilares ⭐️)
De elección : tomografía helicoidal
Estándar de oro :⭐️⭐️ angiografía diagnóstica y terapéutica
Laboratorios: acidosis láctica (indican necrosis intestinal‼️), procalcitonina, amilasa, dímero D, elevados
Tratamiento isquemia mesentérica
Si hay peritonitis: la paratomía más embolectomía más resección de intestino infartado
No peritonitis: trombólisis⭐️ cómo alteplase o uroquinasa
Isquemia no oclusiva : vasodilatadores como papaverina ⭐️
Isquemia crónica : revascularización 
Forma más frecuente de isquemia intestinal
Colitis isquémica⭐️‼️
Es una isquemia no exclusiva
La tomografía muestra datos de colitis engrosamiento del colon
Diagnóstico colonoscopia con biopsia o colon por enema‼️⭐️
Angiodisplasia de colon
Lesión degenerativa de los vasos sanguíneos
Patología de ancianos ‼️⭐️
Diagnóstico colonoscopia /tratamiento endoscópico (coagulación con láser)
Se asocia estenosis aórtica síndrome de Heyde⭐️⭐️
Apendicectomía
Reduce el riesgo de CUCI
Aumenta el riesgo de Crohn
Enfermedad diverticular
🔴Diverticulosis presencia de sacos en mucosa intestinal
🔴Diverticulitis inflamación del divertículo por obstrucción del saco
Localización más frecuente del divertículo
Número uno colon sigmoides⭐️⭐️
Número dos colon descendente
Tipo más común ⭐️‼️ pseudodivertículos
Factores de riesgo para diverticulosis
Dieta baja en fibra
Obesidad
Estrés
Estreñimiento
Esteatorrea
Clínica de diverticulosis
1 fístula colo vesical: disuria hematuria fecaluria y piuria
Dolor abdominal en cuadrante inferior
Hematoquecia no dolorosa
Diagnóstico de diverticulosis
Leucocitosis con polimorfonucleares
❌Colonoscopia y colon por enema contraindicados por perforación ❌
Estándar de oro con agudización tomografía ⭐️⭐️ si no hay tomografía ultrasonido
Tratamiento diverticulosis
Dieta líquida más antibióticos (metronidazol más ciprofloxacino)
Quirúrgico sigmoidectomia
Clasificación de Hínchey para diverticulosis
AMBULATORIO (RIFAXIMINA+MESALAZINA/ fibra+ analgésico) vigilancia 48hrs*
0 leve
Ia flemón o plastrón pericólico confinado
INTRAHOSPITALARIO
Ib absceso pericólico <5cm (ANTIBIÓTICO: ceftria+metro IV/ ayuno+analgésico y vigilancia 48hrs)
II absceso PÉLVICO, intraabdominal >5cm (o 6.5cm) ‼️DRENAJE PERCUTANEO+antibiótico‼️
QUIRÚRGICO: estable (resección más anastomosis)/ inestable px (hartman: recepción de colon afectado y colostomía)
III PERITONITIS PURULENTA
IV peritonitis fecal
Clases de divertículos según el tejido
Divertículos reales o congénitos: todas las capas intestinales como el divertículo de Meckel
Divertículos falsos, pseudodivertículos o adquiridos : sólo capaz interiores de la pared intestinal (MUCOSA Y SUBMUCOSA)
Divertículos según el mecanismo de producción
Tracción: por inflamación o estiramiento
Pulsión: aumento de la presión intra luminales
Localización más frecuente de divertículos en el intestino delgado
Duodeno y yeyuno
La mayoría asintomáticos
Anomalía más frecuente del tubo digestivo
Divertículo de Meckel o divertículo verdadero
Ocasiona diverticulitis , obstrucción intestinal o hemorragia
Dx gammagrafía con Tc
Tx quirúrgico SOLO en pacientes sintomáticos‼️
Consumo de fibra para diverticulitis según la GPC
De 20 35 g de fibra
