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cirurgia > CIR 3 - pré op e hérnias > Flashcards

CIR 3 - pré op e hérnias Flashcards

1
Q

principais agentes envolvidos na infecção de cateter

A

coagulase negativo (!) e stafilo aureus

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Q

tto da dor pós op

A

dor leve: analgesico simples, adjuvante (como gabapentina) s/n
moderada: analgesico simples + opiode fraco, adjuvante s/n
forte: analgesico simples + opiode forte, adjuvante s/n

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3
Q

diag de hérnia inguinal primária vs recidivada

A

primária: clinico
recidivada: necessário exame de imagem (usg)

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4
Q

pKa do anestésico - definição

A

pKa é o pH no qual o anestésico irá se encontrar metade na sua forma ionizada (hidrossolúvel) e metade não ionizada (lipossolúvel)

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5
Q

manipulação durante dissecções excessivas de hérnias inguinais - consequência

A

trombose do plexo pampiniforme com congestão venosa do testículo e orquite isquêmica

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6
Q

nervos lesados na correção de hernia inguinal por vídeo

A

ramo femoral do genitofemoral
nervo femoral
nervo cutâneo lateral da coxa

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6
Q

nervos lesados na correção de hernia inguinal via aberta

A

ileoinguinal (sensitivo da parte medial e proximal da coxa e raíz do pênis/parte alta da bolsa escrotal/monte pubiano e grandes lábios)
ileohipogastrio (é o mais lesado)
ramo genital do genitofemoral

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7
Q

hematoma espontâneo de músculo reto abdominal

A

pcte normalmente em uso de anticoagulante, histórico de tosse
massa hipodensa na TC com aspecto de lente biconvexa, dolorosa e endurecida
conduta: tto conservador

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8
Q

hérnia crural

A

femoral

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9
Q

vascularização da região inguinal

A

vasos ilíacos externos

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10
Q

opiodes de escolha para nefropatas

A

fentanil e metadona, morfina não

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11
Q

classificação de Nyhus

A

I: indireta com anel inguinal profundo normal (<2cm)
II: indireta com anel alargado mas parede posterior preservada
III: defeito na parede posterior
- A: direta
- B: indireta
- C: femoral
IV: recidivada
- A: direta
- B: indireta
- C: femoral
- D: mista

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11
Q

exame de escolha para hérnia com exame físico duvidoso

A

usg –> RNM –> TC

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12
Q

indicações de atbprofilaxia em cirurgias

A

limpas -> nunca, exceto osso e prótese
limpa-contaminada e contaminada-> sempre, exceto CVL e traqueostomia
suja ou infectada -> atbterapêutico

atb de escolha: cefazolina (cefalosporina de 1a geração). se colorretal ou obstrução intestinal, associar metronidazol

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12
Q

drogas MANTIDAS na cirurgia

A

“me aplica”
metimazil e ptu
estatinas
anti-hipertensivos
psicotrópicos
levotiroxina
inalatórios e insulina (1/2 da dose na manhã)
corticoide
aas (se alto RCV/ se for baixo risco suspender 7-10 dias antes)

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13
Q

drogas suspensas NO DIA da cirurgia

A

antidiabéticos (exceto semaglutida, suspende 21 dias antes)
heparinas (HNF 2-6 horas/ HBPM 12-24 horas)

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14
Q

drogas suspensas 2-3 DIAS ANTES da cirurgia

A

novos anticoagulantes
metformina
AINES

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15
Q

drogas suspensas > 5 DIAS ANTES da cirurgia

A

clopidogrel
varfarina (faz ponte com heparina)

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16
Q

drogas fitoterápicas suspensas para cirurgia (3)

A

ginko: 36 horas
alho: 7 dias
ginseng: 7 dias

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17
Q

profilaxia de escolha pós stent metálico

A

dupla antiagregação plaquetária por 6 meses pelo menos

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18
Q

interrupção do tabagismo antes da cirurgia

A

4 semanas

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19
Q

exame obrigatório na colecistectomia

A

bilirrubina, para avaliar a presença de coledocolitíase

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20
Q

maiores riscos dos fios inabsorvíveis

A

granulomas, dor crônica

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21
Q

hérnia de richter

A

pinçamento da borda antimesentérica, mais comum na femoral, causa estrangulamento sem obstrução

