Choses Qui Devraient Etre Acquises Flashcards
CAT devant un surdosage aux AVK avec INR cible entre 2-3 ?
INR inférieur à 4 : adaptation de posologie
4-6 : saut d’une prise
6-10 : arrêt du traitement et apport 1-2 mg de vitamine K
10 et plus : arrêt du traitement et apport 5 mg de vitamine K
Contrôle INR le lendemain
Si hémorragie : CCP et 10 mg de vitamine K, contrôle INR à 30 minutes
Si supérieur à 1,5, nouvelle dose de CCP et contrôle à 6-8h
Caractéristiques de l’hyperplasie nodulaire et focale au niveau du foie ?
Tumeur bénigne
Atteint surtout la femme en âge de procréer
Rehaussement au temps arteriel, lavage progressif au temps portal avec aspect de cicatrice centrale
Aucune surveillance
Caractéristiques de l’adénome hépatocellulaire ?
Tumeur bénigne, surtout chez la femme es’t favorisée par les contraceptifs oraux
Tumeur hypervasculaire
Surveiller si moins de 5 cm, résection sinon
Arrêter les contraceptifs (non indispensable)
Traitement des pneumothorax ?
Spontané de moins de 2 cm : abstention
Spontané de plus de 2 cm : exsuflation par voie antérieure
PNO sur poumon pathologique, ou bilatéral, ou épanchement pleural, ou sous ventilation mécanique : drainage par voie antérieure ou axillaire
PNO compressif : exsufflation puis drainage
Traitement du BAV post infarctus antérieur ?
Sonde d’entraînement electrosystolique, possibilité d’utiliser de l’isuprel en attente
Pour le BAV post IDM inférieur : atropine, seulement s’il est symptomatique (abstention sinon)
Traitement des FA ?
Sur coeur normal sur patient ex sportif en bonne santé : flécaïne
FA + IC : digoxine et anticoagulants en attendant la cardioversion, amiodarone + ATC ensuite
Si échec : BBloquants + ATC
Indications du filtre cave dans l’EP ?
Contre indications aux anticoagulants
Récidive sous ttt bien conduit
Dans les suites d’une embolectomie
Dosages dans le phéochromocytome ?
Dosages dans le neuroblastome ?
Phéo : méta et normétanéphrines urinaires des 24h ou plasmatiques
Neuroblastome : dopamines et dérivés urinaires
Les 2 sont des catécholamines
Quels professionnels en paramédical sont pris en charge par la CPAM ?
Infirmiers
Kiné
Orthophonie
ATB en fonction de la durée d’aplasie ?
Courte durée : Augmentin ou C3G en association avec Ciflox ou Aminoside
Longue durée (plus de 7j) : pipTaz + aminoside
Polyendocrinopathie de type 1 ?
Mutation du gène AIRE : Addison Hypopara Diabète de type 1 Candidose Dystrophie ectodermique
Aspect des différents auto anticorps ? (Homogène, moucheté) ?
Homogène : anti ADN et anti histones
Moucheté gros grains : anti Sm et anti RNP
Moucheté grains fins : SSA SSB
Quel bilan avant de prescrire un antidépresseur ?
Imipraminique : EEG, ECG, BR, BH, examen ophtalmo
ISRS/NA : rien
Surveillance de la lithémie ?
À l’introduction, changement de poso, tous les 6 mois sinon
Modalités :
Le matin, 12h apres la dernière prise
Tous les 5j jusqu’à lithémie efficace sur 3 dosages successifs, puis tous les mois pendant 3 mois puis tous les 6 mois
Zone thérapeutique :
0,5-0,8 mEq/L si LI
0,8-1,2 mEq/L si LP
Modalités de prescription du méthylphénidate ?
Ordonnance sécurisée, prescription 28 max, puis renouvellement
Ordonnance faire par un médecin en milieu hospitalier pour la première prescription, chaque modification de dose, ou au moins 1x/an
Renouvellement par le MT
Modalités de prescription du modafinil ?
Sur ordonnance de médicament d’exception
Durée max de chaque ordonnance 6 mois
Par un médecin du sommeil ou neurologue
Renouvellement une fois par le MT
Avant une transfusion, de combien doivent dater les RAI ?
72h
Ce délai peut être porté à 21j si le patient n’a jamais été transfusé et n’a pas eu de grossesse dans les 6 mois
Indications des transfusion de CGR deplasmatisés, compatibilisés, phénotypés, irradiés ?
Phénotypés : RAI+, femmes non ménopausées, drépanocytose, polytransfusés
Compatibilisés : RAI+ ou drépanocytose
Deplasmatisés : atcd de réaction allergique aux PSL
Irradiés : déficit immunitaire
Modalités de ttt d’une migraine avec aura ?
