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CIRU GPC AMIR > CIRU GENERAL > Flashcards

CIRU GENERAL Flashcards

1
Q

Apendicitis

A

Retrocecal 65%
Hombres
En adultos número uno fecalito
En niños número uno hiperplasia linfoide
En general número uno hiperplasia linfoide ⭐️⭐️

Principal microorganismo e coli
Y segundo B FRAGILIS

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2
Q

Etapas de la apendicitis

A

Uno y dos no complicada
3 y 4 complicada

Uno edematosa
Dos supurativa o purulenta
Tres gangrenosa (absceso localizado)
Cuatro perforación (peritonitis)

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3
Q

Signos apendiculares

A

McBurney (unión del tercio externo con los 2/3 internos de la niña que va del ombligo a la espina iliaca anterosuperior)

Bloomberg o rebote positivo indica irritación peritoneal

Rovsing migración del dolor en fosa iliaca derecha al presionar la fosa iliaca izquierda ⭐️⭐️

Signo de psoas positivo: extensión de la pierna derecha

Signo de Cope o del obturador dolor en hipogastrio hecho y rotar la cadera hacia adentro

Talo percusión positiva

Dunphy incremento de dolor en la derecha al toser

Signo de Summer rigidez abdominal presionar fosa iliaca derecha

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4
Q

Escala de Alvarado para apendicitis (8 parámetros)

A

Síntomas:1
Migración del dolor o Rovsing
Anorexia
Bloomberg positivo
Nacho vómito

Signos :
Dolor a la palpación de fosa iliaca derecha ⭐️2

Fiebre mayor de 38 °C 1

Laboratorios :
Leucocitosis 2⭐️
neutrofilia 1

Ocho a nueve puntos apendicitis ‼️
De seis a siete probable confirmar con estudios
Menor de cinco poco probable

Menos de tres puntos pensar en otro diagnóstico ‼️

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5
Q

Diagnóstico de apendicitis

A

Probable clínico

Confirmatorio ultrasonido en niños y embarazadas y tomografía en adultos

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6
Q

Tratamiento de apendicitis

A

Apendicectomías

ABIERTA < 5 años y adultos mayores ‼️‼️
LAPAROS >5 años y adultos 👨

En embarazadas:
< de las 28 semanas de gestación laparoscópica

> de las 28 semanas de gestación abierta

Antibiótico terapia PREQUIRURGICA!

cefoxitina 2 g intravenosos +500 mg de metronidazol⭐️⭐️

O ampicilina más sulbactam

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7
Q

En cuánto tiempo se puede perforar un apéndice

A

24 a 72 horas posterior de haber iniciado el dolor

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8
Q

Qué observamos en radiografía para apendicitis

A

Fecalito
Borramiento del psoas
Asa centinela
Niveles hidroaéreos

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9
Q

Cuál es la prueba triple que sugiere apendicitis

A

PCR Mayor a ocho
Leucocitos mayor 11,000
Neutrófilos mayor al 75%

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10
Q

Complicaciones de apendicitis 4P

A

Perforación
Peritonitis focal o absceso apendicular
Peritonitis difusa
Pileflebitis ‼️ más grave

Infección de la herida quirúrgica posoperatoria ⭐️

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11
Q

Trastorno quirúrgico más común del intestino delgado

A

Obstrucción intestinal

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12
Q

Tipos de obstrucción intestinal

A

🟠Alta: detrás de la válvula ileocecal (intestino delgado) ⭐️ más común⭐️
🟠Baja: debajo de la válvula ileocecal (colon) y más distensión abdominal, vómito fecaloideo
🟠 mecánica: bloqueo total o parcial
#1 adherencias quirúrgicas⭐️
#2 hernias
🟠 funcional o íleo paralítico : motilidad anormal más común después de una cirugía‼️

🟡 síndrome de Ogilvie (pseudoobstrucción colónica aguda)
Sólo afecta colon , común en pacientes mayores con problemas neurológicos o tratamiento Ansiolitico