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22
hérnia por deslizamento
parte do saco é formado pelo conteúdo
23
hérnia de littre
conteúdo é divertículo de meckel
24
hérnia de amyand
conteúdo é apêndice
25
hérnia de garangeot
conteúdo é apêndice na hérnia femoral
26
hérnia de pantalona
hérnia mista (direta e indireta)
27
hérnia obturadora (+sinal)
se forma por enfraquecimento da membrana obturadora e o conteúdo herniário promove compressão do feixe obturatório -> sinal de Howship Romberg
28
classificação ASA
I - sem doença II - doença sem restrição funcional III - doença que limita IV - doença que incapacita (ameaça constante a vida, como IAM, AVC, AIT < 3 meses) V - moribundo VI - captação de órgãos
29
anestesia em procedimentos de grande porte
anestesia geral + bloqueio do neuroeixo (por anestesia peridural contínua)
30
não é considerado infecção de sítio cirúrgico
infecção de episiotomia
31
anestésicos locais agem inativando canais de
sódio
32
hipertermia malígna
doença genética, engatilhada por drogas anestésicas (succinilcolina, halotano), sem relação dose-efeito, estado hiper metabólico da musculatura esquelética que gera hipertermia, precisa de 1ª exposição antídoto: dantrolene
33
exames pré operatórios por idade
<45 = nada 45-55 = ecg para homens 55-70 = ecg + hemograma >70 anos = ecg + hemograma + ur/cr + eletrólitos + glicose
34
anestesio - BIS
BIS avalia grau de anestesia (avalia de 0 - sem atividade - a 100 - totalmente acordado) 100-80 = consciente 80-60 = sedado mas pode acordar 60-40 = sem risco de despertar <40 = atividade elétrica cerebral reduzida, paciente extremamente sedado (ou má perfusão cerebral)
35
primeira conduta na hérnia com perda de domicílio (>25% do conteúdo)
implante de cateter peritoneal para criar pneumoperitôneo progressivo
36
RNI permitido para operar
<1,5 se não chegar nesse valor, pode usar protamina (se heparina), vitamina K (se warfarina)
37
artéria epigástrica inferior é ramo da
ilíaca externa
38
atb de escolha para profilaxia cirúrgica em quem tem alergia a beta lactâmico
clindamicina
39
Bloqueador neuromuscular com menos efeito de agravar hipertensão pulmonar
Vecurônio
40
Índice de Lee revisado
“CARDIO” Coronariopata - 2 pts AVC ou AIT prévio - 2 pts Renal (Cr>2) - 2 pts DM insulinodependente Insuficiência cardíaca - 2 pts Operação de alto risco
41
Técnica shouldice
Sem tela, aberta, reforço através da imbricação de músculos
42
Técnica Linchestein
Com tela livre de tensão, aberta, é a anterior de escolha
43
Técnica McVay
Sem tela, aberta, para hérnias femorais
44
Técnica de Plug femoral
Com tela, aberta, cone de tela no canal femoral
45
Sinais de sofrimento isquêmico de hérnia
Dor intensa no local (adulto) Febre ou sinais de sepsa Instabilidade hemodinâmica Peritonite Obstrução intestinal >6 horas (discutível)
46
Criterios de fistula desfavorável
Curto <2cm Trajeto multiplo Labiada Epileizada Alto debito Doenca inflamatoria interstinal Desnutrição
47
Jejum pré operatório
Sólidos: 6 a 8 horas Leite nao materno/formula: 6 horas Leite materno: 4 horas Líquidos claros: 2 horas
48
Período de ocorrência de infecções do sítio cirúrgico
0 a 30 dias ou até 1 ano se uso de prótese
49
Antídoto do rocuronio
Sugamadex
50
RASS - escala de agitação e sedação de Richmond
4: combativo e violento 0: alerta e calmo -1: contato visual >10 seg -2: contato visual <10 seg -3: movimentos, abertura ocular ao estimulo verbal sem contato visual -4: sem resposta ao estimulo verbal, mas sim ao fisico -5: resposta nenhuma
51
Dose máxima de lidocaína com vaso
5mg/kg
52
veias mais associadas ao tvp em crianças
veias subclávias e femorais (mais associadas ao cateter venoso central)
53
fio nylon
POLIAMIDA, sintético, monofilamentar
54
fio PDS
POLIDIOXANONA, sintético, monofilamentar, de absorção lenta
55
fio vicryl
POLIGLACTINA, sintético, multifilamentar, absorvível
56
indicações ECMO venovenosa
suporte ventilatório apenas indicada em insuficiencia resp por hipoxemia ou hipercapnia refratarias em VM. melhor quando precoce (<14 dias)
57
indicações ECMO venoarterial
suporte ventilatório E hemodinâmico pode ser usada em IR, choque refratário, desmame de circulação extra- corpórea, arritmias e IC grave, como ponte para transplante cardíaco, dispositivo de assistencia ventricular mecanica
58
limites do canal femoral
assoalho: ligamento pectíneo (cooper) teto: ligamento inguinal medial: ligamento lacunar lateral: veia femoral
59
quantos % o volume infundido permanece no intravascular
25% de soluções cristaloides 80-100% de coloides, em pacientes hipotensos e 40-60% em pacientes normotensos
60
seroma - prevenção e tto
prevenção: dreno portovac ou blak (a vacuo) tto: puncao, curativo oclusivo
61
hérnias formadas nos triângulos lombares superior e inferior
superior: Grymfelt inferior: Petit
62
profilaxia tvp - medicamentos e doses
HBPM - 40mg/dia HNF - 5.000 UI 8/8 horas (cirurgia ortopedica maior nao usa!!) varfarina (RNI entre 2-3) rivaroxabana 10mg/dia AAS 81-325mg
63
vínculo cerebral para anestésicos inalatório
eter - não é mais usado óxido nitroso - mais fraco halotano - mais complica (hipertermia maligna) isoflurano - cheiro de barata (irritativo) sevoflurano - melhor de todos

cirurgia (1 decks)

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