AINS dès que l’aura a commencé
Mais triptans à prendre des que la douleur à débuté, cat inefficaces si pris avant
Traitement d’un etat de mal migraineux ?
Sumatriptan
Si résistance : perfusion d’AINS, métocloprzmide, puis si nouvel échec : perfusion de tricycliques
Traitement de fond de la migraine ?
Propanolol ou métoprolol
Quelle branche du V est le plus souvent atteinte dans la névralgie du trijumeau essentielle ?
V2
Traitements à instaurer dans la maladie de Parkinson ?
Avant 65-70 ans :
- Agonistes dopaminergiques ou IMAO-B, coprescription de Domperidone
- si contrôle insatisfaisant : association avec L-DOPA ou IMAO-B
Apres 65-79 ans :
- L-DOPA ou IMAO-B (association si contrôle insatisfaisant), coprescription de Dompéridone
Symptômes de l’atrophie multisystématisée ?
Syndrome parkinsonien asymétrique
Syndrome cérébelleux
Dysautonomie
Irritation pyramidale
Symptômes de la paralysie supranucléaire progressive ?
Syndrome parkinsonien axial et symétrique
Paralysie des mouvements oculaires de verticalité
Troubles de l’équilibre postural avec chutes précoces
Troubles cognitifs précoces
Symptômes de la dégénérescence corticobasale ?
Syndromes parkinsonien asymétrique
Myoclonies, dystonie fistule des extrémités
Signes corticaux (aphasie, apraxie, troubles sensitifs
Main capricieuse ou étrangère
Symptômes de la démence à corps de Lewy ?
Syndrome parkinsonien asymétrique
Troubles cognitifs et démence précoces avec hallucinations et fluctuations de la vigilance
Hypersensibilité aux neuroleptiques
Traitements de la narcolepsie et des cataplexies ?
Narcolepsie :
Modafinil
Gamma-hydroxybutyrate en 2e intention
Pitolisants ou méthylphénidate
Cataplexies :
Gamma-hydroxybutyrate ou antidépresseurs
Traitement du Syndrome des jambes sans repos ?
Agonistes dopaminergiques
Antiépileptiques hors AMM
Si résistance : codéine ou clonazepam
Quels sont les réflexes du tronc cérébral utilisés dans le score de Glasgow liège ?
FOR VER PHO HO CAR fronto-orbiculaire : 5 points Oculocéphalique vertical : 4 points Photomoteur : 3 Oculocéphalique horizontal : 2 Oculocardiaque : 1 point Aucun : 0
Quels sont les réflexes du tronc cérébral (dans l’ordre de disparition)
Ciliospinal Front-orbiculaire Oculocéphalique vertical Photomoteur Cornéen Massétérin Oculocéphalique horizontal Oculocardiaque
Les lacunes donnent quels types d’AVC ?
Ischémiques de petite taille
L’angiopathie amyloïde donne quel type d’AVC ?
Hémorragiques
Quels sont les symptômes en cas d’infarctus de l’artère cérébrale postérieure ?
Territoire superficiel : HLH avec alexie/agnosie visuelle si hémisphère majeur, prosopagnosie et troubles de la représentation spatiale si hémisphère mineur
Territoire profond : Syndrome thalamique avec troubles endroits de l’hélicoptère controlatéral, et parfois douleurs
Antibiothérapie devant une ethmoïdite collectée ?
C3G + fosfo
Ou Vanco + métronidazole
Quels sont les ATB ayant une bonne diffusion osseuse ?
DoRiQuiFuClin
Doxycycline Rifampicine Quinolones Fusidique Acide Clindamycine
Dans le cadre d’une recherche de primo-infection tuberculeuse, quand faut il réaliser un IDR ? Un IGRA ?
Enquête autour d’un cas :
- l’un ou l’autre, sauf pour les enfants de moins de 5 ans (IDR), ou les adultes de plus de 80 ans (IGRA)
Migrants :
- IDR si plus de 15 ans, IGRA si moins
Avant anti-TNF ou chez le VIH :
- IGRA
Quelles sont les modalités de réalisation d’une BU ? ECBU ?
BU : urines du 2e jet, dans un récipient propre mais non stérile, sans toilette préalable
ECBU : à réaliser au moins 4h après la miction précédente. Recueil après lavage des mains et toilette de la région urétrale ou vulvaire. Recueil en milieu de jet dans un flacon stérile sans toucher les bords
Traitement des cystites à risque de complications dont le ttt ne peut être différé ?
