Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

Beta MED Cirurgia > Cir 1 - Sd Hipertensão Porta e Falência Hepática > Flashcards

Cir 1 - Sd Hipertensão Porta e Falência Hepática Flashcards

1
Q

Fígado - Do que se constitui o espaço porta?

A

Vênula, arteríola e dúcto biliar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Defina as zonas hepáticas

A

1 - Periportal
2 - Intermediária
3 - Perivascular

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Defina 4 principais funções hepáticas

A

1) Eliminação de toxinas
2) Coordena metabolismo intermediário (glicogenólise, gliconeogênese, metabolismo de lipídios e vitaminas)
3) Síntese de proteínas (como albumina, fatores de coagulação, ceruloplasmina, proteína c reativa etc)
4) Metabolismo de bilirrubina e síntese de ácidos biliares

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Qual é a explicação para que o alargamento de fatores de coagulação preceda a redução de albumina na insuficiência hepática?

A

Velocidade de renovação diferenciada.

OBS: a concentração das proteínas nem sempre se relaciona a grau de gravidade

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Em que outra situação além de estados de choque a relação lactato/piruvato pode estar aumentada sem haver hipóxia celular?

A

Na falência hepática aguda a elevação de lactato acontece por deficiência na sua depuração

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Quais são manifestações clínicas de insuficiência hepática?

A

Fadiga, sintomas GI inespecíficos, estigmas hepáticos na forma crônica como telangiectasias, eritema palmar etc

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Como são classficicados os estágios de doença hepática?

A

Doença compensada: estágio 1 (ausência de varizes ou ascite), estágio 2 (varizes sem ascite ou sangramento)

Doença descompensada: estágio 3 (ascite com ou sem varizes que nunca sangraram); estágio 4 (sangramento por varizes)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Sintomas do distúrbio endócrino começam a aparecer em que estágio da doença hepática?

A

Na fase de doença compensada.
Hiperestrogenismo: eritema palmar, telangiectasias, colar hepático sec a aumento de fluxo sanguíneo.
Hipoandrogenismo: queda de libido, atrofia testicular, rarefação de pelos, ginecomastia.
Baqueteamento digital.
Hepatopatia alcoolica: entumescimento de parótidas, contratura palmar de Dupuytren.
Redução da albumina -> dim da pressão oncótica -> edema -> ascite

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

O que marca a fase descompensada da doença hepática?

A

Complicações da hipertensão porta e insuf hepatocelular.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Como funciona o sistema porta?

A

V Mesentérica Superior + Esplênica -> VEIA PORTA - capilares SINUSOIDES HEPÁTIVOS - Veia Hepática

Veia porta recebe 75% do sangue do intestino
Artéria hepática recebe 25%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

O que significa a dosagem de ASL/ALT?

A

Lesão celular ou fluxo biliar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Qual é exclusiva do fígado? AST ou ALT?

A

ALT do Liver

AST: músculo, rim etc

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

O grau de elevação de AST ALT corresponde ao grau de lesão?

A

Não

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

O que significa aumento de FA?

A

Em geral, lesão canalicular

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

FA está presente em outros lugares?

A

Pode estar presente no osso, placenta etc

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Como diferenciar o aumento da FA do Fìgado da de outros lugares?

A

Dosando GGT ou 51- nucleotidase

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

O que a hiperbilirrubinemia representa na cirrose hepática?

A

Mau prognóstico

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Como correlacionar albuminas e globulinas?

A
  • Albuminas: prod quase que exclusivamente hepática, mas meia vida longa (não é bom para dç aguda). Diminuida em hepatopat crônica, desnutridos, sd nefrótica etc
  • Proteínas totais: albumina + proteínas plasmáticas (entre elas a globulinas do linf B)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

O que ocorre com as globulinas na Dç Hep Crônica?

A

Se elevam…
IgG -> hepatite autoimune
IgA -> hep alcoolica
IgM -> colaMgite biliar primária

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

E o tempo de prototrombina? O que ele representa e quando está aumentado?

