CIR 3 - pré op e hérnias Flashcards
principais agentes envolvidos na infecção de cateter
coagulase negativo (!) e stafilo aureus
tto da dor pós op
dor leve: analgesico simples, adjuvante (como gabapentina) s/n
moderada: analgesico simples + opiode fraco, adjuvante s/n
forte: analgesico simples + opiode forte, adjuvante s/n
diag de hérnia inguinal primária vs recidivada
primária: clinico
recidivada: necessário exame de imagem (usg)
pKa do anestésico - definição
pKa é o pH no qual o anestésico irá se encontrar metade na sua forma ionizada (hidrossolúvel) e metade não ionizada (lipossolúvel)
manipulação durante dissecções excessivas de hérnias inguinais - consequência
trombose do plexo pampiniforme com congestão venosa do testículo e orquite isquêmica
nervos lesados na correção de hernia inguinal por vídeo
ramo femoral do genitofemoral
nervo femoral
nervo cutâneo lateral da coxa
nervos lesados na correção de hernia inguinal via aberta
ileoinguinal (sensitivo da parte medial e proximal da coxa e raíz do pênis/parte alta da bolsa escrotal/monte pubiano e grandes lábios)
ileohipogastrio (é o mais lesado)
ramo genital do genitofemoral
hematoma espontâneo de músculo reto abdominal
pcte normalmente em uso de anticoagulante, histórico de tosse
massa hipodensa na TC com aspecto de lente biconvexa, dolorosa e endurecida
conduta: tto conservador
hérnia crural
femoral
vascularização da região inguinal
vasos ilíacos externos
opiodes de escolha para nefropatas
fentanil e metadona, morfina não
classificação de Nyhus
I: indireta com anel inguinal profundo normal (<2cm)
II: indireta com anel alargado mas parede posterior preservada
III: defeito na parede posterior
- A: direta
- B: indireta
- C: femoral
IV: recidivada
- A: direta
- B: indireta
- C: femoral
- D: mista
exame de escolha para hérnia com exame físico duvidoso
usg –> RNM –> TC
indicações de atbprofilaxia em cirurgias
limpas -> nunca, exceto osso e prótese
limpa-contaminada e contaminada-> sempre, exceto CVL e traqueostomia
suja ou infectada -> atbterapêutico
atb de escolha: cefazolina (cefalosporina de 1a geração). se colorretal ou obstrução intestinal, associar metronidazol
drogas MANTIDAS na cirurgia
“me aplica”
metimazil e ptu
estatinas
anti-hipertensivos
psicotrópicos
levotiroxina
inalatórios e insulina (1/2 da dose na manhã)
corticoide
aas (se alto RCV/ se for baixo risco suspender 7-10 dias antes)
drogas suspensas NO DIA da cirurgia
antidiabéticos (exceto semaglutida, suspende 21 dias antes)
heparinas (HNF 2-6 horas/ HBPM 12-24 horas)
drogas suspensas 2-3 DIAS ANTES da cirurgia
novos anticoagulantes
metformina
AINES
drogas suspensas > 5 DIAS ANTES da cirurgia
clopidogrel
varfarina (faz ponte com heparina)
drogas fitoterápicas suspensas para cirurgia (3)
ginko: 36 horas
alho: 7 dias
ginseng: 7 dias
profilaxia de escolha pós stent metálico
dupla antiagregação plaquetária por 6 meses pelo menos
interrupção do tabagismo antes da cirurgia
4 semanas
exame obrigatório na colecistectomia
bilirrubina, para avaliar a presença de coledocolitíase
maiores riscos dos fios inabsorvíveis
granulomas, dor crônica
hérnia de richter
pinçamento da borda antimesentérica, mais comum na femoral, causa estrangulamento sem obstrução
hérnia por deslizamento
parte do saco é formado pelo conteúdo
hérnia de littre
conteúdo é divertículo de meckel
hérnia de amyand
conteúdo é apêndice
hérnia de garangeot
conteúdo é apêndice na hérnia femoral
hérnia de pantalona
hérnia mista (direta e indireta)
hérnia obturadora (+sinal)
se forma por enfraquecimento da membrana obturadora e o conteúdo herniário promove compressão do feixe obturatório -> sinal de Howship Romberg
classificação ASA
I - sem doença
II - doença sem restrição funcional
III - doença que limita
IV - doença que incapacita (ameaça constante a vida, como IAM, AVC, AIT < 3 meses)
V - moribundo
VI - captação de órgãos
anestesia em procedimentos de grande porte
anestesia geral + bloqueio do neuroeixo (por anestesia peridural contínua)
não é considerado infecção de sítio cirúrgico
infecção de episiotomia
anestésicos locais agem inativando canais de
sódio
hipertermia malígna
