Cible Flashcards
cible de TA chez patient avec diabète
130/80
Cible de Ta chez patient MPAD
135/85
Cible glycémique à jeun pour patients normaux
4-7 mmol/L
Cible glycémique post-prandiale pour patients normaux
5-10 mmol/L
Suivi TA suite à augmentation de dose de patients hors-cible
1 mois
Suivi de Ta patient à la cible
3 à 6 mois
Effet du sarrau blanc nécessite ?
Augmenter légèrement les valeurs de pression acceptables
Raisons possibles d’une non atteinte des cibles (3)
Mesure inexacte
Mauvais schéma thérapeutique (dose, rx)
Mauvaise observance
6 causes d’hypertension secondaire
Pharmacien Tamisa
Insuffisance rénale
Maladie rénovasculaire
Hyperaldostéronisme primitif
Maladie thyroïdienne
Phéochromocytome et autres
troubles endocriniens rares
Apnée obstructive du sommeil
Nommer 12 classes de médicaments pouvant faire augmenter la pression
AINS CISCO COA SET RS DO IMAO ISRS
Anti-inflammatoires non stéroïdiens
Contraceptifs oraux
Corticostéroïdes et stéroïdes anabolisants
Cocaïne
Amphétamines
Érythropoïétine
Cyclosporine, tacrolimus
Réglisse
Suppléments alimentaires en vente libre
Décongestionnants oraux (pseudoéphédrine)
Inhibiteurs de la monoamine-oxydase, certains inhibiteurs sélectifs du
recaptage de la sérotonine
6 conditions concomitantes à l’hypertension
DC OTAMAS
Obésité
Usage du tabac
Abus d’alcool
Apnée du sommeil
Douleur chronique
Troubles mentaux (dépression)
Technique pour favoriser l’observance en HTA
Association de médicaments en monocomprimés
Trucs à valider pour s’assurer de bonnes valeurs
Valider observance auprès du patient pas seulement dans le dossier
Nommer les 5 antihypertenseurs de 1ère ligne en allaitement
Labétalol
Méthyldopa
Nifédipine XR`
Énalapril
Captopril
Antihypertenseur de 1ère ligne en grossesse
MAPP
Labétalol
Méthyldopa
Nifédipine XR
Autres beta-bloqueurs (acebutolol, métoprolol, pindolol et propanolol)
Antihypertenseur à éviter à tout prix en grosssesse
IECA, ARA
Trucs à ne jamais faire en hypertension chez la femme en âge de procréer
Introduire un IECA ou un ARA. Favoriser les agents compatible avec la grossesse
Quand prendre la pression ?
Le matin avant de déjeuner et la prise des médicaments, même chose au souper
Prise de valeur de tension pour suivi
BID matin et soir pour 7 jours
Utilité de l’AAS faible dose
Prescrire seulement chez patients présentant une maladie vasculaire manifeste
Hypertension réfractaire à 3 antihypertenseurs à dose maximale tolérable (IECA, ARA, BCC, diurétique thiazidique)
Référence à un médecin/médecine interne
Que faire si syndrome du sarrau blanc suspecté ?
MPAD ou MAPA à faire
Certification des tensiomètres
Logo or ou argent d’hypertension Canada
Lésions des organes cibles nécessitant une intensification du traitement antihypertensif (5)
Maladie cardiovasculaire, vasculaire-cérébrale, rétinopathie hypertensive, artériopathie oblitérante périphérique (rétrécissement d’une artère des jambes), Néphropathie (albuminurie, chronique (<90 ml/min))
4 critères de risque élevé chez les personnes de 50 ans et plus qui nécessite une cible 120 mmHg
Maladie cardiovasculaire clinique
Maladie rénale chronique (DFGe : 20-59 ml/min, protéinurie < 1 g/d, néphropathie non diabétique)
Risque de MCV < 10 % sur 15 ans
Personne de plus de 75 ans
6 MNP en HTA
Activité physique
Abandon tabagique
Relaxation
Perte de poids
Alimentation saine
Consommation modérée d’alcool
Recommendation d’activité physique
30 à 60 min (marche, bicyclette, natation) 4 à 7 jours/ semaine
IMC et tour de taille santé
18,5 à 24,9 kg/m2 et homme < 102 cm et femme < 88 cm
Consommation d’alcool en HTA avérée
< 2 conso par jour pour diminuer PA
Régime de type DASH
Riche en fruits, légumes, fibres alimentaires, protéines non animales (soya), produits laitiers à faible teneur en matière grasse, pauvre en gras saturé et en cholestérol
Augmentation de la consommation de potassium alimentaire pour abaisser PA
Quels diurétiques sont à privilégier ?
Diurétiques à action prolongé (Chlortalidone, Indapamide)
Est-ce que les beta-bloqueurs sont indiqués chez les personnes de 60 ans et plus ?
Non
Est-ce que la nifédipine à action brève devrait être utilisée en hypertension ?
Non
Association de médicaments en monocomprimés recommandés en premier (Dire premier choix)
1er : IECA/ARA et BCC ou 2ème: IECA/ARA et diurétique thiazidique
Nommer les 3 stades de la néphropathie dans l’ordre
Normal
Micro-albuminurie
Néphropathie manifeste
Nommer les cibles de RAC urinaire pour
Normal
Microalbuminurie
Néphropathie manifeste
Normal : moins de 2 mmol/L
Microalbuminurie : 2-20 mmol/L
Néphropathie manifeste : Plus de 20 mmol/L/ plus de 67
Dépistage des protéines positive avec RAC urinaire supérieur à 30 mmol/L = quel stade
Néphropathie manifeste
Formule de Cockroft-Gault
Poids maigre chez les obèses pour le calcul avec Cockroft-Gault
Taille (m)^2 *25
Est-ce que tous les beta-bloqueurs peuvent être utilisés pour l’HTA ?