A

Fator de coagulação e marca mais precoce insuf hepática!

o fator VII tem meia vida de 6h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Defina os valores:

  • Pressão Normal do Sist Porta
  • Hipertensão Portal:
  • Surg de varizes:
  • Rotura de varizes:
A
  • Pressão Normal do Sist Porta: 3-5mmHg
  • Hipertensão Portal: >5mmHg
  • Surg de varizes: 10mmHg
  • Rotura de varizes: 12mmHg
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Como definir clinicamente a hipertensão porta?

A
  • Esplenomegalia
  • Circulação colateral (varizes) -> esôfago, fundo gástrico, anorretal, abdominal (recanalização da veia umbilical)
  • Encefaloplastia (diminuição da conversão de amônia em ureia)
  • Ascite (NA DÇ HEP É FORMADA AO NÍVEL DOS HEPATÓCITOS, NO LÓBULO HEPÁTICO)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Qual é o processo de desenvolvimento de ascite na dç hepática? E cite outras formas de formação de ascite

A
  • Formada ao nível dos sinusoides! Se a obstrução for anterior ao espaço porta NÃO forma ascite. Ela é uma “válvula de escape” do espaço porta
  • Desnutrição, doença do peritônio
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Classifique a hipertensão porta anatomicamente

A
  • Pré hepática
  • Intra hepática: pré sinuisoidal, sinuisoidal e pós sinuisodal
  • Pós hepática
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Segundo a classificação da hipertensão porta, divida entre QC com varizes e ascite
- Mtas varizes e pouca ascite: pré hepática, pré sinuisoidal | - Poucas varizes e mta ascite: pós sinuisodal e prós hepática
26
Cite causas de Hip Porta Pré Hepática
- Trombose de V Porta: hiperosm (Ex saaf) - Trombose de V Esplênica: pancreat cronica (cursa com hipertensão porta "segmentar", causando varizes de fundo gástrico isoladas)
27
Cite causas de Hip Porta Intra Hepática pré-sinuisoidal
- Brasil: esquistossomose (menor parte tem ascite, e se tem é sec a desnutrição)
28
Cite causas de Hip Porta Intra Hepática Sinuisoidal
Cirrose
29
Cite causas de Hip Porta Intra Hepática pós-sinuisoidal
Dç veno-oclusivas: oclusão de veia centro lobular! Ex: Dç do enxerto hospedeiro no BR e Chá da Jamaica (não tem no Br)
30
Cite causas de Hip Porta Pós Hepática
- Budd Chiari: trombose de veia hepática - Obstrução de VCI: trombose, neoplasia - Dç cardíacas: pericardite constrictiva, insuf tricúspide
31
Como se dá a formação de varizes de esôfago?
Veia Gástrica E drena 1/3 distal do esôfago e tribula na V Porta Se pressão > 10mmHg -> sangue não passa -> varizes Pressão > 12mmHg: risco de ruptura -> abordar
32
Como iniciar a abordagem das varizes esofagianas?
PENSAR EM 3 SITUAÇÕES RELACIONADAS AO RISCO DE SANGRAMENTO! - Tem varizes e nunca sangrou - ESTÁ SANGRANDO - JÁ sangrou
33
Quando suspeitar do pcte ter varizes esofágicas?
Pcte tem cirrose ou risco de cirrose? Tem risco de hipertensão portal? Sim? Realizar EDA!
34
Situação 1: Paciente com varizes em EDA e nunca sangrou
- Profilaxia primária em: CCC! Calibre médio ou grande, Child B e C, Cherri red spots - Uso: BB ~OU~ ligadura elástica (LEV)
35
Situação 2: PACIENTE ESTÁ SANGRANDO
