Cirrose Hepática Flashcards
Estigmas de Hepatopatia Crônica ao exame Físico
- Ginecomastia
- Icterícia
- Esplenomegalia
- Ascite
- Flapping
- Hálito hepático
- Telangiectasias
- Eritema palmar
- Fígado com borda romba, tamanho diminuído e consistência aumentada
- Atrofia Testicular
O que é cirrose hepática?
Conjunto de alterações pelas quais o fígado passa após exposição a processo que gere morte celular, deposição de tecido fibroso e perda da arquitetura hepática, gerando insuficiência funcional e início das manifestações clínicas
Que outras alterações podem ser encontradas em paciente com cirrose hepática secundária a hemocromatose?
- Insuficiência Cardíaca
- Diabetes Mellitus
- Pele de aspecto bronzeado
Quais os parâmetros usados no Child-Pugh?
B - Bilirrubina E - Encefalopatia A - Albumina T - TAP (INR) A - Ascite
Quais os parâmetros usados no MELD?
B - Bilirrubina
I - INR
C - Creatinina
Qual a classe do Child-Pugh que indica hepatopatia descompensada?
C ( = 10 a 15 pontos)
Classe do Child-Pugh que indica hepatopatia compensada?
A ( = 5 a 6 pontos)
Como se espera encontrar o GASA de paciente com ascite de etiologia secundária a hipertensão portal?
GASA maior ou igual a 1,1 g/dl
Parâmetro “laboratorial” usado na avaliação da ascite
GASA (Gradiente Albumina Soro - Ascite) = Albumina sérica - Albumina do líquido ascítico
a) Maior ou igual a 1,1 => Hipertensão Portal (cirrose, cardiopatia, mixedema…)
b) < 1,1 => Outra causa que não a Hip Portal (Ex: Doença peritoneal)
Manejo inicial de Ascite
- Restrição de Na na dieta (Dieta hipossódica) = max 200mg/d
1a) Restrição hídrica se Na sérico < 120 mEq - Diuréticos (preferência por poupadores de K+) = Perder 0,5 a 1 kg/dia
2a) Espironolactona 100mg/d de manhã (Máx: 400mg/d)
2b) Pode add Furosemida mas na proporção 40mg de furo: 100mg de espiro. Máx 160mg/dia
Diagnósticos Diferenciais em paciente com aumento de volume abdominal
Os 5 “Fs” + 1 “T”
F - Feto F - Flatos = gases F - Fezes F - "Fat" = F - Fluidos = Ascites
T - Tumor
Indicações da paracentese de alívio
- Ascite sem resposta a TTO clínico
- Aparecimento de complicações ao usar diuréticos (IRA, Hipercalemia)
- Dispneia aguda
Quando fazer reposição de albumina em pcte submetido a paracentese de alívio?
Na retirada de mais de 5L deve ser reposto 6 a 8g de albumina por litro retirado (Ex: 6L retirados = 6 x 8 = 48g de albumina)
Como deve ser o exame físico de paciente com ascite volumosa
Inspeção: Aumento de volume abdominal, com ou sem protusão de cicatriz umbilical
Percussão: Macicez e manobras do piparote, semicírculos de Skoda e macicez móvel presentes
Palpação: Abdome tenso
Na paracentese diagnóstica , que parâmetros laboratoriais devem ser analisados?
- Citologia total e com contagem diferencial
- Proteínas Totais / Albumina
- Glicose
- DHL
- Gram + Cultura
Conforme suspeita clínica: Amilase e Lipase (pancreatite aguda), ADA e pesquisa de micobactérias (TB), Pesquisa de células neoplásicas, bilirrubina
PBE definição
Contaminação de líquido previamente estéril sem contaminação direta ou perfuração de vísceras.
Qual o quadro clínico esperado em pcte com PBE que permite ao médico suspeitar dessa complicação?
Ascite + Dor abdominal + febre
OU
Deterioração clínica em pcte com ascite (Encefalopatia, perda de função renal …)
Diagnósticos diferenciais de PBE
Bacteriascite: < 250 PMN no LA e Cultura +
Ascite Neutrofílica: > ou = 250 PMN no LA e Cultura -
Peritonite Secundária: > 5 mil PMN no LA e Cultura + polimicrobiana
OBS: PBE tem > 250 PMN e Cultura ne sepre positiva
O que deve ser encontrado na análise de líquido ascítico na PBE?
Valor maior ou igual a 25O Polimorofonucleares (PMN)
Bactérias mais comuns na PBE
E. coli (a campeã) !!!
Klebsiella sp.
Streptococcos pyogenes (penumococo)
TTO da PBE
- Cefalosporina de 3ª Geração
1a) Ceftriaxona 1g 12/12h por 5d
OU
1b) Cefotaxima 2g 8/8h 5d\+ Albumina EV 1,5g/kg no 1º dia e 1g/kg no 3º dia
Indicações de TTO profilático de PBE
- PBE prévia
- Proteínas totais < 1 g/dL no LA
- Descompensação hepática (HDA, Sind Hepatorrenal, Encefalopatia)
Como é feito o TTO Profilático da PBE?
Norfloxacino 400 mg/d VO por dias
Na impossibilidade, Ciprofcloxacino 400 mg/d IV por dias
*Enquanto persistir com ascite ou até transplante hepático
Quando se indica a paracentese de controle?
Após 48h se ausência de resposta ao TTO
OU
Após 5 dias de TTO
Fatores desencadeantes de Encefalopatia Hepática
- Constipação
- Infecção
- Hemorragia Digestiva
- Distúrbio eletrolítico
- Alcalose Metabólica
- Excesso de proteínas na dieta
- Perda de líquidos/ desidratação/ Diuréticos em excesso
- Outras descompensações cirróticas
- Uso de Benzodiazepínicos
Como afastar foco infeccioso em pcte com Encefalopatia Hepática?
Solicitando Rx de tórax, paracentese e urocultura
Como manejar paciente com Encefalopatia Hepática?
- Encontrar fator precipitante e tratar
- Dieta hipoproteica NA CRISE e normoproteica (preferência por proteínas vegetais e aa de cadeia lramificada) no dia a dia
- Lactulose 20 - 40mL 8/8h ou 4/4h VO (Objetivo: 2 - 3 evacuações pastosas)
- Se falha de 3, ATB p/ diminuir produção de amônia pelas bactéria intestinais:
a) Metronidazol 250 - 500 mg 8/8h OU
b) Rifaximina 550 mg 12/12h
Como a Síndrome Hepatorrenal é explicada?
A hipertensão portal produz vasodilatação esplancnica , gerando falsa hipovolemia sistêmica. Por ativação do SRAA e vasoconstrição sistêmica (inclusive renal) há diminuição da TFG. Simula uma IRA Pré renal
Como é classificada a Síndrome Hepatorrenal?
Tipo 1 = Rapidamente progressiva
Tipo 2 = Curso mais lento e mais benigno que o tipo 1
Como conduzir a Síndrome Hepatorrenal?
Albumina EV 1,5 mg/kg + Vasoconstritores esplancnicos (Somatostatina ou Terlipressina)
Como diferenciar a Síndrome Hepatorrenal da IRA pré renal?
O laboratório urinário é igual. Vai ser diferenciada com a ausência de resposta a reposição volêmica e suspensão de diuréticos
