Cirrose 2 Flashcards
por que presença de varizes esofágicas não exclui hipertensão portal?
porque a pressão nas varizes é maior que 10 mmHg e no sistema porta é superior a 5. ou seja, para ter variz esofagica nesse caso já há hipertensão portal
quantos litros retirados na paracentese tem indicação de repor albumina?
acima de 5 litros. dose: 8-10 g albumina EV para cada litro retirado
proteina total do liq ascitico de 1 g/dL sem sinais de PBE. qual a conduta?
profilaxia primaria de PBE
qual classificação prediz mortalidade, prognostico e antecipa a probabilidade de complicações da cirrose?
Child-Pugh
qual principal mecanismo para que ocorra PBE?
translocação bacteriana
paciente com ascite devido cirrose. qual o principal agente para PBE?
E. coli
lembrar de TGI
paciente com ascite devido sindrome nefrotica. qual o principal agente para PBE?
Strep. pneumoniae
após episódio de HDA, deve-se fazer profilaxia com antibiotico para o que?
PBE
qual atb de uso mais comum para tratar PBE?
Cefotaxima. 2ª opção: ceftriaxona
lembrar das cefalosporinas de 3ª geração
entre a E coli e o pneumoco como causadores de PBE, qual é mais comum?
E. coli
ascite+ neutrofilos >=250. resultado da cultura nao saiu. qual a conduta?
iniciar antibiotico sem resultado da cultura. (cefalos 3ª geraçao)
alem do ATB para PBE, iniciar albumina em qual dose?
1,5 g/kg (1ºdia)
1,0 g/kg (3ºdia)
iniciou atb para PBE. fazer paracentese em quanto tempo para reavaliar e o que é esperado?
em 48h. diminuir 25% do valor inicial.
quando fazer profilaxia primaria cronica de PBE?
proteina total no Liq ascitico < 1,0
profilaxia primaria aguda para PBE é após qual doenca?
HDA.
paciente ja teve PBE, a profilaxia para PBE é chamada de profilaxia_________
secundaria
o tto de profilaxia de PBE se diferencia em 2 tipos. quais?
ceftriaxone/cefotaxima se primaria aguda. e norfloxacino 400 mg VO se primaria cronica ou secundaria.
sd hepatorrenal (SHR) é de exclusão. os criterios de IRA são:
aumento de 0,3 na Cr em 2 dias. ou 50% em 7 dias.
sd hepatorrenal ocorre na cirrose avançada. qual o tto base?
vasoconstritores + albumina
QUAL É A TERAPIA DEFINITIVA DA SD HEPATORRENAL?
TRANSPLANTE HEPÁTICO
é terlipressina faz parte do tto de SHR. quais as caracteristicas dela?
é analogo da vasopressina. efeito vasoconstritor seletivo do territorio esplancnico. ef col: IAM, hiponatremia(retençao de agua livre)
noradrenalina pode substituir terlipressina, quando usar?
pacientes na UTI, pois precisa de cateter central para usar nora.
extender tto de SHE até creatinina ficar abaixo de ?
1,5
em relaçao a fisiopatologia da SHR. quais as alteraçoes vasculares?
vasodilataçao esplancnica
e vasoconstrição renal.
A expansão volemica funciona em uma dessas duas: SHR ou IRA?
IRA, resolvendo o quadro. na SHR não responde a expansão incial com volume
na encelopatia hepatica lembrar de hipertensão portal causando_____
shunt portossistêmico
no shunt portossistemico não passa pelo figado as toxinas, e cai no sangue. qual a principal toxina?
amônia
no grau II de encefalopia hepatica ocorre:
flapping (asterixis): tremor do punho quando estendido.
dx de encefalopatia hepatica precisa de que?
historia clinica+ exame fisico + Tc em algungs casos (suspeita de hemorragia cerebral)
tto de encefalopatia hepatica?
fator precipitante e dar suporte geral (nutricional-BCAA, nao deixar em jejum-lanche noturno).
como diminuir amônia na encefalopatia hepatica?
lactulose tem varias vias de atuação: converte amonia em amonio, diminui bacterias que produzem amonia, efeito catartico(laxante) diminuindo contato da mucosa com as toxinas.
na ins hep fulminante o acumulo rapido de toxinas causa alem da encefalopatia _____
edema cerebral.
cirrose com ascite+febre+ encefalopatia+ disfunção renal:
PBE (ascite+febre)
SHR (disfunção renal+cirrose com ascite)
paciente com suspeita de PBE e SHR: qual a conduta para diferenciar as duas?
expansao volemica com albumina.
qual medicamento pode precipitar encefalopatia hepatica?
benzodiazepinicos, com exceção do lorazepam.
paciente com suspeita de PBE e EH em uso de diureticos. qual a conduta?
reconciliar ou suspender, pois não é indicado nessas suspeitas.
a hipertensão portal divide-se em causas pré-hep, intrahepaticas e pós-hep. citar causa pre-hep
trombose de v. porta e esplenica
NA TROMBOSE DE V ESPLENICA COMO É A HIPERTENSÃO E COMO SÃO AS VARIZES?
HIPERTENSÃO PORTAL SEGMENTAR E VARIZES GASTRICAS ISOLADAS
causa de hipertensão portal intrahepatica pré sinusoidal?
esquistossomose
causa de hipertensao portal intrahepatica sinusoidal?
CIRROSE
causa de hipertensao portal pós-hepatica ?
sd de Budd-Chiari(trombose de vv hepaticas) e Cardiopatia (ex:ins cardiaca direita)
a hipertensao portal pode causar hipertensao pulmonar por que?
compostos da circulaçao esplancica chegam ao pulmao por vias colateriais, induzindo arteriopatia pulmonar.
agente etiologico da hipertensao portal intra-hepatica pós-sinusoidal:
hepatite alcoolica
quais as sequencias dos eventos da cirrose até causar HDA?
cirrose->hipertensão portal->varizes esofago-gastricas->HDA varicosa
sinais de circulação colateral + estigmas de cirrose : pedir quais exames?
fibroscan e plaquetas.
se >20kPa e plaq <150.000 deve fazer EDA
paciente nao tem varizes esofágicas. qual a conduta?
seguimento
paciente tem varizes esofágicas de pequena calibre. qual a conduta?
beta bloq (propranolol)
paciente tem varizes esofágicas medio/grosso. qual a conduta?
beta bloq (propranolol ou ligadura elástica
varizes gastricas, qual o tto?
beta-bloq ou cianoacrilato
profilaxia primaria (que nunca sangrou) do sangramento de variz esofagica?
beta bloq (propranolol/nadolol/carvedilol) OU ligadura elástica
profilaxia secundária (que já sangrou) do sangramento de variz esofagica?
beta bloq (propranolol/nadolol) E ligadura elástica obs: nao há evidencia que carvedilol funcione
o TIPS (shunt portossistemico intra-hepatico) funciona como?
devia sangue da veia porta para a veia hepatica esquerda
Contra-ind absolutas para TIPS?
ins card direita (aumento da pre-carga), ins hep severa (diminui aporte sanguineo ao figado), figado policístico(risco de sangramento)
paciente com hipertensao portal e varizes esofagicas, o que fazer até realizar transplante hepatico?
TIPS, desde que não hava contra-indicações
paciente com hep C e ascite. qual exame solicitar?
EDA para ver se tem varizes esofago-gastricas.
proteinuria importante exclui dx de SHR?
sim!