Nitrofurantoïne
Quels sont les cancers classant SIDA s’ils surviennnent chez un sujet VIH ?
LNH
Kaposi
Col de l’utérus
Quels sont les principaux parasites ne donnant pas d’hyperéosinophilie ?
Amoebose Giardiose Paludisme Tripanosomiase Leishmaniose Trichomonas Toxo
Comment attrape-t-on la fièvre Q ?
Quelle est la bactérie en cause ? Ou prolifère t elle ?
En buvant du lait cru ou en inhalant des aérosols contaminés
Bactérie : Coxiella Burnetti, qui prolifère dans les placentas des ruminants
Symptômes de la fièvre Q aigue et chronique ?
Aigue : hépatite, pneumopathie et fievre
Chronique : Endocardite à hémocultures négatives
Quels animaux sont les réservoirs de la Brucellose ?
Ruminants et porçins
Traitement de la tularémie ? De la brucellose ?
Tularemie : doxycycline ou ciprofloxacine
Brucellose : doxy + rifam ou + genta
Quels sont les vaccins obligatoires chez le voyageur ?
Fièvre jaune si voyage en Afrique intertropicale ou régions amazonienne
AMM des 9 mois
Méningocoque si pèlerinage en Arabie saoudite
Quel traitement ATB prophylactique donner à un splénectomisé ?
Peni V
Quel traitement ATB instaurer devant une aplasie fébrile ?
Si durée inférieure à 7 jours : Augmentin (ou C3G) + ciprofloxacine (ou aminoside)
Si durée supérieure à 7 jours : PipTaz +- aminoside +- vanco
Bilan d’imagerie en cas de paralysie du X ?
TDM IV de la base du crâne, jusqu’au thorax
Concernant les troubles de l’audition, quels sont les 4 types d’impédancemétrie ?
Type A : normal
Type B (plat) : épanchement liquidien
Type C (pic décalé vers les pressions négatives) : défaut de ventilation
Type D : atteinte tympano-ossiculaire
Traitements de la maladie de Ménière ?
A2BCD2 :
Agents osmotiques et Aérateurs transtympaniques
Bétahistine
Corticoïdes
Diamox et Diurétiques
Comment évolue le début cardiaque avec le vieillissement ?
Il reste stable
Baisse du volume diastolique, mais hausse de la contraction des oreillettes rendant stable le DC
Quelles sont les indications de l’instauration d’un ttt anti-ostéoporotique ?
Fracture ostéoporotique sévère
T-score inférieur a -3
T-score inférieur a 2,5 + 1 FDR de fracture ostéoporotique
Quels sont les muscles antigravitaires ?
Extenseurs des membres inférieurs et muscles paravertébraux
Quelle est la classe thérapeutique de la mémantine ?
Antagonistes des récepteurs glutamatergiques NMDA
Concernant le dépistage de la dépression chez le sujet âgé, quelle est la principale différence entre la GDS, et les échelles comme Hamilton, Montgoméry et Asberg ?
GDS : auto-évaluation
Les autres : hétéro-évaluation
Traitement de la constipation chez un patient sous morphinique ?
Laxatifs osmotiques systématiques
Si absence de selles depuis plus de 72h : suppositoire de glycérol
Si inefficace : laxatif osmotique + stimulante, lavement si selles au TR
Si stade avancé et palliatif : bromure de méthylnaltrexone
Formule de la pression de perfusion cérébrale ?
PPC = PAM - PIC
Traitements des candidoses buccales ?
Immunocompétent : nystatine, AmphoB ou miconazole pendant 1-3 semaines
Chez l’enfant : AmphoB ou miconazole
Immunidéprimé : Fluconazole
De quelle couleur sont les dermatophytes à la lampe de Wood ?
Microscopiques : jaune vert
Trichophytiques : pas de fluorescence
La gale est une IST, VoF ?
Vrai
Traitement de l’urticaire ?
Aigu : antihistaminiques 1-2 semaines
Chronique : anti histaminiques pendant 4-6 semaines, puis :
- si disparition : maintien du ttt pendant 4-6 semaines
- si persistance : NFS CRP, TPO
Pas de corticoïdes !!!!
Traitement de l’eczéma ?
Dermocorticoïdes
Anti histaminiques inutiles
Ulcère unique : plutôt veineux ou artériel ?
Meme question pour ulcère suspendu
Unique : plutôt veineux
Suspendu : plutôt artériel
Dans la DMLA, il existe des métamorphopsies ou myodesopsies ?
Mentamorphopsies
Myodésopsies : décollement de rétine et uvéite principalement
Quelles structures forment l’odonte ? Le parodonte ?
