Cirrose 2

Question 1

por que presença de varizes esofágicas não exclui hipertensão portal?

Answer 1

porque a pressão nas varizes é maior que 10 mmHg e no sistema porta é superior a 5. ou seja, para ter variz esofagica nesse caso já há hipertensão portal

Question 2

quantos litros retirados na paracentese tem indicação de repor albumina?

Answer 2

acima de 5 litros. dose: 8-10 g albumina EV para cada litro retirado

Question 3

proteina total do liq ascitico de 1 g/dL sem sinais de PBE. qual a conduta?

Answer 3

profilaxia primaria de PBE

Question 4

qual classificação prediz mortalidade, prognostico e antecipa a probabilidade de complicações da cirrose?

Answer 4

Child-Pugh

Question 5

qual principal mecanismo para que ocorra PBE?

Answer 5

translocação bacteriana

Question 6

paciente com ascite devido cirrose. qual o principal agente para PBE?

Answer 6

E. coli

lembrar de TGI

Question 7

paciente com ascite devido sindrome nefrotica. qual o principal agente para PBE?

Answer 7

Strep. pneumoniae

Question 8

após episódio de HDA, deve-se fazer profilaxia com antibiotico para o que?

Answer 8

PBE

Question 9

qual atb de uso mais comum para tratar PBE?

Answer 9

Cefotaxima. 2ª opção: ceftriaxona

lembrar das cefalosporinas de 3ª geração

Question 10

entre a E coli e o pneumoco como causadores de PBE, qual é mais comum?

Answer 10

E. coli

Question 11

ascite+ neutrofilos >=250. resultado da cultura nao saiu. qual a conduta?

Answer 11

iniciar antibiotico sem resultado da cultura. (cefalos 3ª geraçao)

Question 12

alem do ATB para PBE, iniciar albumina em qual dose?

Answer 12

1,5 g/kg (1ºdia)

1,0 g/kg (3ºdia)

Question 13

iniciou atb para PBE. fazer paracentese em quanto tempo para reavaliar e o que é esperado?

Answer 13

em 48h. diminuir 25% do valor inicial.

Question 14

quando fazer profilaxia primaria cronica de PBE?

Answer 14

proteina total no Liq ascitico < 1,0

Question 15

profilaxia primaria aguda para PBE é após qual doenca?

Answer 15

HDA.

Question 16

paciente ja teve PBE, a profilaxia para PBE é chamada de profilaxia_________

Answer 16

secundaria

Question 17

o tto de profilaxia de PBE se diferencia em 2 tipos. quais?

Answer 17

ceftriaxone/cefotaxima se primaria aguda. e norfloxacino 400 mg VO se primaria cronica ou secundaria.

Question 18

sd hepatorrenal (SHR) é de exclusão. os criterios de IRA são:

Answer 18

aumento de 0,3 na Cr em 2 dias. ou 50% em 7 dias.

Question 19

sd hepatorrenal ocorre na cirrose avançada. qual o tto base?

Answer 19

vasoconstritores + albumina

Question 20

QUAL É A TERAPIA DEFINITIVA DA SD HEPATORRENAL?

Answer 20

TRANSPLANTE HEPÁTICO

Question 21

é terlipressina faz parte do tto de SHR. quais as caracteristicas dela?

Answer 21

é analogo da vasopressina. efeito vasoconstritor seletivo do territorio esplancnico. ef col: IAM, hiponatremia(retençao de agua livre)

Question 22

noradrenalina pode substituir terlipressina, quando usar?

Answer 22

pacientes na UTI, pois precisa de cateter central para usar nora.

Question 23

extender tto de SHE até creatinina ficar abaixo de ?

Answer 23

1,5

Question 24

em relaçao a fisiopatologia da SHR. quais as alteraçoes vasculares?

Answer 24

vasodilataçao esplancnica

e vasoconstrição renal.

Question 25

A expansão volemica funciona em uma dessas duas: SHR ou IRA?

Answer 25

IRA, resolvendo o quadro. na SHR não responde a expansão incial com volume

Question 26

na encelopatia hepatica lembrar de hipertensão portal causando_____

Answer 26

shunt portossistêmico

Question 27

no shunt portossistemico não passa pelo figado as toxinas, e cai no sangue. qual a principal toxina?

Answer 27

amônia

Question 28

no grau II de encefalopia hepatica ocorre:

Answer 28

flapping (asterixis): tremor do punho quando estendido.

Question 29

dx de encefalopatia hepatica precisa de que?

