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Medicina - Urgência E Emergência > Choque - Instabilidade Hemodinâmica > Flashcards

Choque - Instabilidade Hemodinâmica Flashcards

Aprender sobre choque

1
Q

O quê é o Choque?

A

Redução profunda e disseminada da perfusão tissular, por desequilíbrio entre a demanda e o consumo dos tecidos, levando a disfunção celular e falência orgânica

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2
Q

Quais os fatores envolvidos na perfusão tecidual?

A

P.A. (DC x RVS)
Função Cardíaca
Função Vascular
Função Celular

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3
Q

Qual o principal responsável pela RVS?

A

O calibre do vaso

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4
Q

Durante o choque, a disfunção celular ocorre por 3 mecanismos distintos. Quais?

A

Isquemia Celular
Mediadores Inflamatórios
Lesão por radicais livres

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5
Q

Ocorre resposta inflamatória em todo tipo de choque?

A

Sim

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6
Q

Quais os tipos de choque?

A 
Hipovolêmico
Cardiogênico 
Obstrutivo
Distributivo
Misto
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7
Q

Qual a principal causa de choque hipovolêmico?

A

Hemorragia

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8
Q

Quando ocorre hipotensão arterial durante uma hemorragia (quantos % de sangue circulante precisam ser perdidos)?

A

Quando 1/3 (33%) do volume total de sangue circulante for perdido

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9
Q

Qual a principal causa de choque hipovolêmico?

A

Hemorragia

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10
Q

Quando ocorre hipotensão durante uma hemorragia?

A

Quando 1/3 do volume de sangue circulante for perdido

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11
Q

Hemorragia e perda volêmica

Grau I?

A

Perca menor que 15% (até 750ml)

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12
Q

Hemorragia grau II?

A

Perca de 15-30% (750-1.5l)

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13
Q

Hemorragia grau III?

A

Perca de 30-40% (1.5l-2l)

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14
Q

Hemorragia grau IV?

A

Perca de +40% (+ 2l)

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15
Q

Todo paciente com choque hemorrágico deve receber transfusão de concentrados de hemácias, além de cristaloides.
Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro.

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16
Q

O choque cardiogênico pode ocorrer de duas formas, quais?

A

Por lesão direta do miocárdio ou por anormalidade mecânica do coração.

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17
Q

Quando ocorre o choque cardiogênico?

A

Quando 40% do miocárdio for destruído por isquemia, inflamação, toxinas ou reações imunes.

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18
Q

2 tipos de choque cardiogênico

A

Infarto agudo do miocárdio
Estenose mitral
Valvopatias em geral

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19
Q

Exames que não podem faltar não suspeita de choque cardiogênico

A

Eletrocardiograma e ecocardiograma

Marcadores de necrose miocárdica também

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20
Q

Qual a causa do choque obstrutivo?

A

Obstrução ao fluxo no circuito cardiovascular, levando a enchimento diastólica inadequado ou a uma redução da função sistólica pelo aumento da pós carga.

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21
Q

Tipos de choque obstrutivo?

A

Tamponamento cardíaco

Pneumotórax hipertensivo

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22
Q

Qual a principal causa de choque distributivo?

A

Sepse

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23
Q

Citei 3 tipos de choque distributivo

A 
Sepse
Anafilaxia
Choque neurogênico 
Choque endocrinologico
Choque tóxico
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24
Q

Qual a principal característica do choque distributivo?

A

Vasodilatação periférica

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25
Q

No choque séptico, quais os principais pontos a serem corrigidos?

A

Hipovolemia
Inflamação
Depressão miocárdica

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26
Q

Qual a descrição clássica do choque neurogênico?

A

Hipotensão associada a bradicardia, extremidades quentes, e déficits motores e sensitivos sugestivos de lesão espinhal.

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27
Q

Qual o tratamento do choque neurogênico?

A

Foco na hipovolemia com volumes excessivos de líquido e na perda de tônus motor vascular com utilização de drogas vasoativas.

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28
Q

Cite um tipo de choque misto

A

Choque séptico

Explicação: hipovolêmico por perda de líquido intravascular decorrente de citocinas que aumentam permeabilidade capilar, cardiogênico por lesão miocárdica por citocinas inflamatórias, e distributivo por vasodilatação.

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29
Q

Qual o tipo mais comum de choque?

A

Séptico (60%)
Cardiogênico (16%)
Hipovolêmico (16%

30
Q

Quais as causas de choque hipovolêmico?

A

Hemorragia
Perda de líquidos (vômitos, desidratação, diarréia, poliúria)
Venodilatação (sepse, anafilaxia, toxinas, medicamentos)

31
Q

Quais as causas de choque cardiogênico?

A

Lesão cardíaca direta
Alterações mecânicas
Arritmias

32
Q

Causas de choque obstrutivo extracardiaco?

A

Alteração do enchimento diastólico - redução da pré carga (tamponamento cardíaco)
Comprometimento da contração sistólica (hipertensão pulmonar aguda, dissecção aórtica)

33
Q

Quais são as manifestações clínicas comuns a todo tipo de choque?

A 
Hipotensão
Pele fria e pegajosa 
Alteração do estado de consciência
Oligúria
Acidose metabólica
34
Q

Qual o melhor método para avaliar perfusão orgânica?

A

Débito urinário

35
Q

Qual o valor normal do debito urinário e o mínimo aceitável?

A

Normal: 1ml/kg/hora

Mínimo: 0,5ml/kg/hr

36
Q

Qual a primeira medida em um paciente chocado?

