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Medicina - Urgência E Emergência > Choque - Instabilidade Hemodinâmica > Flashcards

Choque - Instabilidade Hemodinâmica Flashcards

Aprender sobre choque

1
Q

O quê é o Choque?

A

Redução profunda e disseminada da perfusão tissular, por desequilíbrio entre a demanda e o consumo dos tecidos, levando a disfunção celular e falência orgânica

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2
Q

Quais os fatores envolvidos na perfusão tecidual?

A

P.A. (DC x RVS)
Função Cardíaca
Função Vascular
Função Celular

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3
Q

Qual o principal responsável pela RVS?

A

O calibre do vaso

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4
Q

Durante o choque, a disfunção celular ocorre por 3 mecanismos distintos. Quais?

A

Isquemia Celular
Mediadores Inflamatórios
Lesão por radicais livres

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5
Q

Ocorre resposta inflamatória em todo tipo de choque?

A

Sim

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6
Q

Quais os tipos de choque?

A 
Hipovolêmico
Cardiogênico 
Obstrutivo
Distributivo
Misto
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7
Q

Qual a principal causa de choque hipovolêmico?

A

Hemorragia

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8
Q

Quando ocorre hipotensão arterial durante uma hemorragia (quantos % de sangue circulante precisam ser perdidos)?

A

Quando 1/3 (33%) do volume total de sangue circulante for perdido

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9
Q

Qual a principal causa de choque hipovolêmico?

A

Hemorragia

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10
Q

Quando ocorre hipotensão durante uma hemorragia?

A

Quando 1/3 do volume de sangue circulante for perdido

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11
Q

Hemorragia e perda volêmica

Grau I?

A

Perca menor que 15% (até 750ml)

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12
Q

Hemorragia grau II?

A

Perca de 15-30% (750-1.5l)

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13
Q

Hemorragia grau III?

A

Perca de 30-40% (1.5l-2l)

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14
Q

Hemorragia grau IV?

A

Perca de +40% (+ 2l)

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15
Q

Todo paciente com choque hemorrágico deve receber transfusão de concentrados de hemácias, além de cristaloides.
Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro.

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16
Q

O choque cardiogênico pode ocorrer de duas formas, quais?

A

Por lesão direta do miocárdio ou por anormalidade mecânica do coração.

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17
Q

Quando ocorre o choque cardiogênico?

A

Quando 40% do miocárdio for destruído por isquemia, inflamação, toxinas ou reações imunes.

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18
Q

2 tipos de choque cardiogênico

A

Infarto agudo do miocárdio
Estenose mitral
Valvopatias em geral

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19
Q

Exames que não podem faltar não suspeita de choque cardiogênico

A

Eletrocardiograma e ecocardiograma

Marcadores de necrose miocárdica também

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20
Q

Qual a causa do choque obstrutivo?

A

Obstrução ao fluxo no circuito cardiovascular, levando a enchimento diastólica inadequado ou a uma redução da função sistólica pelo aumento da pós carga.

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21
Q

Tipos de choque obstrutivo?

A

Tamponamento cardíaco

Pneumotórax hipertensivo

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22
Q

Qual a principal causa de choque distributivo?

A

Sepse

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23
Q

Citei 3 tipos de choque distributivo

A 
Sepse
Anafilaxia
Choque neurogênico 
Choque endocrinologico
Choque tóxico
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24
Q

Qual a principal característica do choque distributivo?

