CIRROSIS HEPÁTICA Y SUS COMPLICACIONES TEMA 11

Question 1

¿Qué es cirrosis?

Answer 1

El final de las hepatopatías crónicas, fibrogénesis hepática
NÓDULOS DE REGENEARACIÓN

Question 2

Etiológia más común de cirrosis y etiología viral

Answer 2

Alcohol
Viral ViusHepatitisC

Question 3

Clínica de un paciente con cirrosis

Answer 3

Resultado de alteraciones metabólicas / hipertensión portal
metabólicas: ginecomastia hipotrofía testicular, telangiectasias, eritema palmar, HIPOALBUMINEMIA y COAGULOPATÍA
hipertensión portal: encefalopatía, hemorragia variceal ascitis

Question 4

Sintomatología de paciente cirrótico con datos de descompensación

Answer 4

Ascitis, hemorragia variceal, encefalopatía eh ictericia

Question 5

Que laboratorios se encuentran alterados en pacientes con cirrosis

Answer 5

-Hipoalbuminemia
-HIPERGAMMAGLOBULINEMIA (translocación bacteriana=aumento de IgE)
-Pancitopenia (hiperesplenismo-hipertensión portal)
-ANEMIA
-Protrombina inr aumentados (deficit de absorción de vitamina k)
-Escasa elevación en transaminasas fosfatasa alcalina, GGT
-Elevación de bilirrubina directa
-Hipokalemia por hiperaldosteronismo secundario a ascitis
-Resistencia a la insulina

Question 6

Primer estudio que se realiza en pacientes con sospecha de cirrosis y cuales son los hallazgos más comunes

Answer 6

USG hepático y de vía biliar
Contornos lobulares, ascitis perihepática, esplenomegalia

Pa confirmar elastografía transicional, fibroscan f4 confirma f0-f1 descarta los demás duda
Biopsia gold estándar

Question 7

¿Qué es y para que sirve Child - Turcotte - Pugh?

Answer 7

Pronóstico y supervivencia de cirróticos
Evalúa bilirrubina total, albúmina, protrombina, encefalopatía, ascitis
Meld priorzar px pa transplante/gravedad

Question 8

¿Cómo se considera hipertensión portal?

Answer 8

Vena porta superior >igual 6mmHg

Question 9

¿Cómo se estima la presión portal?

Answer 9

Gradiente de presión venosa hepática (GPBH)
Diferencia entre presión enclavada y presión libre

Question 10

¿A qué niveles de presión portal aparecen complicaciones?

Answer 10

10mmHg
>12mmHg incrementa el riesgo de hemorragia variceal

Question 11

De qué se conforma la vena porta

Answer 11

Confluencia de tres venas, detrás de la cabeza del páncreas
1. mesentérica superior
2. mesentérica inferior
3. esplénica

Question 12

Causa más frecuente hipertensión portal y a qué se debe

Answer 12

Cirrosis
Trombosis portal

Aumento por dos razones resistencia (fobrosis y sustancias vasoconstrictoras endotélina-1, aumento de flujo por vasodilatación (óxido nítrico/prostaglandinas))

Question 13

Clínica de hipertensión portal

Answer 13

Esplenomegalia, trombocitopenia, varices, hemorragía de tubo digestivo, ascitis encefalopatia por shunt

Question 14

Cómo se dx la hipertensión portal

Answer 14

Endoscopia- varices
-Sangrados crónicos anemia
Estudio hemodinámico hepático

Question 15

Características hemodinámicas de HTP

Answer 15

POSTSINUSOIDAL
SINUSOIDAL
PRESINUSOIDAL

Question 16

Según la GPC al realizar diagnóstico de cirrosis que se debe hacer

Answer 16

Endoscopia debido a que las varices esofágicas están presentes en el 50% de cirróticos al momento de realizar dx

Question 17

Donde se ubican las varices esofágicas normalmente

Answer 17

Unión esofagogástricas

Question 18

Qué es la profilaxis primaria de hemorragia por varices

Answer 18

(Prevención del primer evento de sangrado variceal)
-Beta Bloqueantes no selectivos: Propanolol nadolol disminuyen la presión portal al disminuir la vasodilatación esplácnica
-Carvedilol
-Ligadura endoscópica con bandas elásticas, se repiten intervalos de 3 semanas hasta comprobar erradicación de las varices, endosopias de seguimiento cada 6 a 12 meses

Question 19

A quienes se les indica la profilaxis primaria de hemorragia por varices

Answer 19

Varices pequeñas Child Pugh B o C
Varices grandes sin importar child Pugh

Question 20

Qué es la profilaxis secundaria de hemorragia por varices

Answer 20

(Prevención de recurrencia de sangrado)
IGUAL QUE PRIMARIA
-Betabloqueantes no cardio selectivos
-Ligadura endosopica con bandas
Fracaso de segunda profilaxis indicación de TIPS (transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt)

Question 21

Tratamiento de HTDA por varices esofágicas

Answer 21

ABC
-Vía aérea riesgo de aspiración-intubados
-Reposición de volemia, solución coloides o sangre
<7Hb TRANFUSIÓN (ancianos cardiopatas hemorragias muy activas <9-10Hb)
-IBP
-Fármacos vaso activos: Telipresina, somatostatina y octreótido (análogo de somatostatina)
- Profilaxis antibiotica: quinolonas ciprofloxacino norfloxacino-cirrosis avanzada ceftriaxona 7días
-TX endoscopico menos de 12 hrs ligadura con bandas
-ESCLEROTERAPIA Ligadura con bandas imposible

