Choque - Instabilidade Hemodinâmica Flashcards
Aprender sobre choque
O quê é o Choque?
Redução profunda e disseminada da perfusão tissular, por desequilíbrio entre a demanda e o consumo dos tecidos, levando a disfunção celular e falência orgânica
Quais os fatores envolvidos na perfusão tecidual?
P.A. (DC x RVS)
Função Cardíaca
Função Vascular
Função Celular
Qual o principal responsável pela RVS?
O calibre do vaso
Durante o choque, a disfunção celular ocorre por 3 mecanismos distintos. Quais?
Isquemia Celular
Mediadores Inflamatórios
Lesão por radicais livres
Ocorre resposta inflamatória em todo tipo de choque?
Sim
Quais os tipos de choque?
Hipovolêmico Cardiogênico Obstrutivo Distributivo Misto
Qual a principal causa de choque hipovolêmico?
Hemorragia
Quando ocorre hipotensão arterial durante uma hemorragia (quantos % de sangue circulante precisam ser perdidos)?
Quando 1/3 (33%) do volume total de sangue circulante for perdido
Qual a principal causa de choque hipovolêmico?
Hemorragia
Quando ocorre hipotensão durante uma hemorragia?
Quando 1/3 do volume de sangue circulante for perdido
Hemorragia e perda volêmica
Grau I?
Perca menor que 15% (até 750ml)
Hemorragia grau II?
Perca de 15-30% (750-1.5l)
Hemorragia grau III?
Perca de 30-40% (1.5l-2l)
Hemorragia grau IV?
Perca de +40% (+ 2l)
Todo paciente com choque hemorrágico deve receber transfusão de concentrados de hemácias, além de cristaloides.
Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro.
O choque cardiogênico pode ocorrer de duas formas, quais?
Por lesão direta do miocárdio ou por anormalidade mecânica do coração.
Quando ocorre o choque cardiogênico?
Quando 40% do miocárdio for destruído por isquemia, inflamação, toxinas ou reações imunes.
2 tipos de choque cardiogênico
Infarto agudo do miocárdio
Estenose mitral
Valvopatias em geral
Exames que não podem faltar não suspeita de choque cardiogênico
Eletrocardiograma e ecocardiograma
Marcadores de necrose miocárdica também
Qual a causa do choque obstrutivo?
Obstrução ao fluxo no circuito cardiovascular, levando a enchimento diastólica inadequado ou a uma redução da função sistólica pelo aumento da pós carga.
Tipos de choque obstrutivo?
Tamponamento cardíaco
Pneumotórax hipertensivo
Qual a principal causa de choque distributivo?
Sepse
Citei 3 tipos de choque distributivo
Sepse Anafilaxia Choque neurogênico Choque endocrinologico Choque tóxico
Qual a principal característica do choque distributivo?
Vasodilatação periférica
No choque séptico, quais os principais pontos a serem corrigidos?
Hipovolemia
Inflamação
Depressão miocárdica
Qual a descrição clássica do choque neurogênico?
Hipotensão associada a bradicardia, extremidades quentes, e déficits motores e sensitivos sugestivos de lesão espinhal.
Qual o tratamento do choque neurogênico?
Foco na hipovolemia com volumes excessivos de líquido e na perda de tônus motor vascular com utilização de drogas vasoativas.
Cite um tipo de choque misto
Choque séptico
Explicação: hipovolêmico por perda de líquido intravascular decorrente de citocinas que aumentam permeabilidade capilar, cardiogênico por lesão miocárdica por citocinas inflamatórias, e distributivo por vasodilatação.
Qual o tipo mais comum de choque?
Séptico (60%)
Cardiogênico (16%)
Hipovolêmico (16%
Quais as causas de choque hipovolêmico?
Hemorragia
Perda de líquidos (vômitos, desidratação, diarréia, poliúria)
Venodilatação (sepse, anafilaxia, toxinas, medicamentos)
Quais as causas de choque cardiogênico?
Lesão cardíaca direta
Alterações mecânicas
Arritmias
Causas de choque obstrutivo extracardiaco?
Alteração do enchimento diastólico - redução da pré carga (tamponamento cardíaco)
Comprometimento da contração sistólica (hipertensão pulmonar aguda, dissecção aórtica)
Quais são as manifestações clínicas comuns a todo tipo de choque?
Hipotensão Pele fria e pegajosa Alteração do estado de consciência Oligúria Acidose metabólica
Qual o melhor método para avaliar perfusão orgânica?
Débito urinário
Qual o valor normal do debito urinário e o mínimo aceitável?
Normal: 1ml/kg/hora
Mínimo: 0,5ml/kg/hr
Qual a primeira medida em um paciente chocado?
ABCDE
A - ASSEGURAR A VIA AÉREA E BOA OXIGENAÇÃO
Mucosas secas sugerem o que?