Región de la diverticulitis que más ocasiona sangrado
Colon derecho en mayores de 65 años sangrado de tubo digestivo bajo
Qué es el vólvulo intestinal
Es una emergencia obstructiva donde Lin el colon se tuerce en su eje mesentérico
Imagen en omega o grano de café ⭐️
‼️Rectorragia fiebre y Shock
Enema en bario: imagen de pico de ave o as de espadas, SOLO SI RX NO DA DX Y NO HAYA TC
Tx: cómo obstrucción intestinal
Cx: HARTMAN
Clasificación de pólipos del colon
Pólipos hiperplásicos: los más comunes, no malignos, menos de 5 mm⭐️ ⭐️
Pólipos hamartosos: no malignos, displasia
-Pólipos juveniles
-Pólipos de Peutz-jeghers
Pólipos inflamatorios : benignos
Pólipos neoclásicos: malignos‼️ más frecuentes TUBULARES (75% de los adenomas)⭐️, tubulovellosos 15%, vellosos 10%
95% de los adenocarcinoma se producen por un pólipo ‼️⭐️
> 2cm RIESGO DE 50% cáncer /histología vellosa riesgo del 40%
Síntomas de los pólipos del colon
Asintomáticos, pueden ocasionar dolor o sangrado
Diagnóstico de los pólipos del colon
INICIAL: Sangre oculta en heces o prueba de guayaco
Estándar de oro colonoscopia con toma de biopsia ⭐️‼️‼️
Tratamiento para pólipos del colon
Polipectomía endoscópica⭐️⭐️
Pólipos del colon TIPOS
Pólipo juvenil: autosómica dominante, riesgo de cáncer de colon, tratamiento recepción del colon con anastomosis y vigilancia
⭐️⭐️5q21-q22 Poliposis adenomatosas familiar autosómica dominante alteraciones en el cromosoma cinco, presencia de más de 100 pólipos, desarrollo de cáncer 100%‼️‼️‼️, tratamiento extirpación de colon
Síndrome de Gardner:
🟡poliposis adenomatosas familiar 🟡más osteomielitis más
🟡carcinoma de tiroides más
🟡fibromas de la piel más
🟡dientes supernumerarios
Síndrome de peutz jeghers: autosómico dominante
Manchas en mucosas caray dedos
Pólipos HAMARTOMOSOS
VIGILANCIA ENDOSCÓPICA Y EXTIRPACIÓN DE LESIONES
síndrome de Turcot: poliposis adenomatosas familiar más tumores del SNC
Tipo de colágeno que predomina en las hernias
Colágeno tres
Clasificación de la hernias
Congénitas o adquiridas
* todas las hernias son más comunes en hombres
🟠Hernia inguinal 75%
la más común ⭐️
-Indirecta (la más frecuente ⭐️) : pasa por FUERA del triángulo de HESSELBACH
-directa (llamada hernia de esfuerzo): pasa por DENTRO del triángulo de HESSELBACH
🟠 umbilical más frecuente en mujeres o en edad pediátrica
🟠 incisional o ventral: antecedente de reparación quirúrgica
🟠 femoral o crural: debajo del ligamento inguinal/LA MÁS COMÚN EN MUJERES ‼️/40% son una urgencia
🟠 epigástrica: supra umbilical (apéndice xifoides y ombligo)
🔸 hernia obturatriz en multíparas
🔸 hernia de Spiegel
🔸 hernia en pantalón (hernia mixta directa más indirecta)
🔸 hernia deslizante (afecta víscera hueca abdominal)
🔸 hernia de Richter
🔹 hernia de amyand (hernia encarcelada más apendicitis)⭐️
🔹hernia de Little(hernia encarcelada más divertículo de Meckel)⭐️
Tamaños de hernias
3 cm pequeñas
6 cm grandes
20 cm gigantes
Más de 20 cm monstruosas
Diagnóstico de hernias
Clínico:
protrusión del saco maniobra de Valsalva y reducción del mismo
Inicial:
1#Radiografía
2#Ultrasonido
3#Resonancia magnética
4#Tomografía
Estándar de oro ⭐️‼️ Herniografía (en desuso)//Hernia ventral tomografía !