Question 22

Según la GPC a que niveles se debe mantener la hemoglobina en hemorragia aguda variceal

Answer 22

7-8

Question 23

Efectos adversos de escleroterapia

Answer 23

Ulceración Hemorragia estenosis perforación

Question 24

(htda varices) Paciente sin control de hemorragia o recidiva de la misma

Answer 24

Hemodinámicamente estable segunda endoscopia
H inestable sonda de balones Sengstaken -Blakemore
POR ÚLTIMO TIPS

Question 25

Efecto adverso de Sonda de balones Sengstaken Blakemore cuanto tiempo se debe utilizar

Answer 25

Perforación necrosis Max 24 hrs terapia puente

Question 26

Complicaciones de TIPS

Answer 26

Insuficiencia cardiaca congestiva sobrecarga de volumen Empeoramiento de la función hepática por robo de sangre por el TIPS

Question 27

La GPC recomienda usar la sonda de balones en varices esofágicas en que pacientes

Answer 27

Pacientes inestables con falla del tratamiento endoscópico

Question 28

Dónde aparecen las varices gástricas

Answer 28

Fundus y al rededor del cardias (parte de unión entre el esófago y estómago)

Question 29

Tratamiento de elección para varices gástricas y cuales son sus complicaciones

Answer 29

Inyección endoscopica de cianoacrilato Embolizar Dado del riesgo de las varices gástricas si falla una vez la endoscopia se hace TIPS

Question 30

Tratamiento profilaxis primaria de varices gástricas

Answer 30

BBNS

Question 31

Indicación de TIPS

Answer 31

Hemorragia activa por varices a pesar de tratamiento endoscópico Hemorragia por varices recurrente tras buen control endoscópico

Question 32

Complicación más frecuente de cirrosis

Answer 32

Ascitis

Question 33

Cuáles son los grados de ascitis

Answer 33

1. Solo puede detectarse por USG 2. Detectable clínicamente aproximadamente 1500ml 3.-Ascitis a tensión=restricción de la mecánica ventilatoria por aumento de la presión intra-abdominal / MAL PRONÓSTICO VALORAR TRANSPLANTE

Question 34

Signo clínico más sensible para detección de ascitis

Answer 34

Matidez Cambiante requiere cantidad 1500ml

Question 35

Signo más especifico de ascitis

Answer 35

Signo de la ola grandes cantidades de líquido 10L

Question 36

A la exploration física de un paciente con ascitis que hallazgos se encuentran

Answer 36

Matidez a la percusión en los flancos abdominal Signo de la ola +

Question 37

Técnica diagnostica más sensible para ascitis

Answer 37

ECO detecta hasta 15 ml

Question 38

En que pacientes se debe realizar paracentesis

Answer 38

Novo 2 o 3 y todo px hospitalizado

Question 39

Aspecto normal de líquido ascítico

Answer 39

Orina clara

Question 40

Líquido ascítico de apariencia opaco/turbio/purulento de que habla

Answer 40

Infección

Question 41

Líquido ascítico de apariencia hemático de que habla

Answer 41

Factor de mal pronóstico Si se coagula antes del análisis paracentesis traumática Si no se coagula Hepatocarcinoma

Question 42

Líquido ascítico de apariencia quiloso/lechoso de que habla

Answer 42

Aumento de trigliceridos Lesión del conducto torácico linfático

Question 43

Líquido ascítico de apariencia verde-marrón de que habla

Answer 43

Hiperbilirrubinemia/perforación biliar

Question 44

Líquido ascítico de apariencia gelatinoso de que habla

Answer 44

Pseudomixoma peritoneal (un tumor raro)

Question 45

Laboratorio que ayuda al diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea

Answer 45

>250 PMN

Question 46

Leucocitos de ascitis cirrotica sin complicaciones

Answer 46

<500

Question 47

En qué ayuda los niveles de albúmina en

Answer 47

Etiología >11 hipertensión portal <11 ascitis exudativa neoplasias, TBC, pancreatitis

Question 48

Si hay proteínas altas en líquido cirrótico que nos indica

Answer 48

<2,5 normal bajo en proteínas >2,5 Insuficiencia cardíaca con sindrome de Budd Chairi

Question 49

Tratamiento de primera línea de ascitis

Answer 49

-Restricción de sodio 2 gr/día -Diuréticos ESPIRONOLACTONA AMILORIDE (no se recomienda restricción de líquidos mientras sodio serio sea mayor de 120-125meq/L Si se necesita más efecto furosemida

Question 50

Dosis max de diuréticos en el tratamiento de ascitis

Answer 50

400mg espironolactona 160mg furosemida

Question 51

¿Qué es la ascitis refractaria?

Answer 51

Aquella que no puede ser tratada con diuréticos (dosis max sin respuesta) Px con efectos adversos (hiponatremia, hipopotasemia, hiperpotasemia, deterioro de funciónamiento renal)

Question 52

¿Tratamiento de ascitis refractaria?

Answer 52

Transplante hepático -Colocación de TIPS -Paracentesis evacuadoracada 7-14 días

Question 53

Medicamentos contraindicados en pacientes con ascitis cirrotica

Answer 53

Aines (inducir ascitis refractaria o refacaso renal) ARA 2 Bloqueadores de receptores alfa

Question 54

En ascitis tensa grado 3 se somete a los pacientes a paracentesis de largos volúmenes en sesiones únicas que se administra a los px

Answer 54

8g/L de albúmina para prevenir disfunción de extraer más de 5 L