Desidratação
Distensão de veias jugulares sugere …
Falência cardíaca
Obstrução por embolia pulmonar
Tamponamento cardíaco
Bulhas cardíacas abafadas sugerem …
Tamponamento cardíaco
Murmúrio sistólico em maquinaria indica ruptura aguda de músculo papilar ou do septo interventricular?
SIM
Sibilos sugerem anafilaxia ou falência cardíaca por embolia pulmonar?
Sim
Quais exames complementares devem ser solicitados para investigação de instabilidade hemodinâmica?
Rx tórax e abdômen ECG Glicemia Hb Eletrólitos Gasometria arterial Uréia/creatinina Leucograma Lactato sérico Usg cardíaco e abdominal
O quê o lactato sérico evidência?
Acidose metabólica secundária a hipoperfusão tecidual. Mal prognóstico se elevado.
Paciente que não se move recebe o quê?
MOV
Monitorização
OXIGENAÇÃO
Ventilação
Quais os parâmetros iniciais para avaliação hemodinâmica?
Pressão arterial FC FR Diurese Temperatura
Lembrar dos sinais vitais + diurese
Qual o método mais utilizado para monitorização da PAM em paciente chocado?
Cateterização arterial
Qual o cateter mais famoso das utis?
Cateter se Swan-Ganz
Qual o objetivo do cateter de Swan-Ganz?
Avaliação dos tipos de choque e seus componentes
Por onde o catéter de Swan-Ganz é introduzido?
Veia jugular interna direita, até chegar a artéria pulmonar
Como calcular a Pressão Arterial Média?
(2(PAD) + PAS)/3.
Todo paciente com grave instabilidade hemodinâmica deve ser monitorado com PAM invasiva?
Sim
Qual a primeira escolha de artéria em uma punção arterial? E a 2° escolha?
1° escolha: arterial radial
2° Femoral.
O quê é a manobra de Allen?
O teste consiste em comprimir tanto a artéria ulnar como a radial com a nossa mão, sem o suprimento sanguíneo a mão ficará pálida. Após isto deve-se soltar uma delas e verificar se assim toda a mão vai ser perfundida pela artéria que nós desocluimos
Ecocardiograma a beira do leito é importante?
Sim
Quais as medidas gerais no tratamento de choque?
Reposição volêmica
Administração de drogas vasoativas e inotrópicas
Quais os parâmetros a se avaliar em paciente chocado para avaliar eficácia do tratamento?
Hemodinâmicos
Oferta de oxigênio
Perfusão tecidual
Quanto ao tratamento do choque, o que avaliar nós parâmetros hemodinâmicos?
PAM > 65
POAP 15-16mmHg
Índice cardíaco > 2,2l/min/m²
Quanto ao tratamento do choque, o que avaliar nós parâmetros de oferta de oxigênio?
Hb > 7 g/dl
SaO2 > 90-92%
Quais indicadores de avaliação de perfusão tecidual na monitorização do tratamento em um paciente chocado?
Lactato em queda <2 ou queda de 10% dentro das 2 primeiras horas de tto
Redução do Base Excess
diurese> 0,5ml/kg/hora
Quais as 4 fases de tratamento do choque?
Salvamento
Otimização
Estabilização
Descalonamento
A reposição volêmica pode ser realizada tanto com solução cristaloide ou colóide?
Verdade
Quais as drogas vasopressoras usadas?
Noradrenalina e Dopamina
Qual a droga inotrópica utilizada?
Dobutamina
Dobutamina pode ser usada isoladamente se PAS<90?
NÃO, ASSOCIAR COM VASOPRESSORA.
Dobutamina tem efeito inotrópica e vasodilatador periférico
O efeito da dopamina depende da dose?
Sim, dose intermediárias tem efeito inotrópico, e doses altas tem efeito vasopressor.
Choque cardiogênico refratário a tto, o que fazer?
BIA
Balão intraaortico
Tratamento de choque anafilático
Retirar antígeno
Adrenalina (Epinefrina)
Paciente em posição supina com elevação de extremidades e OXIGENAÇÃO
Repôr volume
Reação anafilático, Adrenalina IM, EV ou SC?
IM!!!
Se n tiver resposta, faz IV diluído em soro fisiológico a 0,9%, 9 ml com 1 ampola de adrenalina (1mg/ml)
Faz 1 ml da solução diluída.
Alguns autores recomendam 2.5 ml.
Que outras drogas podem ser utilizadas no tratamento da anafilaxia?
Broncodilatador
Antihistaminico
Glicorticoide
Paciente em choque anafilático em uso de broncodilatador usa Adrenalina?
Não. Glucagon!!! 1-5mg IV por 5 minutos
Em paciente taquicardico e com choque anafilático, qual o tto?
Adrenalina!!!
