CIR 3: Cirurgia do Aparelho Digestivo

Question 1

Quais são as 2 principais etiologias da Apendicite?

Answer 1

Bacterioides fragilis e E. Coli

Question 2

Qual é o sinal de Blumberg?

Answer 2

Descompressão dolorosa no ponto de McBurney

Question 3

Qual é o sinal semiológico para dor referida na FID quando se palpa a FIE?

Answer 3

Sinal de Rovsing

Question 4

Qual é o Sinal de Dunphy?

Answer 4

Dor referida na FID quando o paciente tosse

Question 5

Qual é o Sinal Semiológico onde há Temperatura retal > Temperatura axilar em 1ºC

Answer 5

Sinal de Lenander

Question 6

Quais são os 10 critérios do escore de Alvarado e quais pontuam 2?

Answer 6

Sintomas: Dor que irradia para FID, Anorexia, náuseas e/ou vômitos
Sinais: Defesa no QID (2 pontos), Blumberg +, Tax > 37,5ºC
Laboratório: Leucocitose (2 pontos) e desvio a esquerda

Question 7

Quais são os cortes do Escore de Alvarado?

Answer 7

1-4: Alta com orientações (Não deve ser)
5-6: Dúvida (Solicitar exames de imagem - TC, USG, RNM)
≥7: Apendicectomia

Question 8

Como é feita a ATB profilaxia para a Apendicectomia?

Answer 8

Ciprofloxacino + Metronidazol 60 minutos antes da incisão

Question 9

Quais são os limites do Triângulo de Callot e qual o seu conteúdo?

Answer 9

Limites: Borda hepática inferior, Ducto Cístico e Ducto Hepático Comum
Conteúdo: Artéria Cística

Question 10

O que é o Sinal de Murphy?

Answer 10

Parada abrupta da inspiração profunda durante a compressão do ponto cístico

Question 11

Qual a diferença entre a duração da dor (Cólica Biliar) na Colelitíase e na Colecistite?

Answer 11

Colelitíase < 6 horas; Colecistite > 6h

Question 12

Como diferenciar (3) no USG a Colelitíase da Colecistite?

Answer 12

Na Colelitíase o Cálculo é móvel sem impactação no infundibulo, vesícula sem paredes espessadas e sem liquido perivesicular

Question 13

Qual é o melhor método de desobstrução da via biliar em caso de Colangite Aguda se pensamos em etiologia calculosa?

Answer 13

CPRE

Question 14

Cite os tempos de necessidade de desobstrução da via biliar de acordo com a classificação de Tokyo

Answer 14

Tokyo I: Eletivo
Tokyo II: Até 24 a 48h
Tokyo III: Até 12h

Question 15

Quais são as 3 principais indicações para Derivação Bileodigestiva?

Answer 15

Colédoco dilatado > 1,5 a 2cm; > 6 cálculos no colédoco; Calculose primária do colédoco

Question 16

Qual é o primeiro exame para diagnóstico na suspeita de coledocolitíase?

Answer 16

USG

Question 17

(C ou E): A drenagem da via biliar alta (Colecistite Aguda) é preferencialmente feita pela via Percutânea, enquanto a drenagem da via biliar baixa (Colangite) é preferencialmente feita pela via Endoscópica (CPRE)

Answer 17

Certo

Question 18

Qual é o melhor exame de imagem para o diagnóstico de Apendicite Aguda e somente quando devemos solicitar?

Answer 18

Tomografia de abdome com contraste. Solicitar em pacientes com Escore de Alvarado 5 ou 6

Question 19

Por que a Colonoscopia não deve ser solicitada na suspeita de Diverticulite? Quando deve ser solicitada?

Answer 19

Risco de perfuração intestinal. Solicitar de 4 a 6 semanas após tratamento do processo inflamatório

Question 20

Quando é indicada a Colangiografia Intraoperatória durante uma Colecistectomia devido a Colelitíase?

Answer 20

Para pacientes com Alto e Médio risco de terem Coledocolitíase associada

Question 21

Em que momento da gestação podemos optar por tratamento nao operatório na Colecistite Aguda e por quê?

Answer 21

Terceiro trimestre. Maior chance de TPP (Ideal operar até o 2º trimestre)

Question 22

Quais sao as 3 indicações de cirurgia de urgência nos casos de Diverticulite Aguda?

Answer 22

Obstrução Intestinal, Fístulas e Peritonite purulenta/fecal