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CM - Hepatologia > Cirrose Hepática > Flashcards

Cirrose Hepática Flashcards

1
Q

Estigmas de Hepatopatia Crônica ao exame Físico

A
  1. Ginecomastia
  2. Icterícia
  3. Esplenomegalia
  4. Ascite
  5. Flapping
  6. Hálito hepático
  7. Telangiectasias
  8. Eritema palmar
  9. Fígado com borda romba, tamanho diminuído e consistência aumentada
  10. Atrofia Testicular
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Q

O que é cirrose hepática?

A

Conjunto de alterações pelas quais o fígado passa após exposição a processo que gere morte celular, deposição de tecido fibroso e perda da arquitetura hepática, gerando insuficiência funcional e início das manifestações clínicas

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3
Q

Que outras alterações podem ser encontradas em paciente com cirrose hepática secundária a hemocromatose?

A
  1. Insuficiência Cardíaca
  2. Diabetes Mellitus
  3. Pele de aspecto bronzeado
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4
Q

Quais os parâmetros usados no Child-Pugh?

A 
B - Bilirrubina
E - Encefalopatia
A - Albumina
T - TAP (INR)
A - Ascite
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5
Q

Quais os parâmetros usados no MELD?

A

B - Bilirrubina
I - INR
C - Creatinina

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6
Q

Qual a classe do Child-Pugh que indica hepatopatia descompensada?

A

C ( = 10 a 15 pontos)

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7
Q

Classe do Child-Pugh que indica hepatopatia compensada?

A

A ( = 5 a 6 pontos)

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8
Q

Como se espera encontrar o GASA de paciente com ascite de etiologia secundária a hipertensão portal?

A

GASA maior ou igual a 1,1 g/dl

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9
Q

Parâmetro “laboratorial” usado na avaliação da ascite

A

GASA (Gradiente Albumina Soro - Ascite) = Albumina sérica - Albumina do líquido ascítico

a) Maior ou igual a 1,1 => Hipertensão Portal (cirrose, cardiopatia, mixedema…)
b) < 1,1 => Outra causa que não a Hip Portal (Ex: Doença peritoneal)

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10
Q

Manejo inicial de Ascite

A
  1. Restrição de Na na dieta (Dieta hipossódica) = max 200mg/d
    1a) Restrição hídrica se Na sérico < 120 mEq
  2. Diuréticos (preferência por poupadores de K+) = Perder 0,5 a 1 kg/dia
    2a) Espironolactona 100mg/d de manhã (Máx: 400mg/d)
    2b) Pode add Furosemida mas na proporção 40mg de furo: 100mg de espiro. Máx 160mg/dia
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11
Q

Diagnósticos Diferenciais em paciente com aumento de volume abdominal

A

Os 5 “Fs” + 1 “T”

F - Feto
F - Flatos = gases
F - Fezes
F - "Fat" = 
F - Fluidos = Ascites

T - Tumor

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12
Q

Indicações da paracentese de alívio

A
  1. Ascite sem resposta a TTO clínico
  2. Aparecimento de complicações ao usar diuréticos (IRA, Hipercalemia)
  3. Dispneia aguda
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13
Q

Quando fazer reposição de albumina em pcte submetido a paracentese de alívio?

A

Na retirada de mais de 5L deve ser reposto 6 a 8g de albumina por litro retirado (Ex: 6L retirados = 6 x 8 = 48g de albumina)

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14
Q

Como deve ser o exame físico de paciente com ascite volumosa

A

Inspeção: Aumento de volume abdominal, com ou sem protusão de cicatriz umbilical
Percussão: Macicez e manobras do piparote, semicírculos de Skoda e macicez móvel presentes
Palpação: Abdome tenso

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15
Q

Na paracentese diagnóstica , que parâmetros laboratoriais devem ser analisados?

A
  1. Citologia total e com contagem diferencial
  2. Proteínas Totais / Albumina
  3. Glicose
  4. DHL
  5. Gram + Cultura

Conforme suspeita clínica: Amilase e Lipase (pancreatite aguda), ADA e pesquisa de micobactérias (TB), Pesquisa de células neoplásicas, bilirrubina

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16
Q

PBE definição

A

Contaminação de líquido previamente estéril sem contaminação direta ou perfuração de vísceras.