A

ABCDE

A - ASSEGURAR A VIA AÉREA E BOA OXIGENAÇÃO

37
Q

Mucosas secas sugerem o que?

A

Desidratação

38
Q

Distensão de veias jugulares sugere …

A

Falência cardíaca
Obstrução por embolia pulmonar
Tamponamento cardíaco

39
Q

Bulhas cardíacas abafadas sugerem …

A

Tamponamento cardíaco

40
Q

Murmúrio sistólico em maquinaria indica ruptura aguda de músculo papilar ou do septo interventricular?

A

SIM

41
Q

Sibilos sugerem anafilaxia ou falência cardíaca por embolia pulmonar?

A

Sim

42
Q

Quais exames complementares devem ser solicitados para investigação de instabilidade hemodinâmica?

A 
Rx tórax e abdômen
ECG
Glicemia
Hb
Eletrólitos
Gasometria arterial 
Uréia/creatinina
Leucograma
Lactato sérico
Usg cardíaco e abdominal
43
Q

O quê o lactato sérico evidência?

A

Acidose metabólica secundária a hipoperfusão tecidual. Mal prognóstico se elevado.

44
Q

Paciente que não se move recebe o quê?

A

MOV

Monitorização
OXIGENAÇÃO
Ventilação

45
Q

Quais os parâmetros iniciais para avaliação hemodinâmica?

A 
Pressão arterial 
FC
FR
Diurese
Temperatura

Lembrar dos sinais vitais + diurese

46
Q

Qual o método mais utilizado para monitorização da PAM em paciente chocado?

A

Cateterização arterial

47
Q

Qual o cateter mais famoso das utis?

A

Cateter se Swan-Ganz

48
Q

Qual o objetivo do cateter de Swan-Ganz?

A

Avaliação dos tipos de choque e seus componentes

49
Q

Por onde o catéter de Swan-Ganz é introduzido?

A

Veia jugular interna direita, até chegar a artéria pulmonar

50
Q

Como calcular a Pressão Arterial Média?

A

(2(PAD) + PAS)/3.

51
Q

Todo paciente com grave instabilidade hemodinâmica deve ser monitorado com PAM invasiva?

A

Sim

52
Q

Qual a primeira escolha de artéria em uma punção arterial? E a 2° escolha?

A

1° escolha: arterial radial

2° Femoral.

53
Q

O quê é a manobra de Allen?

A

O teste consiste em comprimir tanto a artéria ulnar como a radial com a nossa mão, sem o suprimento sanguíneo a mão ficará pálida. Após isto deve-se soltar uma delas e verificar se assim toda a mão vai ser perfundida pela artéria que nós desocluimos

54
Q

Ecocardiograma a beira do leito é importante?

A

Sim

55
Q

Quais as medidas gerais no tratamento de choque?

A

Reposição volêmica

Administração de drogas vasoativas e inotrópicas

56
Q

Quais os parâmetros a se avaliar em paciente chocado para avaliar eficácia do tratamento?

A

Hemodinâmicos
Oferta de oxigênio
Perfusão tecidual

57
Q

Quanto ao tratamento do choque, o que avaliar nós parâmetros hemodinâmicos?

A

PAM > 65
POAP 15-16mmHg
Índice cardíaco > 2,2l/min/m²

58
Q

Quanto ao tratamento do choque, o que avaliar nós parâmetros de oferta de oxigênio?

A

Hb > 7 g/dl

SaO2 > 90-92%

59
Q

Quais indicadores de avaliação de perfusão tecidual na monitorização do tratamento em um paciente chocado?

A

Lactato em queda <2 ou queda de 10% dentro das 2 primeiras horas de tto
Redução do Base Excess
diurese> 0,5ml/kg/hora

60
Q

Quais as 4 fases de tratamento do choque?

A

Salvamento
Otimização
Estabilização
Descalonamento

61
Q

A reposição volêmica pode ser realizada tanto com solução cristaloide ou colóide?

A

Verdade

62
Q

Quais as drogas vasopressoras usadas?

A

Noradrenalina e Dopamina

63
Q

Qual a droga inotrópica utilizada?

A

Dobutamina

64
Q

Dobutamina pode ser usada isoladamente se PAS<90?

A

NÃO, ASSOCIAR COM VASOPRESSORA.

Dobutamina tem efeito inotrópica e vasodilatador periférico

65
Q

O efeito da dopamina depende da dose?

A

Sim, dose intermediárias tem efeito inotrópico, e doses altas tem efeito vasopressor.

66
Q

Choque cardiogênico refratário a tto, o que fazer?

A

BIA

Balão intraaortico

67
Q

Tratamento de choque anafilático

A

Retirar antígeno
Adrenalina (Epinefrina)
Paciente em posição supina com elevação de extremidades e OXIGENAÇÃO
Repôr volume

68
Q

Reação anafilático, Adrenalina IM, EV ou SC?

A

IM!!!

Se n tiver resposta, faz IV diluído em soro fisiológico a 0,9%, 9 ml com 1 ampola de adrenalina (1mg/ml)
Faz 1 ml da solução diluída.
Alguns autores recomendam 2.5 ml.

69
Q

Que outras drogas podem ser utilizadas no tratamento da anafilaxia?

A

Broncodilatador
Antihistaminico
Glicorticoide

70
Q

Paciente em choque anafilático em uso de broncodilatador usa Adrenalina?

A

Não. Glucagon!!! 1-5mg IV por 5 minutos

71
Q

Em paciente taquicardico e com choque anafilático, qual o tto?

A

Adrenalina!!!

Medicina - Urgência E Emergência (2 decks)

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