Choroby tarczycy i przytarczyc

Question 1

Ile wynosi minimalna prawidłowa diureza godzinowa?

Answer 1

1ml/kg/h niemowląt,

większe dzieci <0,5 ml/kg/h,

spadek diurezy w gorączce, ONN, wodonerczu

Question 2

Nadczynność przytarczyc

Answer 2

pierwotna - poj. gruczolak wtórna - ch. nerek powodują utratę wapnia i kompensacyjny przerost trzeciorzędowa - autonomiczny gruczolak Objawy: 1) PTH - wzrost wydzielania gastryny - nawracające owrzodzenia 2) zapalenie trzustki od wytracania się i tworzenia kamieni 3) kamica nerkowa - wielomocz, odwodnienie 4) osteodystrofia (torbiele, ch Recklinghausena) -> silne bóle i samoistne złamania

Question 3

PNP - charakterystyka

Answer 3

1/1000 osób częściej kobiety (3:1) po 40 rż, wgl to po 50rż jest to choroba przewlekła, może być bezobjawowa hiperkalcemia wieloletnia

Question 4

PNP - objawy

Answer 4

1) kamica nerkowa 2) wapnica nerek (aktywacja Ca-R w cewce dystalnej zmniejsza cAMP i tworzy oporność na ADH przez co nie ma zagęszczenia moczu, pojawia się poliuria, polidypsja i nykturia) 3) piasek nerkowy i krwiomocz 4) postępująca niewydolność nerek, pyelonephritis

Question 5

Wskazania bezwzględne

Answer 5

• objawy osteitis fibrosa cystica w rtg - patologiczne złamania kości - kamica /wapnica nerek - objawy neurologiczne - wystąpienie epizodu hiperkalcemii zagrażającej życiu, bądz podejrzenie - Ca++ 11 - 12mg/100ml ( 2.7 – 3.0 mmol/l ) ze współistniejącą obniżoną gęstością kostną, kalciuria, chorobą nerek na tle NT lub cukrzycy - zwiększenie stężenia wapnia całk. o 0,25 mmol/l (1mg%) ponad górną granicę normy przyjętą w danym laboratorium (w co najmniej 3 oznaczeniach) - pogorszenie czynności nerek (zmniejszenie klirensu kreatyniny o 30%) (0,7-1,5 mg/dl czyli 60-125ug/l) - kamica nerkowa wykryta przypadkowo , przebiegająca bez objawów klinicznych - wydalanie Ca z moczem przekraczające 400mg/d - zmniejszenie gęstości mineralnej kości o co najmniej 2,5 odch.st.w stosunku do wartości szczytowej T-score w każdym punkcie kośćca ( wcześniej – zmniejszenie gęstości warstwy korowej kości lub gęstości kości gąbczastych) - wiek chorego <50 rż.

Question 6

Taktyka PNP

Answer 6

poj gruczolak - usuwamy 1 PT, pierwotny rozrost subtotalna lub totalna z autotransp, rak to z ww i płatem środkowym tarczycy, w men 2 też trzeba najpierw pheochrome usunąć

Question 7

Czynniki ryzyka raka tarczycy

Answer 7

1. pojedynczy guzek tarczycy scyntygraficznie „zimny”
2. wiek – dzieci poniżej 14r.ż.
3. przebyte napromienianie szyi

regiony bogate w jod - rak brodawkowaty

rejony ubogie w jod – rak pęcherzykowy

• Mutacja RET rdzeniasty
• Płeć – pojedynczy guzek
• Powiększone węzły chłonne
• Porażenie nerwu krtaniowego wstecznego
• Objawy uciskowe (przełyk, tchawica)

Question 8

Grupa niskiego ryzyka AGES

Answer 8

A - kobiety poniżej 50rż.

• mężczyźni poniżej 40rż.

G - dobrze zróżnicowany

E - ograniczony do tarczycy

S – guz poniżej 4 cm

Question 9

Rak brodawkowaty

Answer 9

najczęstszy, od nadmiaru jodu

• młode kobiety
• hormonozależny
• 1/3 i 1/2 rośnie wieloogniskowo
• przerzuty do węzłów chłonnych szyi – struma aberrans

Leczenie

• zabieg operacyjny
• 131 J (jod radioaktywny)
• substytucja hormonami tarczycy

Question 10

Rak pęcherzykowy-

Answer 10

kobiety

• jodochwytność, od niedoboru
• hormonozależny
• jednoogniskowo
• przerzuty drogą krwi do płuca, kości

Leczenie

• zabieg operacyjny
• 131 J (jod radioaktywny)
• substytucja hormonami tarczycy

Tyreoglobulina – marker

Question 11

Leczenie uzupełniające w raku pęcherzykowym

Answer 11

Supresja TSH tyroksyną, radiojod

• w wieku podeszłym i z chorobą serca arytmie, postęp osteoporozy, ryzyko raka sutka

Question 12

Rak z komórek Hürthle’a - kwasochłonny wariant raka pęcherzykowego

Answer 12

• 5 i 6 dekada życia; czasem wieloogniskowo; 10% wykazuje jodochwytność; daje przerzuty do węzłów chłonnych

Całkowite wycięcie tarczycy jako metoda z wyboru, reszta mały efekt

Question 13

Nawrót raka tarczycy:

Answer 13

Nie ma pozostawionej tkanki tarczycy – nie ma miejscowych nawrotów

Pomimo pomyślnego rokowania w zróżnicowanych rakach tarczycy, około połowy chorych z nawrotem raka, umiera

Question 14

Rak rdzeniasty

Answer 14

– rak z komórek C, okołopęcherzykowych

• postać sporadyczna>postać rodzinna 20-30%
• kalcytonina

Leczenie

zabieg operacyjny – usunięcie całej tarczyc y + węzły chłonne

Question 15

Rak niskozróżnicowany – anaplastyczny

Answer 15

• na podłożu wola guzowatego, raka wysokozróżnicowanego
• bardzo szybki wzrost – rak zaduszający

Question 16

Rak płaskonabłonkowy

Przerzuty do tarczycy

Answer 16

• płaskonabłonkowy jest promienioczuły, lepsze rokowanie
• oskrzele ; sutek; nerka

Question 17

Rekombinowany TSH

Answer 17

• u wszystkich chorych
• niedoczynność przysadki, nieoperacyjny guz tarczycy, znaczna czynność hormonalna przerzutów raka
• duże objawy uboczne hypotyreozy: niewydolność krążenia
• przerzuty kości, CSN