CIRROSIS HEPÁTICA Y SUS COMPLICACIONES TEMA 11 Flashcards
¿Qué es cirrosis?
El final de las hepatopatías crónicas, fibrogénesis hepática
NÓDULOS DE REGENEARACIÓN
Etiológia más común de cirrosis y etiología viral
Alcohol
Viral ViusHepatitisC
Clínica de un paciente con cirrosis
Resultado de alteraciones metabólicas / hipertensión portal
metabólicas: ginecomastia hipotrofía testicular, telangiectasias, eritema palmar, HIPOALBUMINEMIA y COAGULOPATÍA
hipertensión portal: encefalopatía, hemorragia variceal ascitis
Sintomatología de paciente cirrótico con datos de descompensación
Ascitis, hemorragia variceal, encefalopatía eh ictericia
Que laboratorios se encuentran alterados en pacientes con cirrosis
-Hipoalbuminemia
-HIPERGAMMAGLOBULINEMIA (translocación bacteriana=aumento de IgE)
-Pancitopenia (hiperesplenismo-hipertensión portal)
-ANEMIA
-Protrombina inr aumentados (deficit de absorción de vitamina k)
-Escasa elevación en transaminasas fosfatasa alcalina, GGT
-Elevación de bilirrubina directa
-Hipokalemia por hiperaldosteronismo secundario a ascitis
-Resistencia a la insulina
Primer estudio que se realiza en pacientes con sospecha de cirrosis y cuales son los hallazgos más comunes
USG hepático y de vía biliar
Contornos lobulares, ascitis perihepática, esplenomegalia
Pa confirmar elastografía transicional, fibroscan f4 confirma f0-f1 descarta los demás duda
Biopsia gold estándar
¿Qué es y para que sirve Child - Turcotte - Pugh?
Pronóstico y supervivencia de cirróticos
Evalúa bilirrubina total, albúmina, protrombina, encefalopatía, ascitis
Meld priorzar px pa transplante/gravedad
¿Cómo se considera hipertensión portal?
Vena porta superior >igual 6mmHg
¿Cómo se estima la presión portal?
Gradiente de presión venosa hepática (GPBH)
Diferencia entre presión enclavada y presión libre
¿A qué niveles de presión portal aparecen complicaciones?
10mmHg
>12mmHg incrementa el riesgo de hemorragia variceal
De qué se conforma la vena porta
Confluencia de tres venas, detrás de la cabeza del páncreas
1. mesentérica superior
2. mesentérica inferior
3. esplénica
Causa más frecuente hipertensión portal y a qué se debe
Cirrosis
Trombosis portal
Aumento por dos razones resistencia (fobrosis y sustancias vasoconstrictoras endotélina-1, aumento de flujo por vasodilatación (óxido nítrico/prostaglandinas))
Clínica de hipertensión portal
Esplenomegalia, trombocitopenia, varices, hemorragía de tubo digestivo, ascitis encefalopatia por shunt
Cómo se dx la hipertensión portal
Endoscopia- varices
-Sangrados crónicos anemia
Estudio hemodinámico hepático
Características hemodinámicas de HTP
POSTSINUSOIDAL
SINUSOIDAL
PRESINUSOIDAL
Según la GPC al realizar diagnóstico de cirrosis que se debe hacer
Endoscopia debido a que las varices esofágicas están presentes en el 50% de cirróticos al momento de realizar dx
Donde se ubican las varices esofágicas normalmente
Unión esofagogástricas
Qué es la profilaxis primaria de hemorragia por varices
(Prevención del primer evento de sangrado variceal)
-Beta Bloqueantes no selectivos: Propanolol nadolol disminuyen la presión portal al disminuir la vasodilatación esplácnica
-Carvedilol
-Ligadura endoscópica con bandas elásticas, se repiten intervalos de 3 semanas hasta comprobar erradicación de las varices, endosopias de seguimiento cada 6 a 12 meses
A quienes se les indica la profilaxis primaria de hemorragia por varices
Varices pequeñas Child Pugh B o C
Varices grandes sin importar child Pugh
Qué es la profilaxis secundaria de hemorragia por varices
(Prevención de recurrencia de sangrado)
IGUAL QUE PRIMARIA
-Betabloqueantes no cardio selectivos
-Ligadura endosopica con bandas
Fracaso de segunda profilaxis indicación de TIPS (transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt)
Tratamiento de HTDA por varices esofágicas
ABC
-Vía aérea riesgo de aspiración-intubados
-Reposición de volemia, solución coloides o sangre
<7Hb TRANFUSIÓN (ancianos cardiopatas hemorragias muy activas <9-10Hb)
-IBP
-Fármacos vaso activos: Telipresina, somatostatina y octreótido (análogo de somatostatina)
- Profilaxis antibiotica: quinolonas ciprofloxacino norfloxacino-cirrosis avanzada ceftriaxona 7días
-TX endoscopico menos de 12 hrs ligadura con bandas