🟡 síndrome de pseudoobstrucción crónica
Cuadros recidivantes con ausencia de proceso obstructivo anatómico ,
Se altera la motilidad como en la esclerodermia o síndrome de mala absorción

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13
Q

Síntomas principales de obstrucción intestinal

A

🔴Vómito pos pandriales
🔴Dolor abdominal
🔴Distensión abdominal

Anorexia o náuseas
Estreñimiento/ausencia de gases o diarrea escasa o incompleta ⭐️
-Vómito tardío o fecaloidea sugiere obstrucción distal
-Vómito temprano obstrucción proximal

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14
Q

Causas principales de obstrucción intestinal

A

1Adherencias
2Hernias
3Tumores del colon

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15
Q

Diagnóstico obstrucción intestinal

A

Inicial: radiografía
Niveles hidroaéreos , asas dilatadas
🟠Signo de U en vólvulo o de grano de café
🟠Signo de pilas de monedas instrucción de intestino delgado (alta)

Gold estándar ⭐️⭐️ tomografía de abdomen con doble contraste

⭐️Estándar de oro para hernias :
Herniografía a excepción de las hernias ventrales(TAC)

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16
Q

Tratamiento obstrucción intestinal

A

Siempre se requiere sonda nasogástrica⭐️‼️

Inicial conservador: ayuno más hidratación durante 48 a 72 horas

Si no mejora laparoscopia ‼️

  • Tratamiento para vólvulo INICIAL: rectosigmoidoscopia/definitivo: recepción con anastomosis
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17
Q

Factores que predice el manejo quirúrgico no obstrucción intestinal

A

⚪️Ileo más de tres días
⚪️Drenaje por sonda nasogástrica por mayor de 500 ml
⚪️Obstrucción completa
⚪️Antecedente de cirugía seis semanas antes
⚪️ edad mayor al 40 años

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18
Q

Isquemia mesentérica

A

Interrupción del flujo de las arterias intestinales

Factores de riesgo :
Mayores de 60 años
Masculinos
Enfermedades vasculares o hipercoagulativas

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19
Q

Síntomas principales de la isquemia mesentérica

A

🔴Dolor abdominal muy intenso y súbito
🔴Pérdida de peso para no sufrir dolor
🔴El dolores es desproporcionado los hallazgos a la exploración

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20
Q

Arteria más afectada en la isquemia mesentérica

A

Arteria mesentérica superior

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21
Q

Primera causa de la isquemia mesentérica

A

Embolismo

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22
Q

Diagnóstico de isquemia mesentérica

A

Inicial: radiografía (ileo, neumatosis, signo de impresiones dactilares ⭐️)

De elección : tomografía helicoidal

Estándar de oro :⭐️⭐️ angiografía diagnóstica y terapéutica

Laboratorios: acidosis láctica (indican necrosis intestinal‼️), procalcitonina, amilasa, dímero D, elevados

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23
Q

Tratamiento isquemia mesentérica

A

Si hay peritonitis: la paratomía más embolectomía más resección de intestino infartado

No peritonitis: trombólisis⭐️ cómo alteplase o uroquinasa

Isquemia no oclusiva : vasodilatadores como papaverina ⭐️

Isquemia crónica : revascularización 

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24
Q

Forma más frecuente de isquemia intestinal

A

Colitis isquémica⭐️‼️
Es una isquemia no exclusiva
La tomografía muestra datos de colitis engrosamiento del colon

Diagnóstico colonoscopia con biopsia o colon por enema‼️⭐️

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25
Q

Angiodisplasia de colon

A

Lesión degenerativa de los vasos sanguíneos
Patología de ancianos ‼️⭐️

Diagnóstico colonoscopia /tratamiento endoscópico (coagulación con láser)