ESTABILIZAR HEMOD! Volume e DVA Estabilizou? Investiga e tta agudamente -EDA: escleroterapia (depende da coagulação do pcte, mal perfundidos geralmente não é mto bom) OU ligadura elastica (melhor pois não depende da coag) -Drogas: somastostatina/octreotide/terlipressina -> vasoconstric esplâncnicos MELHOR COMBINAÇÃO: LIGADURA + VASOCONSTRIC -Melhorou: TIPS ou Cir Urgência -NÃO TEM CENTRO OU HD DISPONIVEL? Balão Sengstaken-Blamore -Prevenir complicações
36
O que é o balão de Sengstaken-Blakemore?
Balão de 3 vias que adiciona 0,5 ou 1L de soro e traciona -> tentativa de estancar o sangramento USO SE NÃO TIVER EDA E POR NO MÁX 24H -> pode necrosar parede do esôfago
37
O que é a TIPS?
Shunt Portossistêmico Intrahepático Transjugular Comunica jugular com porta, fazendo um bypass que alivia a HP. É hemodinâmico! Cateteriza A femoral -> contraste na Esplênica -> V Porta - Contraste
38
Vantagens do TIPS
- Controla o sangramento e a ascite. Permite o transplante
39
Desvantagens do TIPS
Risco de encefalopatia, estenose e pouco disponível
40
Cirurgia e Urgência no Sangramento de Varizes Esofagianas - Como é feita e em que situação?
Shunt não seletivo 1) Porto-cava término-lateral (baixa sobrevida, 4s) 2) Porto cava latero-lateral: risco insuf hep, diminui aporte de sangue para o fígado -> complica mais
41
Complicações de um paciente que sangrou por varizes esofágicas
- Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE): sobrevida cai para 9m, TRANSLOCAÇÃO BACT sec hipoperfusão. Profilax: Ceftriaxona IV 7 dias ---melhora clín--->Norfloxacina VO - PROFILAXIA SECUNDÁRIA de sangramento: 1) BB E lig elástica 2) TIPS/Transplante OU Cirurgia ELETIVA (impossibilita transplantar) COM shunt ELETIVO ou cir de desconexão
42
Como ocorre a cirurgia eletiva de paciente que sangrou por varizes?
- Shunt eletivo: anastomose esplenorretal distal ou cir de Warren - Desconexão ázigo-portal: boa para equistossomose pois realiza a esplenectomia também
43
Como avaliar a ascite semiologicamente?
``` -Piparote-Peteleco Macicez móvel -Semicírculo de Skoda -Toque retal - Sinal da poça ```
44
Como diagnosticar ascite?
USG é escolha! 100mL já detecta. Detectou? Paracentese DIAGNÓSTICA
45
Como avaliar uma ascite?
Diferenciar transudato (hip hep pós sinuoid ou pós hep) de exaudato (d de peritôneo)
46
O que é o GASA e para que serve?
``` GASA = Gradiente Albumina - Soro (sangue) - Ascite >= 1,1: Transudato: perde + líquido (goteja no sinusoide) e tem pouca prot -> "tira um tantinho de um tantão" <1= exudato: vasos estão + permeáveis -> perde prot e líquido "tira um tantão de um tantinho". Pensar em neo de peritôneo ou neos, TB, Dç de Pâncreas ```
47
Qual é o TTO da ascite?
1) Restringir sódio a 2g/dia 2) Restrição hídrica se hiponatremia dilucional 3) Diuréticos -> Espironolactona é a escolha mas pode aumentar K. Pode associar c Furo para expoliar o K OBJETIVO: perder 0,5kg/dia ou 1kg/dia SE EDEMA Cuidado para não fazer pré-renal DICA: Avaliar pcte no msm horário, mesma rotina
48
E se a ascite for refratária?
Opção 1) Paracentese terapêutica seriada (ponto de Mc Burney do lado esquerdo) -> risco de perfurar ceco se lado direito -Não tem limite de retirada de volume, mas se TIRAR MAIS QUE 5 LITROS TEM QUE REPOR ALBUMINA Opção 2)TIPS pode reduzir pressão Opção 3) Transplante
49
Quanto repor de albumina se remover mais que 5l de liq ascítico?
6-10mg de albumina por litro retirado! | Tirou 8L -> 80g
50
Quais são as principais complicações da ascite?
PBE Encefalopatia Sd Hepatorrenal