Oui, sauf le Carvédilol
Seul beta-bloqueur pouvant être utilisé pour l’insuffisance cardiaque ?
CArvédilol
Nommer les beta-bloqueurs pouvant être utilisés pour l’angine (7)
PPT MANA
Pindolol
Propanolol
Timolol
Nadolol
Métoprolol
Acébutolol
Aténolol
Nommer les beta-bloqueurs cardiosélectifs (5)
BAMNA
Acébutolol
Aténolol
Bisoprolol
Métoprolol
Nébivolol
Nommer les 2 beta-bloqueurs avec activité sympathomimétique intrinsèque
Acébutolol et Pindolol
3 beta-bloqueurs pouvant être utilisés en insuffisance cardiaque si présence de diurétique et d’un IECA (BCM)
bisoprolol, métoprolol, carvédilol
Beta-bloqueur avec propriétés principalement antiarythmique
Sotalol
Indication complémentaire des BCC dihydropyridinique
Phénomène de Raynaud
BCC indiqué pour l’HTA et l’angine
Tous sauf Félodipine
Seul BCC seulement utilisable en HTA
Félodipine
Classe de BCC pouvant être associé aux beta-bloqueurs
BCC DHP
Patient âgée avec ATCD d’HTO ou de chutes (cible de TA)
TAS > 150
Référence médicale pour la triade vasomotrice (3) et Symptômes de Cushing (2)
Céphalés, palpitations, sudations
Faciès lunaire et faiblesse musculaire
2 classes de médicaments non recommandés en monothérapie
alpha et beta-bloquant chez les 60 ans et plus
Nommer 3 conditions et les antihypertenseurs pouvant être utilisés
Maladie de Raynaud (BCC DHP)
Tremblement (BB: propranolol, atenolol)
Migraine –prophylaxie- (BB: propranolol, metoprolol)
Résultat de PV sûr à utiliser
3 derniers mois
Truc pour évaluer la dégradation des conditions des patients
Visualiser quelques mois ou année en arrière pour voir les tendances
Paramètre à vérifier chez patient où l’on veut introduire un diurétique
Acide urique chez patient avec ATCD de gouttes
Baisse moyenne de Ta pour un agent antihypertenseur
10 mmHg pour TAS et 5 mmHg pour TAD
Vrai ou faux. Plus la pression est importante au départ, plus la baisse est importante ?
Vrai
Moitié de la dose standard produit – % de l’effet antihypertenseur
80%
Deux classes d’antihypertenseurs avec le moins d’effets indésirables à dose recommandée
IECA et ARA
Classe avec le plus d’effets indésirables à dose recommandée
Diurétique
Donner le tableau de combinaison des agents anti-HTA
Combinaison la plus préférable en hypertension
IECA/ARA + BCC
Quand débuter 1 seul rx vs 2 rx en HTA ?
1 rx TA: 10/5
2 rx TA 20/10
Règle d’or si patient à risque d’hypotension, fragile à risque de chute
Débuter 1 seul agent pour débuter
Comprimé d’ARA qu’il ne faut pas couper ?
Telmisartan
Prise des médicaments le matin ou le soir ?
Aucune différence sur la mortalité et la morbidité cardiovasculaire (but diminuer EI et préférences du patient)
HTA est une maladie pour la vie ?
Oui
Suivi tolérance HTA
Symptôme étourdissement HTO
EI : OMI avec BCC et toux avec IECA
RX à cesser en cas de déshydratation/gastro/vomissement/diarrhée (journée de maladie) (SID MASA)
Sulfonylurées
IECA
Diurétique
Metformine
ARA
AINS
Inhibiteur du SGLT2
Quel est la meilleure combinaison d’antihypertenseur chez un patient diabétique
IECA/ARA + BCC DHP
Agent de choix chez les diabétiques
IECA/ARA
Diabète avec microalbuminurie. 1er choix de tx
IECA/ARA
Réception d’une valeur critique d’un test de laboratoire ?
S’assurer que le patient soit référée en prenant en compte le niveau d’urgence, si incapable de gérer la situation
Viser une diète avec moins de 2g de sel. Pourquoi?
Diminuer pression de 3-5/3 mmHg
Activité physique 30-60 min 4-7 jours/semaine
Diminue pression de 7/5 mmHg
Place des diurétiques de l’anse en HTA
Si IRC et présence de surchage volémique seulement
Est-ce qu’un diurétique thiazidique ou de l’anse peut aider à réduire l’OMI secondaire aux BCC?
Non, car oedème non relié à la rétention hydrosodée ou par une augmentation du volume plasmatique
Est-ce que les BCC ont des propriétés natriurétiques ?
Oui
Nommer 6 mesures à tenter pour diminuer l’OMI secondaire aux BCC
1.Prise au coucher
2. Diminution de dose
3. Association avec un IECA ou un ARA
4. Bas support (surtout avec insuffisance veineuse)
5. Changer pour BCC non-DHP
6. Diminuer sel, diminuer position debout longtemps, augmenter l’activité physique, diminuer poids
Nommer 3 autres classes de rx pouvant causer de l’OMI
GABAPENTINOIDES
TZD
AINS
Nommer 2 pathologies pouvant augmenter l’OMI
Insuffisance cardiaque
Insuffisance rénale chronique
Expliquer le mécanisme d’action de l’OMI aux BCC avec un dessin et une solution avec IECA/ARA
