Cirrose

Question 1

O que é cirrose aguda sobre crônica?

Answer 1

lesão hepática sobreposta à presença de cirrose - devido a hepatite viral, induzida por medicamentos ou associada ao álcool ou outras complicações, particularmente infecções bacterianas, podem levar à falência de órgãos hepáticos e extra-hepáticos

Question 2

Qual o tratamento para PBE?

Answer 2

o Ceftriaxona 1g EV, 12/12h durante 5 dias
o Albumina EV no primeiro e terceiro dia

Question 3

Qual o tratamento da Síndrome Hepatorrenal?

Answer 3

• Suspensão de diuréticos
• Albumina humana EV 1g/kg (max. 100g) por 2 dias
• Terlipressina 1mg 6/6h

Alternativas à terlipressina: noradrenalina e octreotide.

Question 4

Qual o tratamento da encefalopatia hepática?

Answer 4

o Dieta hipercalórica e hiperproteica
o Enema glicerinado, 500 ml, via retal, morno, gota a gota
o Lactulose 20ml VO 8/8h - ajustar a dose para alvo de 2- 3 evacuações pastosas por dia

Question 5

Qual o tratamento da ascite?

Answer 5

o Dieta hipossódica
o Ascite moderada (iniciar após tratamento da PBE):
 Espironolactona 50 a 100mg VO ao final da manhã
 Furosemida 40mg VO início da manhã
* Em caso de IRA, suspender diuréticos

Question 6

Qual a recomendação de paracentese terapêutica?

Answer 6

Para tratamento de ascite tensa que provoca dificuldade respiratória ou dor, ou ainda como tratamento para a ascite crônica e ascite resistente a diuréticos

Question 7

Em casos de HDA por rompimento de varizes esofágicas, qual medicamento deve ser administrado antes mesmo da endoscopia?

Answer 7

Terlipressina

Question 8

Qual a profilaxia primária e secundária para evitar o rompimento de varizes esofágicas?

Answer 8

o Profilaxia primária de HDA (iniciar após o tratamento da PBE) – beta-bloqueador não seletivo
 Propanolol 40mg ½ cp VO 12/12h OU
carvedilol 3,125mg 1cp VO 12/12h
* Carvedilol é mais efetivo, apesar dos maiores efeitos colaterais
o Profilaxia secundária (se já sangrou)
 Ligadura de varizes
* Também usada quando o risco de sangramento é alto
 Antibióticoprofilaxia durante a internação

Question 9

Qual a definição de hipertensão portal clinicamente significativa, tendo como base os valores da elastografia e das plaquetas?

Answer 9

Valores altos na elastografia e plaquetopenia indicam hipertensão portal clinicamente significativa

Critérios

• Elastografia >= 25 kPa
• Elastografia 15-25 kPa depende:
  20-25 kPa + plaquetas < 150 x 109/L
  ou
  15-20 + plaquetas < 110x109/L

Se Elastografia menor que 15 kPa, EXCLUI

Question 10

O que é ascite refratária?

Answer 10

Define-se ascite refratária como ascite que persiste e requer paracentese apesar do uso da dose máxima de diuréticos (furosemida 160 mg e espironolactona 400 mg por dia) . Ascite refratária é uma indicação para encaminhamento para transplante de fígado.

Question 11

Por que se deve administrar albumina após paracentese de grande volume?

Answer 11

Se são removidos mais de 5 litros de ascite, deve-se administrar 6 a 8 g de albumina a 25% para cada litro removido. A albumina ajuda a reduzir o risco de hipotensão pós-paracentese (disfunção circulatória pós-paracentese), que pode precipitar síndrome hepatorrenal

Question 12

O que é TIPS (tratamento ponte)

Answer 12

O TIPS (transjugular intrahepatic portosystemic shunt) é um procedimento radiológico que pode ser usado como ponte para um transplante hepático.
O TIPS é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva que alivia a pressão alta na veia porta, também conhecida como hipertensão portal. Esse procedimento é realizado pela veia jugular, a maior veia do pescoço, e consiste em colocar cateteres especiais através de um pequeno corte.
O TIPS é indicado em casos de:
Hemorragia digestiva que não responde ao tratamento farmacológico ou endoscópico
Ascite refratária
Controle do sangramento agudo ou recorrente por varizes esôfago-gástricas rotas
O TIPS é uma opção de controle do quadro e pode ser usado como ponte para um futuro transplante hepático.

Question 13

Quais critérios entram na classificação de Child-Pugh?

Answer 13

Bilirrubina
Encefalopatia hepática
Ascite
TAP / RNI
Albumina

Question 14

De acordo com a classificação de Child-Pugh, quais os graus de cirrose e sua pontuação correspondente?

Answer 14

Grau A : 5 ou 6 pontos
Grau B : 7 a 9
Grau C : 10 a 15

Question 15

Quais os critérios avaliados pela escala de MELD?

Answer 15

Bilirrubina
Creatinina
RNI

Question 16

Com relação ao peso do paciente, quais as metas de perda para alta?

Answer 16

500g/dia ou 1kg/dia se edema

Question 17

Sobre a triagem da DHCA, enumere os passos desde a triagem até a confirmação diagnóstica com seus critérios

Answer 17

Doença hepática crônica avançada

1. Paciente com fatores de risco (álcool, síndrome metabólica, hepatite C)
2. Escore FIB4
   a. se abaixo de 1,3 é negativo
   b. se acima de 1,3 :
3. Fazer elastografia
   a. elastografia menor de 10 exclui
   b. elastografia 10-15 sugestiva
   c.elastografia > 15 altamente sugestiva

Se FIB4 baixo (< 2,67) e elastofragia alta –> fazer biopsia para confirmar

Question 18

Quais os estágios da DHCA e o que os caracteriza?

Answer 18

Estagio 1 : assintomático/compensado
Estagio 2 : assintomático com varizes
Estágio 3 : HDA
Estágio 4 : Descompensação aguda
Estágio 5 : acute on cronic

Question 19

Quais os graus de encefalopatia hepática?

Answer 19

1. distúrbio do sono e tremor
2. sonolencia e flapping
3. Esturpor e flapping
4. Coma e descerebração