doença genética, engatilhada por drogas anestésicas (succinilcolina, halotano), sem relação dose-efeito, estado hiper metabólico da musculatura esquelética que gera hipertermia, precisa de 1ª exposição
antídoto: dantrolene
exames pré operatórios por idade
<45 = nada
45-55 = ecg para homens
55-70 = ecg + hemograma
>70 anos = ecg + hemograma + ur/cr + eletrólitos + glicose
anestesio - BIS
BIS avalia grau de anestesia (avalia de 0 - sem atividade - a 100 - totalmente acordado)
100-80 = consciente
80-60 = sedado mas pode acordar
60-40 = sem risco de despertar
<40 = atividade elétrica cerebral reduzida, paciente extremamente sedado (ou má perfusão cerebral)
primeira conduta na hérnia com perda de domicílio (>25% do conteúdo)
implante de cateter peritoneal para criar pneumoperitôneo progressivo
RNI permitido para operar
<1,5
se não chegar nesse valor, pode usar protamina (se heparina), vitamina K (se warfarina)
artéria epigástrica inferior é ramo da
ilíaca externa
atb de escolha para profilaxia cirúrgica em quem tem alergia a beta lactâmico
clindamicina
Bloqueador neuromuscular com menos efeito de agravar hipertensão pulmonar
Vecurônio
Índice de Lee revisado
“CARDIO”
Coronariopata - 2 pts
AVC ou AIT prévio - 2 pts
Renal (Cr>2) - 2 pts
DM insulinodependente
Insuficiência cardíaca - 2 pts
Operação de alto risco
Técnica shouldice
Sem tela, aberta, reforço através da imbricação de músculos
Técnica Linchestein
Com tela livre de tensão, aberta, é a anterior de escolha
Técnica McVay
Sem tela, aberta, para hérnias femorais
Técnica de Plug femoral
Com tela, aberta, cone de tela no canal femoral
Sinais de sofrimento isquêmico de hérnia
Dor intensa no local (adulto)
Febre ou sinais de sepsa
Instabilidade hemodinâmica
Peritonite
Obstrução intestinal
>6 horas (discutível)
Criterios de fistula desfavorável
Curto <2cm
Trajeto multiplo
Labiada
Epileizada
Alto debito
Doenca inflamatoria interstinal
Desnutrição
Jejum pré operatório
Sólidos: 6 a 8 horas
Leite nao materno/formula: 6 horas
Leite materno: 4 horas
Líquidos claros: 2 horas
Período de ocorrência de infecções do sítio cirúrgico
0 a 30 dias ou até 1 ano se uso de prótese
Antídoto do rocuronio
Sugamadex
RASS - escala de agitação e sedação de Richmond
4: combativo e violento
0: alerta e calmo
-1: contato visual >10 seg
-2: contato visual <10 seg
-3: movimentos, abertura ocular ao estimulo verbal sem contato visual
-4: sem resposta ao estimulo verbal, mas sim ao fisico
-5: resposta nenhuma
Dose máxima de lidocaína com vaso
5mg/kg
veias mais associadas ao tvp em crianças
veias subclávias e femorais (mais associadas ao cateter venoso central)
fio nylon
POLIAMIDA, sintético, monofilamentar
fio PDS
POLIDIOXANONA, sintético, monofilamentar, de absorção lenta
fio vicryl
POLIGLACTINA, sintético, multifilamentar, absorvível
indicações ECMO venovenosa
suporte ventilatório apenas
indicada em insuficiencia resp por hipoxemia ou hipercapnia refratarias em VM. melhor quando precoce (<14 dias)
indicações ECMO venoarterial
suporte ventilatório E hemodinâmico
pode ser usada em IR, choque refratário, desmame de circulação extra- corpórea, arritmias e IC grave, como ponte para transplante cardíaco, dispositivo de assistencia ventricular mecanica
limites do canal femoral
assoalho: ligamento pectíneo (cooper)
teto: ligamento inguinal
medial: ligamento lacunar
lateral: veia femoral
quantos % o volume infundido permanece no intravascular
25% de soluções cristaloides
80-100% de coloides, em pacientes hipotensos e 40-60% em pacientes normotensos
seroma - prevenção e tto
prevenção: dreno portovac ou blak (a vacuo)
tto: puncao, curativo oclusivo
hérnias formadas nos triângulos lombares superior e inferior
superior: Grymfelt
inferior: Petit
profilaxia tvp - medicamentos e doses
HBPM - 40mg/dia
HNF - 5.000 UI 8/8 horas (cirurgia ortopedica maior nao usa!!)
varfarina (RNI entre 2-3)
rivaroxabana 10mg/dia
AAS 81-325mg
vínculo cerebral para anestésicos inalatório
eter - não é mais usado
óxido nitroso - mais fraco
halotano - mais complica (hipertermia maligna)
isoflurano - cheiro de barata (irritativo)
sevoflurano - melhor de todos