Answer 29

historia clinica+ exame fisico + Tc em algungs casos (suspeita de hemorragia cerebral)

Question 30

tto de encefalopatia hepatica?

Answer 30

fator precipitante e dar suporte geral (nutricional-BCAA, nao deixar em jejum-lanche noturno).

Question 31

como diminuir amônia na encefalopatia hepatica?

Answer 31

lactulose tem varias vias de atuação: converte amonia em amonio, diminui bacterias que produzem amonia, efeito catartico(laxante) diminuindo contato da mucosa com as toxinas.

Question 32

na ins hep fulminante o acumulo rapido de toxinas causa alem da encefalopatia _____

Answer 32

edema cerebral.

Question 33

cirrose com ascite+febre+ encefalopatia+ disfunção renal:

Answer 33

PBE (ascite+febre) | SHR (disfunção renal+cirrose com ascite)

Question 34

paciente com suspeita de PBE e SHR: qual a conduta para diferenciar as duas?

Answer 34

expansao volemica com albumina.

Question 35

qual medicamento pode precipitar encefalopatia hepatica?

Answer 35

benzodiazepinicos, com exceção do lorazepam.

Question 36

paciente com suspeita de PBE e EH em uso de diureticos. qual a conduta?

Answer 36

reconciliar ou suspender, pois não é indicado nessas suspeitas.

Question 37

a hipertensão portal divide-se em causas pré-hep, intrahepaticas e pós-hep. citar causa pre-hep

Answer 37

trombose de v. porta e esplenica

Question 38

NA TROMBOSE DE V ESPLENICA COMO É A HIPERTENSÃO E COMO SÃO AS VARIZES?

Answer 38

HIPERTENSÃO PORTAL SEGMENTAR E VARIZES GASTRICAS ISOLADAS

Question 39

causa de hipertensão portal intrahepatica pré sinusoidal?

Answer 39

esquistossomose

Question 40

causa de hipertensao portal intrahepatica sinusoidal?

Answer 40

CIRROSE

Question 41

causa de hipertensao portal pós-hepatica ?

Answer 41

``` sd de Budd-Chiari(trombose de vv hepaticas) e Cardiopatia (ex:ins cardiaca direita) ```

Question 42

a hipertensao portal pode causar hipertensao pulmonar por que?

Answer 42

compostos da circulaçao esplancica chegam ao pulmao por vias colateriais, induzindo arteriopatia pulmonar.

Question 43

agente etiologico da hipertensao portal intra-hepatica pós-sinusoidal:

Answer 43

hepatite alcoolica

Question 44

quais as sequencias dos eventos da cirrose até causar HDA?

Answer 44

cirrose->hipertensão portal->varizes esofago-gastricas->HDA varicosa

Question 45

sinais de circulação colateral + estigmas de cirrose : pedir quais exames?

Answer 45

fibroscan e plaquetas. | se >20kPa e plaq <150.000 deve fazer EDA

Question 46

paciente nao tem varizes esofágicas. qual a conduta?

Answer 46

seguimento

Question 47

paciente tem varizes esofágicas de pequena calibre. qual a conduta?

Answer 47

beta bloq (propranolol)

Question 48

paciente tem varizes esofágicas medio/grosso. qual a conduta?

Answer 48

beta bloq (propranolol ou ligadura elástica

Question 49

varizes gastricas, qual o tto?

Answer 49

beta-bloq ou cianoacrilato

Question 50

profilaxia primaria (que nunca sangrou) do sangramento de variz esofagica?

Answer 50

beta bloq (propranolol/nadolol/carvedilol) OU ligadura elástica

Question 51

profilaxia secundária (que já sangrou) do sangramento de variz esofagica?

Answer 51

``` beta bloq (propranolol/nadolol) E ligadura elástica obs: nao há evidencia que carvedilol funcione ```

Question 52

o TIPS (shunt portossistemico intra-hepatico) funciona como?

Answer 52

devia sangue da veia porta para a veia hepatica esquerda

Question 53

Contra-ind absolutas para TIPS?

Answer 53

ins card direita (aumento da pre-carga), ins hep severa (diminui aporte sanguineo ao figado), figado policístico(risco de sangramento)

Question 54

paciente com hipertensao portal e varizes esofagicas, o que fazer até realizar transplante hepatico?

Answer 54

TIPS, desde que não hava contra-indicações

Question 55

paciente com hep C e ascite. qual exame solicitar?

Answer 55

EDA para ver se tem varizes esofago-gastricas.

Question 56

proteinuria importante exclui dx de SHR?

Answer 56

sim!