51
O que é a PBE?
Peritonite Bacteriana Espontânea - Translocação MONObacteriana por E coli Liq ascitico tem pouca albumina, logo pouca globulina -> menor imunidade não consegue conter infecção
52
Quem tem risco para PBE?
<2,5g de proteína = ALTO RISCO PBE | <1,5 = IMINÊNCIA DE PBE
53
PBE - Clínica
Febre Dor Abd Encefalopatia
54
PBE - Diag
Paracentese com | - Polimorfonucleares > 250 /mm3 COM CULTURA POSITIVA
55
PBE - TTO
Cefalosporina de 3 geração por 5 dias PRIMEIRA LINHA É CEFOTAXIMA Não confunda com a Ceftriaxona PROFILÁTICA do sangramento. TTO de PBE primeira linha é CEFOTAXIMA
56
PBE - Profilaxia Primária Aguda
- Primária aguda: atb por 7d após sangramento de varizes com Ceftriaxona IV --melhora--Norfloxacina VO
57
PBE - Profilaxia Primária Crônica
- Primária crônica: pacientes c proteina na ascite < 1,5g/dL ---> mto alto risco de fazer PBE. Usar Norfloxacina até resolver/transplantar OU vida toda
58
PBE - Profilaxia Secundária
``` SE TEVE VAI TRATAR A VIDA TODA Norfloxacino VO - Profilaxia para Sd Hepatorrenal após PBE: SEMPRE INDICAR ALÉM DA NORFLO A ALBUMINA! 1º DIA: 1,5g/kg 2º DIA: 1g/kg ```
59
PBE - DDX
- Ascite neutrofílica: polimorfonucleares > 250 e cultura NEGATIVA Mas trata como se fosse PBE pq pensa q a cultura falhou ou não positivou - Bacterascite: PMN < 250 com cultura POSITIVA. Suspeitar de contaminação. Se sintomático: ATB. Se assintomático repetir paracentese
60
O que é a peritonite bacteriana secundária?
Tem uma CAUSA | - Descompensação dolorosa com peritonite franca de origem POLI microbiana
61
Peritonite bacteriana secundária Diag
Liq ascítico com >2 desses: - Proteína > 1g/dL - Glicose > 50 mg/dL - LDH elevada
62
Peritonite bacteriana secundária - TTO
Cefotaxima e Metronidazol PENSAR Q É UM ABD AGUDO -> CIRURGIA? Pode ser um cirrótico com apendicite... diverticulite...
63
Encefalopatia Hepática - Def
Toxicidade devido ao aumento de amônia seja pela insuf hep seja pela hip porta
64
Encefalopatia Hepática - Diag
Clínico: flapping, letargia, sonolência
65
Encefalopatia Hepática - Como cai em prova?
É precipitada por uma hemorragia, constipação, PBE | São estímulos ao fígado doente degradar amônia
66
Encefalopatia Hepática - TTO
1) Evitar os precipitantes + 2) Evitar restrição proteica na dieta (pcte já é desnutrido) O ideal é substituir a prot por uma vegetal que tem menos amônia 3) Lactulose: laxativo pois o cocô mto tempo digere mais -> mais amônia 4) ATB: Neomicina ou Metronidazol ou Rifaximina 5) Transplante é definitivo
67
Síndrome Hepatorrenal - Def
Falência hepatica que gera IRA NO é vasodilatador mas no rim faz vasoconstricção Dilata tanto a periferia que rim acha que é hipovolemia e faz constricção!
68
Síndrome Hepatorrenal - Clínica
Parece uma pré renal que não responde a volume devido a vasoconstric Aumento de aldosterona concentra urina e diminui Na urinário
69
Síndrome Hepatorrenal - Classificação
Tipo 1: rápida progressão (<2semanas, precipitada por PBE (Cr >2,5), alta mortalidade Tipo 2: insidiosa, prog ruim mas melhor que a tipo 1, é espontânea e Cr está entre 1,5 e 2
70
Síndrome Hepatorrenal - TTO
Evitar descompensação! Faz transplante hepático ou tenta albumina + terlipressina (vasoconstrictor esplâncnico)

Beta MED Cirurgia (2 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions