Cirrose Hepática

Question 1

Acúmulo de amônia causando flapping, letargia, sonolência pode ser motivado por quais fatores precipitantes

Answer 1

ENCEFALOPATIA HEPÁTICA

Hemorragia digestiva
PBE
Constipação
Alcalose metabólica (com HIPOcalemia)
Diurético
Hipovolemia
Infecções

Question 2

Como tratar a encefalopatia hepática

Answer 2

Evitar fatores precipitantes!!

Evitar restrição protéica - usar ptn vegetal
Lactulose
Rifaximina

Question 3

Hepatopata com ascite + oligúria ou aumento das escórias nitrogenadas suspeitar de…

Answer 3

Síndrome HEPATORRENAL

• Hipovolemia
• Cr > 1,5 (ou: aumento >= 0,3 em 48h ou 50% em 7 dias; sem melhora após 2 dias de retirada do diurético e expansão com albumina)
• Pouco Na urinário (< 10)

** semelhante à IRA pré renal que não responde à volume

Question 4

Qual tipo de síndrome Hepatorrenal tem evolução mais rápida e pior prognóstico

Answer 4

Tipo I
- geralmente precipitada por PBE

** Tipo II - melhor prognóstico; associada à ascite refratária

Question 5

Tratamento da síndrome Hepatorrenal

Answer 5

Transplante hepático

Vasoconstrição esplâncnica (Terlipressina)
Vasopressor (Noradrenalina) - tipo I

Question 6

Paciente com doença hepática que apresenta platipneia e ortodeoxia devemos suspeitar de

Answer 6

Síndrome HEPATOPULMONAR

Question 7

Caracterização do parênquima hepático na cirrose

Answer 7

FIBROSE + NÓDULOS DE REGENERAÇÃO

** ativação das células estreladas

Question 8

Clínica da insuficiência hepatocelular

Answer 8

Vasodilatação = telangiectasia, eritema palmar, xale hepático

Hiperestrogenismo/Hipoandrogenismo = ginecomastia, rarefaçao de pelos, diminui libido, impotência, atrofia testicular, diminui massa muscular

Baqueteamento digital
Edema de MMII

Question 9

Clínica que sugere etiologia alcoólica

Answer 9

Tumefação de parótidas

Contratura de Dupuytren

Question 10

Quais parâmetros são avaliados no estadiamento CHILD-PUGH

Answer 10

Bilirrubina = < 2, 2 a 3, > 3
Encefalopatia = ausente, grau I e II, grau III e IV
Ascite = ausente, leve, moderada ou grave
TAP = < 1,7, 1,7 a 2,3, > 2,3 (0 a 4s/4 a 6/>6)
Albumina= > 3,5, 3,5 a 3, < 3

5 a 6 = A
7 a 9 = B
10 a 15 = C

Question 11

Quais parâmetros são avaliados no estadiamento MELD

Answer 11

Bilirrubina
INR
Creatinina

** melhor pra definir fila do transplante

Question 12

Qual a hepatite que possui TGO 2x > TGP

Answer 12

Hepatite ALCOÓLICA

Question 13

A hepatite alcoólica tem clínica semelhante à qual patologia da via biliar

Answer 13

COLANGITE

Febre, dor, icterícia, leucocitose

Question 14

A hepatite não alcoólica evolui em 10 a 50% pra cirrose principalmente em quais pacientes

Answer 14

> 45 anos
Obeso
DM

Question 15

Tratamento de hepatite não alcoólica

Answer 15

PERDA DE PESO
Glitazona
Vitamina E

Question 16

Quais as indicações de tratamento na hepatite B crônica

Answer 16

1. Aumento TGP + HbeAg positivo
   * * pré core: HBV DNA > 2000
2. Cirrose
3. Manifestações extra hepáticas (PAN, GN MEMBRANOSA, SD GIANOTI CROSTI)
4. Imunodepressão
5. História familiar hepatocarcinoma

Question 17

Quando não usar Interferon na hepatite B crônica

** usar se HbeAg +

Answer 17

Doença hepática grave
Gestante
Citopenia
Câncer
Doença autoimune
Doença psiquiátrica

** aumenta a reação imune para curar

Question 18

Quando não usar Tenofovir na hepatite B crônica

** usar se HbeAg -/ HIV

Answer 18

Osteoporose

Doença renal

Question 19

Quando usar Entecavir na hepatite B crônica

Answer 19

Doença renal (CI do tenofovir)

Cirrose
Imunodepressão (CI do interferon)
Quimioterapia

Question 20

Características do tratamento para hepatite C crônica

Answer 20

Todos

Sofosbuvir (gen 1a) + Daclastavir (gen 1b) + Simeprevir*
* pior resposta ao tto

12 semanas (se CHILD B ou C = 24 semanas)

Ribavarina (melhorar resposta)

Question 21

Contraindicações da Ribavarina

Answer 21

Gravidez
Amamentação
Nefropatia
Hemoglobinopatias

Question 22

Qual a doença rara, autossômica recessiva, predominante em jovens, causada por uma mutação que diminui a excreção biliar do cobre e se manifesta por hepatite, alterações SNC (parkinsonismo e personalidade) e ocular, anemia hemolítica coimas negativo

Answer 22

Doença de WILSON

** mutação ATP 7B (cromossomo 13)

Question 23

Qual alteração ocular na lâmpada de fenda que sugere doença de Wilson em paciente jovem com alterações do SNC

Answer 23

Anel de Kayser Fleisher

depósito granular de cobre na membrana de Descement na córnea

Question 24

Qual o diagnóstico e o tratamento da doença de Wilson

Answer 24

Ceruloplasmina < 20 
Aumento fração livre de cobre
Aumento cobre urinário
Anéis de KF
Pesquisa da mutação
Biópsia

Quelante de cobre (TRIENTINA, D-penicilamina)

Question 25

Qual a doença genética comum que apresenta muita absorção do ferro pelo enterócito, sendo conhecida por “diabetes bronzeado” e qual a mutação

Answer 25

Hemocromatose Hereditária

** mutação no gene HFE = C282Y e H63D

Question 26

Qual a clínica da Hemocromatose (6H)

Answer 26

Hepatomegalia
Heart
Hiperglicemia
Hiperpigmentação
Hipogonadismo
HArtrite

** “homem de ferro coração fraco”

Question 27

Diagnóstico e tratamento da hemocromatose

Answer 27

Aumento ferritina (pode aumentar hepatite e esteatose)
Aumento saturação transferrina (>45%)
Genética e biópsia

Flebotomia seriada = 500 ml a cada 7-14 dias
** alvo: ferritina < 50 -> manter 50-100