-ESCLEROTERAPIA Ligadura con bandas imposible
Según la GPC a que niveles se debe mantener la hemoglobina en hemorragia aguda variceal
7-8
Efectos adversos de escleroterapia
Ulceración Hemorragia estenosis perforación
(htda varices) Paciente sin control de hemorragia o recidiva de la misma
Hemodinámicamente estable segunda endoscopia
H inestable sonda de balones Sengstaken -Blakemore
POR ÚLTIMO TIPS
Efecto adverso de Sonda de balones Sengstaken Blakemore cuanto tiempo se debe utilizar
Perforación necrosis
Max 24 hrs terapia puente
Complicaciones de TIPS
Insuficiencia cardiaca congestiva sobrecarga de volumen
Empeoramiento de la función hepática por robo de sangre por el TIPS
La GPC recomienda usar la sonda de balones en varices esofágicas en que pacientes
Pacientes inestables con falla del tratamiento endoscópico
Dónde aparecen las varices gástricas
Fundus y al rededor del cardias (parte de unión entre el esófago y estómago)
Tratamiento de elección para varices gástricas y cuales son sus complicaciones
Inyección endoscopica de cianoacrilato
Embolizar
Dado del riesgo de las varices gástricas si falla una vez la endoscopia se hace TIPS
Tratamiento profilaxis primaria de varices gástricas
BBNS
Indicación de TIPS
Hemorragia activa por varices a pesar de tratamiento endoscópico
Hemorragia por varices recurrente tras buen control endoscópico
Complicación más frecuente de cirrosis
Ascitis
Cuáles son los grados de ascitis
- Solo puede detectarse por USG
- Detectable clínicamente aproximadamente 1500ml
3.-Ascitis a tensión=restricción de la mecánica ventilatoria por aumento de la presión intra-abdominal / MAL PRONÓSTICO VALORAR TRANSPLANTE
Signo clínico más sensible para detección de ascitis
Matidez Cambiante requiere cantidad 1500ml
Signo más especifico de ascitis
Signo de la ola grandes cantidades de líquido 10L
A la exploration física de un paciente con ascitis que hallazgos se encuentran
Matidez a la percusión en los flancos abdominal
Signo de la ola +
Técnica diagnostica más sensible para ascitis
ECO detecta hasta 15 ml
En que pacientes se debe realizar paracentesis
Novo 2 o 3 y todo px hospitalizado
Aspecto normal de líquido ascítico
Orina clara
Líquido ascítico de apariencia opaco/turbio/purulento de que habla
Infección
Líquido ascítico de apariencia hemático de que habla
Factor de mal pronóstico
Si se coagula antes del análisis paracentesis traumática
Si no se coagula Hepatocarcinoma
Líquido ascítico de apariencia quiloso/lechoso de que habla
Aumento de trigliceridos
Lesión del conducto torácico linfático
Líquido ascítico de apariencia verde-marrón de que habla
Hiperbilirrubinemia/perforación biliar
Líquido ascítico de apariencia gelatinoso de que habla
Pseudomixoma peritoneal (un tumor raro)
Laboratorio que ayuda al diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea
> 250 PMN
Leucocitos de ascitis cirrotica sin complicaciones
<500
En qué ayuda los niveles de albúmina en
Etiología
>11 hipertensión portal
<11 ascitis exudativa neoplasias, TBC, pancreatitis
Si hay proteínas altas en líquido cirrótico que nos indica
<2,5 normal bajo en proteínas
>2,5 Insuficiencia cardíaca con sindrome de Budd Chairi
Tratamiento de primera línea de ascitis
-Restricción de sodio 2 gr/día
-Diuréticos ESPIRONOLACTONA AMILORIDE (no se recomienda restricción de líquidos mientras sodio serio sea mayor de 120-125meq/L
Si se necesita más efecto furosemida
Dosis max de diuréticos en el tratamiento de ascitis
400mg espironolactona
160mg furosemida
¿Qué es la ascitis refractaria?
Aquella que no puede ser tratada con diuréticos (dosis max sin respuesta)
Px con efectos adversos (hiponatremia, hipopotasemia, hiperpotasemia, deterioro de funciónamiento renal)
¿Tratamiento de ascitis refractaria?
Transplante hepático
-Colocación de TIPS
-Paracentesis evacuadoracada 7-14 días
Medicamentos contraindicados en pacientes con ascitis cirrotica
Aines (inducir ascitis refractaria o refacaso renal)
ARA 2 Bloqueadores de receptores alfa
En ascitis tensa grado 3 se somete a los pacientes a paracentesis de largos volúmenes en sesiones únicas que se administra a los px
8g/L de albúmina para prevenir disfunción de extraer más de 5 L
