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A Gastroenterologia > Cirrose 2 > Flashcards

Cirrose 2 Flashcards

1
Q

por que presença de varizes esofágicas não exclui hipertensão portal?

A

porque a pressão nas varizes é maior que 10 mmHg e no sistema porta é superior a 5. ou seja, para ter variz esofagica nesse caso já há hipertensão portal

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2
Q

quantos litros retirados na paracentese tem indicação de repor albumina?

A

acima de 5 litros. dose: 8-10 g albumina EV para cada litro retirado

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3
Q

proteina total do liq ascitico de 1 g/dL sem sinais de PBE. qual a conduta?

A

profilaxia primaria de PBE

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4
Q

qual classificação prediz mortalidade, prognostico e antecipa a probabilidade de complicações da cirrose?

A

Child-Pugh

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5
Q

qual principal mecanismo para que ocorra PBE?

A

translocação bacteriana

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6
Q

paciente com ascite devido cirrose. qual o principal agente para PBE?

A

E. coli

lembrar de TGI

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7
Q

paciente com ascite devido sindrome nefrotica. qual o principal agente para PBE?

A

Strep. pneumoniae

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8
Q

após episódio de HDA, deve-se fazer profilaxia com antibiotico para o que?

A

PBE

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9
Q

qual atb de uso mais comum para tratar PBE?

A

Cefotaxima. 2ª opção: ceftriaxona

lembrar das cefalosporinas de 3ª geração

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10
Q

entre a E coli e o pneumoco como causadores de PBE, qual é mais comum?

A

E. coli

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11
Q

ascite+ neutrofilos >=250. resultado da cultura nao saiu. qual a conduta?

A

iniciar antibiotico sem resultado da cultura. (cefalos 3ª geraçao)

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12
Q

alem do ATB para PBE, iniciar albumina em qual dose?

A

1,5 g/kg (1ºdia)

1,0 g/kg (3ºdia)

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13
Q

iniciou atb para PBE. fazer paracentese em quanto tempo para reavaliar e o que é esperado?

A

em 48h. diminuir 25% do valor inicial.

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14
Q

quando fazer profilaxia primaria cronica de PBE?

A

proteina total no Liq ascitico < 1,0

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15
Q

profilaxia primaria aguda para PBE é após qual doenca?

A

HDA.

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16
Q

paciente ja teve PBE, a profilaxia para PBE é chamada de profilaxia_________

A

secundaria

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17
Q

o tto de profilaxia de PBE se diferencia em 2 tipos. quais?

A

ceftriaxone/cefotaxima se primaria aguda. e norfloxacino 400 mg VO se primaria cronica ou secundaria.

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18
Q

sd hepatorrenal (SHR) é de exclusão. os criterios de IRA são:

A

aumento de 0,3 na Cr em 2 dias. ou 50% em 7 dias.

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19
Q

sd hepatorrenal ocorre na cirrose avançada. qual o tto base?

A

vasoconstritores + albumina

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20
Q

QUAL É A TERAPIA DEFINITIVA DA SD HEPATORRENAL?

A

TRANSPLANTE HEPÁTICO

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21
Q

é terlipressina faz parte do tto de SHR. quais as caracteristicas dela?

A

é analogo da vasopressina. efeito vasoconstritor seletivo do territorio esplancnico. ef col: IAM, hiponatremia(retençao de agua livre)

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22
Q

noradrenalina pode substituir terlipressina, quando usar?

A

pacientes na UTI, pois precisa de cateter central para usar nora.

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23
Q

extender tto de SHE até creatinina ficar abaixo de ?

A

1,5

24
Q

em relaçao a fisiopatologia da SHR. quais as alteraçoes vasculares?

A

vasodilataçao esplancnica

e vasoconstrição renal.

25
Q

A expansão volemica funciona em uma dessas duas: SHR ou IRA?

A

IRA, resolvendo o quadro. na SHR não responde a expansão incial com volume

26
Q

na encelopatia hepatica lembrar de hipertensão portal causando_____

A

shunt portossistêmico

27
Q

no shunt portossistemico não passa pelo figado as toxinas, e cai no sangue. qual a principal toxina?

A

amônia

28
Q

no grau II de encefalopia hepatica ocorre:

A

flapping (asterixis): tremor do punho quando estendido.

29
Q

dx de encefalopatia hepatica precisa de que?