Se asocia estenosis aórtica síndrome de Heyde⭐️⭐️

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26
Q

Apendicectomía

A

Reduce el riesgo de CUCI
Aumenta el riesgo de Crohn

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27
Q

Enfermedad diverticular

A

🔴Diverticulosis presencia de sacos en mucosa intestinal

🔴Diverticulitis inflamación del divertículo por obstrucción del saco

28
Q

Localización más frecuente del divertículo

A

Número uno colon sigmoides⭐️⭐️
Número dos colon descendente

Tipo más común ⭐️‼️ pseudodivertículos

29
Q

Factores de riesgo para diverticulosis

A

Dieta baja en fibra
Obesidad
Estrés
Estreñimiento
Esteatorrea

30
Q

Clínica de diverticulosis

A

1 fístula colo vesical: disuria hematuria fecaluria y piuria

Dolor abdominal en cuadrante inferior
Hematoquecia no dolorosa

31
Q

Diagnóstico de diverticulosis

A

Leucocitosis con polimorfonucleares

❌Colonoscopia y colon por enema contraindicados por perforación ❌

Estándar de oro con agudización tomografía ⭐️⭐️ si no hay tomografía ultrasonido

32
Q

Tratamiento diverticulosis

A

Dieta líquida más antibióticos (metronidazol más ciprofloxacino)

Quirúrgico sigmoidectomia

33
Q

Clasificación de Hínchey para diverticulosis

A

AMBULATORIO (RIFAXIMINA+MESALAZINA/ fibra+ analgésico) vigilancia 48hrs*

0 leve
Ia flemón o plastrón pericólico confinado

INTRAHOSPITALARIO

Ib absceso pericólico <5cm (ANTIBIÓTICO: ceftria+metro IV/ ayuno+analgésico y vigilancia 48hrs)

II absceso PÉLVICO, intraabdominal >5cm (o 6.5cm) ‼️DRENAJE PERCUTANEO+antibiótico‼️

QUIRÚRGICO: estable (resección más anastomosis)/ inestable px (hartman: recepción de colon afectado y colostomía)
III PERITONITIS PURULENTA
IV peritonitis fecal

34
Q

Clases de divertículos según el tejido

A

Divertículos reales o congénitos: todas las capas intestinales como el divertículo de Meckel

Divertículos falsos, pseudodivertículos o adquiridos : sólo capaz interiores de la pared intestinal (MUCOSA Y SUBMUCOSA)

35
Q

Divertículos según el mecanismo de producción

A

Tracción: por inflamación o estiramiento

Pulsión: aumento de la presión intra luminales

36
Q

Localización más frecuente de divertículos en el intestino delgado

A

Duodeno y yeyuno
La mayoría asintomáticos

37
Q

Anomalía más frecuente del tubo digestivo

A

Divertículo de Meckel o divertículo verdadero

Ocasiona diverticulitis , obstrucción intestinal o hemorragia

Dx gammagrafía con Tc

Tx quirúrgico SOLO en pacientes sintomáticos‼️

38
Q

Consumo de fibra para diverticulitis según la GPC

A

De 20 35 g de fibra

39
Q

Región de la diverticulitis que más ocasiona sangrado

A

Colon derecho en mayores de 65 años sangrado de tubo digestivo bajo

40
Q

Qué es el vólvulo intestinal

A

Es una emergencia obstructiva donde Lin el colon se tuerce en su eje mesentérico

Imagen en omega o grano de café ⭐️

‼️Rectorragia fiebre y Shock

Enema en bario: imagen de pico de ave o as de espadas, SOLO SI RX NO DA DX Y NO HAYA TC

Tx: cómo obstrucción intestinal
Cx: HARTMAN

41
Q

Clasificación de pólipos del colon

A

Pólipos hiperplásicos: los más comunes, no malignos, menos de 5 mm⭐️ ⭐️

Pólipos hamartosos: no malignos, displasia
-Pólipos juveniles
-Pólipos de Peutz-jeghers

Pólipos inflamatorios : benignos

Pólipos neoclásicos: malignos‼️ más frecuentes TUBULARES (75% de los adenomas)⭐️, tubulovellosos 15%, vellosos 10%