17
Q

Qual o quadro clínico esperado em pcte com PBE que permite ao médico suspeitar dessa complicação?

A

Ascite + Dor abdominal + febre
OU
Deterioração clínica em pcte com ascite (Encefalopatia, perda de função renal …)

18
Q

Diagnósticos diferenciais de PBE

A

Bacteriascite: < 250 PMN no LA e Cultura +

Ascite Neutrofílica: > ou = 250 PMN no LA e Cultura -

Peritonite Secundária: > 5 mil PMN no LA e Cultura + polimicrobiana

OBS: PBE tem > 250 PMN e Cultura ne sepre positiva

19
Q

O que deve ser encontrado na análise de líquido ascítico na PBE?

A

Valor maior ou igual a 25O Polimorofonucleares (PMN)

20
Q

Bactérias mais comuns na PBE

A

E. coli (a campeã) !!!
Klebsiella sp.
Streptococcos pyogenes (penumococo)

21
Q

TTO da PBE

A
  1. Cefalosporina de 3ª Geração
    1a) Ceftriaxona 1g 12/12h por 5d
    OU
    1b) Cefotaxima 2g 8/8h 5d
                     \+ Albumina EV 1,5g/kg no 1º dia e 1g/kg no 3º dia
22
Q

Indicações de TTO profilático de PBE

A
  1. PBE prévia
  2. Proteínas totais < 1 g/dL no LA
  3. Descompensação hepática (HDA, Sind Hepatorrenal, Encefalopatia)
23
Q

Como é feito o TTO Profilático da PBE?

A

Norfloxacino 400 mg/d VO por dias
Na impossibilidade, Ciprofcloxacino 400 mg/d IV por dias

*Enquanto persistir com ascite ou até transplante hepático

24
Q

Quando se indica a paracentese de controle?

A

Após 48h se ausência de resposta ao TTO
OU
Após 5 dias de TTO

25
Q

Fatores desencadeantes de Encefalopatia Hepática

A
  1. Constipação
  2. Infecção
  3. Hemorragia Digestiva
  4. Distúrbio eletrolítico
  5. Alcalose Metabólica
  6. Excesso de proteínas na dieta
  7. Perda de líquidos/ desidratação/ Diuréticos em excesso
  8. Outras descompensações cirróticas
  9. Uso de Benzodiazepínicos
26
Q

Como afastar foco infeccioso em pcte com Encefalopatia Hepática?

A

Solicitando Rx de tórax, paracentese e urocultura

27
Q

Como manejar paciente com Encefalopatia Hepática?

A
  1. Encontrar fator precipitante e tratar
  2. Dieta hipoproteica NA CRISE e normoproteica (preferência por proteínas vegetais e aa de cadeia lramificada) no dia a dia
  3. Lactulose 20 - 40mL 8/8h ou 4/4h VO (Objetivo: 2 - 3 evacuações pastosas)
  4. Se falha de 3, ATB p/ diminuir produção de amônia pelas bactéria intestinais:
    a) Metronidazol 250 - 500 mg 8/8h OU
    b) Rifaximina 550 mg 12/12h
28
Q

Como a Síndrome Hepatorrenal é explicada?

A

A hipertensão portal produz vasodilatação esplancnica , gerando falsa hipovolemia sistêmica. Por ativação do SRAA e vasoconstrição sistêmica (inclusive renal) há diminuição da TFG. Simula uma IRA Pré renal

29
Q

Como é classificada a Síndrome Hepatorrenal?

A

Tipo 1 = Rapidamente progressiva

Tipo 2 = Curso mais lento e mais benigno que o tipo 1

30
Q

Como conduzir a Síndrome Hepatorrenal?

A 
Albumina EV 1,5 mg/kg +
Vasoconstritores esplancnicos (Somatostatina ou Terlipressina)
31
Q

Como diferenciar a Síndrome Hepatorrenal da IRA pré renal?

A

O laboratório urinário é igual. Vai ser diferenciada com a ausência de resposta a reposição volêmica e suspensão de diuréticos

CM - Hepatologia (3 decks)

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