Complicaciones de las hernias
Encarcelamiento: incapacidad para reducir el saco herniario más dolor más oclusión intestinal
Estrangulamiento: isquemia por compresión de la piel
Elongación y engrosamiento del contenido del saco : en hernias crónicas
Técnicas quirúrgicas para hernias
Todas las hernias excepto umbilical:
Plastia SIN tensión y con malla LITCHENSTEIN⭐️⭐️ GOLD STANDARD
Umbilical: Plastia SIN tensión y con malla MAYO
Estrangulamiento, perforación, Contaminación: plastia CON tensión y con malla
Sepsis: plastia CON tensión y sin malla SHOULDICE‼️
Laparoscópica: si hay recurrencia o si son bilaterales
Rama genital Genito femoral que mas seleccionar en las hernias
L1 y L2
Afecta la sensibilidad y motora del cremáster
Clasificación de NYHUS para hernia
I indirecta. Anillo inguinal interno NORMAL
II indirecta. Anillo inguinal interno DILATADO
III defecto de pared POSTERIOR
A directa
B indirecta grande (escrotal y en pantalón)
C femoral
IV RECURRENTE
A directa
B indirecta grande (escrotal y en pantalón)
C femoral
D mixta
Conceptos de litiasis biliar
⚪️Colelitiasis: piedras en vesícula
⚪️Colecistitis : inflamación de vesícula
⚪️Cólico biliar : dolor vesicular que remite antes de las seis horas
⚪️Colecistitis aguda : dolor vesicular que dura más de 24 horas
⚪️Colecistitis crónica litiásica : episodios de colecistitis aguda más litos en vesícula
⚪️ colecistitis crónica litiásica agudizada: episodios previos de colecistitis más litos en vesícula más aguda en el momento
⚪️ colecistitis alitiásica: colecistitis aguda sin Litos (SOLO PARED ENGROSADA)
⚪️ colangitis: triada de charcot
⚪️ colangitis aguda tóxica: pensada de reynolds
⚪️ coledocolitiasis: piedra en colédoco más ictericia más aumento de bilirrubina directa
Triada de Charcot
Fiebre+ dolor+ ictericia
Pentada de Reynolds
Fiebre+ dolor+ ictericia+ alteración neurológica+ hipotensión o Choque
composición de litos
80% colesterol
Diagnóstico para colelitiasis
Estándar de oro: ultrasonido
Pared engrosada mayora 5 mm
Murphy sonográfico positivo
Vesícula mayor de 8 × 4 cm
Signo de doble riel o signo de Wes
Sombra acústica
Tratamiento para litiasis biliar
Cólico biliar: diclofenaco 75 mg intramusculares —> si no hay mejoría se convierte en colecistitis aguda⭐️‼️
Colecistitis aguda : colecistectomía laparoscópica⭐️⭐️
Colangitis :CPRE más antibiótico
Ácido ursodeoxicólico o quenodesoxicolico: por uno o dos años solo si la piedra mide de menos de 5 mm⭐️
Litotripsia extracorpórea
Complicación más frecuente de la colecistectomía laparoscópica
Lesión de vía biliar
Hoy infección por e coli y klebsiella pneumoniae
Hernia hiatales cuatro tipos
Tipo I o deslizantes: las más comunes 95%⭐️, debilidad de la unión gastroesofágicas, migración de la hernia del tórax
Tipo II o paraesofágicas: hernia que contiene el FONDO GÁSTRICO, por debilidad de la membrana pleuroperitoneal, PRESERVA LA UNIÓN GASTROESOFAGICA
Tipo III o mixtas: contiene tipo uno y tipo dos
Tipo IV: migración intratorácica de cualquier órgano abdominal

Género en donde se presentan más hernias hiatales
Género femenino
Pueden ser asintomáticos por años
Cuadro clínico de hernia paraesofágica
🔴Pirosis⭐️ 87%
🔴Regurgitación 72%
🔴Dolor pospandriales torácico 60%
🔴Disfagia 60%
Saciedad temprana 38%
Dolor torácico 15%
Síndrome anémico 11%
Diagnóstico de hernias hiatales
Serie esofagogástrica INICIAL y en caso de recurrencia (anual posoperatoria)
Serie esofagogastroduodenal contrastado con bario CONFIRMATORIO⭐️
Endoscopía determina lesiones asociadas
Manometría determina el tipo de procedimiento quirúrgico
Tratamiento para hernias hiatales
Asintomáticos expectante y seguimiento
Síntomas moderados a severos cirugía :
⭐️ elección reparación laparoscópica: plastia hiatal más procedimiento anti reflujo ⭐️
Complicación de hernia hiatal
Torsión e isquemia del segmento herniado‼️
Cáncer de páncreas más frecuente
Adenocarcinoma de células ductales
75% localizado en cabeza de páncreas
