Cirrose - causas e complicações Flashcards
Principais causas de IRA em paciente cirrótico descompensado?
hipovolemia e infecção bacteriana
Os pacientes com PBE estão sob risco de desenvolver qual outra doença?
SÍNDROME HEPATORRENAL
E como prevenir essa doença no paciente com PBE?
- albumina 1,5 g/kg no primeiro e 1 g/kg no terceiro dia
Fármaco utilizado para diminuir o PRURIDO nos pacientes com CBP?
COLESTIRAMINA
Outro medicamento muito indicado na CBP, que diminui a progressão da doença?
ÁCIDO URSODEXOSÍLICO
sal biliar não tóxico
Histologia com HEPATITE DE INTERFACE, sugere o que?
HEPATITE AUTOIMUNE!!!
Achados da Síndrome de Zieve?
- dor epigástrica
- icterícia
- hiperlipidemia
- anemia hemolítica (VCM aumentado)
E a Síndrome de Alangille?
- hipoplasia biliar intrahepática –> hepatopatia crônica
- mal formações cardíacas
- anormalidades oculares
- defeitos na coluna vertebral
- hipercolesterolemia
- deficiência de vitaminas lipossolúveis: ADEK
O que é a contratura de Dupuytren?
- contratura fixa da mão \+ - mão em flexão \+ - espessamento da fáscia plantar
MAIS COMUM NA HEPATITE ALCÓÓLICA
Duas contraindicações ao uso de corticóide no tratamento da hepatite alcoólica?
- SANGRAMENTO DO TGI
- INSUFICIÊNCIA RENAL (CREATININA ALTA)
Qual medicamento deve ser usado, se não se pode usar o corticóide?
PENTOXIFILINA
A tríade confusão mental + ataxia de marcha + distúrbio oculomotor após uma carga aguda de glicose (em um paciente alcoolista) recebe qual o nome?
ENCEFALOPATIA DE WERNICKE
Como tratar a encefalopatia de Wernicke?
TIAMINA (vitamina B1) IV
E a PSICOSE DE KORSAKOFF?
- estágio crônico da síndrome de Wernicke-Korsakoff
- amnésia anterógrada
- invenção de contos (confabulação)
Cirrose hepática + ascite + ……………………………. é um forte indicativo para profilaxia para peritonite bacteriana espontânea? Qual o ATB de escolha nesse caso?
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
(alta chance de infecção)
NORFLOXACINO!
Qual o diurético de escolha para o tratamento de ascite no cirrótico?
ESPIRONOLACTONA
e se o paciente for refratário à espironolactona?
Associar Espironolactona + Furosemida
(proporção 100:40)
máxima de 400x160 mg
Qual classe de medicamento é CONTRA-INDICADA para doenças como cirrose, ICC e paciente desnutrido?
AINES!!
inibem as prostaglandinas que participam do processo de autorregulação da TFG
Critérios de Milão que possibilitam TRANSPLANTE HEPÁTICO, em paciente portador de carcinoma hepatocelular?
- um nódulo < 5 cm ou três nódulos < 3 cm
- ausência de invasão vascular
- ausência de metástase a distância
Quais os do principais diagnósticos diferenciais com a Colangite biliar primária?
- colangite esclerosante primária
- hepatite autoimune
Como reconhecer DELIRIUMM TREMENS?
- quadro grave relacionado com tremores, alucinações visuais, agitação, taquicardia
- interrupção abrupta do uso de álcool
Como fazer o manejo do DELIRIUM TREMENS?
- hidratação
- tiamina
- BENZODIAZEPÍNICOS
- correção de distúrbios metabólicos
Quais são os achados da Síndrome de Reye?
- processos virais em crianças com uso de AAS
- disfunção hepática + hipoglicemia + encefalopatia
EXTRAAA
Qual a tríade da Demência por Corpúsculos de Levy?
- déficit cognitivo flutuante e progressivo + parkinsonismo + alucinações visuais + (distúrbio comportamental do sono)
E A SÍNDROME DE BOERHAAAAAAVE?
- vômitos incoercíveis
- perfuração esofágica
- enfisema subcutâneo cervical
- dor torácica
Droga utilizada no tratamento para varizes esofagianas sangrante, com menos efeitos colaterais?
OCREOTIDEEEEE
No paciente com cirrose hepática, diante de quais complicações faremos reposição de ALBUMINA?
- PBE –> profilaxia para Síndrome Hepatorrenal: 1,5g/kg no primeiro dia e 1g/kg no segundo dia
- Síndrome Hepatorrenal: repor albumina
- Paracentese > 5 litros: repor de 6 a 8g de albumina por litro retirado
ATENÇÃO!! nem todo sangramento digestivo em paciente cirrótico é por varizes esofagianas ou gástricas!!!
EXEMPLO: paciente cirrótico com EDA mostrando ECTASIAS VASCULARES no antro gástrico do tipo “estômago em melancia”, o que fazer??
ABLAÇÃO ATRAVÉS DA COAGULAÇÃO COM PLASMA DE ARGÔNIO
Paciente hepatopata crônico começa a desenvolver azotermna. Qual a primeira coisa a se fazer para diferenciar IRA (síndrome hepatorrenal) de uma azotermia pré-renal?
- verificar se o paciente não melhora com reposição de albumina ou com suspensão de diuréticos (durante dois dias
Quais os critérios para diagnosticar uma HEPATITE FULMINANTE?
- encefalopatia hepática com < 8 semanas em paciente SEM HEPATOPATIA PRÉVIA
ou - encefalopatia hepática com < 2 semanas em paciente COM HEPATOPATIA PRÉVIA
Qual a cirurgia preconizada em pacientes que já tiveram sangramentos de varizes por ESQUISTOSSOMOSE?
DESCONEXÃO ÁZIGO-PORTAL COM ESPLENECTOMIA
Quais vacinas são recomendadas para o hepatopata crônico?
Influenza, Hepatite B e C, Pneumococo
profilaxia de infecções respiratórias ou novos agentes que agravariam o quadro
Situações que contraindicam o transplante hepático?
- trombose portal
- doença metastática para o fígado
- HIV
- câncer extra-hepatobiliar
- doença cardiopulmonar avançada
- colangiocarcinoma
- doença sistêmica que ameaça a vida
- sepse ativa não tratada
Qual a droga de escolha entre os vasoconstrictores para hemorragia por varizes esofágicas?
TERLIPRESSINA!!!!!!
as outras sao octreotide e somatostatina
tratamento de escolha para varizes gástricas?????
COLA DE CIANOACRILATO
Tratamentos preconizados na encefalopatia hepática?
- lactulose
- evitar restriçao de proteínas
- ATB: metronidazol, RIFAXIMINA, neomicina
Contraindicaçao a transplante hepático?
sepse vigente
doenças metastáticas
etilismo em atividade
Nome da linha que separa os lobos direito e esquerdo do fígado?
LINHA DE CANTLIE!!!
Síndrome de Alagille????
hipogenesia de ductos biliares
hipercolesterolemia
deficiencia de vitaminas ADEK
prurido
Tríade da Síndrome de Wernick e tratamento?
ataxia de marcha + confusao mental + nistagmo
TIAMINA
Principal exame para rastreio de HEPATOCARCINOMA?
USG semestral