A

historia clinica+ exame fisico + Tc em algungs casos (suspeita de hemorragia cerebral)

30
Q

tto de encefalopatia hepatica?

A

fator precipitante e dar suporte geral (nutricional-BCAA, nao deixar em jejum-lanche noturno).

31
Q

como diminuir amônia na encefalopatia hepatica?

A

lactulose tem varias vias de atuação: converte amonia em amonio, diminui bacterias que produzem amonia, efeito catartico(laxante) diminuindo contato da mucosa com as toxinas.

32
Q

na ins hep fulminante o acumulo rapido de toxinas causa alem da encefalopatia _____

A

edema cerebral.

33
Q

cirrose com ascite+febre+ encefalopatia+ disfunção renal:

A

PBE (ascite+febre)

SHR (disfunção renal+cirrose com ascite)

34
Q

paciente com suspeita de PBE e SHR: qual a conduta para diferenciar as duas?

A

expansao volemica com albumina.

35
Q

qual medicamento pode precipitar encefalopatia hepatica?

A

benzodiazepinicos, com exceção do lorazepam.

36
Q

paciente com suspeita de PBE e EH em uso de diureticos. qual a conduta?

A

reconciliar ou suspender, pois não é indicado nessas suspeitas.

37
Q

a hipertensão portal divide-se em causas pré-hep, intrahepaticas e pós-hep. citar causa pre-hep

A

trombose de v. porta e esplenica

38
Q

NA TROMBOSE DE V ESPLENICA COMO É A HIPERTENSÃO E COMO SÃO AS VARIZES?

A

HIPERTENSÃO PORTAL SEGMENTAR E VARIZES GASTRICAS ISOLADAS

39
Q

causa de hipertensão portal intrahepatica pré sinusoidal?

A

esquistossomose

40
Q

causa de hipertensao portal intrahepatica sinusoidal?

A

CIRROSE

41
Q

causa de hipertensao portal pós-hepatica ?

A 
sd de Budd-Chiari(trombose de vv hepaticas)
e Cardiopatia (ex:ins cardiaca direita)
42
Q

a hipertensao portal pode causar hipertensao pulmonar por que?

A

compostos da circulaçao esplancica chegam ao pulmao por vias colateriais, induzindo arteriopatia pulmonar.

43
Q

agente etiologico da hipertensao portal intra-hepatica pós-sinusoidal:

A

hepatite alcoolica

44
Q

quais as sequencias dos eventos da cirrose até causar HDA?

A

cirrose->hipertensão portal->varizes esofago-gastricas->HDA varicosa

45
Q

sinais de circulação colateral + estigmas de cirrose : pedir quais exames?

A

fibroscan e plaquetas.

se >20kPa e plaq <150.000 deve fazer EDA

46
Q

paciente nao tem varizes esofágicas. qual a conduta?

A

seguimento

47
Q

paciente tem varizes esofágicas de pequena calibre. qual a conduta?

A

beta bloq (propranolol)

48
Q

paciente tem varizes esofágicas medio/grosso. qual a conduta?

A

beta bloq (propranolol ou ligadura elástica

49
Q

varizes gastricas, qual o tto?

A

beta-bloq ou cianoacrilato

50
Q

profilaxia primaria (que nunca sangrou) do sangramento de variz esofagica?

A

beta bloq (propranolol/nadolol/carvedilol) OU ligadura elástica

51
Q

profilaxia secundária (que já sangrou) do sangramento de variz esofagica?

A 
beta bloq (propranolol/nadolol) E ligadura elástica
obs: nao há evidencia que carvedilol funcione
52
Q

o TIPS (shunt portossistemico intra-hepatico) funciona como?

A

devia sangue da veia porta para a veia hepatica esquerda

53
Q

Contra-ind absolutas para TIPS?

A

ins card direita (aumento da pre-carga), ins hep severa (diminui aporte sanguineo ao figado), figado policístico(risco de sangramento)

54
Q

paciente com hipertensao portal e varizes esofagicas, o que fazer até realizar transplante hepatico?

A

TIPS, desde que não hava contra-indicações

55
Q

paciente com hep C e ascite. qual exame solicitar?

A

EDA para ver se tem varizes esofago-gastricas.

56
Q

proteinuria importante exclui dx de SHR?

A

sim!

A Gastroenterologia (2 decks)

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