Odonte : email, dentine, pulpe
Parodonte : cément, desmodonte, gencive, os
Durée de validité de l’accréditation des médecins
Durée de validité de la certification des établissements ?
Accréditation : 12 mois si 1ère accréditation, 4 ans si renouvellement
Certification : 6 ans, 4 ans si certification avec recommandations
L’AME et la CMU ne sont pas valables pour les gens vivant en France depuis moins de 3 mois, VoF ?
Vrai
Un choc avec PAS effondrée et PAD normale oriente vers quelle cause ? Et l’inverse ?
PAS effondrée : cardiogénique ou hypovolémique
PAD effondrée : choc distributif
Quelles sérologies rechercher avant et après une transfusion ?
VIH1 et 2, et VHC
Faire aussi ALAT
Ces dosages sont à faire immédiatement avant la transfusion et dans les 3 mois qui suivent
Concernant la mort encéphalique, l’épreuve d’hypercapnie est positive pour quel seuil de PaCo2 ?
50 mmHg ou plus
Indications de la dialyse dans l’insuffisance rénale aiguë ?
Hyperkaliémie avec signes ECG
OAP résistant aux diurétiques
Hyponatrémie symptomatique
L’hypokaliémie entraine des troubles du rythme ventriculaire ou supraventriculaire ?
Les 2 (donc peut donner une ACFA)
Symptômes de l’hypokaliémie ?
Paralysie périphérique, motrice pure, ascendante, prédominant aux racines, sans ROT ni réflexe idiomusculaire
Crampes
Myalgies
Rhabdomyolyse
Traitement d’une hypokaliémie ?
Hypokaliémie modérée (supérieur à 2,5 mmol/L, sans signe ECG) : KCL per os
Hypokaliémie sévère (ou si trouble ECG) : KCL IV (débit Max : 1g/h)
Symptômes de l’hyperkaliémie ?
Paresthésies de la région péribuccale
Rarement paralysie
Lequel n’est pas une étiologie de FA : hypo ou hyperkaliémie ?
Hyperkaliémie
Traitement d’une hyperkaliémie ?
Modérée ou sans signe ECG : kayexelate et furo
Sévère ou menacante : alcalinisation si acidose métabolique, glucose-insuline, salbutamol, dialyse
Quel type de Vitamine D faut il doser en cas d’hypercalcémie ou d’hypocalcémie ?
En cas d’hypovitaminose D, en quel type faut il supplémenter le patient ?
Doser 25-OH ou 1,25-OH-vitamine D
Supplémenter en 1-OH ou 1,25-OH- vitamine D (sauf si hyperphosphatémie associée)
Signe de Cullen ?
Syndrome de Weber-Christian ?
Signe de Grey-Turner ?
Dans la pancréatite aiguë :
Cullen : hématome sous cutané péri-ombilical
Christian Weber : cytostéatonécrose sous cutané
Grey-Turner : hématome sous cutané des flancs
Symptômes des intoxications :
Cholinergiques
Muscariniques
Nicotiniques
Anticholinergiques
Cholinergiques/muscariniques : sueurs, hypersécrétion muqueuse, bradycardie, myosis, vomissements
Nicotinique : tachycardie, HTA, fasciculations, paralysie
Anticholinergiques : sécheresse cutanéomuqueuse, soif, hyperthermie, mydriase, tachycardie, RAU, délire, Tally, hyperventilation, agitation
Quelle est forme histologique la plus fréquente de cancer du sein ?
Carcinome canalaire infiltrant
Citer un anti-arythmique de classe Ia, Ib, et Ic
Ia : quinidine
Ib : lidocaïne
Ic : flécaine
Prévention des infections chez les patients greffés ?
Greffe d’organe solide :
- Bactrim (alternatives : atovaquone ou pentamidine) jusqu’à 6 mois post greffe
- Valganciclovir si donneur CMV+ et receveur CMV-
Greffe de MO :
- bactrim 12 mois
- prophylaxie antifongique 100j
- Oracilline 1 an
Quels sont les critères de la grille SCORE ?
Tabac actuel ou arrêt depuis moins de 3 ans
LDL supérieur a 1,6
HTA
Diabète
HDL inférieur a 0,4
Age (plus de 50 ans chez l’homme, 60 chez la femme)
Atcd familiaux (avant 55 ans chez un parent homme, 65 chez une parente)
HDL inférieur a 0,6 : - 1 point
Pièges potentiels : Trigly, IMC, sédentarité qui ne sont pas des critères du SCORE
Bilan à faire avant instauration et pour le suivi d’un traitement par statines ?