A

Vasodilatação periférica

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25
No choque séptico, quais os principais pontos a serem corrigidos?
Hipovolemia Inflamação Depressão miocárdica
26
Qual a descrição clássica do choque neurogênico?
Hipotensão associada a bradicardia, extremidades quentes, e déficits motores e sensitivos sugestivos de lesão espinhal.
27
Qual o tratamento do choque neurogênico?
Foco na hipovolemia com volumes excessivos de líquido e na perda de tônus motor vascular com utilização de drogas vasoativas.
28
Cite um tipo de choque misto
Choque séptico Explicação: hipovolêmico por perda de líquido intravascular decorrente de citocinas que aumentam permeabilidade capilar, cardiogênico por lesão miocárdica por citocinas inflamatórias, e distributivo por vasodilatação.
29
Qual o tipo mais comum de choque?
Séptico (60%) Cardiogênico (16%) Hipovolêmico (16%
30
Quais as causas de choque hipovolêmico?
Hemorragia Perda de líquidos (vômitos, desidratação, diarréia, poliúria) Venodilatação (sepse, anafilaxia, toxinas, medicamentos)
31
Quais as causas de choque cardiogênico?
Lesão cardíaca direta Alterações mecânicas Arritmias
32
Causas de choque obstrutivo extracardiaco?
Alteração do enchimento diastólico - redução da pré carga (tamponamento cardíaco) Comprometimento da contração sistólica (hipertensão pulmonar aguda, dissecção aórtica)
33
Quais são as manifestações clínicas comuns a todo tipo de choque?
``` Hipotensão Pele fria e pegajosa Alteração do estado de consciência Oligúria Acidose metabólica ```
34
Qual o melhor método para avaliar perfusão orgânica?
Débito urinário
35
Qual o valor normal do debito urinário e o mínimo aceitável?
Normal: 1ml/kg/hora | Mínimo: 0,5ml/kg/hr
36
Qual a primeira medida em um paciente chocado?
ABCDE A - ASSEGURAR A VIA AÉREA E BOA OXIGENAÇÃO
37
Mucosas secas sugerem o que?
Desidratação
38
Distensão de veias jugulares sugere ...
Falência cardíaca Obstrução por embolia pulmonar Tamponamento cardíaco
39
Bulhas cardíacas abafadas sugerem ...
Tamponamento cardíaco
40
Murmúrio sistólico em maquinaria indica ruptura aguda de músculo papilar ou do septo interventricular?
SIM
41
Sibilos sugerem anafilaxia ou falência cardíaca por embolia pulmonar?
Sim
42
Quais exames complementares devem ser solicitados para investigação de instabilidade hemodinâmica?
``` Rx tórax e abdômen ECG Glicemia Hb Eletrólitos Gasometria arterial Uréia/creatinina Leucograma Lactato sérico Usg cardíaco e abdominal ```
43
O quê o lactato sérico evidência?
Acidose metabólica secundária a hipoperfusão tecidual. Mal prognóstico se elevado.
44
Paciente que não se move recebe o quê?
MOV Monitorização OXIGENAÇÃO Ventilação
45
Quais os parâmetros iniciais para avaliação hemodinâmica?
``` Pressão arterial FC FR Diurese Temperatura ``` Lembrar dos sinais vitais + diurese
46
Qual o método mais utilizado para monitorização da PAM em paciente chocado?
Cateterização arterial
47
Qual o cateter mais famoso das utis?
Cateter se Swan-Ganz
48
Qual o objetivo do cateter de Swan-Ganz?
Avaliação dos tipos de choque e seus componentes
49
Por onde o catéter de Swan-Ganz é introduzido?
Veia jugular interna direita, até chegar a artéria pulmonar
50
Como calcular a Pressão Arterial Média?
(2(PAD) + PAS)/3.
51
Todo paciente com grave instabilidade hemodinâmica deve ser monitorado com PAM invasiva?
Sim
52
Qual a primeira escolha de artéria em uma punção arterial? E a 2° escolha?
1° escolha: arterial radial | 2° Femoral.
53
O quê é a manobra de Allen?
O teste consiste em comprimir tanto a artéria ulnar como a radial com a nossa mão, sem o suprimento sanguíneo a mão ficará pálida. Após isto deve-se soltar uma delas e verificar se assim toda a mão vai ser perfundida pela artéria que nós desocluimos
54
Ecocardiograma a beira do leito é importante?
Sim
55
Quais as medidas gerais no tratamento de choque?
Reposição volêmica | Administração de drogas vasoativas e inotrópicas
56
Quais os parâmetros a se avaliar em paciente chocado para avaliar eficácia do tratamento?
Hemodinâmicos Oferta de oxigênio Perfusão tecidual
57
Quanto ao tratamento do choque, o que avaliar nós parâmetros hemodinâmicos?
PAM > 65 POAP 15-16mmHg Índice cardíaco > 2,2l/min/m²
58
Quanto ao tratamento do choque, o que avaliar nós parâmetros de oferta de oxigênio?
Hb > 7 g/dl | SaO2 > 90-92%
59
Quais indicadores de avaliação de perfusão tecidual na monitorização do tratamento em um paciente chocado?
Lactato em queda <2 ou queda de 10% dentro das 2 primeiras horas de tto Redução do Base Excess diurese> 0,5ml/kg/hora
60
Quais as 4 fases de tratamento do choque?
Salvamento Otimização Estabilização Descalonamento
61
A reposição volêmica pode ser realizada tanto com solução cristaloide ou colóide?
Verdade
62
Quais as drogas vasopressoras usadas?
Noradrenalina e Dopamina
63
Qual a droga inotrópica utilizada?
Dobutamina
64
Dobutamina pode ser usada isoladamente se PAS<90?
NÃO, ASSOCIAR COM VASOPRESSORA. Dobutamina tem efeito inotrópica e vasodilatador periférico
65
O efeito da dopamina depende da dose?
Sim, dose intermediárias tem efeito inotrópico, e doses altas tem efeito vasopressor.
66
Choque cardiogênico refratário a tto, o que fazer?
BIA | Balão intraaortico
67
Tratamento de choque anafilático
Retirar antígeno Adrenalina (Epinefrina) Paciente em posição supina com elevação de extremidades e OXIGENAÇÃO Repôr volume
68
Reação anafilático, Adrenalina IM, EV ou SC?
IM!!! Se n tiver resposta, faz IV diluído em soro fisiológico a 0,9%, 9 ml com 1 ampola de adrenalina (1mg/ml) Faz 1 ml da solução diluída. Alguns autores recomendam 2.5 ml.
69
Que outras drogas podem ser utilizadas no tratamento da anafilaxia?
Broncodilatador Antihistaminico Glicorticoide
70
Paciente em choque anafilático em uso de broncodilatador usa Adrenalina?
Não. Glucagon!!! 1-5mg IV por 5 minutos
71
Em paciente taquicardico e com choque anafilático, qual o tto?
Adrenalina!!!

Medicina - Urgência E Emergência (2 decks)

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