95% de los adenocarcinoma se producen por un pólipo ‼️⭐️

> 2cm RIESGO DE 50% cáncer /histología vellosa riesgo del 40%

42
Q

Síntomas de los pólipos del colon

A

Asintomáticos, pueden ocasionar dolor o sangrado

43
Q

Diagnóstico de los pólipos del colon

A

INICIAL: Sangre oculta en heces o prueba de guayaco

Estándar de oro colonoscopia con toma de biopsia ⭐️‼️‼️

44
Q

Tratamiento para pólipos del colon

A

Polipectomía endoscópica⭐️⭐️

45
Q

Pólipos del colon TIPOS

A

Pólipo juvenil: autosómica dominante, riesgo de cáncer de colon, tratamiento recepción del colon con anastomosis y vigilancia

⭐️⭐️5q21-q22 Poliposis adenomatosas familiar autosómica dominante alteraciones en el cromosoma cinco, presencia de más de 100 pólipos, desarrollo de cáncer 100%‼️‼️‼️, tratamiento extirpación de colon

Síndrome de Gardner:
🟡poliposis adenomatosas familiar 🟡más osteomielitis más
🟡carcinoma de tiroides más
🟡fibromas de la piel más
🟡dientes supernumerarios

Síndrome de peutz jeghers: autosómico dominante
Manchas en mucosas caray dedos
Pólipos HAMARTOMOSOS
VIGILANCIA ENDOSCÓPICA Y EXTIRPACIÓN DE LESIONES

síndrome de Turcot: poliposis adenomatosas familiar más tumores del SNC

46
Q

Tipo de colágeno que predomina en las hernias

A

Colágeno tres

47
Q

Clasificación de la hernias

A

Congénitas o adquiridas
* todas las hernias son más comunes en hombres

🟠Hernia inguinal 75%
la más común ⭐️

-Indirecta (la más frecuente ⭐️) : pasa por FUERA del triángulo de HESSELBACH

-directa (llamada hernia de esfuerzo): pasa por DENTRO del triángulo de HESSELBACH

🟠 umbilical más frecuente en mujeres o en edad pediátrica
🟠 incisional o ventral: antecedente de reparación quirúrgica
🟠 femoral o crural: debajo del ligamento inguinal/LA MÁS COMÚN EN MUJERES ‼️/40% son una urgencia
🟠 epigástrica: supra umbilical (apéndice xifoides y ombligo)

🔸 hernia obturatriz en multíparas
🔸 hernia de Spiegel
🔸 hernia en pantalón (hernia mixta directa más indirecta)
🔸 hernia deslizante (afecta víscera hueca abdominal)
🔸 hernia de Richter
🔹 hernia de amyand (hernia encarcelada más apendicitis)⭐️
🔹hernia de Little(hernia encarcelada más divertículo de Meckel)⭐️

48
Q

Tamaños de hernias

A

3 cm pequeñas
6 cm grandes
20 cm gigantes
Más de 20 cm monstruosas

49
Q

Diagnóstico de hernias

A

Clínico:
protrusión del saco maniobra de Valsalva y reducción del mismo
Inicial:
1#Radiografía
2#Ultrasonido
3#Resonancia magnética
4#Tomografía

Estándar de oro ⭐️‼️ Herniografía (en desuso)//Hernia ventral tomografía !

50
Q

Complicaciones de las hernias

A

Encarcelamiento: incapacidad para reducir el saco herniario más dolor más oclusión intestinal

Estrangulamiento: isquemia por compresión de la piel

Elongación y engrosamiento del contenido del saco : en hernias crónicas

51
Q

Técnicas quirúrgicas para hernias

A

Todas las hernias excepto umbilical:
Plastia SIN tensión y con malla LITCHENSTEIN⭐️⭐️ GOLD STANDARD

Umbilical: Plastia SIN tensión y con malla MAYO

Estrangulamiento, perforación, Contaminación: plastia CON tensión y con malla

Sepsis: plastia CON tensión y sin malla SHOULDICE‼️

Laparoscópica: si hay recurrencia o si son bilaterales

52
Q

Rama genital Genito femoral que mas seleccionar en las hernias

A

L1 y L2
Afecta la sensibilidad y motora del cremáster

53
Q

Clasificación de NYHUS para hernia

A

I indirecta. Anillo inguinal interno NORMAL
II indirecta. Anillo inguinal interno DILATADO
III defecto de pared POSTERIOR
A directa
B indirecta grande (escrotal y en pantalón)
C femoral