ASAT/ALAT avant traitement puis à 8 semaines et lors de toute modification de posologie, puis tous les ans si inférieur à 3N
Si supérieur à 3N : arrêt puis contrôle à 4 semaines
CPK 3 seulement si symptômes, ou Age de plus de 70 ans, ou OH, ou hypothyroïdie, ou pathologie musculaire
Posologie des anti-agrégants plaquettaires dans le SCA ST- ?
Aspirine : 160-325 IV puis 75 mg/j PO
Clopidogrel : 600 PO puis 75 mg/j PO
Prasugrel : 60 puis 10 mg/j
Ticagrelor : 180 puis 90 mg 2/j
Dans le cas d’une prise en charge d’un RAO, en quoi consiste une valvuloplastie percutanée ?
Dilatation du RAO par ballonet
Technique quasiment abandonnée, à proposer chez les patients de plus de 80 ans
À ne pas confondre avec l’implantation percutané d’une valve aortique (TAVI), ou l’on implante une valve
Irradiation du souffle d’insuffisance mitrale ?
Aisselle
Bord sternal gauche si prolapsus de la valve postérieure (Carpentier 2)
Quel souffle est mieux perçu à la position penchée en avant ?
Et en décubitus latéral gauche
Insuffisance aortique pour la position penchée en avant
Insuffisance mitrale pour le décubitus latéral gauche
Les AVK peuvent être utilisés à quel moment de la grossesse ?
Apres le 1er trimestre
Bilan biologique standard devant une insuffisance cardiaque ?
Na+ K+ Créat BH TSH NFS Fer sérique, ferritine, CST
Causes de cardiopathies dilatées ?
GEM BITE
Génétique ++ Endocrino (dysthyroïdie) Myocardite Carence en B1 Iatrogène Toxique Enceinte (grossesse)
En cas d’IC évoluée, la resynchronisation ventriculaire par stimulateur nécessite un pacemaker double ou triple chambre ?
Biventriculaire (triple chambre)
Contre indications de la compression veineuse dans l’IVC ?
IPS inférieur a 0,6
Phlébite bleue
Thrombose veineuse septique
Le frottement péricardique est entendu en systolique ou diastolique ?
Systolodiastolique
Apres un SCA, de combien de temps faut il retarder la réalisation d’un acte invasif à risque hémorragique ?
6 semaines si stent nu
3-6 mois si stent actif
Quel est l’anti-agrégant plaquettaire qui ne nécessite pas de métabolisation pour être actif, et donc l’effet est réversible ?
Ticagrelor
Quel anti agrégant plaquettaire est contre indiqué en cas d’ATCD d’AVC ?
Prasugrel
RHD pour éviter une colique néphrétique ?
Diurèse supérieure a 2L/j
Apports NORMALISÉS en Ca2+, sel et protéines (pas de restriction)
Limiter les aliments riches en oxalates, les boissons sucrés et soda
Indications de différents ttt des lithiases urinaires ?
LEC : calculs de moins de 2 cm, ou chez l’enfant, ou de densité inférieure a 1000 UH
Uretéroscopie : échec ou contre indication de la LEC, calculs de l’uretère pelvien
NLPC : calculs de plus de 2 cm ou complexes
Traitement en une déshydratation extracellulaire ? Hyperhydratation extracellulaire ?
DEC : sérum phy
HEC : régime DÉsodé (moins de 2 gr/j de NaCl) et diurétiques
Symptômes de l’hypokaliémie ? Hyperkaliémie ?
Hypokaliémie : crampes, myalgies, faiblesse musculaire, paralysie ascendante, iléus, constipation
Hyperkaliémie : brûlures ou paresthésie, paralysie flasque ascendante
Dans le Syndrome néphrotique, il faut instaurer un régime désodé ou hyposodé ?
Et pour l’apport en protéine : normal ou hyperprotéiné ?
Hyposodé
Normal
Traitement syphilis primaire, secondaire, tertiaire ? Neurosyphilis ? Femme enceinte ?
Syphilis précoce (primaire et secondaire) : péni G IM retard 1 dose
Syphilis tertiaire : péni G IM 3 doses à 1 semaine d’intervalle chacune
Neurosyphilis (dont atteinte oculaire) : Peni G IV 10-14
Femme enceinte : idem
Symptômes du syndrome néphritique aigu ?
Œdèmes Anasarque HTA Hématurie Protéinurie IRA Oligurie
Tableau brutal, en qq jours, plus de 12j apres épisode infectieux
Formule pour calculer les apports protidiques par jour d’un patient ?
Urée des 24h / 5
Formule pour calculer les apports sodés d’un patient ?
Natriurèse x diurèse / 17
17 = masse molaire du NaCl