IV RECURRENTE
A directa
B indirecta grande (escrotal y en pantalón)
C femoral
D mixta

54
Q

Conceptos de litiasis biliar

A

⚪️Colelitiasis: piedras en vesícula
⚪️Colecistitis : inflamación de vesícula

⚪️Cólico biliar : dolor vesicular que remite antes de las seis horas
⚪️Colecistitis aguda : dolor vesicular que dura más de 24 horas
⚪️Colecistitis crónica litiásica : episodios de colecistitis aguda más litos en vesícula
⚪️ colecistitis crónica litiásica agudizada: episodios previos de colecistitis más litos en vesícula más aguda en el momento
⚪️ colecistitis alitiásica: colecistitis aguda sin Litos (SOLO PARED ENGROSADA)
⚪️ colangitis: triada de charcot
⚪️ colangitis aguda tóxica: pensada de reynolds
⚪️ coledocolitiasis: piedra en colédoco más ictericia más aumento de bilirrubina directa

55
Q

Triada de Charcot

A

Fiebre+ dolor+ ictericia

56
Q

Pentada de Reynolds

A

Fiebre+ dolor+ ictericia+ alteración neurológica+ hipotensión o Choque

57
Q

composición de litos

A

80% colesterol

58
Q

Diagnóstico para colelitiasis

A

Estándar de oro: ultrasonido
Pared engrosada mayora 5 mm
Murphy sonográfico positivo
Vesícula mayor de 8 × 4 cm
Signo de doble riel o signo de Wes
Sombra acústica

59
Q

Tratamiento para litiasis biliar

A

Cólico biliar: diclofenaco 75 mg intramusculares —> si no hay mejoría se convierte en colecistitis aguda⭐️‼️

Colecistitis aguda : colecistectomía laparoscópica⭐️⭐️

Colangitis :CPRE más antibiótico

Ácido ursodeoxicólico o quenodesoxicolico: por uno o dos años solo si la piedra mide de menos de 5 mm⭐️

Litotripsia extracorpórea

60
Q

Complicación más frecuente de la colecistectomía laparoscópica

A

Lesión de vía biliar
Hoy infección por e coli y klebsiella pneumoniae

61
Q

Hernia hiatales cuatro tipos

A

Tipo I o deslizantes: las más comunes 95%⭐️, debilidad de la unión gastroesofágicas, migración de la hernia del tórax

Tipo II o paraesofágicas: hernia que contiene el FONDO GÁSTRICO, por debilidad de la membrana pleuroperitoneal, PRESERVA LA UNIÓN GASTROESOFAGICA

Tipo III o mixtas: contiene tipo uno y tipo dos

Tipo IV: migración intratorácica de cualquier órgano abdominal



62
Q

Género en donde se presentan más hernias hiatales

A

Género femenino
Pueden ser asintomáticos por años

63
Q

Cuadro clínico de hernia paraesofágica

A

🔴Pirosis⭐️ 87%
🔴Regurgitación 72%
🔴Dolor pospandriales torácico 60%
🔴Disfagia 60%
Saciedad temprana 38%
Dolor torácico 15%
Síndrome anémico 11%

64
Q

Diagnóstico de hernias hiatales

A

Serie esofagogástrica INICIAL y en caso de recurrencia (anual posoperatoria)

Serie esofagogastroduodenal contrastado con bario CONFIRMATORIO⭐️

Endoscopía determina lesiones asociadas
Manometría determina el tipo de procedimiento quirúrgico

65
Q

Tratamiento para hernias hiatales

A

Asintomáticos expectante y seguimiento
Síntomas moderados a severos cirugía :
⭐️ elección reparación laparoscópica: plastia hiatal más procedimiento anti reflujo ⭐️

66
Q

Complicación de hernia hiatal

A

Torsión e isquemia del segmento herniado‼️

67
Q

Cáncer de páncreas más frecuente

A

Adenocarcinoma de células ductales
75% localizado en cabeza de páncreas

CIRU GPC AMIR (1 decks)

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